腰椎间盘突出症微创介入治疗(4)
微创介入治疗腰椎间盘突出症的临床观察及护理
微创介入治疗腰椎间盘突出症的临床观察及护理
赵英
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)021
【摘要】目的:探讨臭氧治疗椎间盘突出症患者的临床疗效,研究对此类患者最佳的护理方案.方法:232例腰椎间盘突出患者行经皮穿刺注射臭氧治疗,加强基础护理和心理护理,术后指导卧位及积极有效的护理及健康宣教,出院后1～6个月电话随访.
结果:术后232例患者治愈94例,显效71例,有效48例,无效19例.结论:认真观察、正确的康复指导是确保微创介入治疗腰椎间盘突出症手术成功的保证.
【总页数】1页(P259)
【作者】赵英
【作者单位】475003,解放军第155中心医院骨科,河南开封
【正文语种】中文
【相关文献】
1.微创介入治疗腰椎间盘突出症的临床护理分析
2.微创介入治疗腰椎间盘突出症的临床观察
3.微创介入治疗腰椎间盘突出症的临床观察
4.大中型腰椎间盘突出症微
创介入治疗临床观察5.微创介入治疗腰椎间盘突出症的临床观察及护理
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腰椎间盘突出-微创术
腰椎间盘突出-微创术微创治疗腰椎间盘突出摘要：目的：腰椎间盘突出症又称纤维环破裂髓核膨出症，是一种临床常见病，占腰腿痛病例的15%—20%，多好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性。
大多数的患者经过保守治疗可以得到不同程度的康复。
关键词：腰椎间盘突出症；微创治疗；AD 射频热凝靶点消融术；德国三氧髓核消融术前言腰椎间盘突出是一种临床常见病，主要是一种以人体退行性病变为基础，由于外界各种不良因素的影响，导致髓核突出压迫神经而产生的一系列症状。
目前我国体力劳动者中有15%-20%的人及大部分办公白领，长时间开车的人患有此病。
微创治疗腰椎间盘突出是一种治疗方法，保守治疗，主要是通过药物、按V S摩、超声波、针刀、器械等来缓解颈肩的紧张及痉挛，改善血循环，恢微创治疗复颈椎活动，消除肿胀，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，以达到治疗腰椎间盘突出的目的。
1.1病因基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。
此种诱发因素常与以下因素有关：1、年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。
平均手术年龄在40岁。
因此退变可能是其重要因素。
2、身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症。
而男性发病率是女性的5倍。
3、增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。
使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。
4、不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。
如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。
特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。
5、职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。
汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。
6、受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。
椎间盘突出根据严重程度可分为：单纯包容型膨出、纤维环撕裂型突出、脱垂、游离。
微创技术在脊柱外科的应用-1852-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1852-微创技术在脊柱外科的应用备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)脊柱内镜技术的应用1、选择性神经根阻滞技术的诊断用注射药物为（）A、1%利多卡因1mlB、1%利多卡因2ml[正确答案]C、1%利多卡因3mlD、得宝松1mlE、得宝松2ml2、椎间孔镜微创技术取俯卧位的优点不包括（）A、平稳B、脊椎不易扭曲C、利于穿刺D、适合长时间手术[正确答案]E、适合于双侧突出3、椎间孔镜微创技术的术前定位为L5-S1避开髂骨，旁开（）A、8～10cmB、10～12cmC、12～14cm[正确答案]D、8～12cmE、10～14cm4、椎间孔镜微创技术的术前定位为L4-L5后中线旁开（）A、8～10cmB、10～12cm[正确答案]C、12～14cmD、8～12cmE、10～14cm5、选择性神经根阻滞技术的注意事项为（）A、待穿刺针到达正确位置后，患者可能有放电样感觉B、注药前一定要回抽，看有无脑脊液流出C、一边缓慢注入药液一边询问病人情况，直至注射完治疗计量D、常规准备抢救包及药品E、以上都是[正确答案]6、以下关于选择性神经根阻滞技术有误的是（）A、一种在影像学透视下选择性地对病变神经根进行阻滞的方法B、一种经皮、无需或少量镇静的门诊微创手术C、一日手术，当天入院，当天出院D、局部麻醉，手术当天可进食水E、仅用于诊断[正确答案]7、TESSYS技术的特点为（）A、盘内B、适应证窄C、极难处理髂嵴较高和椎间孔狭窄的椎间盘突出D、脱出型和游离型腰椎间盘组织，中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有效处理[正确答案]E、技术简单，适合初学医师8、选择性神经根阻滞技术的优势为（）A、阻滞的目标性强，准确性高B、有助于确诊病变的脊神经根C、可操作性强：单人即可完成D、安全性高E、以上都是[正确答案]9、选择性神经根阻滞技术的适应证不包括（）A、病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但影像学未能确诊的B、孕妇[正确答案]C、术前病人脊柱多节段病变，明确手术节段D、神经受压不重，对症治疗E、术后病人有反复多发性混合性疼痛10、选择性神经根阻滞技术的治疗用注射药物为（）A、1%利多卡因1mlB、1%利多卡因2mlC、1%利多卡因3mlD、得宝松1ml[正确答案]E、得宝松2ml(二)脊柱内镜术后康复及并发症处理1、为防止术后复发，髓核摘除术后应采取腰硬围保护（）A、1周B、2周C、3周[正确答案]D、1个月E、3个月2、椎间孔镜术后椎间隙感染的表现不包括（）A、持续性不规则发热，37.5-38摄氏度B、腰部剧烈疼痛：白天轻，夜间重，常因床铺震动或翻身活动，甚至咳嗽而诱发、加重C、少数患者以肛门、睾丸抽痛及剧烈腹痛为主诉D、术后下肢感觉迟钝或者痛觉过敏，肌力下降，反射减弱[正确答案]E、实验室化验指标：白细胞、CRP、血沉上升3、椎间孔镜并发症中最多见的是（）A、硬脊膜撕裂B、神经损伤C、椎间隙感染D、腹膜后血肿E、感觉异常[正确答案]4、为防止术后复发，髓核摘除术后（）内禁止重体力劳动A、1个月B、2个月C、3个月[正确答案]D、4个月E、6个月5、关于椎间孔镜术后反跳痛有误的是（）A、发病率40%B、多是由于神经水肿、神经根炎症、血、水吸收对神经刺激引起C、预防措施：减小对神经根的骚扰D、预防措施：术毕神经根周围注射德宝松E、治疗措施：主动下肢训练[正确答案]6、椎间孔镜术后即可进行的功能锻炼活动为（）A、踝关节背伸跖屈活动[正确答案]B、渐进性直腿抬高训练C、仰卧蹬车巡练D、“小燕飞”E、前探后伸7、椎间孔镜术后突出物残留的主要表现为（）A、术后腰腿痛症状缓解不明显或症状明显加重[正确答案]B、术中腰部剧烈疼痛、头痛、颈项疼C、术中或术后下肢感觉迟钝或者痛觉过敏，肌力下降，反射减弱D、持续性不规则发热E、术后3-5天，疼痛再次出现，甚至更剧烈8、椎间隙感染的危险因素为（）A、全身免疫系统疾病，免疫力低下B、长期卧床C、糖尿病患者D、合并其他感染（上呼吸感染、泌尿系感染等）E、以上都是[正确答案]9、椎间孔镜术后1-2周内可进行的功能锻炼活动为（）A、“小燕飞”B、仰卧蹬车巡练[正确答案]C、前探后伸D、抱膝贴胸E、剪刀腿10、椎间孔镜术后1-4周内可进行的功能锻炼活动不包括（）A、踝关节背伸跖屈活动B、渐进性直腿抬高训练C、抱膝贴胸D、慢跑，游泳[正确答案]E、剪刀腿(三)微创经皮椎体成形术临床应用1、脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于（）A、颈段脊柱B、胸段脊柱[正确答案]C、腰段脊柱D、骶椎E、腰、骶段2、老年人骨质退行性变时，常出现（）A、脊柱前凸B、脊柱后凸[正确答案]C、脊柱侧凸D、杵状指E、匙状指3、PVP的适应证不包括（）A、疼痛性椎体转移瘤不伴后壁皮质缺损者B、亚急性期(<3个月)的疼痛性椎体压缩骨折(VCF)保守治疗无效者?C、亚急性期的疼痛性VCF后凸畸形进展明显，Cobb角≥20°者D、骨折累及椎体后壁、骨折片压迫椎管内结构者[正确答案]E、慢性(>3个月)疼痛性VCF伴骨折不愈合者4、PVP术前明确诊断责任椎，寻找痛源，判断疗效的关键是（）A、X线B、CTC、PET-CTD、MRI[正确答案]E、超声成像5、脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外（）A、颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损B、颈椎增生性关节炎C、结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏D、颈椎外伤、骨折或关节脱位E、椎间盘脱出[正确答案]6、PVP的禁忌证为（）A、椎体高度受压超过75%者B、凝血机制障碍者C、临终期患者D、严重心肺疾患者E、以上都是[正确答案]7、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是（）A、侧卧位B、仰卧屈曲位C、仰卧过伸位[正确答案]D、俯卧过伸位E、半坐卧位8、PVP手术穿刺的位置为椎弓根右侧（）位置A、1点钟B、2点钟[正确答案]C、3点钟D、4点钟9、PVP手术通常骨水泥用量为（）A、2～5mlB、3～8mlC、4～6ml[正确答案]D、5～10mlE、6～12ml10、PVP手术穿刺的位置为椎弓根左侧（）位置A、7点钟B、8点钟C、9点钟D、10点钟[正确答案]E、11点钟(四)腰椎间盘突出症台阶化微创治疗1、关于椎间盘突出及其治疗，叙述有误的是（）A、不是所有病人都有疼痛B、外层间盘变形后可能会突入椎管C、会导致坐骨神经痛D、通常先进行保守治疗E、有马尾综合征的病人应进行保守治疗[正确答案]2、50岁以上的人群中约（）有腰椎间盘突出A、10%B、30%C、50%D、60%E、90%[正确答案]3、视诊中，腰椎前屈的正常活动度为（）A、30°C、60°D、80°[正确答案]E、90°4、椎间盘的退变不包括（）A、间盘高度和体积的丢失B、压缩负荷的传导由髓核转向边缘C、小关节软骨磨损，造成骑跨D、运动节段活动过小[正确答案]E、骨赘形成以期获得运动阶段的稳定5、以下关于椎板切除及动态固定叙述有误的是（）A、单纯切除椎间盘后可以解除神经压迫、治疗疼痛B、单纯切除椎间盘后降低了活动性，增加了刚度[正确答案]C、椎间盘切除术仅仅治疗了椎间盘退变的结果D、椎板切除动态固定术的目标是治疗椎间盘退变的原因：不稳定E、脊柱后方要素是保护椎间盘、限制屈曲度6、通过椎体和间盘可承受（）轴向应力A、20%B、40%C、50%D、60%E、80%[正确答案]7、关于椎间盘突出和椎间盘膨出，叙述有误的是（）A、椎间盘膨出又称为椎间盘破裂[正确答案]B、椎间盘突出L3-4,L4-5,L5-S1好发C、创伤会引起椎间盘突出急性发作D、椎间盘膨出不是诊断，仅仅是一种影像学描述E、椎间盘突出症属于诊断，关键在于“症”8、以下关于Valsava试验的叙述有误的是（）A、座位，过度吸气B、病人作排便动作时呼气[正确答案]C、增加腹压D、鞘内压力升高E、阳性：腰疼或者腿疼加重9、以下关于脊柱退行性疾病的叙述有误的是（）A、随着年龄的增长丢失了正常的组织结构和功能B、通常是渐进性的变化，创伤会加速进展C、退行性改变都有临床表现[正确答案]D、当这种改变引发症状时（多是疼痛），我们称为骨性关节炎E、小关节增生是脊柱的一种退行性改变10、椎间盘突出的4步不包括（）A、髓核硬化[正确答案]B、髓核突出C、间盘突出D、髓核脱出E、髓核游离。
腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识(完整版)
腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识（完整版）腰椎间盘突出症是指纤维环断裂及髓核突出使腰椎间盘组织局限性移位而压迫邻近的韧带和神经根导致腰痛及下肢疼痛，是严重影响患者劳动力和生活质量的常见病。
60％～80％成人在一生中的某一时期发生过腰腿痛，复发率为60％～85％，其中35％的患者发展为椎间盘突出症，如果既有腰痛又有坐骨神经痛，则多为腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出以L4～L5及L5～s1常见。
1975年Hijikata首次报道了经皮腰椎间盘摘除术(percutaneous lumbar diskectomy，PLD)治疗腰椎间盘突出症，1985年Onik发明了自动椎间盘摘除器，20世纪90年代以后PLD在我国发展迅速，相关技术已趋成熟。
目前，腰椎间盘突出症的其他介入和微创治疗尚包括经皮椎间盘化学溶解术(chemonucleolysis，CN)，经皮椎间盘激光消融术(pereutaneous laser disk decompression，PLDD)，经皮椎间盘臭氧消融术及射频消融髓核成形术等。
这些治疗方法的适应证、禁忌证、基本操作及疗效评价相似，关键技术是经皮椎问盘穿刺。
为规范椎间盘突出症的介入和微创治疗，使之能进一步安全、有效、持续地发展，特制定了本规范化操作专家共识。
腰椎间盘突出症的诊断依据必须包括临床症状、体征及影像检查。
临床症状主要有：下腰痛及背痛、坐骨神经痛、马尾神经受压症状、肌肉萎缩和(或)瘫痪、问歇性跛行、肢体麻木或发凉等，其中坐骨神经痛为常见的症状。
临床体征包括：特殊步态、脊柱侧凸畸形、压痛点、腰部活动受限、下肢肌肉萎缩及肌力下降、感觉改变，以及直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、股神经牵拉试验、仰卧挺腹试验、趾伸屈试验阳性等，其中，直腿抬高试验阳性和感觉改变最有价值。
必备的影像检查方法包括cT和MRI，备选检查有腰椎x线片、椎间盘造影及骨盆x线片；术前电生理检查包括肌电图和躯体感觉诱发电位，有助于腰椎问盘突出症的鉴别诊断和术后疗效评价，但不作为常规检查。
微创介入治疗腰椎间盘突出症的临床观察
【 关 键 词】 微 创 ；腰 椎 间 盘突 出症 ；外科 手 术
＜０ ． Ｏ ５ ） ，差异 有统 计 学意 义。结 论 后路 加 侧
路 进 行联 治疗效 果显 著 ，值得 临床 进一 步推 广使 用 。
中图分 类号 ：Ｒ ６ ８ １ ． ５
盘突 出症 ［ Ｊ ］ ＿ 中国组 织工程 研究 ， ２ ０ １ ３ ， １ ７ （ ３ ０ ） ： ５ ４ ５ ２ — ５ ４ ５ ９ ． ．
线检查 ，对 病变腰椎 间隙进行确 认 ，并做好 相应的标 记。行常规 消毒 后 ，注射３ ％利多卡 因进行 局部麻醉 。患者 行后路径 治疗 ，在ｘ线透 视
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）０ ９ － ０ ０ ９ １ － ０ １
腰椎 间盘 突 出症 为 临床常 见性 疾病 ，也是 多发 性疾 病 ，其 主要 表 现为 腰腿 疼痛 ，常 用治疗 方 式有 保守 治疗 与外 科治疗 、微创 介入 治 疗 。经 临床研 究 中证 实川，采取 微创 介入 治疗 ，能对 腰椎 问盘 突
感 ，导致患者 治疗 延误。 采 取手术治疗 是对腰椎 间盘突 出症 进行治疗 的常用方 式，但是 国
１ 资料 与方 法 １ ． １一般资料 ：选择 我院２ ０ １ １ 年３ 月至２ ０ １ ３ 年４ Ｙ ｌ 收治 的８ ０ 例腰椎 间盘 突 出症 患者 为研究对 象 ，男性５ ６ 例 ，女性 ２ ４ 例 ，年龄４ ６ － ７ ８ 岁 ，平均 年龄 （ ５ ８ ． ７ ±４ ． ９ ）岁 。病程 为３ 个月￣ ４ 年 ，平均病 程 （ １ ． ８ ±Ｏ ． ７ ）年 。 将８ ０ 例 患者 随机 分为对 照组 ４ Ｏ 例 ，观察 组４ Ｏ 例 ，两组 患者 年龄 、病 程 、性别 无差 异 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ），具有可 比性 。
三种微创介入治疗腰椎间盘突出症的效果观察
步分析 ，与临床 医师沟通 ，以更好地 预防标本溶血 。 综上所述 ，溶血血 液标本在进行 临床生化检 验时会严 重影响检测
（ ２ ５ ． ３ ４ 士 ２ ． １ ２ ）Ｕ ／ Ｌ ，丙氨酸转移酶为 （ ２ ９ ． ７ ６ ＋２ ． ３ ４ ）Ｕ ／ Ｌ ，碱胜磷酸酶
为 （ ８ ５ ． ８ ７ ： ５ ２ ． ７ ６ ）Ｕ ／ Ｌ ，总胆红素为 （ ２ ６ ． １ ２ ±１ ． ８ ９ ） ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，直接胆红
素为（ ３ ． １ ２ ±０ ． ２ ３ ） ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。可见 ，溶血前后 的肝功 能检查各 项生化指标
数 值的准确度 ，需要进一 步加 强对于血液 采集流程 的监 管 ，提高检 测
质量 ，确保生化检测的准确性 。
均存在 显著性差异 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ，有统计学意义。 对 结 果 进 行 分 析 认 为 ，追 求 准 确 的 检 验 结 果一 定 要 尽 量 排 除 影 响 因素 ，降 低 溶血 情 况 的 发 生 ， 临床 实 践认 为 少 量 的溶 血 可 以 进行 一 定 的 结 果 纠正 ，但 是严 重 的溶 血 就一 定 要 进 行 重新 取 样 检
手术 对其 实施 治疗 。在 临床 治疗 中 ，外 科髓 核摘 除手术 治疗 效果 显 著 ，但对 患者造成 的创 伤大 ，不易被 患者所接受 。当前临床治疗 中广 泛采 用介 入治疗 方法 ，因其对 患者 造成 的创伤 小 ，且术 后可 快速 恢
表 １两 组患者 的检 查指标 的对 比
溶血为临床生化检验 中十分常 见的一 种干扰 因素 嗍 ，为探讨溶血对 生化检验的准确性影响 ，特以肝功 能生化检验举例 ， 对溶血前后各指标 检验 变化情 况进 行 比较性 分析 ，经分 组检测 ，对 照组的 门冬氨酸 氨基 转移酶为 （ ２ １ ． 】 ２ ±１ ． ３ ４ ）Ｕ ／ Ｌ ，丙氨酸转移酶为 （ ２ ２ ． ２ ３ ±１ ． ７ ６ ）Ｕ ／ Ｌ ，碱 性磷酸酶为 （ ８ ０ ． ３ ２ ４ － ２ ． １ ２ ）Ｕ ／ Ｌ ，总胆红素为 （ １ １ ． ２ １ 土１ ． ６ ７ ）ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 直接 胆红素 为（ ３ ． ７ ８ ±Ｏ ． １ ２ ） ｍｏ ｌ ／ Ｌ ；观察组 的门冬氨酸 氨基转移酶 为
医院开展腰椎微创介入治疗可行性分析(精选)
医院开展腰椎微创介入治疗可行性分析(精选)随着现代医学的发展，腰椎微创介入治疗作为一种新的治疗手段逐渐受到医院的关注和采用。
本文将从设备技术、治疗效果以及安全性等方面进行可行性分析，以评估医院是否应该开展腰椎微创介入治疗。
一、设备技术分析腰椎微创介入治疗的设备主要包括导向针、導線、扩张球囊、骨水泥等。
这些设备通过小切口进入体内，进行针导引和器械操作。
目前市场上的设备技术逐渐成熟，操作简便、精准度高，并且能够满足不同病情的治疗需求。
因此，从设备技术角度来看，医院开展腰椎微创介入治疗是可行的。
二、治疗效果分析腰椎微创介入治疗主要适用于腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等疾病。
由于治疗过程不需要开放手术，创伤小，恢复快，患者术后疼痛明显减轻，生活质量得到明显改善。
此外，腰椎微创介入治疗具有微创、无需全麻、低出血量等优点，尤其适合于老年患者和高危患者。
因此，从治疗效果角度来看，医院开展腰椎微创介入治疗是可行的。
三、安全性分析腰椎微创介入治疗相对于传统的开放手术来说，创伤小，术后并发症少。
然而，在操作过程中仍然存在一定的风险。
例如，可能会发生神经根损伤、感染或出血等并发症。
但这些并发症的发生率相对较低，且大部分并发症可以通过严格的操作规范和术前充分评估来避免。
因此，只要医院具备专业的医疗团队和设备，合理规范操作流程，开展腰椎微创介入治疗在安全性上是可行的。
综上所述，医院开展腰椎微创介入治疗是可行的。
腰椎微创介入治疗设备技术成熟、治疗效果显著、安全性高。
但是，在开展腰椎微创介入治疗时，医院需要考虑病患的病情及手术风险，并充分评估患者的手术适应症。
此外，医院还需要确保医疗团队具备丰富的经验和专业的培训，以确保手术操作的安全性和准确性。
当然，腰椎微创介入治疗仍然属于一种新兴的治疗手段，其长期疗效和治疗效果的长期观察仍然有待进一步研究。
但从当前的研究和实践来看，腰椎微创介入治疗对于改善腰椎相关疾病患者的生活质量具有积极的作用，其发展前景非常广阔。
腰椎间盘突出症的微创治疗进展
古巴、 意 大利 、 英 国等 国家广 泛应 用 。医学 研 究认 为 ， 臭 氧具 有抗 病毒、 抗炎、 灭菌、 镇痛和免疫调节之作用 。 国内在 ２ ０ ０ ０ 年开始将 该技术引入 ， 臭氧治疗椎问盘突出主要体现有 四方面作用［ 句 。一． 氧化蛋 白多糖 ， 二． 破坏髓核细胞 ， 三． 减轻炎症反应， 四． 即时镇 痛 作用。按照俞志坚等 ７ ｌ 提出的经皮腰椎间盘臭氧注射术规范化条
２ 臭 氧髓核 消融 术 医疗 臭氧 的临 床使 用起 源 于德 国 。 目前 已经在 俄罗 斯 、 美国 、
宜行 Ｐ Ｌ Ｄ Ｄ。 但Ｐ Ｌ Ｄ Ｄ的成 功取 决 于椎 间盘造 影 的结 果 。 Ｇ ｒ ａ ｓ ｓ ｈ ｏ ｆ 等【 ｌ 引 阐述 了 Ｐ Ｌ Ｄ Ｄ临 床疗 效 与椎 问盘 之 间 的相关 性 。李 展振 等㈣ 报道， 该 术式 有效 率 为 ９ ６ ． １ ％。 ５ 等 离子射 频 消融 髓核 成形 术 国外学者于 ２ Ｏ 世纪 ９ ０ 年代将射频消融术引人到脊柱疾病 的治疗领域 。 其理论是部分消融病变椎间盘的髓核可 以降低其内 部 压力 ， 使 突 出椎 间 盘部分 回缩 ， 减 小其 对神 经根 的刺 激 ， 从 而达 到减轻症状的 目的。１ ９ ９ ６年 Ｙ ｅ ｕ ｎ ￣ 睬 用等离子射频消融髓核成 形术 （ ｅ ｏ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ｕ ｅ ｌ ｅ ｏ ｐ ｉ ａ ｓ ｔ ｙ ）治疗 了 ４ Ｏ 例Ｌ Ｄ Ｈ患者 ，优 良率达 ８ ６ ． ４ ％。 国内在 ２ ０ ０ １ 年底 开始 引进 这项 技术 。 肖少雄 等人【 睬 用 射 频 消融髓 核成 形 术治 疗 一组 ９ ７例 Ｌ Ｄ Ｈ 患者 ， 结果各 年 龄组优 良率为各不相 同：小于 ４ ０岁组优 良率为 ９ ０ ． ９ ％， ４ １ — ６ ０岁组优 良 率为 ８ ８ ． ７ ％， ６ １ — ７ ０ 岁组优 良率为 ４ １ ． ５ ％，大于 ７ １ 岁组优 良率 为 １ ２ ． ７ ％， 总结该结果显示 ： 射频消融髓核成形术主要适用于 ６ Ｏ 岁
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坐骨神经
L4的前支一部 分
L5的前支
S的前支
.
-9-
9
臀上神经
臀中肌 臀小肌
臀下神经 臀大肌 阴部神经
股后皮神经
坐骨神经
.
-10- 10
系统解剖学
.
11 11
（一）椎骨 颈椎 7
胸椎 12
腰椎 5
骶椎 1（5）
尾椎 1（3-
4）
.
12 12
1．椎骨的一般形态
•椎体
•椎弓 椎弓根 椎弓板
棘突1个 •突起 关节突2对
横突l对
椎孔 横突
棘突 上关节突
横突
• 椎孔→椎管 • 椎间孔
棘突
.
椎体 椎弓根 上关节突
椎弓板 椎体
下关节突
13 13
2．各部椎骨的主要特征
（1）胸椎 横突 肋凹—与肋头相关节。 棘突
横突肋凹—与肋结节 上关节突
上关节突 上肋凹
相关节。
横突
横突肋凹
棘突较长，向后下方
棘突
倾斜，呈叠瓦状排列。.
下关节突 下肋凹
14 14
（2）颈椎 •椎体较小
横突孔 上关节突
椎体
•颈椎有横突孔，
椎孔
•第2-6颈椎棘突短而分叉。 椎弓
•第3-7颈椎 椎体钩
棘突
钩椎关节
椎体钩与上位椎体下面 的两侧唇缘相接形成。
齿突凹
第1颈椎呈环状—寰椎 前弓
前结节 横突孔
•前弓 后弓 侧块 上关节凹
•齿关节凹（齿突凹）
腰椎间盘突出症微创介入治疗
陈1
.
22
前纵韧 带
椎弓 棘突 棘间韧带 椎间孔
棘上韧带 纤维环
髓核
后纵韧 带
.
后纵韧 带
纤维环 髓核 前纵韧 带
椎间盘
33
• 病人腰痛 • 医生头痛
.
44
.
55
腰腿痛为临床上常见病,多发病。瑞典的统计资
料表明,腰痛在轻劳动者中占53 % ,在重劳动者中占
椎弓根 椎弓板
上关节突 椎体
.
下关节突
17 17
(4)骶骨
岬 骶前孔 骶后孔 骶管 骶角 骶管裂孔
骶前孔 上关节突
（5）尾骨
骶后孔
由3～4块退化的尾椎长
合而成。上接骶骨，下 骶角
端游离为尾骨尖。
.
岬 横线
尾骨 骶管 耳状面
骶管裂孔 尾骨
18 18
脊柱 1.椎骨间的连结
椎弓 棘突
(1)椎体间的连结 棘间韧带
项韧带
在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成 角形板状的弹性膜层，称为项韧带。
4)横突间韧带
5)关节突关节
.
椎弓 棘突 黄韧带 棘间韧带 椎间孔 棘上韧带
黄韧带 横突 项韧带
关节突关节
20 20
•椎动脉沟
椎孔
. 后弓
椎动脉沟
后结节
15 15
第2颈椎有齿突 —枢椎
第7颈椎棘突长 —隆椎
上关节面 齿突 横突孔 椎孔
椎弓 棘突
上关节突 横突
椎体钩 椎体
下关节突
.
棘突
椎弓根
16 16
（3）腰椎 •椎体大
椎体 椎孔
上关节突
•棘突宽而短，呈 横突
板状，水平方向后 伸 •棘突间隙较宽，
棘突 横突
可作腰椎穿刺术。棘突
64 % , 腰痛患者有35 %为腰椎间盘突出症(LDH) 。
目前认为,本病约占腰痛门诊就医的10 %～15 % ,占
因腰痛住院治疗者25 %～40 %。本病自1934 年被
描述至今已有70 多年的历史,对其发生的生物力学
基础、病因、病理的认识和诊疗方面均有了长足的
进步
.
66
.
77
.
88
腰骶干 股神经
椎间盘
椎间孔
纤维环 髓核
棘上韧带
韧带
前纵韧带
作用:防止脊柱过度后伸和椎间盘向 前脱出
后纵韧带
前纵韧带 髓核
作用:限制脊柱过度前屈
纤维环
.
后纵韧带 纤维环 髓核 前纵韧带 椎间盘
后纵韧19 带19
关节突关节
(2)椎弓间的连结 1)黄韧带
作用:协助围成椎管，限制脊柱过度 前屈
2)棘间韧带 3)棘上韧带