重症哮喘的治疗ppt课件

(1）支气管激发试验或运动试验阳性；
(2)支气管舒张试验阳性，FEV1增加15％以上，
且
FEV1增加绝对值>200ml；
(3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率>20％。
除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
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急性重症哮喘
概念：哮喘持续状态（status asthmatics）: 哮喘发作持续24小时不缓解,现称重症哮喘发 作。
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哮喘病的危害
反复发作，导致阻塞 性肺气肿、慢性肺源 性心脏病，甚至引起 呼吸衰竭和循环衰竭
如音乐大师贝多芬
引起猝死（包括临床 症状不严重的所谓 “轻度”哮喘）
如著名歌星邓丽君
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一段新闻：关于去年的世界哮喘日
每年5月第二周的星期二
哮喘病人的控制情况不容乐观： 在一年内，有三成以上的病人要看急诊 一成六的病人曾住院 五分之一的病人有缺勤、缺课现象 百分之四十二的病人从未作过肺功能检测
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哮喘的发病机理
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常见病因
变应原或其它致喘因素持续存在； β2受体激动剂的应用不当和／或抗炎治疗不
充分； 脱水、电解质紊乱和酸中毒； 突然停用激素、抗白三烯类药物，引起“反跳
现象”；
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常见病因
情绪过分紧张； 有严重并发症或伴发症，如并发气胸、纵隔气
肿或伴发心源性哮喘发作、肾功能衰竭、肺栓 塞或血管内血栓形成等均可使哮喘症状加重。
❖ 血常规检查：嗜酸性粒细胞增高 ❖ 痰液检查：嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-
Leyden结晶体）、粘液栓（Curschmann 螺旋体）、 哮喘珠（laennec珠）
❖ 过敏原检查：IgE 、痰液IgE 、ECP 、过敏原
试验阳性
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辅助检查
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肺功能常用指标
1.呼气流速峰值（PEFR）
是指用力肺活量（FVC）测定过程中，呼气流量最快的瞬间流速，主要 反映呼吸肌力量及气道有无阻塞 PEFR24h变异率=（PEFmax-PEFmin）/PEFmax·100% 初步使用解痉剂后如PEFR测定值低于预计值50%，昼夜变异率>30%，则 为急性重症哮喘发作
2.第一秒用力呼气量（FEV1）
最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气体容积 急性重症哮喘FEV1测定值低于30%预计值
❖ 特点：反复发作性，可逆性,可有诱因。 ❖ 咳嗽、咳痰 ❖ 胸闷（chest tightness）和胸痛 ❖ 粘膜过敏症状
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哮喘的体征
❖ 一般体征 ❖ 呼气延长和双肺哮鸣音（wheezing） ❖ 肺过度膨胀体征（hyperinflation） ❖ 呼吸肌疲劳表现 ❖ 重症哮喘的体征
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辅助检查
分类：急性严重哮喘 急性窒息性哮喘
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重症哮喘的诊断标准
重症哮喘诊断的依据是： ①哮喘严重持续，发作频繁； ②频繁的夜间哮喘症状； ③因哮喘体力活动受限，言语不流利； ④PEF或PEV1＜60%预计值，变异率＞30%。 符合其中一项即可诊断。
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鉴别诊断
1、过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）
·是机体对曲霉抗原的过敏反应，为过敏性支气管真菌病中最常见 和最具特征性的一种疾病
·其病理特点为坏死性血管炎，组织中有嗜酸性粒细胞 浸润和血管外肉芽肿形成。病变可累及全身多个系统 及器官，临床表现复杂多样，但缺乏特异性，易被漏 诊或误诊为其他疾病。
·典型表现为三联征：①呼吸道过敏：有过敏性鼻炎、 鼻息肉和哮喘等；②血嗜酸粒细胞增多；③组织内嗜 酸粒细胞浸润：表现为一过性肺浸润及胃肠炎。
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螨虫是室内的主要过 敏原，大量存在于床 上、沙发、地毯中， 其活体、分泌物及死 后虫体均有很强致敏 性。
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豚草花粉
栎树花粉
杂草花
槭树花粉 .
哮喘的本质
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿 粘液，血浆渗出
平滑肌
上皮
平滑肌收缩
上皮脱落，受损
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哮喘时支气管病理改变
基底膜增厚
平滑肌增厚、肥大
粘液腺 增生肥厚
血管扩张
上皮脱落 粘液栓
粘膜水肿粘 膜下嗜酸性 细胞中性粒 细胞浸润
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症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
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哮喘症状
气道炎症 气道高反应 气道重塑
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哮喘的症状
❖ 发作性喘息和呼吸困难（episodic wheeze and breathlessness）：呼气性，有哮鸣音。
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诊断标准（临床诊断）
❖ 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应 原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。
❖ 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。
❖ 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
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诊断标准（实验室诊断）
症状不典型者:
应至少具备以下一项试验阳性。
·急性期主要症状有喘息、咯血、黏脓痰、发热、胸痛 ·血清总IgE升高（＞1000ng/m1），曲霉沉淀素抗体阳性，血清特
异性IgE和IgG抗体升高，周围血嗜酸性粒细胞增加
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2、嗜酸性肉芽肿血管炎（EGPA）
·是以过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、发热和全身性 肉芽肿血管炎为特征的自身免疫性疾病，过去曾称变 应性肉芽肿性血管炎、Churg-Strauss综合征
全球哮喘创议组织提供的最新资料则称： 全球约三亿人患有哮喘，
每二百五十个死者中就有一个死于哮喘病 而遗憾的是，很多哮喘病人的死亡是完全可以避免的
正规治疗的病人仅占全国病人的百分之一。 为此，卫生部专家呼吁应重视对这种疾病的规范化治疗
.哮喘的Βιβλιοθήκη 义哮喘是种多因素疾病，常以慢性气道炎症为特 征；包含随时间不断变化和加剧的呼吸道症状 如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性 呼气气流受限（GINA2015）。
重症哮喘的治疗
2011级临床医学七年制 张梦晨
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重症哮喘
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概念 诊断 鉴别诊断 治疗
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引言
随着全球工业化的进程和人类居住环境的改变，过敏 性疾病正在不断的增长；其中过敏性鼻炎、过敏性哮 喘等疾病严重困扰着世界各国不同年龄与不同种族的 人们，造成了严重的社会负担。为了应对这种严峻形 势，美国国立卫生院心、肺、血液研究所与世界卫生 组织（WHO）从1993年起成立了“全球哮喘防治创 议”（GINA）组织，对哮喘进行深入研讨并发布了" 哮喘管理和预防的全球策略"。对哮喘的流行病学、发 病机制、诊断、治疗、管理等做了全面阐述，