腰椎后路手术减少出血的方法
腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术PPT课件
疼痛控制方法分享
药物镇痛
按时服用医生开具的镇痛药物， 如非甾体类抗炎药等，以缓解术
后疼痛。
物理治疗
如冷敷、热敷等物理治疗方法，可 根据医生建议进行尝试，有助于减 轻疼痛。
心理调适
保持积极乐观的心态，通过心理调 适减轻疼痛感受。
功能锻炼指导建议
早期康复锻炼
在医生指导下进行早期康复锻炼 ，如床上翻身、四肢关节活动等 ，有助于预防肌肉萎缩和关节僵
注意事项
在麻醉前需对患者进行全面评估，了解患者的麻醉史、过敏 史等相关情况；同时，在麻醉过程中需密切监测患者的生命 体征，确保手术安全进行。
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手术步骤详解
体位摆放和切口设计
体位
患者取俯卧位，腹部悬空，以减少术中出血。
切口设计
根据病变节段和手术入路选择合适的切口，一般选择后正中切口，以病变节段为中心，上下各延伸23个棘突长度。
出院后6个月随访
全面评估患者腰椎功能及生活质量改善情况，为后续治疗提供参考 依据。
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临床效果评价与案例分析
临床效果评价指标介绍
01
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疼痛缓解程度
通过视觉模拟评分（VAS）或 数字评分法（NRS）评估患 者术前术后疼痛程度的变化。
神经功能恢复
采用神经功能评分量表，如 Frankel分级或ASIA评分，评 估患者术后神经功能恢复情况
内固定技术
使用金属棒、螺钉、钩等 内固定装置，将相邻的椎 骨连接起来，增加脊柱的 稳定性。
优点
能够有效地纠正脊柱畸形 、恢复脊柱生理曲度和稳 定性，缓解疼痛症状。
椎管减压术原理及目的
原理
通过切除部分椎板、关节突等结 构，扩大椎管容积，减轻对脊髓 和神经根的压迫。
腰椎后路手术配合
椎间盘
后纵韧带
前纵韧带
➢ 椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连 接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性。
➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带 棘间韧带
横突间韧带
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘突出 的最常见部位，约占90~96%
二、体位准备
二、体位准备
俯卧位摆放上肢时远端关节要 低于近端关节！
自膝部至足部妥善加垫，以缓 解足腕压力，足背自然下垂， 足尖离开床面！
目录
01 腰椎解剖及后路手术 02 手术准备
03 手术配合
04 术中注意事项
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先行椎弓根钉的植入
目录
01 腰椎解剖及后路手术
02 手术准备
03 手术配合 04 术中注意事项
POWERPOINT
一、术前准备
仪器设备：吸引器、电刀机、双极踏板、踏凳2 体位垫：软枕一大一小、胸垫1、（条件充足可备头圈） 器械敷料：全包手术衣、敷料、剖宫包、减压盆、灯罩、骨科中单、消毒布绷、椎特2 一次性物品：电刀、双极、骨蜡、脑棉、止血海棉、吸引管、吸头、电粘贴、小纱、大纱、 骨科粘贴巾、敷贴、负压引流球、可吸线、尖刀片、圆刀片、一次性中单、2-0丝线、手套
限制运动 维持解剖 防止畸形发生
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
3、内固定
构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 种类繁多 形态稍异 方法相近 作用:促进骨的融合
后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折手术室护理对策研究
后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折手术室护理对策研究摘要：目的：探讨后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折手术室护理对策。
方法：从本院抽选2021年1月到2022年7月间收治的72例后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折手术患者，依照随机数字表法划分为2组。
对照组：常规护理，观察组：手术室护理。
就手术指标、JOA评分、并发症展开观察。
结果：观察组手术、住院时长以及术中出血量所对应的数值全部比对照组小，P<0.05。
于干预前，两组JOA评分值不存在大的差异，P>0.05；经干预，两组JOA评分值都有所升高，但观察组上升幅度同对照组相较更高，P<0.05。
观察组总并发症是 5.56%，同对照组22.22%相较更低，P<0.05。
结论：为后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折手术病患加入手术室护理，可以将手术时长缩短，并将术中出血量、并发症降至最小化，临床价值较确切，应得到继续推崇。
关键词后路椎弓根螺钉内固定；腰椎骨折；手术室护理临床中，腰椎骨折较为普遍，属脊柱外伤病症，患病后病患会存在局部疼痛、运动障碍等具体表现[1]。
若是不能及时为此类病患提供高效救治的话极有可能会造成截瘫等不利情况，对病患正常生活会造成诸多负影响。
目前，针对此病多行手术疗法，但受到手术创伤影响，病患极易出现感染等系列并发症，对其术后康复进程会造成较大累及。
为此，针对此类病患行手术时，必须要加入高效干预指导。
本文中就为接受后路椎弓根螺钉固定术的病患加入手术室护理后的价值展开了论述，如下。
1 资料与方法1.1一般资料抽选2021年1月到2022年7月间收治的72例后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折手术患者，依照随机数字表法划分为2组，每组36例。
对照组男性、女性人数分别是23、13；年龄区间23-60岁，中位值（36.59±3.82）岁。
观察组男性、女性人数分别是24、12；年龄区间22-60岁，中位值（35.97±3.78）岁。
腰椎术后护理要点
腰椎术后护理要点腰椎术后护理要点概述：腰椎手术是常见的外科手术之一，术后护理的质量直接关系到患者的康复效果和生活质量。
在腰椎术后的护理中，医护人员需要注意以下要点。
一、术后疼痛管理：腰椎手术后，患者常常会感受到不同程度的疼痛。
为了减轻患者的疼痛感，护士应及时观察患者的疼痛程度和疼痛类型，并采取相应的措施。
可以通过药物镇痛、物理疗法、心理疏导等方式来缓解患者的疼痛感。
二、担心并发症的观察：在腰椎手术后，患者可能会出现一些并发症，例如感染、出血、坏死等。
护士应密切观察患者的体温、伤口情况、尿量等指标，及时发现并处理可能出现的并发症，保证手术后的恢复顺利进行。
三、预防血栓：术后长时间卧床不动容易导致血液淤积，形成血栓。
因此，在腰椎术后的护理中，应注意进行预防性措施。
护士可以帮助患者进行肢体活动，使用药物预防血栓的形成，及时更换体位，促进血液循环，减少血栓的风险。
四、康复训练：腰椎术后的康复训练非常重要，它可以帮助患者恢复脊柱的功能和活动能力。
护士应指导患者进行合理的康复训练，包括术后恢复体操、适量的运动和物理疗法等。
护士还可以向患者提供腰椎保护知识，让患者在日常生活中注意腰部的保护，减少再次损伤的风险。
五、心理关怀：腰椎术后的患者常常会面临疼痛、生活受限等困扰，护士应给予患者充分的心理支持和关怀。
护士可以通过开导、鼓励和指导来帮助患者克服心理困难，保持乐观的心态，促进康复进程。
六、饮食与排便：腰椎术后的患者可能会出现便秘等问题，护士要关注患者的饮食和排便情况。
护士可以向患者提供合理的饮食建议，推荐高纤维食物，保持充足的水分摄入。
如果患者出现便秘，可以帮助患者进行适当的腹部按摩，使用轻泻药物等。
七、定期复诊：腰椎术后的患者需要定期复诊，以便医生对其康复情况进行评估和调整治疗方案。
护士可以协助患者预约复诊时间，提供必要的医疗资料，帮助患者与医生保持良好的沟通。
总结：腰椎术后的护理要点包括术后疼痛管理、并发症观察、血栓预防、康复训练、心理关怀、饮食与排便、定期复诊等。
肾上腺素与血凝酶局部应用减少退行性腰椎滑脱后路手术出血的观察22
1.2.4统计学处理数据以x-±s表示，采用SPSS10.0软件进行t检验,以P<0.05表示差别有统计学意义。
2结果
2.1手术时间的比较治疗组（A组）：17例应用止血药物混合溶液的滑脱患者手术时间从76—105min不等，平均手术时间92.3±15.7min。对照组（B组）：16例没有应用药物的滑脱患者手术时间从96—123min，平均手术时间109.6±18.6min。两组手术时间比较有统计学意义（P<0.05）。
肾上腺素与血凝酶局部ຫໍສະໝຸດ 用减少退行性腰椎滑脱后路手术出血的观察
摘要】目的评价肾上腺素与血凝酶联合局部浸润注射在退行性腰椎滑脱后路手术中的止血效果。方法2005年1月—2010年6月对腰4/5Ⅱ度退行性滑脱伴椎管狭窄患者行后路减压复位植骨内固定术33例，其中男14例，女19例，年龄56—71岁之间，平均63.9±7.2岁。其中17例患者为治疗组（A组），手术过程中将肾上腺素与血凝酶稀释混合液局部浸润注射；另16例患者为对照组（B组），手术过程中不应用上述药物。观察两种方法的手术时间、术中出血量、术后引流量。结果A组手术时间：92.3±15.7min，术中出血量：365±71ml，术后引流量：565±85ml。B组手术时间：109.6±18.6min，术中出血量：483±95ml，术后引流量：813±98ml。上述指标两组间比较均有显著性差异（P<0.05）。结论肾上腺素与血凝酶联合局部浸润注射可明显缩短腰椎滑脱后路手术的手术时间，减少术中出血量、术后引流量及术后输血量。
腰椎术后血肿应急预案
一、背景腰椎术后血肿是腰椎手术常见的并发症之一，若不及时处理，可能导致神经损伤，严重者可危及生命。
为保障患者安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 应急领导小组：由医院院长担任组长，分管院长、骨科主任、护理部主任等担任副组长，负责应急工作的全面领导和指挥。
2. 应急处置小组：由骨科医生、护士、麻醉师、影像科医生等组成，负责患者的救治和应急处理。
三、预警信号1. 术后患者出现腰部剧烈疼痛，疼痛程度持续加重。
2. 患者出现双下肢麻木、无力、感觉异常等症状。
3. 引流液颜色鲜红，引流量明显增多。
4. 患者体温升高，心率加快，血压下降。
四、应急处置流程1. 立即通知应急领导小组，启动应急预案。
2. 对患者进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。
3. 遵医嘱给予患者止血、抗感染、消肿等对症治疗。
4. 拍摄腰椎MRI或CT，明确血肿部位和大小。
5. 根据影像学检查结果，制定手术方案。
6. 进行椎管内探查、血肿清除术，解除神经压迫。
7. 术后密切观察患者病情变化，包括生命体征、疼痛程度、双下肢感觉和运动功能等。
8. 进行康复治疗，如针灸、理疗、高压氧等。
9. 做好患者心理护理，减轻患者心理负担。
五、后期处理1. 定期复查腰椎MRI或CT，评估治疗效果。
2. 跟踪患者康复情况，及时调整治疗方案。
3. 做好患者健康教育，指导患者进行功能锻炼。
4. 总结经验教训，完善应急预案。
六、注意事项1. 加强术前评估，了解患者病情，做好充分准备。
2. 术中注意止血，避免术后出血。
3. 术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
4. 加强与患者沟通，提高患者对疾病的认知。
5. 做好医护人员培训，提高应急处置能力。
本预案旨在提高腰椎术后血肿的应急处置能力，保障患者安全，降低并发症发生率。
各部门应严格按照预案执行，确保患者得到及时、有效的救治。
腰椎手术护理注意事项
腰椎手术护理注意事项
1. 术后患者应保持平卧，以保证穿刺点止血。
2. 患者于手术后几小时出现异物感、呕心、呕吐或突然背部剧痛等症状时，应立即通知主治医师。
3. 患者在床上转移、翻身时须轻柔，避免施力过重。
4. 患者术后禁止直接位于硬垫子上，应使用硬度适中的床垫。
5. 患者术后需注意保持饮食清淡，避免过于油腻、刺激性的食物。
6. 患者术后应注意卫生习惯，避免受凉感冒，防止污染伤口。
7. 患者术后应坚持进行康复训练，按时进行康复锻炼，加速康复进程。
8. 患者术后应保持良好的心态，积极面对治疗，减轻心理压力。
9. 患者术后应定期进行康复检查，及时了解康复进展情况，避免康复滞后。
后路腰椎椎体间融合术的手术配合
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• (3)合理安置体位：后路腰椎手术采取俯卧位，俯卧位垫根据患者胸廓 和腹腔的容量节中间空隙，需让患者之胸部、腹部有空间移动，达到 胸部、腹部不受挤压的目的，使患者通气时胸腔、腹腔可自行舒缩， 以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。俯卧位时主要的受力 点如为脂舫按海或骨隆突处，由于长时间的被动体位很容易发生皮肤 压力图，床单位予以大棉垫铺置，避免管道衣物等异物受压，膝部减 压安置男性生殖器注是护，面部受力点间歇减压，同时避免眼部压迫。
• 腰椎前侧（经腹膜）手术： 经腹膜腰椎前侧入路通常用于融合 L5-S1，虽然显露L4-L5椎间隙时需要游离部分大血管，但是该入 路也可用于L4-L5的椎间融合。
• 腰椎前外侧（腹膜后）手术： 与经腹腔入路相比，经腹膜外显露 腰椎前部有以下有点：1.可以显露L1至骶骨的所有椎体，而经腹 腔入路很难显露L4水平以上椎体；2可以利用此入路行感染的引 流，没有术后回肠炎的危险。
• 7.椎板减压用榔头、骨凿、咬骨钳或椎板咬钳咬除椎板，在目标 节段完成椎板切除。递神经剥离子、神经根拉钩探查松解神经根。
• 8.切除病变椎间盘、椎间隙和终板的准备根据医生习惯递椎板撑 开器、椎间撑开器撑开。递尖刀片切除后纵韧带，递髓核钳（先 直后翘）、椎板咬钳、咬除椎间盘。备推拉器、镶凿。备不同型 号的铰刀，用铰刀撑开椎间隙直至获得理想的椎间高度，用最后 的铰刀维持椎间高度。用刮匙（各种型号）去除间盘碎片和终板， 反复旋转刮除残留的软组织和软骨。
• (2)患者心理护理：腰椎手术患者术前往往行动不便，对手术后的愈后期望 高，希望恢复正常生活。所以术前要给予患者正确、客观的心理预期，避 免术后引起不必要的心理落差。2.术中关注的问题
• (1)严格执行核对制度：手术医生、麻醉医生、手术室护士在麻醉前、 手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并 签名。
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腰椎后路手术是骨科非常常见的手术，如果出血过多，不仅影响手术操作延长手术时间，而且对病人的身体状况和经济也会带来很大影响。
主要出血来源：
1、竖脊肌渗血；
2、腰动脉的背侧支出血；
3、椎板减压后的松质骨出血；
4、硬膜外腔的椎内静脉丛出血。
减少出血的方法：
1、摆体位时腹部不能受压，腹内压增高将增加出血；
2、麻醉师的控制性降压（具体控制在什么范围不清楚）；
3、切口周围的竖脊肌广泛注射肾上腺素；
4、向脊突两侧剥离肌肉时要紧贴骨面，可减少周围软组织出血；
5、将肌肉推至横突间隙时警惕此处垂直向后走行的腰动脉背侧支的分支，彻底止血；
6、自动拉钩的有力撑开，其压迫作用可明显减少竖脊肌的渗血；
7、暂不操作的地方用纱布填塞，切口的四角常用小纱布填塞；
8、椎板减压时磨钻的使用可减少出血，咬过后的椎板松质骨可涂抹骨蜡；
9、硬膜外两侧和腹侧的椎内静脉丛出血往往很多，可用双极电凝、明胶海绵、脑棉片进行止血；
10、"人字脊"用电刀显露的时候比较容易出血方法是不要太往深里面烫。
11、还有就是先不要在竖脊肌中打入副肾，电刀在渗有“水”的肌肉里操作是最难得根本切不动，还得不停的擦，我的办法是先竖脊肌切开剥离好，然后再打副肾，因为我觉得不是操作当中竖脊肌会出多少血，而是不停地渗血很烦人，又不好找到出血点，所以切开后打副肾(每100ml生理盐水中加入3-4滴肾上腺素即可 )，效果很好，术野也很干净。
12、如果在剥离的时候不打任何药，沿棘上韧带两侧切开深筋膜，左手用较宽的骨膜起子轻轻向侧方牵开竖脊肌，在竖脊肌与棘突间用电凝沿棘突剥离。
要注意骨膜起子的使用：不能用力向外扒竖脊肌，这样起子尖端切割肌肉会引起出血，起子应该当做拉钩那样使用。
到椎板分离时，起子一定在抵住椎板骨质后再向外牵拉，随着电刀沿骨质的剥离，起子也逐渐向外牵拉肌肉。
其实在竖脊肌与棘突、椎板之间存在薄薄的脂肪组织，电刀就是在这层组织间剥离的，如果电刀切割到肌肉肯定要出血的。
到小关节的时候因此处为肌组织的起点，还是用电凝一点点的沿骨质切割，暴露出上下关节突、乳突、横突根部，只要动作小，电刀不深入肌组织，只沿骨质切割，亦不会造成出血。
此时一侧的剥离完成，出血在10ml 左右属于正常，纱布填塞，进行另一侧的剥离。
一点小经验，大家可以在术中仔细体会。