几种肛裂手术的适应症和优缺点
手术讲解模板：肛裂切除术
手术资料：肛裂切除术
手术步骤： 切口 由齿线至肛门口外2cm，围绕肛裂 溃疡面作一棱形或扇形切口，要深达溃疡 的基底层[图1 ⑵]。
手术资料：肛裂切除术
手术步骤：
切除肛裂 沿切口用小血管钳夹住溃疡边 缘，锐性分离至溃疡基底部，全部切除肛 裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂 [图1 ⑶ ⑷]。该法优点是病变切除彻底， 创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基 底生长。
手术资料：肛裂切除术
概述：
急性肛裂发病时期较短，色红、底浅、裂 口新鲜，无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长， 反复发作，底深不整齐，上端常有肥大乳 头，下端常有前哨痔，一般称
手术资料：肛裂切除术
概述： 为肛裂“三联征”。在晚期还可并发肛周 脓肿及皮下肛瘘。
手术资料：肛裂切除术
概述： 手术相关解剖见图1.8.2.3.2-1。
手术资料：肛裂切除术
术前准备： 必要时肠道准备。
手术资料：肛裂切除术
术前准备： 术前排净大、小便。手术资 Nhomakorabea：肛裂切除术
术前准备： 必要时肛周剃毛。
手术资料：肛裂切除术
手术步骤：
探查隐窝 麻醉、消毒、带手套后，用示 指涂以消毒的液体石蜡或肥皂冻轻轻扩肛。 用肛门镜或隐窝钩探查，如发现肛裂与隐 窝相沟通或有潜行的粘膜边缘，予以切开 引流[图1 ⑴]。
手术资料：肛裂切除术
术后处理： 每次便后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴， 坐浴后更换敷料。
手术资料：肛裂切除术
术后处理： 保持大便通畅。
手术资料：肛裂切除术
术后处理： 注意观察创面愈合是否从基底部开始，如 表面粘连，有形成桥状愈合趋势时，应将 其分开，以免再感染，拖延愈合。
手术资料：肛裂切除术
肛裂临床诊治指南(2023版)
肛裂临床诊治指南（2023版）
1. 背景
肛裂是一种常见的肛门疾病，主要表现为肛门及直肠黏膜裂口。
患者常常在排便时感到剧痛，严重影响生活质量。
本指南旨在为临床医生提供最新的肛裂诊治指导，帮助患者早日康复。
2. 诊断
2.1 症状
肛裂的主要症状包括排便时剧痛、便血、大便不规则等。
部分患者还有排便困难和肛门瘙痒等不适症状。
2.2 体格检查
肛裂的诊断主要通过直肠指检和肛门检查，以确认病变部位和性质。
必要时还可以进行肠镜检查以排除其他病变。
3. 分类
根据肛裂的位置和程度，可将肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂。
急性肛裂常见于产后、便秘等情况下，通常治疗后可以很快愈合；慢性肛裂病变部位更大，愈合较慢，需要更长时间的治疗。
4. 治疗
4.1 保守治疗
对于急性肛裂，可以通过改变排便习惯、增加膳食纤维摄入等措施缓解症状。
局部热敷和局部麻醉药物也可以缓解排便疼痛。
4.2 手术治疗
对于慢性肛裂或保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。
常用手术包括括约肌松解术、裂口切除术等。
手术后需密切观察伤口愈合情况，避免感染和并发症。
5. 康复与预防
手术治疗后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理，如避免便秘、保持局部卫生等。
定期复诊也很重要，以评估疗效并及时处理并发症。
6. 结语
肛裂是一种常见的肛门疾病，及时准确的诊断和治疗可以帮助患者尽快康复。
本指南提供了最新的诊治指导，希望能对临床医生和患者有所帮助。
以上是肛裂临床诊治指南（2023版）的内容摘要，详细内容请参考医学文献和专家意见。
肛裂不同术式治疗的疗效分析
肛裂不同术式治疗的疗效分析目的：对不同术式治疗肛裂的临床效果进行分析。
方法：对我院2011年1月～2015年1月所收治的肛裂手术患者96例的临床资料进行回顾分析。
方法：将所有患者分成治疗组和对照组各48例，以肛裂切除加括约肌松懈术治疗肛裂切除加括约肌松懈术为治疗组患者治疗，而以传统肛裂侧切术治疗对照组患者。
结果：两组患者全部治愈，在疼痛度、排尿困难、便血发生病例数等方面比较，治疗组要少于对照组，其治疗效果也比对照组明显要好，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：肛裂切除加括约肌松懈术治疗方法明显要好于传统肛裂侧切术，该种治疗方法对患者损伤小、恢复快，在临床应用中具有广泛意义。
标签：肛裂治疗；括约肌松懈术；肛裂侧切术；疗效肛裂所致的原因很多，因破裂的肛管皮肤而有慢性感染性的溃疡形成，让患者承受比较大的痛苦。
若治疗不够及时，将为患者带来巨大的痛苦。
然而我国传统的肛裂治疗方法带给患者的疼痛较多，易有便血、排尿困难出现[1]。
所以患者希望有较小痛苦治疗肛裂的方法，并促使患者的康复效率提高。
本研究分析了不同术式治疗肛裂方法的疗效情况，并报道治疗效果如下。
⒈资料与方法1.1一般资料以我院2011年1月～2015年1月所收治的肛裂手术患者96例为研究对象，在其中，有52例男性患者，44例女性患者，年龄在20～72岁，年龄平均为38.3岁，有2个月～22年的病程。
肛裂在截石位 6 点和12点的患者各为46例和10 例，有17例为合并内痔患者，18例为合并外痔患者，5例为合并混合痔患者。
1.2疗效评定标准以国家中药医药管理局批准的《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病症诊断疗效标准》为依据确定肛裂治疗标准。
若消失了症状、有良好的裂口愈合状况和比较整齐的肛缘愈合为治愈；患者明显改善自觉症状且部分愈合裂口溃疡部分为好转；治疗前后肛裂溃疡及自觉症状治疗无任何变化为无效。
1.3治疗方法将所有患者分成治疗组和对照组各48例，以肛裂切除加括约肌松懈术治疗肛裂切除加括约肌松懈术为治疗组患者治疗，而以传统肛裂侧切术治疗对照组患者。
小针刀与传统手术治疗肛裂的疗效对比分析
小针刀与传统手术治疗肛裂的疗效对比分析背景肛裂是指直肠与肛门交界处黏膜或皮肤的裂口。
其症状主要包括排便时疼痛、便后出血以及肛门周围皮肤瘙痒等。
在治疗肛裂方面，传统手术是主要的治疗方式，但存在术后疼痛、排便困难等不良反应。
为了解决这一问题，小针刀技术应运而生。
小针刀治疗肛裂的基本原理小针刀技术是指在肛门内使用小针刀，将肛门括约肌进行切开，使皮下的肌肉松弛、纤维损伤及溃疡愈合，从而达到治疗肛裂的目的。
小针刀治疗肛裂的优势在于手术创伤小、操作简便、恢复期短、疗效不逊于传统手术，具有一定的优越性。
传统手术治疗肛裂的基本原理传统手术治疗肛裂是指在患者排便时，通过对肛门周围皮肤和黏膜进行手术切除，再用线缝合，达到愈合的目的。
传统手术治疗肛裂的缺点在于手术创伤较大、术后疼痛严重、恢复期长，且存在排便困难等不适宜。
小针刀和传统手术治疗肛裂的疗效对比分析在疗效方面，小针刀和传统手术治疗肛裂相应的优势和缺点如下。
小针刀的优势1.手术创伤小2.操作简便3.恢复期短4.疗效不逊于传统手术传统手术的缺点1.手术创伤较大2.术后疼痛严重3.恢复期长4.存在排便困难等不适宜综合以上分析，可以发现小针刀治疗肛裂具有明显的优势。
相对于传统手术，它具有更小的手术创伤、更短的恢复期，且疗效不逊于传统手术。
因此，在日常诊疗中，我们可以根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，提高治愈率和生活质量。
小结小针刀技术治疗肛裂是一种更加先进、便捷、恢复快且疗效不差于传统手术的治疗方法。
然而，对于一些特殊情况和患者，传统手术仍然是一种可行的治疗方式。
综合来看，我们需要根据具体的情况选择适合的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
肛裂
江苏建康职业学院 于淼贞
1
2 3 4 5 6
概念
病因
临床表现 分类 治疗 护理
一、概念
肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行， 长0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。 特点：周期性疼痛、便血、便秘。 多发于肛管前后正中，常见于20－40岁的青壮年。女性多于，伤口剧痛时可肌内 注射强痛定50-100mg。
饮食的护理 排便的护理 热敷和坐浴
术后当天禁食 水，次日半流 质, 逐步改为 普食。
术后第三天早晨排便, 以后养成每日早晨排 便习惯,便后坐浴、换 药。如大便干燥,可使 用润肠通便药物。 术后1天即可开始肛门 局部热敷, 坐浴、必要 时给予止疼药。
二、病因
1. 解剖因素:肌肉支持 薄弱、 血 供较差 2. 外伤:便秘、异物、医源性 3. 感染：肛隐窝炎 4.其他
三、临床表现
周期性疼痛
出血
便秘
体征
1.肛门紧缩 2.肛管皮肤有纵型溃疡 3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、 “哨兵痔”（肛裂“三联症”）
四、分类
急性(新鲜)肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅，边缘整 齐，无溃疡形成。 慢性(陈旧性)肛裂：病程长，反复发作，有梭形溃疡 形成，边缘厚、硬。裂口上端常有肛窦炎、肛乳头增 生，下端有裂痔或潜行瘘管。
Ⅲ期肛裂
六、治疗
外治法
坐浴 敷药 烧灼 局部封闭
手术疗法
扩肛法 切开疗法 肛裂侧切术 纵切横缝法
外治法
坐浴：1：5000高锰酸钾溶液、中药。
敷药：痔疮膏。
烧灼：0.1%硝酸银。 局部封闭：于长强穴用0.5～1％普鲁卡因5～10m1作
扇形注射
手术疗法
⑴扩肛法
肛裂手术方案
肛裂手术方案在遇到肛裂问题时，手术是一种常见的治疗方法，它可以帮助患者摆脱痛苦，并恢复正常的生活。
然而，肛裂手术方案千差万别，选择适合自己的手术方案是患者应该重视的。
下面将介绍几种常见的肛裂手术方案供读者参考。
一、扩肛术扩肛术是最基本的肛裂手术方案之一。
这种手术通过扩大肛门和肛周组织的裂口，减轻裂口周围的压力，促进愈合。
手术过程中，医生会使用特殊的扩张器扩大肛门，使之适应正常排便。
相比于其他手术方案，扩肛术的创伤较小，恢复期较短，适合肛裂症状较轻或初次发作的患者。
然而，扩肛术并不适用于所有情况。
对于肛门括约肌痉挛严重的患者，扩肛术可能效果不佳。
此外，由于扩肛术只是解除了肛裂的症状，而未解决病因，因此可能存在复发的风险。
二、内括约肌切开术对于肛门括约肌痉挛引起的肛裂，内括约肌切开术是一种常用的手术方案。
这种手术通过切开内括约肌，减轻肌肉痉挛，促进肛裂的愈合。
相比于扩肛术，内括约肌切开术可以更直接地解决病因，提高手术成功率。
然而，内括约肌切开术并非适用于所有的肛裂患者。
对于肛门括约肌功能损伤严重的患者，手术可能无法取得理想效果。
此外，手术后可能出现排便困难、失禁等并发症，需要患者在手术后严格遵循医生的指导进行康复。
三、皮瓣移植术在某些情况下，肛裂较大或恶化严重，传统的手术方案可能无法满足治疗需求。
此时，皮瓣移植术可以是一种有效的选择。
这种手术通过取用患者身体其他部位的皮肤组织，覆盖在肛裂处，促进伤口的愈合。
皮瓣移植术是一种较为复杂的手术，需要进行切口、移植和缝合等多个步骤。
手术后的恢复期较长，需要患者密切关注伤口的愈合情况，并遵循医生的指导进行护理和康复。
总之，选择适合的手术方案是肛裂患者迈向康复的重要一步。
每个患者的情况不同，需要结合自身的病情和医生的建议进行决策。
在手术前，患者应该充分了解各种手术方案的优缺点，与医生进行充分的沟通和讨论，共同制定最适合自己的治疗方案。
同时，手术后的康复和护理也非常重要，患者应该积极配合医生的指导，做好恢复工作，以实现最佳的治疗效果。
肛肠科 肛裂病(肛裂)中医诊疗方案
肛裂病(肛裂)中医诊疗方案（2019年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1—94)。
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
（2）主要体征：好发于肛门前后正中部位，肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于急性肛裂；有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘远心端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见于慢性肛裂。
2.西医诊断标准参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
(二)证候诊断1.血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛；腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2.阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血；口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3.气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
二、治疗方法(一)手术治疗1.肛裂扩肛术（1）适应症：急性肛裂（2）操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，术者戴橡胶手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3～4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术毕。
参照《中医外科学》第9版(李曰庆等主编，中国中医药出版社，2012年)。
2.内括约肌切开术（1）适应症：慢性肛裂（2）操作方法：在肛缘一侧距肛缘1～1.5cm作小切口达内括约肌下缘，约定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大乳头，前哨痔。
两种手术方法治疗肛裂临床疗效比较论文
两种手术方法治疗肛裂的临床疗效比较【摘要】目的比较侧方内括约肌挑出切断术与后位内括约肌切断术两种术中治疗肛裂的疗效，总结最佳治疗方法。
方法对178例肛裂患者随机分为行侧方内括约肌挑出切断术的侧方组，和给予后位内括约肌切断手术的后位组，比较分析2组术后愈合时间、肛门控制功能等效果及术后并发症、切口愈合时间等。
结果侧切术组在创面愈合天数上显著优于后切除术组（p0.05）。
结论侧方内括约肌挑出切断术在治疗肛裂的总体疗效上要优于后位切断术，切口愈合时间短、感染几率小，建议作为临床手术治疗肛裂的首选术式。
【关键词】肛裂；术式；疗效比较肛裂系齿状线以下钢管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，是临床常见多发病，好发于青壮年，男性多于女性。
肛裂常出现在肛门后、前正中，以肛门后部居多，临床愈合较为困难，但早期及时治疗可以痊愈。
目前，经后位内括约肌切断术和经侧方内括约肌挑出切断术是治疗肛裂最常用的两种术式，为进一步探讨两种术式在治疗肛裂上的优劣势，总结出最佳的手术方法，我院对178例肛裂患者随机采取以上两种术式进行手术治疗并进行了疗效对比，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取于2010年8月——2012年7月到我院肛肠科接受肛裂手术治疗的178例肛裂患者，其中男105例，女73例；年龄在22-58岁之间，平均年龄为（40.1±2.2）岁；病程3个月-12年，平均5.74年。
178例病例符合2002年中国中医药学会肛肠分会讨论制定的《肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准（试行草案）》[1]。
其中102例肛裂位于后正中，36例处在前正中，40例为前后合并或合并其他位置。
178例患者依据手术方式分为经侧方内括约肌挑出切断术（侧切术组）和经后位内括约肌切断术（后切术组），其中前位肛裂的都采用侧切术，其余随机分组。
经统计行侧切术84例，其中ⅰ期9例，ⅱ期52例，ⅲ期23例；行后切术94例，其中ⅰ期7例，ⅱ期59例，ⅲ期28例。
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几种肛裂手术的适应症和优缺点
每天了解一点痔疮知识
肛裂是齿状线下肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮纵行全层裂开，其方向与肛管纵轴平行，呈棱形或椭圆形溃疡，引起排便性、周期性肛门剧烈疼痛。
临床以排便后撕裂样疼痛、出血、排便困难为主要特征。
肛裂的分期
目前肛裂分期国内外不够统一，临床上一般将肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂局部形成的前哨痔、肛乳头肥大、皮下瘘等合并症，称为肛裂“三联症”。
几种肛裂手术的适应症和优缺点
肛裂的治疗方法很多，急性期肛裂绝大多数保守治愈，慢性肛裂多需手术处理，不同的手术方式各有优缺点，都存在一定的
并发症和复发率。
目前国内外对于陈旧性肛裂的手术方法众多，但因各种术式均有其优势，迄今为止尚无一种最佳术式。
1、肛管扩张术
用手指或器械扩张肛管以治疗肛裂，此法对缓解肛裂症状迅速有效、简单，但容易复发。
而且内外括约肌同时扩张，扩张程度不易控制，如扩张过多，容易导致胃肠排气失禁及大便失禁，还会出现包括裂伤部位的出血，肛周擦伤、肛周感染和老年人直肠脱垂等。
2、内括约肌切断术
内括约肌是直肠环状肌远端部分的延续，是不随意肌，易发生痉挛及收缩，是造成肛裂疼痛的主要原因，故内括约肌切断术可缓解痉挛，治愈肛裂。
一般部分内括约肌切断术不产生明显的排便节制损害。
内括约肌切断术大致分为：后方内括约肌切开术、侧方开放性内括约肌切断术、侧方闭合式内括约肌切断术，慢性肛裂应根据患者情况而选择不同的治疗方案，术士方式虽然各异，但其原理都是通过内括约肌切开，缓解括约肌痉挛，降低内括约肌的压力，使肛管静息压下降，改善局部血供，达到治疗肛裂的目的。
①后方内括约肌切开术
此法直接经肛裂处自肛缘到齿线切断内括约肌下缘，有时也切开外括约肌下部，以利引流，伤口开放，自行愈合，但伤口愈合缓慢，易形成瘢痕，偶有“锁洞”畸形。
②侧方开放性内括约肌切断术
摸到括约肌间沟后，在肛门侧方做1~2cm长的放射状或弧形切口，用弯血管钳沿括约肌间沟向上钝性分离到齿线，挑起内括约肌，在直视下切断，切口开放或用丝线缝合。
该术式可减少术后肛门锁眼畸形发生，缩短愈合时间，疗效优于肛裂切除加后位内括约肌切断术或侧位内括约肌切断术。
③侧方闭合式内括约肌切断术
摸到括约肌间沟，用刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，伤口无需非凡处理，避免开放创面，术后愈合快，但是非直视下手术，具有一定的盲目性。
3、纵切横缝术
目前认为，陈旧性肛裂部分合并有肛管皮肤紧缩狭窄，故治疗上除了松解内括约肌外，还需同时适当延长肛管周径，保证远期效果，最常用的术式就是纵切横缝术。
4、皮瓣修复术
适用于肛管皮肤有较大缺损及肛裂并肛管明显狭窄者。
术后治愈快、并发症较少，疼痛也较轻，但偶有肛门失禁发生。
5、肛裂挂线术
适用于肛裂伴有潜行性瘘管，通过所挂线的张力，使栉膜带和部分内括约肌逐渐自行勒断，解除内括约肌的痉挛，使裂口逐渐愈合，同时不必担心切断过多的括约肌会使肛门变性和出现失禁等后遗症，但肛管内易形成线条状瘢痕，术后疼痛较明显常需使用止痛剂。
肛裂基底部的括约肌痉挛所造成的肛管局部严重缺血是肛裂发生的主要原因，缓解内括约肌痉挛是治疗肛裂的关键。
手术治疗的各种方式基本上也都是为了缓解内括约肌痉挛，目前肛裂手术方式多样，各种手术方式都有不同的适应症和优缺点，临床上必须根据患者的具体情况实行个体化方案，所以，做肛裂手术建议找经验丰富、医术精湛的医生来做，尽量减少术后并发症的发生。