牙体缺损—烤瓷熔附金属全冠修复临床路径
烤瓷熔附金属全冠修复成功的关键要素南京医科大学附属口腔医院
南京医科大学口腔医学院 蔡玉惠
烤瓷熔附金属（简称PFM）全冠，因其 兼有金属的强度和烤瓷的美观已广泛应用
于临床。该修复体1950年由美国研究开始
用低熔烤瓷和金合金联合制作。
一、烤瓷熔附金属全冠的材料及特点
PFM修复体是用金属合金材料制成 金属基底冠,再在其表面覆盖与天然牙
切斜面预备：
在切端可先磨出深1.5－2.0mm两条 标准沟，注意前伸合和对刃合时无 颌干扰。上前牙斜向舌侧45°角斜 面，下前牙斜向唇侧45°角斜面， 再将切端按沟深度磨齐。
牙龈退缩：
主要是保护龈缘，防止龈缘损伤影响 烤瓷冠的修复效果，方法是在预备肩 台或龈下牙体时先将专用线置于龈沟
内。
肩台及龈下牙体制备：
禁忌证
青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽 大者 ；
牙体过小无法取得足够固位形和抗力 形者 ；
前牙深覆合，无足够合间隙，无法预 备出足够合间隙。
金属烤瓷冠的设计：
设计原则 烤瓷冠颈缘的设计
烤瓷冠瓷面的设计
设计原则：
有良好的固位形和抗力形； 正确恢复牙体的解剖形态和功能，具有良 好的邻接关系、外展隙和邻间隙； 能保护牙体、牙髓和牙周组织的健康； 在不影响固位形和抗力形的情况下，尽量 少磨除牙体组织 。
则，按一定的顺序进行，选好适当的车针，这
样可以既快又好的完成临床制备工作。
临床牙体预备：
牙体预备的要求 牙体制备具体操作步骤和顺序
牙体预备的要求：
根据金属烤瓷冠的厚度，金属 内冠为0.3－0.4mm，不透明层为
0.1－0.2mm，牙体瓷为0.5－1.0mm，
总厚度为1.5－2.0mm，牙体制备必
烤瓷冠瓷面的设计：
口腔临床诊疗基本操作技术之烤瓷熔附金属全冠
烤瓷熔附金属全冠具有美观、耐 用、强度高等优点，能够恢复牙 齿的形态和功能，提高咀嚼效率 。
适用范围
前牙缺损或缺失
烤瓷熔附金属全冠可以用于修复前牙 的缺损或缺失，恢复牙齿的美观和功 能。
后牙牙体严重缺损
牙齿变色或畸形
对于牙齿变色、畸形等影响美观的情 况，烤瓷熔附金属全冠可以通过改变 牙齿颜色、形态等达到改善美观的效 果。
02
了解患者对全冠制作的要求和期 望，与患者沟通，确保患者对全 冠制作过程和效果有充分了解。
牙体预备
根据全冠制作的要求，对需要制作全 冠的牙齿进行牙体预备，包括磨除过 多的牙体组织、制备牙面等。
确保牙体预备过程中不损伤牙髓，避 免牙髓炎和根尖周炎等并发症的发生 。
临时冠的制作
在牙体预备完成后，制作临时冠，以保护牙齿和牙周组织的 健康。
询问患者的感受，确保烤瓷熔附金属全冠戴用舒适，无疼痛或
压迫感。
调整
修整边缘
若烤瓷熔附金属全冠边缘与牙齿 存在间隙，需使用牙科器械进行
精细修整，确保边缘密合。
调磨咬合面
根据咬合检查结果，使用咬合纸或 咬合测量仪确定咬合高点或早接触 点，对烤瓷熔附金属全冠的咬合面 进行调磨，消除早接触。
抛光
对烤瓷熔附金属全冠表面进行抛光 处理，提高其光滑度，减少菌斑和 色素沉积。
口腔临床诊疗基本操 作技术之烤瓷熔附金 属全冠
目录
CONTENTS
• 烤瓷熔附金属全冠介绍 • 烤瓷熔附金属全冠制作前的准备 • 烤瓷熔附金属全冠制作过程 • 烤瓷熔附金属全冠的试戴与调整 • 烤瓷熔附金属全冠的维护与保养
01
烤瓷熔附金属全冠 介绍
定义与特点
定义
烤瓷熔附金属全冠是一种常见的 口腔修复体，由金属基底和覆盖 在金属基底上的烤瓷层组成。
牙体缺损的修复—全冠—烤瓷熔附金属全冠(口腔修复学课件)
L=左边的组别=黄色 M=中间的组别=没有明显的黄色或绯红色 R=右边的组别=绯红色
明度→饱和度→色值
3.色值 1.明度：亮
浅饱 和
浓度 暗
2.
• 牙科比色步骤：
1.选择明亮度：将5组的M列的最上面那颗烤瓷牙取出，对照患者的牙齿，牙 科比色时应将牙科比色板的切缘部分向内接近患者，牙科比色板的切缘要和 患者的切缘方向一致，选择出合适的明亮度。在较暗的地方进行选择。
注意事项：
1. 无痛术：活髓牙局麻下行牙体预备，预备 后可涂脱敏剂
2. 喷雾下切割、不加压、间歇磨除 3. 注意保护牙髓，不要穿髓 4. 排龈：目的是充分暴露颈缘区，防止龈缘
损伤出血影响预备（后续课程将介绍） 5. 暂时冠保护（后续课程将介绍）
PFM全冠制作程序
检查、诊断
修复前准备
比色
临冠
熟悉 1. 烤瓷熔附金属（PFM）全冠的概念
了解 2.
掌握
3.
掌握
掌握 4.
5.
PFM的结构及种类 PFM的适应证及禁忌证 PFM的临床操作过程 PFM的设计
重点：
PFM的适应证及禁忌证 PFM的设计 PFM的临床操作过程
难点
PFM的设计 PFM的牙体预备要求
修复体的发展
非贵金属：最低为0.5㎜ 贵金属：0.3—0.5㎜
① 避免尖锐棱角、锐边 ,各轴面圆钝,以免应力集 中
② 尽可能保证瓷层厚度均匀,避免厚薄突变 ③ 颈缘处连续光滑无飞边
3.金瓷结合部的设计
保证瓷层有一定的厚度，避免应力集中
金瓷衔接处
避开咬合功能区 避开直接暴露于唇颊面
4.颈缘的设计:
烤瓷熔附金属全冠的临床制备方法
烤瓷熔附金属全冠的临床制备方法摘要：目的：探讨烤瓷熔附金属全冠的临床制备方法。
方法：烤瓷熔附金属全冠的临床制备方法包括覆盖面的设计、金属基地冠的设计、金属结合部的设计、颈缘设计以及邻接设计。
对94例牙缺损患者进行上述烤瓷熔附金属全冠的临床制备措施后，记录患者治疗效果，进行统计学分析，得出结论。
结果：所有患者修补效果均较为理想，患者对修补美观较为满意。
牙龈正常的患者为88例，占总数的93.62%，出现轻度牙龈炎症的人数为5例，占总人数的5.32%，出现中度牙龈炎症的人数为1例，占总人数的1.06%，未出现重度牙龈炎症情况，治疗效果较为理想。
结论：牙体预备是实现设计、体现修复学原则，预备合格烤瓷冠的基础也是关键的临床技术操作。
牙体预备的作用为开辟修复设计中要求的材料，咬合和美观所必要的间隙，值得临床推广应用。
关键词：烤瓷熔附金属全冠临床制备方法【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0374-01烤瓷熔附金属全冠即烤瓷冠，是目前临床常用于永久性修复的患牙的主要修复形式[1]。
烤瓷冠是由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基地冠上的金瓷复合结构的修复体。
烤瓷冠的牙合面、邻面和瓷覆盖的设计是保证烤瓷修复质量和成败的关键步骤[2]。
本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的94例牙缺损且应用烤瓷熔附金属全冠进行修补的患者进行回顾性分析，从而探讨烤瓷熔附金属全冠的临床制备方法，现结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的94例牙缺损且应用烤瓷熔附金属全冠进行修补的患者进行回顾性分析，其中男性患者为56例，女性患者为38例，年龄在14至61岁之间，平均年龄为42.3±1.8岁。
94例患者中缺损牙共有109颗，其中前牙42颗、前磨牙48颗、磨牙19颗。
所有患者均经过常规体检以及相关实验室检查措施，确定其牙根完整且患者牙槽骨未出现吸收现象，所有患者均排除患有口腔部位系统性疾病以及全身性系统疾病情况。
牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗规范(2022年版)
牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗指南（2022年版）概述牙体缺损、牙列缺损与缺失是口腔临床常见病、多发病，牙体缺损是指牙体硬组织质地和生理解剖外形不同程度的损害或异常，牙体形态、咬合及邻接关系的破坏；牙列缺损是指上颌或下颌牙列有数目不等的牙缺失并仍余留不同数目的天然牙，导致咬合功能的部分或全部丧失；牙列缺失指上颌、下颌或上下颌天然牙的全部缺失，导致咬合功能的完全丧失，直接影响患者的咀嚼、消化、发音与面部美观等，对口腔颌面部发育、牙髓、牙周组织及咬合均可产生影响，严重影响口腔健康与全身健康。
牙体缺损、牙列缺损与缺失修复是一项复杂的系统工程，无论是嵌体、贴面、冠桥修复还是可摘局部义齿、全口义齿修复以及种植义齿修复，均涉及到物理学、化学、力学及生物力学、工程学、建筑学、结构学、计算机科学、人体结构学、美学与色彩学、机械、材料学、口腔解剖生理学、计算机辅助设计与制作、三维打印、工业先进制造等多个领域，还涉及到人文科学和法律法规的相关内容。
为进一步规范我国口腔医务人员对于牙体缺损、牙列缺损与缺失修复的临床诊疗行为，完善牙体缺损、牙列缺损与缺失规范化修复诊疗体系，提高我国口腔医疗机构牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平，保障医疗质量和安全，改善口腔牙颌缺损患者的生活质量。
国家卫生健康委员会医政医管局组织口腔医学相关学科专家，结合我国国情，制定本指南，以进一步提高我国牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平。
牙体缺损修复诊疗指南一、基本情况牙体缺损是口腔临床常见病和多发病。
牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。
对牙髓、牙周组织、咀嚼、发音、面容甚至全身健康等产生不良影响。
牙体缺损常见的病因是龋病、牙发育畸形、严重的氟牙症、釉质发育不全、磨损、牙酸蚀症、外伤、牙颈部楔状缺损等。
不同的病因可造成不同类型的牙体缺损。
烤瓷熔附金属全冠在前牙缺损修复中的应用
损 修复 患者 的成 功率 ， 特对本 院 ２ ０ ０ ９年 ６ １ ～ ２月收治 的前 牙
缺损 患者 给予 了烤 瓷熔 附金 属全 冠 的修 复措施 ，效果 显 著 ． 现 报道 如下 ：
１资 料 与 方 法
埋 料进 行包 埋 。 蜡预 热后 镍 铬合 金便 铸造 完 成 。 以 ８ 除 再 ０目
牙体 缺 损 往往 是 指各 种 牙 体 硬 组 织不 同程 度 的质 地 和 生 理解 剖外 形 的损 坏或 异 常 ．它常 表现 为 正常 牙体 形 态 、 咬 合及 邻接 关 系 的破 坏＿ 尤其 是前 牙 缺损发 病 率最 高 ， １ ｌ 。 不但 在 形象上 降低 了患者 的形 态美 观 ， 且在 功 能上严 重 影 响 了患 而 者 的生活 质量 。传 统上 常采 用锤 造冠 桥 进行 修 复 ， 其在 色 泽 和坚 固性 等方 面都 很难 达到 患者 的要 求 ， 且 对周 围 软组 织 而 创伤较 大 。 年来 ， 近 随着 口腔修 复 材料 的不 断研 制 和问世 ， 以
１３疗 效 评 定 ．
理健 康 、 交活 动 以及学 习工 作 等方 面问 社 。因此 ， 如何 将 缺损
【 ｓｒｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ Ｆ ｍｏｔｎ ｍ ｔｌａｔｃｅ ｎ ｆｌ ｃｏ ｎ ｆ ｎ ｅ ｔ ｄ ｆｃ ｉ ｈ ｐ ｌ ａｉ ｆ ｃ． Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ： ｏｅｐｏｅ Ｐ Ｍ ｌ ｅａ ｔ ｈ ｄ ｉ ｕｌ ｒｗ ｒ ｔｔ ｈ ｅｅｔ ｎ ｔｅ ａ ｐｉ ｔ ｎ ｅｆ ｔ ｖ ｅ ａ ｏ ｅ ｃ ｏ ｅ
究组 患 者给 予烤 瓷熔 附金 属全 冠疗 法进 行修 复 ， 对两 组患 者 的临 床治 疗效 果等 指标 进行 对 比分 析 。结 果 ： 对 照 并 与
浅谈烤瓷熔附金属全冠修复技术的临床应用
『 图分 类 号１Ｒ ８ ． 中 ７１５ ｏ
［ 献标 识 码】Ｂ 文
［ 编 号 】１０ — ５ ７２ １）４ ０ １— ３ 文章 ０ ７ ３ ０ ０ １ － ２ ６ ０ （ ０
探 讨 烤 瓷 熔 附 金 属 全 冠 （ｏｃｌｉ—ｕｅ —ｏ Ｐｒｅａｎ ｆｓｄ ｔ一 ｍ ｔ ｒ ｎ ．Ｆ 修复 技术 在 临床 的应 用 。 瓷熔 ｅａ ｃｏ ｓＰ Ｍ） ｌ ｗ 烤 附金属 全冠是 目前 密合 度最好 、颜 色效果 最 为逼真
瘘管闭合标准分为： ①完全闭合； ②瘘管已缩小， 瘘 管口 无液体流出； ③瘘管仍存在， 瘘管口 有液体渗出
１ 统 计学 分析 ． ５ 运 用Ｓ Ｓ 统 计软 件进 行秩 和检 验 ．以Ｐ ０ ５ ＰＳ ＜ ． 为 ０ 有 统计 学差 异 。
２ 结 果
善 的根管充填促进根尖周 组织的修 复田瘘 管闭合对整 。 个根管治疗的关键 ， 只有瘘管 闭合 了 ， 根尖周 的炎症 的 吸收才彻 底 ， 才能行根 管充填 ， 甲醛 甲酚 ， 其具有较 强 的杀菌 、 去腐 、 除臭的作用 ， 并也有渗透性强 ， 时间 持续 长 的特点 ，临床上绝大多数的患牙 经过其 根管用时间过长易造成化学性根 尖周炎 ．通过 对根 尖周炎 的抗过敏研究认为酚类药物为半抗 原 。与根尖 周组织蛋 白质结合形成全抗原从而引起根尖周组织致 敏反应 。 导致患者疼痛不适 。 以甲醛 甲酚的长时间反 所
作 者 简介 ： 明 （９ ４ ） 女 ， 北 省 涿 鹿 县 人 ， 师 ， 学 本 科 ， 事 胡 １８ 一 ， 河 医 大 从 口腔 科 临 床 工 作 。
的 口腔修 复 体 。 瓷修 复分 为金属 和非 金属烤 瓷 。 烤 金 属 烤 瓷是指 先制作 金属 内冠 ， 以此 为支 架 ， 其表 面 在 用 与 自然牙 色相似 的瓷 粉恢 复牙外 形后 ，在 真空 烤 瓷炉 内烤制 ， 使瓷 与金 属合金 熔合 形成 烤 瓷牙冠 。 金 属烤 瓷牙 的金属 冠强 度高 ， 是烤 瓷 的骨 架 ， 瓷具有 自 然 牙 的颜色 和质地 。 瓷覆 盖金 属表 面 ， 以弥补 金 用 可
口腔临床诊疗基本操作技术之烤瓷熔附金属全冠
智能化诊疗
人工智能技术的应用将提升烤瓷熔附金属全冠诊疗的智能化水平，提高诊疗效率和精度。
随着数字化技术的发展，烤瓷熔附金属全冠将更加注重个性化定制，满足不同患者的需求。
THANKS
感谢您的观看。
02
制作临时冠
将临时冠材料覆盖在预备后的牙体表面，根据牙体的形状和大小进行修整，制作出临时冠。
根据内冠的颜色和质地，选择合适的烤瓷材料，如透明瓷、不透明瓷等。
选择合适的烤瓷材料
将烤瓷材料覆盖在内冠表面，放入高温炉中进行烧结，使烤瓷材料与内冠紧密结合在一起。
烧结烤瓷层
对烤瓷层进行调色和修整，使其颜色和质地与周围牙齿相匹配，并符合患者的审美要求。
纳米技术应用
1
2
3
利用数字化技术进行全冠的设计、制作和修复，提高精度和效率。
数字化技术
利用3D打印技术快速制造个性化全冠，满足患者特殊需求。
3D打印技术
利用人工智能技术对全冠修复效果进行智能评估和预测，提高诊疗质量。
人工智能辅助诊断
个性化定制
新材料的研发和应用将推动全冠制作工艺的改进，实现高效快速的制作。
烤瓷熔附金属全冠变色或出现裂纹
02
如果烤瓷熔附金属全冠变色或出现裂纹，应及时就诊，由专业医生进行处理。
烤瓷熔附金属全冠周围牙龈红肿
03
如果烤瓷熔附金属全冠周围牙龈红肿，可能是由于清洁不当或牙结石引起，应及时就诊，由专业医生进行处理。
05
CHAPTER
烤瓷熔附金属全冠与其它牙冠的比较
强度
金属牙冠具有较高的强度，但烤瓷熔附金属全冠的强度更高，能够更好地保护牙齿免受外力损伤。
定期口腔检查
注意口腔卫生
避免过硬过韧食物
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牙体缺损—烤瓷熔附金属全冠修复临床路径
（2016年县医院版）
一、牙体缺损—烤瓷熔附金属全冠修复临床路径标准门诊流程
（一）适用对象。
第一诊断为牙体缺损（ICD-10：Z46.301，K03.804）。
行烤瓷熔附金属全冠修复治疗（ICD-9-CM-3：
23.4102）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.身体状况能满足常规固定义齿修复治疗要求；
2.牙冠组织不同程度的缺损和牙冠外形的异常；
3.牙冠形态、咬合关系及邻接关系的破坏；
4.牙冠颜色的异常；
5.牙冠缺损充填治疗的抗力形差；
6.失去牙髓活力的患牙，已行完善根管治疗，X线片示根充恰填；
7.根尖周炎患牙已行完善治疗, 能满足全冠修复治疗要求；
8.牙列和牙周、牙冠高度、咬合关系、张口度等均满足全冠修复治疗要求。
（三）治疗方案的选择。
1.经临床及影像学检查符合上述诊断依据；
2.对拟采用的金属无过敏史；
3.非髓腔宽大、髓角高耸的活髓牙；
4.患者本人要求并自愿选择烤瓷熔附金属全冠修复治疗。
（四）临床路径标准治疗次数≤3次。
1.问诊、临床检查、交代治疗方案、患者知情同意、临床牙体预备、排龈（可选）、取印模、比色（可选）、制作临时冠（1次）；
2.试基底冠（0-1次）；
3.戴冠（1次）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：K03.804 疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）修复前准备。
必须的检查项目：
1.全口牙列、牙周状况检查及基础治疗状况检查；
2.拟行全冠修复的患牙检查，包括口腔影像学检查。
（七）烤瓷熔附金属全冠治愈标准。
1.全冠修复体龈边缘密合，邻接触和咬合接触关系良好，患者无不适感受；
2.全冠形态适合，色泽与邻牙和同名牙协调；
3.无持续性或不可逆的症状，没有需要临床处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.患有全身性疾病者，必要时请相关学科会诊及检查；
2.患牙因固位、抗力较差，需要行桩核冠修复；
3.患牙预备中露髓或预备后出现牙髓炎，需行根管治疗；
4.治疗难度大，需要增加诊疗内容和次数；
5.患者由于其它主观或客观原因无法继续治疗。
二、牙体缺损—烤瓷熔附金属全冠修复临床路径表单适用对象：第一诊断牙体缺损（ICD-10：K03.804 ）
行牙体缺损—烤瓷熔附金属全冠修复（ICD-9-CM-3：23.4102）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
初诊日期：年月日修复完成日期：年月日疗程：次。