乳腺癌患者护理查房

患肢淋巴水肿的预防
一.及时报告: 1.肢体水肿 2.患肢出现红疹、痒、痛或发热
二.不损伤患肢: 3.不在患肢抽血和注射. 4.勿损伤患肢皮肤角质层 5.避免刺 伤和擦伤。
三.不增加患肢阻力: 6.不进行患肢血压测定 7.避免做增加患肢阻力的剧烈 运动 8.不戴过紧的项链和患肢的弹力手箍 9.不提过重物体 10.使用轻 重量的假乳。
不适当的功能锻炼
功能锻炼可以促进肩关节活动度的增 加，降低淋巴水肿的发生率
不适当的功能锻炼适得其反，往往造成皮下积 液或血肿，而影响功能锻炼的正常进行，加重 患肢功能障碍。
患肢淋巴水肿
肩关节活动受限导致上肢活动减少，增加上肢淋 巴水肿的危险性，淋巴水肿也会影响患肢的活动 ，使肩关节的活动受限，两者形成恶性循环。
Ⅲ级：患侧上肢的周径比健侧粗6 cm 以上。
Ⅳ级：影响功能，皮肤硬韧、极度增厚、伴巨大皱褶，
水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节
活动严重受限。
美国理疗协会淋巴水肿分级的改良版
患肢淋巴水肿处理
1、按摩可促使淋巴回流
首先应避免按摩上肢，这可能促使淋巴液进入另一个区 域，可先按摩周围无淋巴水肿区域，使淋巴液流动并为 大量淋巴液到来做准备，然后再按摩肢体，促使淋巴液 向已经“清洁”区域流动，一个肢体每次至少按摩1 h。
自肩部向背部按摩---自肘部向肩背部按摩---自 腕部向上臂按摩---自手末端向前臂按摩。
患肢淋巴水肿处理
2. 抬高患肢，利于淋巴液回流 抬高患肢15-30cm，利于静脉和淋巴回流
，减轻和预防患肢水肿；术后预防性抬高患 肢，每日最少10小时，不少于2年时间。 严密观察患肢末梢血运，有无淋巴回流受限 性肿胀；及时倾听患者主诉。
患肢淋巴水肿 患肢功能障碍
患肢淋巴水肿
患肢淋巴水肿
患肢淋巴管炎
患肢功能障碍
影响因素
手术因素 放疗因素 伤口愈合情况 不适当的功能锻炼
常用手术方式
根治为主，保留 功能和外形为辅
手术因素
功能障碍
1.直接损伤（胸肌切除） 2.间接损伤（神经损伤-肌肉萎缩）
淋巴水肿
1.直接损伤（淋巴结清扫）
功能锻炼模式包括两大类：
针对患侧肢体的渐进式功能锻炼、患肢 系统的物理治疗。（3个月内）关键期！
针对全身功能的有氧运动和上肢负重力 量锻炼。（3个月后）
患肢功能锻炼原则
有管内收 无管外展
原则
循序渐进 克服困难
患肢功能锻炼
有管内收（促进血液、淋巴液回流，避免牵拉伤口）
术后3日内，患肢垫高、曲臂过胸制动；3日后，肩关 节前、后、外展活动角度小于15 。-30。 。
手部：伸指、握拳、屈腕运动-术后24小时内。 前臂：屈肘运动，利用前臂肌肉的等长收缩，促进血
液，淋巴液回流；-术后1-3日。 患肢：患侧手摸对侧肩及同侧耳。-术后4-？日。
患肢功能锻炼
无管外展（牵拉瘢痕、活动关节，恢复功能）
肩关节活动：上臂以肩关节为中心旋转运动
双手放颈后，由低头位至抬头挺胸位，肩关节达到 平肩水平
自行加重 恶性循环
患肢淋巴水肿的评估
周长测量法 水置换法 主观症状评估法
主观症状评估法： 可以早期预测淋巴水肿的发生
患肢淋巴水肿分级
I 级：患侧上肢的周径比健侧粗2—4 cm，患肢功能不
受影响，多限于上臂近端，常发生于手术后短期内。
Ⅱ级：患侧上肢的周径比健侧粗4—6 cm．水肿的范围
影响到整个上肢，包括前臂和手背。
手指爬墙：正向、侧向 梳头：手越过头顶摸对侧耳
患肢功能锻炼（无管外展）
牵拉瘢痕、活动关节、 恢复功能
爬墙法
双脚分开 ，面对墙站直 ，将双手于肩膀水平 平伸出去 ，放在墙上向上爬 ，然后重复。每 天练上几次 ，标记下每次所能达到的高度 ， 力争每次练习都较上次有所提高。
肩部旋转法
当坐姿时 ，将手放松地放在大腿上 ，耸起肩 膀 ，靠近耳朵 ，然后向后、向下旋转肩部 ， 同时做深呼吸。向前、向后重复做相同的次数
放疗因素
淋巴水肿、功能障碍
直接损伤：静脉闭塞、淋巴管破坏
间接损伤：局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管 ，影响上肢回流及上肢功能。
伤口愈合情况
u 伤口愈合不良，功能锻炼不能正常进行，
影响上肢功能锻炼 u 引流管、疼痛以及加压包扎，使得患者不敢
活动，也造成一定程度的上肢功能障碍； u 愈合过程瘢痕挛缩，导致上肢功能障碍。
四.保护患肢. 11.保持患肢皮肤清洁干燥 12.患肢避免冷热刺激 13.当出现淋 巴水肿时走长路要穿弹力袖套 14.肢体疼痛时休息 15.避免过分肢体运动 16.使用电力剃须刀去除患肢腋毛 17.乘飞机时戴一个弹力袖套
五.18.保持理想体重，禁烟酒
美国淋巴水肿网站(NIⅣ)2001年
患肢功能障碍的预防
乳腺癌患者的护理查房
乳腺癌
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2020/3/9
前言
乳腺癌是女性发病 率最高的恶性肿瘤 之一
患肢功能障碍发病率 32-65%，主要表现为 患肢淋巴水肿、患肢 功能障碍
患肢功能障碍 残疾？！
不可思 议
残疾?
我该如何帮助你，亲爱的朋友？
患肢功能障碍的诊断
Ø病 史 Ø查 体 Ø临床症状
患肢功能障碍的表现
u功能锻炼可持续3个月~2年。
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患肢功能障碍的预防
锻炼越 早越好
术后3个月 为功能锻炼 关键时期
上肢移动法
平躺在床上或地板上 ，用垫子或枕头垫在 头肩部，双手握在一起，肘部伸直 ，抬上 肢靠近头部 ，缓缓放下 ，重复做。
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上肢旋转法
u将健侧上肢放在椅子的靠背上 ，患侧上肢自 然下垂，前、后、左、右摆动或画圈的半径 ， 直到上肢松弛下来。
u 把一根绳子系在关闭的门把上，用术侧手抓 住绳子的一端，自肩部以下整个上肢做旋转， 改变旋转的半径，通过靠近或远离门来改变旋 转的半径 ，渐渐地增加旋转的半径和次数。
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搓背法--系乳罩法
u健侧手在健侧肩部，患侧手后举在腰部，手握 毛巾两端，健侧上拉，带动患侧上肢后抬举
u双上肢平伸 ，然后曲肘关节将双手放置于后 背系乳罩水平。
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患肢功能锻炼
循序渐进
克服困难
针对全身功能的有氧运动和上肢负重力量锻炼 （3月后）
u全身运动每周2-3次，强度应达到年龄调 整最大心率的40～80%