腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理妇科腹腔镜技术具有损伤小、痛苦少、恢复快、伤口疤痕小、住院时间短等优点, 现今微创腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）已被广大妇女患者所接受。
但妇科腹腔镜技术与传统剖腹手术在手术方式、手术器械及手术操作的技巧上有很大差异,手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有一定的关系。
本组均行腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术，效果满意。
现报告如下：患者43例,年龄38～45岁,平均41岁。
其中子宫肌瘤28例（65.0%），子宫腺肌病5例（11.6%），宫颈CINⅢ度6例（13.9%），宫内膜不典型增生4 例（9.0%）。
1 术前准备1.1术前访视术前 1 d 巡回护士先查阅病历了解病情再到病房访视患者,了解其担心的问题。
做好宣教，解除他们的顾虑，使患者主动配合手术。
1.2术前的物品准备直径为10mm穿刺器2个、5mm穿刺器4个、剪刀、转换器、气腹针、吸引器等高压蒸汽灭菌。
30°镜体、分离钳、超声刀头或 LigaSure腹腔镜闭合切割器、LigaSure金属钳 (开放器械 )等用环氧乙烷消毒;超声刀头导线、摄像头、光导纤维、气腹管道用环氧乙烷消毒或用器具无菌保护套隔离。
术前检查手术器械是否正常，理顺各种管道，仪器柜置于患者右侧脚端，电视屏幕面向术者，电凝脚踏板，并作好体位物品的准备。
2 手术配合2.1巡回配合2.1.1患者入室后热情接待, 安慰其紧张情绪。
室温应保持在夏天24～25℃，冬天27～28℃，相对湿度40%～60%为宜，建立静脉通路并保持其通畅，留置尿管接尿袋。
2.1.2配合麻醉, 全麻成功后进行手术体位的安置, 两腿呈八字型分开, 分别置与腿板上, 分开角度为80～90°, 骶尾部靠近床边缘, 以方便举宫及阴式手术的顺利进行。
在小腿腓肠肌处贴好电极板并固定好两腿, 把两手臂分别固定在身体的两侧以方便手术人员操作, 不致使患者手臂过分外展。
注意要将患者肢体与金属接触部位用敷料隔开, 如支腿架、床沿、麻醉架等,避免用电刀时被灼伤, 并用抗生素眼膏保护眼角膜, 负极板贴于大腿肌肉丰富处并避开消毒范围, 防止消毒液浸湿负极板皮肤电烧伤。
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术
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术前准备
手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。
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腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术
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概述
子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹腔镜手 术技术的发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）部分取 代了经腹手术。
腹腔镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、长期后遗 症少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的 主要方式。
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解剖
图片
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子宫切除的适应症
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④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、 光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节 Co2气压与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写 护理记录单。 ⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以 减少感染机会。 ⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进 程。
➢ 特殊用物准备：腹腔镜装置、妇产科腔镜器械、举宫器装 置、wolf30°镜子
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手术中的配合
巡回护士配合： ①再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输液器接三通管及三通延长管，用 20G套管针建立静脉通路，用中单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩 颈痛的发生率。 ②协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。 ③协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电 灼伤。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术37例的临床观察
附件病变 ， 使子宫左右侧充分暴露 。双极 电凝并离断 １３ 观察 指标 ． 离阔韧带前、 后叶及膀胱腹膜反折。经官颈阴道环形 使 用 时间 。
切 开阴道 壁 ， 推膀 胱 达 膀 胱腹 膜 反 折 ， 离 直 肠 子 １４ 统计学分析 上 分 ．
比较 两 组 手术 时 问、 中出血 量 、 术 止
全子宫切除是临床最常见 、 最基本 的妇科手术治
疗方法之一 ， 传统 的经腹切 除术 （ Ａ 创伤大、 Ｔ Ｈ） 恢复
慢， 而阴式子宫切除（ Ｖ ） Ｔ Ｈ 技术要求高、 适应证窄。随 着现代医学的发展和微创外科理念 的深入 ， 腹腔镜辅 助阴式全子宫切 除术 （ Ａ Ｈ） 为一种新型微创术 ＬＶ 作
３ 讨
论
于 Ｔ Ｈ组（ Ｏ０ ）进一步印证了 Ｌ Ｖ－ Ａ Ｐ＜ ．５ ， Ａ Ｉ的优势。 Ｉ 陈洁瑛 － 认 为 Ｔ Ｈ 与 Ｌ Ｖ ６ ｖ Ａ Ｈ均能达 到微创效 果， ＬＶ 而 Ａ Ｈ相对来说赞用较高 ， 明确手术指征及 在
【 关键词】 子宫切除术； 腹腔镜 【 中图分类号】 Ｒ７ ３４ １ ．２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ｏ５ － ｏ （ｏｏ １— ３ － ２３４ ４ ２ ｌ ）２１ ３ ２ ３ ５ ０
１ １ 临床 资料 ． ＬＶ 组 ３ Ａ Ｈ ７例 ， 龄 ３ 年 ６—６ ８岁 ， 均
式， 同时具 备 Ｔ Ｈ 和 Ｔ Ｈ 的优 点 ， 来越 多地 应用 于 Ａ ｖ 越 临床 。２０ ０５年 ５月至 ２０ ０９年 ２月我 科 采用 Ｌ Ｖ 治 ＡＨ
为子宫肌瘤、 子宫腺肌病 、 功能性子 宫出血或子宫脱 垂等具有子宫切除手术指征者 ， 子宫体积大小 以孕周
表示 ， Ｌ Ｖ 无 Ａ Ｈ手术 禁 忌 证 ， 经 宫 颈 刮 片组 织 学 病 并 理检 查排 除 官颈 癌 性 病 变 。选 择 行 经 腹 全子 宫 切 除 术３ ２例作 为对 照组 。两 组 患者 在 年龄 、 孕产次 、 部 腹
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术临床分析
性（ Ｊ Ｐ ＜ ｌ ０ ． ０ ５ ） ， 观察组高于对照组 ， 见表 １ 。２组均能不 同程度改 善 心 电 图状况 ，其 中观察 组 总 有效 率 为 ９ ３ ． ６ ％，对 照 组为 ７ ７ ． ８ ％， ２ 组总有效率比较差异有显著 眭（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ２ — １ ７ ）
注： Ｘ２ ＝ ４ ． ７ ５ ３． Ｐ － ＝ ０ ． ０ ２ ９
观察组 出现一过 性头痛 ４例 ， 恶心 、 上腹部不 适等 胃肠道 反 应 ３例 ， 不 良反应发 生率为 １ ４ ． ９ ％； 对 照组 出现一 过性头痛
时 间及 下床 活动 时 间、 住 院时 间均 明显低 于开腹 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ． ２组
在住 院费用上差异无显著性 （ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 并发症发 生率上 ， 腹腔
镜组的 ５ ． １ ％显 著低 于 开腹 组 的 １ ７ ． ９ ％（ Ｐ ≮ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 腹 腔 镜
１ ． ５ 统计学方法
２ 结 果
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０ 统计学软件进行数据分
药 物不 良反应未增Ｊ Ｊ ｎ （ ｅ ＞ ｏ ． ０ ５ ） ， 说 明银杏达莫注射液治疗 Ｕ Ａ Ｐ 疗效显著 ， 安全性好 ， 值得临床推广 。
参考文献
析， 计数资料采用 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计 学意义 。 经治疗 ２组均能不同程度控制 Ｕ Ａ Ｐ发作 ，其中观察组总 有效率为 ９ ５ ． ７ ％， 对照组为 ８ ０ ． Ｏ ％， ２组总有效 比较差异有显著
阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫全切术对比分析
中外健康文摘临床医师 2008年5月第5卷第5期 W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical临床报道阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫全切术对比分析■李世彤(深圳龙岗中心医院 518116)【摘要】目的:比较阴式子宫切除术(VH)与腹腔镜辅助阴式子宫全切术(LAV H)的手术效果,探讨子宫切除术患者最佳术式的选择。
方法:回顾分析2003年12月至今两种手术病例共326例,比较两种手术的手术时间、出血量、术后住院天数。
结果:两组手术的术中出血、手术时间等差异无统计学意义。
结论:均为患者创伤小、康复快的微创手术,但阴式子宫切除术适于子宫小、无粘连并伴下垂者,而腹腔镜辅助阴式子宫全切术扩大了的适应症,即使盆腔内有粘连或合并附件囊肿、子宫较大等也能顺利完成手术,是值得推广的手术方式。
【关键词】子宫切除术;阴道式;腹腔镜【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-05-0081-2A com par ison between va g i na l hy ster ectom y an d lapa roscop y-a ssisted va g i na l hysterectom yL I S h i To ng(Lon gG ang Cen tra l Ho sp ita l o f S hen zhen,S hen zhen518116,Ch ina)【A b stract】O b j e cti ve:To e xp l o r e the e f fe ct o f vag ina l h ys te r e ctom y(VH)a nd l ap a r o scop y-a s s is ted va g i na l h ys te r2 ec t om y(LAVH)。
M etho d s The c li n ica l da ta,inc l u ding the op r a ti o n ti m e,th e b l oo d l o ss,ho sp itaiza ti o n an d the com2 p li ca ti o n s o ccu rr e d du ring an d a fte r op ra ti on w e re a na l yze d i n526p a ti e n ts op e r a te d fr om d ecem b e r2003t o now。
手术讲解模板：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单， 放置举宫器。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 2.选择三孔或四孔穿刺。
腹腔镜辅助阴式子宫切除术108例临床分析
（） 术 适 应 证 。 术 指 征 的 合理 选 择 是 降 低 中转 开 腹 率 的 关 １手 手
键。 ①子 宫 肌 瘤 或 子 宫腺 肌 病 ； ②子 宫 内膜 异 位 症 ； ③异 常 子 宫 出 血 如子 宫 内膜 增 殖 症 等 保守 疗 法 治疗 无 效者 ； Ｃ Ｎ １ １ ； ④ Ｉ Ｉ～１级 ⑤ １
宫 颈 原 位 癌 ； 阴 道 子 宫 脱 垂 患 者 首 选 阴式 子 宫切 除 ， 疑 有 盆 ⑥ 但
（ ） 前 准 备 。 有 患 者 术 前 常 规 做 心 电 图 、 片 、 生化 、 １术 所 胸 血 血 尿 常 规 和 宫 颈 液 基 薄 层细 胞 检 查 。 前 病 例 选 择 标 准 ： 颈 细 胞 术 宫 学 检 查 或分 段 诊 刮 排 除恶 性 病 变 ， 排除 有 严 重 心 肺 疾 病及 盆 腔 严
【 章 编 号 ｌ１ ７ －０ ４ （０ ００ （） ０ ９ － １ 文 ６ ４ ７ ２２ １） ５ｃ－ ０ ５ ０
腹 腔 镜 辅 助 阴 式 全 子 宫 切 除 术 （ ＡＶＨ）即 以 腹 腔镜 手 术 开 Ｌ ， 始 ， 在 腹 腔 镜 下 处 理 附 件 或 更 多 的 组 织 后 ， 为 阴 道 手 术 完 成 并 转 子 宫 切 除手 术 。 手 术 具 有 损 伤 小 、 复 快 、 院 时 间短 、 腹 腔 该 恢 住 对 干扰小 、 腹壁 不 留瘢 痕 的 优 点 ， 到广 大 患 者 的 青 睐 ， 广 泛 应 用 受 并 于 临床 。 院 妇 产 科 自２ ０ 年 ｌ 月至 ２ ０ 年 １月 共行 腹腔 镜 下 全 我 ０７ Ｏ ０９ ０
宫切 除 术 的 临 床 效 果 比 较 【 】 中 国 临 床 医 学 ， ０ ９， ６ １ ： Ｊ． ２ ０ １ （ ）
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术
排序 护理问题 3 有管道脱落及 感染的危险 与留置尿管有 关
护理措施
效果评价
①做好导管标识，妥善固定，避免曲折受压， 未发生管道 防止管道脱出。观察尿液引流情况。 脱出。 ②指导翻身动作轻柔，避免过度牵拉导管。 持续相关护 ③告知尿管的作用及脱出的危害，引起重视， 理措施 嘱体位改变出现尿道出血或疼痛时应告知医 护人员，及时处理。 ④严格交接班，及时观察管道的情况。 尿管引流通 畅，引出黄 色清亮尿液。 持续相关护 理措施
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排尿形态改变 ①按无菌原则规范操作，及时更换引流袋， 与留置尿管有 倾倒尿液。 关 ②会阴护理2次/天，保持会阴部清洁卫生。 ③指导适宜饮水量1000-2000ml/日，观察尿 量、尿色、性质，如出现混浊物、血尿、量 多或量少等异常情况及时报告医生，查找原 因，对症治疗。
排序 护理问题 5 部分自理缺陷 与留置尿管活 动受限有关
LAVH优势
• 妇科腹腔镜手术随着水平的提高及器械的 改变,应用范围逐步拓宽。腹腔镜手术的突 出优点:切口小、痛苦轻、瘢痕小、不影响 美观、术后恢复快、住院时间短 、并发症 少等优点,得到了子宫切除术患者的认可。
腹腔镜下手术部分
形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械； 探查盆、腹腔，处理合并病灶； 切断左侧子宫圆韧带：钳夹、提拉左侧圆韧带，在充分伸展并暴露左侧圆韧带的基础 上在距子宫端 2 cm 处以超声刀凝固后切断左侧圆韧带。 打开子宫膀胱返折腹膜：以弯钳钳夹左侧阔韧带前叶，自左侧圆韧带断端处，以超声 刀沿阔韧带与子宫附着的边缘，由外向内弧形剪开阔韧带前叶。随后处理子宫膀胱返折 腹膜，可用举宫器上举子宫并将宫体压向后下方，充分暴露膀胱子宫陷凹和反折腹膜， 用超声刀边分离边剪开反折腹膜。 处理左侧输卵管及卵巢：弯钳钳夹、提拉左侧卵巢及输卵管，靠近子宫端以超声刀凝 固卵巢固有韧带及输卵管峡部，使血管组织闭合后，以超声刀切断。 打开左侧阔韧带后叶：用弯钳在疏松处分离阔韧带后叶与宫旁组织，以超声刀剪开左 侧阔韧带后叶。 处理右侧圆韧带、固有韧带、输卵管、阔韧带：于右侧重复步骤（3）-（6），处理完 毕后子宫膀胱腹膜返折处左侧切口和右侧切口延续，子宫膀胱腹膜返折完全离断。 分离宫颈及膀胱间隙，下推膀胱：钳夹并分离宫旁疏松组织，同时将举宫器向患者头 端方向顶举子宫，以弯钳轻轻下推膀胱，必要时用超声刀分离膀胱与宫颈间隙组织，下 推膀胱应达到子宫颈外口水平。 根据患者盆腔状况及术者的经验，决定是否将处理子宫血管及主韧带、子宫骶韧带等 步骤在腹腔镜下进行（注：至少在腹腔镜下处理附件后转为阴式手术）。
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病史资料
2013-10-17
妇产科、40床，盛林珍、女、55岁，住院号13207998。
已婚，2-0-0-2。
因“发现盆腔包块12年，绝经后出血3天”入院。
体格检查：T36.2,P76次/分,R20次/分,Bp135/72mmHg。
妇检、B超示：子宫肌瘤。
建议住院，门诊拟“子宫肌瘤、绝经后出血”收入病房。
完善各项检查，拟10-25在全麻下行“腹腔镜辅助下阴式全子宫+双附件切除术”。
2013-10-25 12.00 术后第一天
患者安返病房，T37，P78次/分，R20次/分，BP132/74mmHg。
SPO2 99%。
监护示：窦性心律、规则。
患者神志清楚，呼吸平稳，听诊：双肺呼吸音清。
切口敷料干燥，无阴道流血，无皮下气肿。
遵医嘱予补液、抗炎、止血对症治疗。
鼻塞吸氧3L/分。
去枕平卧、禁食水6小时。
保持外阴清洁，床上多翻身。
高危跌倒评分2分，压疮评分18分。
带回留置导尿管1根，尿色清黄。
皮肤完整，情绪稳定。
2013-10-26 术后第二天
患者生命体征平稳，腹部切口敷料干燥，无阴道流血，听诊双肺呼吸音清。
留置导尿管通畅，尿色清黄，24小时尿量2380ml。
肛门未排气。
切口疼痛评2分。
患者睡眠可，下午15点左右患者肛门已排气。
2013-10-27 术后第三天
患者生命体征平稳，腹部切口敷料干燥，无阴道流血。
切口疼痛评1分。
下午15点拔掉导尿管。
护理诊断
1：焦虑与切口疼痛/担心术后愈合有关
2：知识缺乏与缺乏相关疾病知识有关
3：潜在并发症出血、感染、肠粘连、肠梗阻、深静脉血栓、阴道残端出血感染脱垂等。
护理措施
1.关心安慰患者，鼓励家属多与患者沟通，解除紧张焦虑情绪。
2.术后6小时后可以改为低半卧位，减轻切口张力，缓解疼痛。
3.用温水清洗外阴，保持清洁干燥。
鼓励患者床上多翻身、活动。
4.鼓励患者活动按摩下肢，或将下肢稍抬高，防止深静脉血栓形成。
5.患者肛门排气后，指导患者进食由流质、半流质、再过度到普食。
保持良好睡眠。
6.给患者及家属讲解疾病的相关知识，或使用宣传单、栏，使患者更好的配合治疗。