全身性水肿的分类
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全身性水肿的分类
导语：我们有时候会出现全身性水肿的症状，全身性水肿的出现给我们带来了很大的麻烦，所以我们一定要弄清楚全身性水肿的原因，然后我们可以根据全
我们有时候会出现全身性水肿的症状，全身性水肿的出现给我们带来了很大的麻烦，所以我们一定要弄清楚全身性水肿的原因，然后我们可以根据全身性水肿的病因做出针对性的治疗，其实全身性水肿的类型是有很多种的，不同类型的全身性水肿，治疗方法是不同的。
(1)心源性水肿：各种心脏病都有可能引起心脏功能衰竭.从而使静脉血流淤滞，静脉压及毛细血管内压升高而引起水肿。
心原性水肿一般发生较慢.最先见于人体下垂部位，如踝部、下肢，劳累后明显，休息后减轻，以后水肿逐渐加重并向上蔓延(半卧位时水肿首先出现于腰骶部、’外阴部1，严重者可遍及全身或伴有胸腔、腹腔积液。
另外，当心包病变时，可使心脏舒张受阻，造成静脉血回流障碍而产生水肿。
(2)肾原性水肿：急性肾炎时由于肾小球滤过功能减退和全身毛细血管通透性增加.钠和水潴留而产生水肿。
此类水肿早期只是清晨起床后眼睑及面部水肿.以后迅速发展为全身性水肿。
其分布与体位关系不大，可为轻度或中度水肿。
患慢性肾炎肾病综合征时，由于尿中丢失大量蛋白质.血浆胶体渗透压降低，可呈中度或重度的全身性水肿。
(3)肝原性水肿：主要由于肝功能减退.制造血浆白蛋白的能力下降.造成低蛋白血症而便血浆胶体渗透压降低，灭活醛围酮能力减退.以致发生继发性醛固酮增多而引起水钠潴留，门静脉压力增高等冈素所致。
其特点是发生缓慢，常先见于踝部，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿。
(4)营养性水肿：常见于饥饿、慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤、结核、常识分享，对您有帮助可购买打赏。
症状7水肿
肾源性水肿 机制 大量蛋白尿，低蛋白血症 GFR降低 GFR降低 毛细血管通透性增加 RASS激活 RASS激活 水钠潴留
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
肾源性水肿 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状 心源性水肿
从眼睑、颜面开始延及 从足部开始，向上延 全身 及全身 迅速 软、凹陷性明显 缓慢 比较坚实、凹陷性
尿检异常、高血压、肾 心脏增大、心脏杂音、 功能异常 肝大、静脉压升高
肝源性水肿 特点 水肿先在踝部，渐向 上蔓延，头面部、上 肢常无水肿，肝功能 减退和门脉高压、腹 水等肝病表现
肝源性水肿 机制 门静脉高压 低蛋白血症 肝淋巴回流障碍 RASS激活 RASS激活
营养不良性水肿 特点 从足部到全身，伴消瘦、体重降低
水肿 Edema
上海交通大学医学院 附属新华医院 方根强
授课重点 三大水肿的临床表现特点 授课难点 水肿的发病机制
水肿
过多液体在组织间隙或体腔中积聚 肉眼可见水肿 分类 全身性水肿 局部性水肿 胸腔积液、腹腔积液
ห้องสมุดไป่ตู้ 病因
全身性水肿 心源性水肿：右心衰竭 肾源性水肿：肾炎、肾病 肝源性水肿：肝硬化失代偿 营养不良性水肿：慢性消耗性疾病 粘液性水肿：甲减 经前期紧张综合征 其他：药物性水肿、特发性水肿、妊娠
局部性水肿：炎症、过敏、丝虫病
发病机制
毛细血管内静水压 组织液的渗透压
血浆胶体渗透压 组织内静水压
毛细血管内静水压升高 液体容量增加：心衰、肾炎、肾衰、补液 回流受阻：血栓性静脉炎
血浆胶体渗透压降低 低蛋白血症：肝肾疾病、消耗性疾病
毛细血管通性增加：感染、免疫损伤 淋巴回流受阻：丝虫病 水钠潴留：有效血容量降低，GFR下降、RASS 水钠潴留：有效血容量降低，GFR下降、RASS 系统激活
水肿的评估
发生机制
任何原因所致球-管失衡均可使肾脏排钠减少， 从而引起钠水潴留和全身性水肿
维持血管内外液体交换平衡的因素：
毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织压 组织液的胶体渗透压
障碍
水肿
发生机制
继发性醛固酮增多症 水钠潴留
右心衰
毛细血管内静水压↑
局部炎症、创伤
毛细血管通透性↑
低蛋白血症
血浆胶体渗透压↓
广东医学院附属医院肾内科 翟丽萍 电话：18902502728
A man of words and not of deeds is like a garden full of weeds.
护理评估要点
呼吸运动改变：
呼吸困难、端坐呼吸、紫绀
消化道不适：
大量腹水→腹胀→食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
情绪变化：
全身倦怠无力，情绪焦虑、急躁，食不甘味，夜不能寐。
尿量改变：
尿量↓
护理评估要点
6.对水肿的认识
询问： ①就医情况；
②有无饮食、饮水限制，实施情况如何；
③药物使用情况。
护理评估要点
护理评估要点
5.水肿的身体反应
需观测的内容有：体重、胸围、腹围、脉搏、 呼吸、血压、体位。
皮肤改变：
皮肤肿胀，平滑、松软，皱纹变浅； 水肿区组织营养不良→皮肤易溃疡、感染，伤口难以修复； 汗腺、皮脂腺功能↓ → 皮肤干燥
局部组织：
血循环不良、肿胀疼痛； 水肿之肢体行动能力↓ 体重↑ →运动障碍
血容量改变：
眼睑、踝部、手部轻度水肿 行经后逐渐消退。
病因与临床表现
特发性水肿： 特点：几乎只发生于女性；
与体位有明显关系，直立或劳累后出现，休 息后减轻或消退。 药物性水肿： 见于肾上腺糖皮质激素、雄激素、雌激素、 胰岛素等应用过程中。
水肿的分类及护理试题
水肿的分类及护理试题水肿的分类和护理一、填空题1.人体组织肿胀称为水肿，是因为有过多的液体积聚。
2.水肿可按范围分为局部和全身性，按临床检查分为凹陷性和非凹陷性。
3.非凹陷性水肿的病因主要有淋巴循环障碍、血管渗漏和钠水潴留等。
4.隐形水肿在出现显性水肿之前体内已有组织液增多，体重增加可达10%以上。
6.显性水肿的特点为皮肤凹陷明显，指压后不易恢复，可伴随疼痛和紧张感。
7.心源性水肿的病因主要是心脏疾病导致心血管系统循环障碍。
8.肾源性水肿的病因主要是肾脏疾病导致钠水潴留和排泄功能障碍。
9.心源性水肿的发展顺序为下肢、躯干、面部，肾性水肿病人每日尿量达到1500ml以上一般不限，如每日尿量小于500ml，应限制液体入量，入量为出量加500ml。
10.肝硬化性水肿的特点主要表现为腹水和下肢水肿。
11.水肿病人应给予低盐、高蛋白的饮食，量为身体需要的能量和营养，肾性水肿病人每日尿量达到1500ml以上一般不限，如每日尿量小于500ml，应限制液体入量，入量为出量加500ml。
12.胸水、腹水者取半卧位或俯卧位，双下肢水肿者，应尽量平卧，休息时应抬高双下肢。
水肿病人在测量体重时应在同一时间、同一地点、同一状态下进行。
二、判断题1.√水肿发生的机制有血管内外液体交换失衡和体内外液体交换失衡。
2.×液体在组织间隙呈弥漫分布，为全身性水肿。
3.√利尿剂不宜在晚间服用，以免影响睡眠。
4.√肾源性水肿发展速度较缓慢，心源性水肿发展速度常迅速。
5.×肾源性水肿的性质为软而移动性大，心源性水肿的性质为比较坚实，移动性小。
6.√全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢为轻度水肿。
7.√液体入量包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式或途径进入体内的水分。
8.×急性肾炎和肾病综合征患者不需卧床至水肿消退才可下床活动。
9.√低钾血症表现为软弱无力、恶心、呕吐、腹胀，心率早期增快并有心律失常，心电图示T波高尖、倒置，可出现U波。
全身性水肿的临床表现
二
二
营养不良性水肿
特点：
1、水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身 2、病前有消瘦，体重减轻。
二
二
其他全身性水肿
粘液性水肿
非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。 以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。
其他类型水肿：
药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、 血管神经性水肿、特发性水肿等。二二鉴别点 开始部位
发展快慢 水肿性质
伴随症状
心源性和肾源性水肿的鉴别
肾源性水肿 脸部开始
下行性 常迅速 软而移动性大
其他肾脏病体征 如蛋白尿、血尿
心源性水肿 足部开始
上行性 较缓慢 比较坚实 移动性较小 心功能不全体征 如心脏增大、杂音、肝大
二
二
肝源性水肿 特点：
1、腹水明显，可首先出现踝部，逐渐向上蔓延，但头面 部及上肢常无水肿； 2、常伴有肝功能减退及门脉高压表现 3、肝硬化晚期的突出表现，发展缓慢
二
二
全身性水肿的临床表现
山东中医药高等专科学校 王龙梅
心源性水肿
1、身体下垂部位（踝内侧），颜 面一般不肿 2、上行性，活动后明显，休息减 轻 3、对称性，凹陷性 4、常伴有颈静脉怒张，肝肿大， 胸、腹水
二
二
肾源性水肿
• 特点： • 多发生在组织疏松部位，如眼睑及颜面，后 迅速波及全身 • 伴尿改变、高血压、肾功能损害
临床医学专业基础知识：水肿的分类和特点
临床医学专业基础知识：水肿的分类和特点
是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中水肿的分类和特点是常考的知识点之一。
今天帮助大家梳理水肿的分类和特点，以便大家更好地复习和记忆。
一、全身性水肿
心源性水肿：首先出现在身体下垂部位伴有体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大、静脉压升高，严重时还可出现全身水肿伴胸水、腹水等。
肾源性水肿：早期晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身性水肿。
伴尿检异常、高血压、肾功能异常。
肝源性水肿：水肿首先出现在踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿，患者常同时伴有脾肝肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张等门静脉高压的表现以及黄疸、肝掌、蜘蛛痣、ALT谷丙转氨酶升高等肝功能异常的表现。
营养不良性水肿：先从足部开始，逐渐蔓延及全身，常伴消瘦、体重减轻等。
粘液性水肿：非凹陷性水肿，因组织液中蛋白含量较高，好发于下肢胫骨前区域，也可出现在眼眶周围。
经前期紧张综合征：月经前7-14天出现眼眶、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛、盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退。
特发性水肿：周期性，主要见于身体下垂部位，体重昼夜变化很大，天气炎热或月经前变化更为明显。
二、局部性水肿
局部炎症、肢体静脉血栓形成、过敏、丝虫病等。
例题：
下列不是右心衰的体征的是( )。
A.颈静脉怒张、静脉压升高
B.肝颈静脉回流征阳性
C.肝脏肿大
D.水肿
E.交替脉
【答案】E。
解析：交替脉是左心衰的体征，右心衰的体征是颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、静脉压升高和水肿。
3-水肿
液体增多，引起脑容积增大和重 量增加。 脑积水：脑室内液体增多
二、机制
血管源性水肿：各种原因导致血管 通透性上升 ② 细胞毒性水肿：缺血、缺氧；中毒 等 ③ 间质性水肿：肿瘤或炎症阻塞大脑 导水管，引起脑脊液循环障碍，室 内压升高，脑脊液进入周围白质
①
一、临床特点及对机体的影响
颅高压症状及N细胞功能障碍 表现为：颅高压症状：头痛、恶
体内外液体交换平衡失调机制 可概括为：
滤过膜的改变+有效循环 血流重新分布 血量 ANP
FF 醛固酮 ADH
3.常见全身性水肿的 发病机制及特点
心性水肿(cardiac edema)
左心衰→心源性肺水肿
右心衰→心性水肿
（一）特点:因重力作用先发于下垂部位
机制
右心功能↓
（二）机制
肺V回流受阻 多见于：①二狭或左 心 衰②肺V各种原因的阻塞 2. 肺血容量增多 短时间内输入液体过 多 3. 微血管通透性增高 如： ①炎症、毒 气②休克、ARDS、③血管活性物质 增多，如组胺、激肽等 4. 肺淋巴回流受阻 如：矽肺，肺癌等
1.
脑水肿
概念：脑细胞、脑间质、脑室内
静压↓
近 曲 小 管 重 吸 收 钠 水
3.远曲小管和集合管重吸收钠水
醛固酮： 主要是重吸收钠 通过球旁器的致密斑，监测Na+的量 保钠排K+，维持Na+浓度的稳定
ADH（抗利尿激素）： 主要重吸收水 监测左心房壁和大血管的容量感受器 及渗透压感受器（下丘脑），监测晶体渗 透压、循环血量、动脉压
白蛋白合成↓、分解↑。多为全身性水肿
淋巴性水肿
完整版水肿的分类及护理ppt
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿
四 水肿的病因与临床表现
范围分类
全身水肿 局部水肿
积水
病因：见于各型肾炎和肾病 特点： ◇眼睑和颜面水肿,全身水肿(下行
性水肿) ◇常有尿改变 ◇高血压、肾功能损害表现
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿
教学方法：
课堂讲授法,辅以启发式提问。
教学手段：
多媒体教学
一
水肿的定义
二 水肿的发生机制
目三
水肿的分类
四 水肿的病因与临床表现
录
五 水肿的评估与护理
六 课后练习，强化学习
一
水肿的定义
人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。
二 水肿的发生机制
1. 血管内外液体交换平衡失调
① 毛细血管静水压增高 ② 血浆胶体渗透压下降 ③ 毛细血管通透性增加 ④ 淋巴回流受阻
水肿的分类及护理
肾内科
教学目的要求：
1. 掌握水肿的定义 2. 了解水肿的发生机制 3. 掌握水肿的分类 4. 了解水肿病因与临床表现，掌握心源性与肾源性水肿的区别 5. 掌握水肿的评估与护理
教学重点难点：
1. 各种病因所致水肿的鉴别，如：心源性与肾源性的区别 2. 水肿的分类 3. 水肿的评估与护理
五 水肿的评估与护理
1.护理评估
2.护理措施
1)有无水肿、 特点及其严重程度。
2)水肿对身心的 影响。
3)诊断、治疗与 护理经过。
检查有无皮肤破溃或继发感染； 有无与容量负荷增高有关的呼吸、循环系统症状和体征。 评估日常生活自理情况。
《水肿的护理》ppt课件
心源性水肿常出现在身体低垂部位，如双下肢等，可能伴随 胸闷、气短、心悸等症状。可能由心力衰竭、心脏瓣膜病等 疾病引起，治疗需针对病因治疗，如强心、利尿等，同时需 注意控制盐分摄入和适当运动。
06
水肿的总结与展望
水肿的治疗现状与展望
当前水肿的治疗方法
包括药物治疗、生活方式干预、物理治疗和 手术治疗等。
水肿的原因
心源性水肿
心脏功能障碍导致心输出量减少，静 脉回流受阻，引起液体在组织间隙积 聚。
01
02
肝源性水肿
肝脏功能障碍导致合成白蛋白减少， 血浆胶体渗透压降低，液体从血管内 渗入组织间隙产生腹水。
03
肾源性水肿
肾脏功能障碍导致水钠潴留，引起液 体在组织间隙积聚。
特发性水肿
可能与内分泌失调有关，具体原因不 明。
03 影像学检查
使用超声波或X射线等影像技术，观察患者的皮下 组织、肌肉和内脏器官的病变情况。
水肿的诊断标准
01 病史
了解患者的既往病史、现病史和家族史，包括肝 病、肾病、心血管疾病等可能引起水肿的疾病。
02 体征
观察患者的体表特征，包括肿胀部位、皮肤绷紧 程度、皮下组织厚度等。
03 实验室检查
通过血液、尿液和积液等样本的检测，了解患者 的肝、肾功能以及电解质和蛋白质代谢情况。
《水肿的护理》ppt 课件
汇报人：
2023-11-26
目录
• 水肿的定义和分类 • 水肿的评估和诊断 • 水肿的护理干预 • 水肿的预防和教育 • 水肿的病例分享与讨论 • 水肿的总结与展望
01
水肿的定义和分类
水肿的定义
水肿是指人体组织间隙有 过多的液体积聚，使组织 肿胀的一种病理状态。
医院诊断学：水肿
3 液体积聚于体腔内称为积液（hydrops)，如胸腔积液、 腹腔积液、心包积液等。 编辑课件
2.性质：
临床上水肿一般多指皮下水肿，皮下水肿是全身或局部水肿 的重要体征，又分为压陷性水肿和非压陷性水肿。
一般情况下，水肿这一术语不包括实质脏器水肿如肺水肿、脑 水肿等。
编辑课件
(4)营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏
（如恶性肿瘤等）、蛋白质丢失性胃肠病（如慢性肠炎等）、 维生素B1缺乏症、重症烧伤等。 水肿产生原因：主要是由于低蛋自血症引起的血浆胶体渗 透压降低，以及维生素B1缺乏引起静脉压升高所致。
（5）黏液性水肿：主要见于甲状腺功能低下。
水肿产生原因：由于黏蛋白分解代谢减弱，故黏蛋白聚积在 组织间隙固体成分的基质中，并与钠、水结合而形成黏液性 水肿。
4.分布与性质 ① 全身性水肿 ：
包括心源性水肿、肾源性水肿等属于压陷性水肿 。
载液性水肿为非压陷性水肿 。
②
包括炎性水肿；
局部性水肿 ：
丝虫病象皮肿，为非压陷性水肿；
血管神经性水肿，突发的无痛、硬而富有弹性的非压
陷性的局部水肿，编辑常课发件生于眼睑、唇、舌等部位。
5.伴随症状
① 水肿伴有呼吸困难和发组者，应考虑心脏病、上腔静脉阻 塞综合征等； 伴有肝肿大者，考虑为心源性水肿、肝源性水肿，而同时
编辑课件
二、水肿的发生机制
人体约有5％的体液存留在组织间隙，组织液是血浆滤过 毛细血管壁而形成的。正常人体组织间隙液的量和质是相对恒 定的，这种恒定性是通过血管内外和机体内外液体交换的动态 平衡来维持的，当这种平衡失调，就可能产生水肿。
名词解释水肿
名词解释水肿一、水肿的分类1、按病因分类，可分为：(1)心源性水肿;(2)肝源性水肿;(3)肾源性水肿;(4)营养不良性水肿;(5)炎症性水肿;(6)药物性水肿;(7)特发性水肿;(8)老年性水肿;(9)特异性水肿。
2、按发生部位分类，可分为：(1)全身性水肿;(2)局限性水肿;(3)混合性水肿。
3、按病情分类，可分为：(1)急性水肿;(2)慢性水肿。
4、按起病缓急分类，可分为：(1)急性水肿;(2)亚急性水肿;(3)慢性水肿。
二、水肿的原因： 1、生理性：新生儿水肿、妊娠后期体重增加过多、休克、重度贫血、静脉回流障碍等。
2、病理性： (1)心源性水肿;(2)肝源性水肿;(3)肾源性水肿;(4)营养不良性水肿;(5)炎症性水肿;(6)药物性水肿;(7)特异性水肿。
4、按病程分类，可分为：(1)急性水肿; (2)慢性水肿。
5、按水肿的严重程度分类，可分为：(1)轻度水肿;(2)中度水肿;(3)重度水肿。
6、按皮肤受累程度分类，可分为：(1)全身性水肿;(2)局限性水肿;(3)混合性水肿。
7、按性别分类，可分为：(1)男性水肿;(2)女性水肿。
8、按病程长短分类，可分为：(1)急性水肿;(2)慢性水肿。
二、各种原因引起的水肿，机体对这些原因产生的抗利尿激素不敏感，或者释放不足所致的临床综合征称为水肿，包括心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿和营养不良性水肿。
1、心源性水肿：如各种心脏病、左心衰竭、右心衰竭引起的水肿; 2、肝源性水肿：如肝硬化引起的水肿; 3、肾源性水肿：如急、慢性肾炎、肾病综合征引起的水肿; 4、营养不良性水肿：如低蛋白血症、维生素缺乏引起的水肿; 5、炎症性水肿：如风湿热、血管炎引起的关节炎和心包炎引起的心脏炎; 6、药物性水肿：如噻嗪类利尿剂、胍乙啶、甲基多巴、氯丙嗪、奎宁、烟酸等药物引起的水肿; 7、特异性水肿：如血液透析导致的水肿。
二、常见的水肿： 1、心源性水肿：急性心力衰竭、慢性心力衰竭(心源性哮喘)、缩窄性心包炎、心肌炎及心肌病引起的水肿。