阴式子宫切除术PPT课件
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腹腔镜辅助下阴式子宫切除术PPT课件
的食品。 4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、
芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水 果等。
出院指导
1.两周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血， 造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物 品，或增加腹部负担的活动，满八周后，再依个人体力与 体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑 减少，所造成的日后不适
•
8、心里承受压力，全切术后很多女性的性格发生改变总觉得自己不再是
完整女人，甚至假装去买卫生纸，假装痛经请假等。
添加文本
谢 谢 ！！
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/25
2.加强体质的锻炼以增强身体的抗病能力。 3.精神要舒畅 4.注意休息和饮食卫生，加强营养 5.近期不参加体力劳动，禁房3个月 6.注意劳逸结合，并定期来院复查。
• 子宫全切会有哪些后遗症？
•
子宫切除后引起的生理和心理改变被称为“子宫切除综合征”。子宫全
切后很痛苦，如果处理不当会降低生活质量具体表现如下：
行疾病诊断或运用特殊的腹腔镜器械进行手术治疗。子 宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随 着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助阴 式子宫切除术部分取代了经腹手术。腹腔 镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、 长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点 ，逐渐成为现代妇科手术的主要方式。
定义：
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除 子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子 宫切除的方式可分为：
• 6.有无切口疼痛，有无红肿渗液，术后第二天肛 门排气，拔除尿管后有无尿潴留。
7 .腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部 敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正 常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，
芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水 果等。
出院指导
1.两周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血， 造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物 品，或增加腹部负担的活动，满八周后，再依个人体力与 体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑 减少，所造成的日后不适
•
8、心里承受压力，全切术后很多女性的性格发生改变总觉得自己不再是
完整女人，甚至假装去买卫生纸，假装痛经请假等。
添加文本
谢 谢 ！！
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/25
2.加强体质的锻炼以增强身体的抗病能力。 3.精神要舒畅 4.注意休息和饮食卫生，加强营养 5.近期不参加体力劳动，禁房3个月 6.注意劳逸结合，并定期来院复查。
• 子宫全切会有哪些后遗症？
•
子宫切除后引起的生理和心理改变被称为“子宫切除综合征”。子宫全
切后很痛苦，如果处理不当会降低生活质量具体表现如下：
行疾病诊断或运用特殊的腹腔镜器械进行手术治疗。子 宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随 着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助阴 式子宫切除术部分取代了经腹手术。腹腔 镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、 长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点 ，逐渐成为现代妇科手术的主要方式。
定义：
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除 子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子 宫切除的方式可分为：
• 6.有无切口疼痛，有无红肿渗液，术后第二天肛 门排气，拔除尿管后有无尿潴留。
7 .腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部 敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正 常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，
阴式全子宫切除术的手术配合ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
• 15、清点物品。 • 16、缝合膀胱腹膜反折处，9×17圆针、4号丝
线。 • 17、修补阴道前后壁，并再次清点物品。 • 18、缝合会阴部皮肤： • 19、阴道口内填塞0.5﹪碘伏纱块2~3块（压迫
尿管、阴道拉钩等） 布类：布包、手术衣 其他：刀片、缝针、缝线、10ml注射器、吸引
头及吸引管、电刀、0.5﹪碘伏等。 • ②台下：
高频电刀、负极板、中心负压吸引装置、吸氧 装置、手术灯、头架、约束带。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
• 7、宫颈钳钳夹宫颈向上牵拉，暴露宫颈后壁阴 道黏膜；11号刀片在宫颈上做环形口，用薄剪从 宫颈上分离阴道后壁黏膜，暴露子宫直肠陷凹。
• 8、断宮骶韧带：将宫颈向一侧上方牵拉，用弯 钳钳夹一侧宫骶韧带并用薄剪剪断，再分别用 9×17圆针、7号丝线、4号丝线缝合。（对侧韧 带同法处理）
• 6、子宫阴道紧密相邻膀胱尿道，术中术毕要 观察小便量和颜色，有助于及时发现和治疗膀胱 尿道损伤
止血作用）。 • 20、留置尿管。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
五、注意事项
• 1、巡回护士和器械护士熟悉手术步骤，对要 用的手术物品器械要提前准备好。术中快速准确 的配合，对减少术中出血及远期效果有重要意义。
阴式全子宫切除术课件
技能培训
医护人员应熟练掌握阴式全子宫 切除术的手术步骤及操作技巧。
防护措施
医护人员需穿戴好手术衣、手套 等防护用品，确保手术安全。
03 手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
阴式全子宫切除术通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患者的具体情况和医 生的建议选择合适的麻醉方式。
体位
患者取膀胱截石位，即平卧位，双腿放置于腿架上，充分暴露手术野。
肠道准备
术前2-3天开始进食半流 质饮食，手术当天早上灌 肠。
手术室准备
环境消毒
确保手术室清洁、无菌， 空气消毒机进行空气消毒 。
手术器械
检查并准备手术所需器械 ，如阴式全子宫切除器械 包、腹腔镜等。
手术台准备
铺好无菌巾单，准备好术 中所需物品。
医护人员准备
人员分工
明确医护人员职责，确保手术顺 利进行。
患者情况
一名老年女性，因子宫脱垂需进行全子宫切除。患者年龄 较大，身体状况较差，选择阴式全子宫切除术。
手术过程
手术采用经阴道途径，分离膀胱和直肠，暴露子宫颈。切 断子宫动脉后，将子宫从阴道中取出。手术过程中注意保 护周围组织，预防并发症。
结果
手术成功，患者恢复良好，术后疼痛轻微，无并发症发生 。
案例三：复杂病例的全子宫切除
THANKS
感谢观看
缺点
由于手术视野较小，操作难度较大，容易损伤邻近器官，且 对于子宫体积较大、盆腔粘连严重的患者，手术难度和风险 相应增加。
02 手术前准备
患者准备
01
02
03
心理准备
向患者及家属详细解释手 术目的、过程及注意事项 ，减轻患者紧张、焦虑情 绪。
身体准备
评估患者全身状况，完善 相关检查，如血常规、凝 血功能、心电图等。
阴式子宫切除术ppt课件
201912出院指导嘱患者保持良好的心理状态饮食忌辛辣刺激性食物3个月内避免重体力劳动和增加腹压的活动积极预防和治疗咳嗽便秘不宜久站久坐术后1个月3个月门诊复查若有下腹部会阴疼痛阴道流血及异常流液及时就诊告诉患者术后再无月经来潮性生活视复查结果而定注意保持会阴部清洁干燥收缩会阴及肛提肌锻炼盆底肌肉张力
2019 10
• 术后下肢静脉血栓的预防：术中在取膀胱 截石位手术时，注意腿架的高度适宜及向 外斜的角度，并在腿架上垫厚软的垫子， 摆体位时注意询问患者是否舒适，术后护 理注意被动活动患者的下肢，并行按摩、 挤压或轻捏大小腿部肌肉，促进血液循环， 一般每30～60 min一次，并鼓励患者术后 6 h在床上活动，拔除尿管后早日下床活动， 以预防静脉血栓的形成。
2019
-
3
阴式子宫全切术前术后的护理
• 术前护理 • 心理护理：患者入院接诊护士热情接待， 主动介绍病区环境，主管医生及责任护士， 医院的技术力量，医院和科室规章制度及 住院安全，同病室的病友，消除患者对环 境的陌生感和对手术及医护人员的恐惧感， 尽快进入角色。并向患者介绍阴式子宫切 除术的优点及成功的病例，使她们愉快的 接受手术。
阴式子宫切除术 术前术后的护理
主讲人：曹鑫
2019
-
1
• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附 件切除的一种手术。它不同于传统的腹式 子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者 起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住 院时间短。这是一种手术效果好、副反应 及并发症少、术后机体恢复快、易被患者 接受的手术方式。以往阴式子宫切除术只 选择脱垂子宫，而非脱垂子宫难以经阴道 切除，现在很多医院已成功开展多例此种 手术，深受患者的欢迎。
2019 6
• 皮肤准备：手术前晚备皮，鉴于阴式手术 的要求及由阴式手术失败改为开腹手术的 风险存在，因此，备皮范围为上至剑突， 两侧至腋中线，下至大腿上半部的前、内、 后侧包括臀部下面及肛门周围。
2019 10
• 术后下肢静脉血栓的预防：术中在取膀胱 截石位手术时，注意腿架的高度适宜及向 外斜的角度，并在腿架上垫厚软的垫子， 摆体位时注意询问患者是否舒适，术后护 理注意被动活动患者的下肢，并行按摩、 挤压或轻捏大小腿部肌肉，促进血液循环， 一般每30～60 min一次，并鼓励患者术后 6 h在床上活动，拔除尿管后早日下床活动， 以预防静脉血栓的形成。
2019
-
3
阴式子宫全切术前术后的护理
• 术前护理 • 心理护理：患者入院接诊护士热情接待， 主动介绍病区环境，主管医生及责任护士， 医院的技术力量，医院和科室规章制度及 住院安全，同病室的病友，消除患者对环 境的陌生感和对手术及医护人员的恐惧感， 尽快进入角色。并向患者介绍阴式子宫切 除术的优点及成功的病例，使她们愉快的 接受手术。
阴式子宫切除术 术前术后的护理
主讲人：曹鑫
2019
-
1
• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附 件切除的一种手术。它不同于传统的腹式 子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者 起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住 院时间短。这是一种手术效果好、副反应 及并发症少、术后机体恢复快、易被患者 接受的手术方式。以往阴式子宫切除术只 选择脱垂子宫，而非脱垂子宫难以经阴道 切除，现在很多医院已成功开展多例此种 手术，深受患者的欢迎。
2019 6
• 皮肤准备：手术前晚备皮，鉴于阴式手术 的要求及由阴式手术失败改为开腹手术的 风险存在，因此，备皮范围为上至剑突， 两侧至腋中线，下至大腿上半部的前、内、 后侧包括臀部下面及肛门周围。
阴式子宫切除术后护理课件PPT
非药物止痛
采用冷敷、热敷、按摩等非药物方式缓解疼痛。
饮食与营养
清淡易消化
术后初期以清淡易消化食物为主，逐渐过渡到正常饮食。
高蛋白食物
适当增加高蛋白食物的摄入，促进伤口愈合。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于身体恢复。
活动与休息
适量活动
01
术后根据恢复情况，逐渐增加活动量，促进血液循环。
充分休息
02
保证充足的休息时间，避免疲劳过度。
睡眠充足
03
保持良好的睡眠质量，有助于身体恢复。
心理支持与疏导
情绪观察
术后密切关注患者情绪变化，及时发现并处理不良情绪。
心理疏导
与患者进行沟通，给予心理支持和疏导，缓解焦虑和紧张情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同促进患者的康复。
04
术后常见问题与处理
注意事项
术后需注意阴道出血、感染、下肢静 脉血栓形成等并发症的预防和处理， 同时需定期进行复查和随访。
02
术后护理的重要性
预防感染
保ห้องสมุดไป่ตู้清洁卫生
术后应保持手术部位的清 洁和卫生，避免感染。定 期更换敷料，保持伤口干 燥。
遵循医生建议
遵循医生的建议，按时服 用抗生素，预防术后感染 。
避免交叉感染
术后应避免与他人共用个 人物品，如毛巾、浴巾等 ，以防交叉感染。
伤口护理
伤口清洁与消毒
术后保持伤口清洁，定期进行伤 口消毒，避免感染。
伤口敷料更换
根据医生指导，定期更换伤口敷 料，确保伤口正常愈合。
避免剧烈运动
术后避免剧烈运动，以免伤口裂 开或出血。
疼痛管理
疼痛评估
术后定期评估患者疼痛程度，根据情况给予适当 的止痛措施。
采用冷敷、热敷、按摩等非药物方式缓解疼痛。
饮食与营养
清淡易消化
术后初期以清淡易消化食物为主，逐渐过渡到正常饮食。
高蛋白食物
适当增加高蛋白食物的摄入，促进伤口愈合。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于身体恢复。
活动与休息
适量活动
01
术后根据恢复情况，逐渐增加活动量，促进血液循环。
充分休息
02
保证充足的休息时间，避免疲劳过度。
睡眠充足
03
保持良好的睡眠质量，有助于身体恢复。
心理支持与疏导
情绪观察
术后密切关注患者情绪变化，及时发现并处理不良情绪。
心理疏导
与患者进行沟通，给予心理支持和疏导，缓解焦虑和紧张情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同促进患者的康复。
04
术后常见问题与处理
注意事项
术后需注意阴道出血、感染、下肢静 脉血栓形成等并发症的预防和处理， 同时需定期进行复查和随访。
02
术后护理的重要性
预防感染
保ห้องสมุดไป่ตู้清洁卫生
术后应保持手术部位的清 洁和卫生，避免感染。定 期更换敷料，保持伤口干 燥。
遵循医生建议
遵循医生的建议，按时服 用抗生素，预防术后感染 。
避免交叉感染
术后应避免与他人共用个 人物品，如毛巾、浴巾等 ，以防交叉感染。
伤口护理
伤口清洁与消毒
术后保持伤口清洁，定期进行伤 口消毒，避免感染。
伤口敷料更换
根据医生指导，定期更换伤口敷 料，确保伤口正常愈合。
避免剧烈运动
术后避免剧烈运动，以免伤口裂 开或出血。
疼痛管理
疼痛评估
术后定期评估患者疼痛程度，根据情况给予适当 的止痛措施。
阴式手术 ppt课件
一、手术适应证：
1.有子宫切除的指证（功血、子宫内膜病变、 子宫颈上皮内瘤变、宫颈原位癌、子宫 体 肌瘤、子宫肌腺症等）。 2. 子宫增大 <16 周，活动，估计盆腔无粘 连 的患者。 3.无附件病变或仅单纯囊肿直径〈6厘米。 4.无恶性生殖道肿瘤。 5.无盆腔手术史（非绝对禁忌）。 6.最好有经阴道足月生产史。
全子宫切除术
腹式全子宫切除术 Total abdominal hysterectomy, TAH 腹腔镜全子宫切除术 Laparoscopic hysterectomy, LH 阴式全子宫切除术( Total vaginal hysterectomy, TVH ) 。
虽然阴式子宫切除术的历 史已有一个多世纪，较腹式 全子宫切除术还早50年。但 是由于阴式手术术野狭窄， 操作困难，技巧要求高，在 20世纪后半叶未得到广泛的 应用，腹式子宫切除术成为 妇科子宫切除术的主要手术 途径。
6. 处理附件：子宫体积缩小后，随着向下牵引，子 宫下降，将宫底翻出至阴道口外，按常规沿宫旁钳夹、 切断、缝扎输卵管根部、卵巢固有韧带、圆韧带; 如需 切除附件，则应钳夹、切断缝扎骨盆漏斗韧带。 也可
先用谢氏钳将一侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带 及输卵管一并钩住向下牵引，直视下钳夹、切 断、缝扎，同法处理对侧。子宫完全游离后，再碎
二﹑手术方法
1. 麻醉：同其它阴式手术。
2. 准备：患者取膀胱截石位，常规消毒
铺
巾，导尿。窥视下，环绕宫颈于阴道 穹
隆粘膜下注入稀释的副肾液（1 ：250）
或生理盐水或稀释催产素（ 1 ： 20 ）
4050 毫升作水垫，以减少手术时的出血。入腹腔：首先寻找确认膀胱 下界。将宫颈钳钳夹宫颈后轻轻上 下活动，观察阴道壁与宫颈交界 处，找到无移动与有移动的宫颈阴 道粘膜分界线。无移动﹑固定的平 滑粘膜为覆盖在宫颈部位阴道粘 膜 , 有移动﹑松驰的阴道粘膜覆在 膀胱顶 、直 肠活动 部位的皱壁 。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术PPT医学课件
子宫肌瘤是最常见的手术指征 子宫内膜异位及子宫腺肌瘤 具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹
部手术及附件疾病等 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 子宫脱垂等
4
术前准备
手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。
术前准备
4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污 垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
7
请在此处输入您的标题
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
8
B A
B Y
9
术前准备
物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔镜包、纱块、光边、11#刀、 5ml注射器、1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引器头、一次性 使用冲洗管、保护套、三通及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋、 10X10cm敷贴、手套
11
④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压 与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。 ⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。 ⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术
1
概述 子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹
部手术及附件疾病等 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 子宫脱垂等
4
术前准备
手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。
术前准备
4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污 垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
7
请在此处输入您的标题
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
8
B A
B Y
9
术前准备
物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔镜包、纱块、光边、11#刀、 5ml注射器、1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引器头、一次性 使用冲洗管、保护套、三通及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋、 10X10cm敷贴、手套
11
④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压 与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。 ⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。 ⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术
1
概述 子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹
阴式全子宫切除阴道前后壁修补术pptx
03
并发症预防与处理
术中并发症预防与处理
出血
在手术过程中，要仔细止 血，特别是对于较大的血 管，需要使用合适的缝合 技术进行止血。
损伤
避免损伤周围器官和组织， 特别是在分离粘连和处理 血管时，要小心谨慎。
感染
严格遵守无菌操作原则， 减少手术野的污染，降低 感染风险。
术后并发症预防与处理
疼痛
术后给予适当的镇痛治 疗，减轻患者痛苦。
定期随访和评估患者的恢复情况，及 时发现并解决潜在问题
制定个性化的术后康复计划，根据患 者的实际情况进行调整和优化
通过奖励机制或激励机制，鼓励患者 积极参与术后康复锻炼和治疗
05
手术技巧与经验分享
手术操作技巧探讨
术前准备
充分评估患者病情，选择合适的 手术时机和方式，做好术前讨论
和手术计划。
麻醉选择
感染
密切观察患者体温、切 口情况等，及时发现并
处理感染。
出血
术后严密观察患者生命 体征和阴道出血情况，
发现异常及时处理。
尿潴留
鼓励患者多饮水，及时 排尿，避免长时间卧床
导致尿潴留。
并发症案例分析
01
02
03
04
案例一
患者术中出现大出血，经过及 时输血和止血处理，患者生命
体征平稳。
案例二
患者术后出现切口感染，经过 抗感染治疗和切口换药，感染
结合医生的专业判断和患者的自 我感受，对术后效果进行综合评 价。
对于评价结果不佳的患者，需进 一步分析原因，并采取相应的改 进措施。
长期效果观察及持续改进方向
对患者进行长期效果观察， 了解手术效果的持久性和 稳定性。
针对术后效果评价中发现 的问题和不足，进行持续 改进和优化。
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阴式子宫切除术 术前术后的护理
主讲人：曹鑫
1
• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附 件切除的一种手术。它不同于传统的腹式 子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者 起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住 院时间短。这是一种手术效果好、副反应 及并发症少、术后机体恢复快、易被患者 接受的手术方式。以往阴式子宫切除术只 选择脱垂子宫，而非脱垂子宫难以经阴道 切除，现在很多医院已成功开展多例此种 手术，深受患者的欢迎。
2
手术方法
采用硬膜外麻醉或腰硬联合阻滞麻醉，取膀胱截石位，金属导尿管导 尿后牵引宫颈。手术要点：消毒阴道、宫颈并子宫旁肌注稀释的催产 素或付肾以减少出血；用电刀沿膀胱横沟下0.2～0.5cm外环切阴道粘 膜，深达宫颈筋膜，用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上锐性加钝性分离， 膀胱宫颈直肠间隙达腹膜反折；打开前后腹膜，于中点用4号丝线缝 合腹膜做标记；紧贴宫颈两侧钳夹切断缝扎子宫骶韧带、子宫动静脉， 并双重缝扎；取出子宫≤孕10周子宫可直接取出，取出较大子宫常采 用对半剖开，分碎切除，肌瘤核除，将子宫缩小后取出；处理子宫圆 韧带、输卵管及固有韧带时采用固有韧带钩形钳进行钩出，向下牵拉 钳夹切断，双重缝扎，所有残端均不留线结，无需相互打结；检查无 渗血后非脱垂性子宫阴道断端采用一次缝合法，由阴道后壁粘膜→后 壁腹膜→前壁腹膜→前壁阴道粘膜出针，此法不留死腔，利于止血。 阴道内置油沙卷一个，并留置导尿，常规肛查术毕；术后24小时取出 油沙卷，48小时拔出尿管。
12
出院指导
•
嘱患者保持良好的心理状态，饮食忌辛辣刺
激性食物，3个月内避免重体力劳动和增加腹压的
活动，积极预防和治疗咳嗽、便秘，不宜久站、
久坐，术后1个月、3个月门诊复查，若有下腹部、
会阴疼痛、阴道流血及异常流液及时就诊，告诉
患者术后再无月经来潮，性生活视复查结果而定，
注意保持会阴部清洁、干燥，收缩会阴及肛提肌，
9
• 饮食及排便：术后6 h可饮水、进流质饮食、次日 进半流食，禁甜食、牛奶等产气食物，3 d后进普 通饮食，并增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果，忌辛 辣、生冷饮食，预防便秘及腹泻，术后3 d无大便 者，睡前可服液体石蜡30 ml或用开塞露挤入肛 门软化大便以利排便。
10
• 会阴伤口及导尿管护理：保持外阴清洁、 干燥，术后留置尿管3～4 d;每天用0.4%碘 伏棉球消毒外阴、阴道口及尿道口，每天 更换尿袋一次，观察尿量、颜色、性质， 注意术中是否损伤膀胱，拔出尿管前一天， 夹闭尿管，每4小时开放一次，以锻炼膀胱 功能。拔除尿管后督促患者及时排尿，注 意有无尿频、尿急等尿路感染的症状。以 便及时通知医师处理。
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• 阴道准备：阴道手术因术野小，距肛门近， 阴道寄生菌多等，手术操作会增加逆行感 染的机会，因此，术前严格、充分的阴道 准备，是手术获得成功的重要组成部分。 术前3 d起用0.4%碘伏行阴道擦洗，2次/d， 对绝经期子宫脱垂患者，嘱其用1∶5 000 高锰酸钾坐浴，1次/d，再用碘伏擦洗阴道， 必要时放置乙烯雌酚片0.25 mg，以增加阴 道壁弹性。注意擦洗时动作要轻柔，以减 轻患者的不适，特别要注意润滑窥阴器， 避免损伤宫颈周围黏膜。
锻炼盆底肌肉张力。保持所留电话的通畅，以便
术后随访。
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阴式子宫全切术前术后的护热情接待，
主动介绍病区环境，主管医生及责任护士， 医院的技术力量，医院和科室规章制度及 住院安全，同病室的病友，消除患者对环 境的陌生感和对手术及医护人员的恐惧感， 尽快进入角色。并向患者介绍阴式子宫切 除术的优点及成功的病例，使她们愉快的 接受手术。
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• 术后下肢静脉血栓的预防：术中在取膀胱 截石位手术时，注意腿架的高度适宜及向 外斜的角度，并在腿架上垫厚软的垫子， 摆体位时注意询问患者是否舒适，术后护 理注意被动活动患者的下肢，并行按摩、 挤压或轻捏大小腿部肌肉，促进血液循环， 一般每30～60 min一次，并鼓励患者术后 6 h在床上活动，拔除尿管后早日下床活动， 以预防静脉血栓的形成。
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• 皮肤准备：手术前晚备皮，鉴于阴式手术 的要求及由阴式手术失败改为开腹手术的 风险存在，因此，备皮范围为上至剑突， 两侧至腋中线，下至大腿上半部的前、内、 后侧包括臀部下面及肛门周围。
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术后护理
• 一般护理：患者术后回病房，责任护士热 情迎接患者，对其成功的完成手术表示祝 贺和鼓励，增强其手术后早日康复的信心。 给予去枕平卧位6 h，并嘱患者勿过早抬头; 监测血压、脉搏、呼吸、体温根据情况每 30分钟～1 h一次，并作好记录，同时密切 观察面色、神志、腹部体征及阴道有无流 血等，发现问题及时报告医生处理。
4
• 术前常规准备：协助患者做好各项术前常 规辅助检查，并讲解各项检查的目的及注 意事项，将健康宣教贯穿于护理工作的始 终。
• 肠道准备：术前数日吃富营养、易消化、 少渣饮食;术前12 h禁食，6 h禁水;手术前1 天晚及术日晨用肥皂水清洁灌肠，可排空 肠道内的粪便，减轻腹压，有利于手术操 作，避免手术中损伤肠道，污染手术视野， 引起并发症，给者增加痛苦。
主讲人：曹鑫
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• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附 件切除的一种手术。它不同于传统的腹式 子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者 起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住 院时间短。这是一种手术效果好、副反应 及并发症少、术后机体恢复快、易被患者 接受的手术方式。以往阴式子宫切除术只 选择脱垂子宫，而非脱垂子宫难以经阴道 切除，现在很多医院已成功开展多例此种 手术，深受患者的欢迎。
2
手术方法
采用硬膜外麻醉或腰硬联合阻滞麻醉，取膀胱截石位，金属导尿管导 尿后牵引宫颈。手术要点：消毒阴道、宫颈并子宫旁肌注稀释的催产 素或付肾以减少出血；用电刀沿膀胱横沟下0.2～0.5cm外环切阴道粘 膜，深达宫颈筋膜，用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上锐性加钝性分离， 膀胱宫颈直肠间隙达腹膜反折；打开前后腹膜，于中点用4号丝线缝 合腹膜做标记；紧贴宫颈两侧钳夹切断缝扎子宫骶韧带、子宫动静脉， 并双重缝扎；取出子宫≤孕10周子宫可直接取出，取出较大子宫常采 用对半剖开，分碎切除，肌瘤核除，将子宫缩小后取出；处理子宫圆 韧带、输卵管及固有韧带时采用固有韧带钩形钳进行钩出，向下牵拉 钳夹切断，双重缝扎，所有残端均不留线结，无需相互打结；检查无 渗血后非脱垂性子宫阴道断端采用一次缝合法，由阴道后壁粘膜→后 壁腹膜→前壁腹膜→前壁阴道粘膜出针，此法不留死腔，利于止血。 阴道内置油沙卷一个，并留置导尿，常规肛查术毕；术后24小时取出 油沙卷，48小时拔出尿管。
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出院指导
•
嘱患者保持良好的心理状态，饮食忌辛辣刺
激性食物，3个月内避免重体力劳动和增加腹压的
活动，积极预防和治疗咳嗽、便秘，不宜久站、
久坐，术后1个月、3个月门诊复查，若有下腹部、
会阴疼痛、阴道流血及异常流液及时就诊，告诉
患者术后再无月经来潮，性生活视复查结果而定，
注意保持会阴部清洁、干燥，收缩会阴及肛提肌，
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• 饮食及排便：术后6 h可饮水、进流质饮食、次日 进半流食，禁甜食、牛奶等产气食物，3 d后进普 通饮食，并增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果，忌辛 辣、生冷饮食，预防便秘及腹泻，术后3 d无大便 者，睡前可服液体石蜡30 ml或用开塞露挤入肛 门软化大便以利排便。
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• 会阴伤口及导尿管护理：保持外阴清洁、 干燥，术后留置尿管3～4 d;每天用0.4%碘 伏棉球消毒外阴、阴道口及尿道口，每天 更换尿袋一次，观察尿量、颜色、性质， 注意术中是否损伤膀胱，拔出尿管前一天， 夹闭尿管，每4小时开放一次，以锻炼膀胱 功能。拔除尿管后督促患者及时排尿，注 意有无尿频、尿急等尿路感染的症状。以 便及时通知医师处理。
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• 阴道准备：阴道手术因术野小，距肛门近， 阴道寄生菌多等，手术操作会增加逆行感 染的机会，因此，术前严格、充分的阴道 准备，是手术获得成功的重要组成部分。 术前3 d起用0.4%碘伏行阴道擦洗，2次/d， 对绝经期子宫脱垂患者，嘱其用1∶5 000 高锰酸钾坐浴，1次/d，再用碘伏擦洗阴道， 必要时放置乙烯雌酚片0.25 mg，以增加阴 道壁弹性。注意擦洗时动作要轻柔，以减 轻患者的不适，特别要注意润滑窥阴器， 避免损伤宫颈周围黏膜。
锻炼盆底肌肉张力。保持所留电话的通畅，以便
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阴式子宫全切术前术后的护热情接待，
主动介绍病区环境，主管医生及责任护士， 医院的技术力量，医院和科室规章制度及 住院安全，同病室的病友，消除患者对环 境的陌生感和对手术及医护人员的恐惧感， 尽快进入角色。并向患者介绍阴式子宫切 除术的优点及成功的病例，使她们愉快的 接受手术。
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• 术后下肢静脉血栓的预防：术中在取膀胱 截石位手术时，注意腿架的高度适宜及向 外斜的角度，并在腿架上垫厚软的垫子， 摆体位时注意询问患者是否舒适，术后护 理注意被动活动患者的下肢，并行按摩、 挤压或轻捏大小腿部肌肉，促进血液循环， 一般每30～60 min一次，并鼓励患者术后 6 h在床上活动，拔除尿管后早日下床活动， 以预防静脉血栓的形成。
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• 皮肤准备：手术前晚备皮，鉴于阴式手术 的要求及由阴式手术失败改为开腹手术的 风险存在，因此，备皮范围为上至剑突， 两侧至腋中线，下至大腿上半部的前、内、 后侧包括臀部下面及肛门周围。
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术后护理
• 一般护理：患者术后回病房，责任护士热 情迎接患者，对其成功的完成手术表示祝 贺和鼓励，增强其手术后早日康复的信心。 给予去枕平卧位6 h，并嘱患者勿过早抬头; 监测血压、脉搏、呼吸、体温根据情况每 30分钟～1 h一次，并作好记录，同时密切 观察面色、神志、腹部体征及阴道有无流 血等，发现问题及时报告医生处理。
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• 术前常规准备：协助患者做好各项术前常 规辅助检查，并讲解各项检查的目的及注 意事项，将健康宣教贯穿于护理工作的始 终。
• 肠道准备：术前数日吃富营养、易消化、 少渣饮食;术前12 h禁食，6 h禁水;手术前1 天晚及术日晨用肥皂水清洁灌肠，可排空 肠道内的粪便，减轻腹压，有利于手术操 作，避免手术中损伤肠道，污染手术视野， 引起并发症，给者增加痛苦。