阴式大子宫切除的方法及优缺点
阴式子宫全切术
11、用电刀分离宫颈与宫体（切下来的宫颈送冰冻） 12、用薄剪剪开膀胱返折腹膜，再剪开子宫直肠返折腹膜 ，并用4号丝线牵引作标记 13、断阔韧带：向下牵拉子宫，靠近宫体用弯钳钳紧阔韧 带，23号刀切断，12*20圆针7号线、4号线缝扎。 14、同上方法处理圆韧带 15、卵巢固有韧带、输卵管峡部的处理：可使用附件钳
效果评价：
1、手术进展顺利，患者生命体征平稳，肢端温暖 2 、麻醉效果良好 ，术中患者无疼痛。 3 、无菌技术满意
护理评估
1、手术进程、手术持续时间 2、生命体征，神志 3、术中情况：术中出血量40ml，补液量1000ml 4、麻醉效果 5、会阴部皮肤缝合情况以及阴道纱布填塞情况 6、是否需要留置尿管 7、患者术后感受
术中出血量40ml补液量1000ml4麻醉效果5会阴部皮肤缝合情况以及阴道纱布填塞情况6是否需要留置尿管7患者术后感受护理诊断1疼痛不手术创伤麻醉药过后有关2有感染的危险不术中操作及术后丌洁有关3自感性悲哀不子宫切除有关4潜在幵发症泌尿系统感染尿潴留护理措施拔尿管前1天每4小时开放尿管1次以锻炼膀胱功能手术后6小时禁食禁饮6小时后方可饮少量水术后两天可进食流质饮食但忌牛奶呾甜食待肛门排气后给不高蛋白高热量高维生素饮食效果评价病人情绪稳定能主动配合术后相关治疗及护理幵能尽早度过悲伤期
手术简介
一、相关解剖
子宫、阴道、输卵管、卵巢、膀胱，尿道等
二、病理生理（子宫脱垂） 三、术前准备 四、手术步骤与护理配合
Hale Waihona Puke 1、术前用药：阿托品、苯巴比妥肌肉注射 作用：缓 解紧张情绪，减少腺体分泌 2、术前仪器、物品准备
台上：器械:阴宫器械（包括宫颈钳、子宫探条、 金属导尿管、阴道镜、阴道拉钩等器械）、 布类包：大包、腹单、手术衣 其他：缝针、缝线、刀片、一次性吸头及 吸 吸管、电刀头、切口膜、0.5%碘伏等 台下：高频电刀机、负极板、中心负压吸引装置 吸氧装置、 手术灯、头架
什么叫阴式手术?它的优势是什么？
什么叫阴式手术 ?它的优势是什么？赵阿姨因为子宫肌瘤需要进行子宫切除，原本担心会在腹部留疤的她发现，医院使用的是阴式手术，不留疤痕并且手术的创伤小、费用低，既治疗了疾病又不留疤痕，可谓鱼与熊掌兼得，赵阿姨对阴式手术非常满意。
那么什么是阴式手术？它有什么优势呢？一、什么是阴式手术？阴式手术是近年来非常受欢迎的一种治疗子宫疾病的手术，它是利用女性的阴道进行的手术，它的手术时间较短，创伤较小，患者的恢复也较快。
那么哪些患者可以进行阴式手术呢？1.子宫肌瘤患者当患者的子宫肌瘤不小于5厘米时；或者子宫肌瘤虽然小于5厘米，但是患者月经量过多，引发贫血症状；患者有比较严重的痛经、性交痛、腹痛等症状时；子宫肌瘤的体积非常大，已经对膀胱、直肠形成压迫之势，患者排尿困难，出现便秘、尿潴留等情况，可以进行阴式手术。
2.盆腔脏器出现脱垂患者出现了子宫脱垂现象，阴道口有异物感，有肿物脱出；患者有阴道前壁膨出现象，尿频并且尿急，憋不住尿或者排尿困难，当患者拿重物或者咳嗽时会有尿液溢出的现象；患者阴道后壁有膨出现象，排尿困难，或者有便秘，对于这些症状，都适用于阴式手术。
3.子宫腺肌疾病患者有子宫腺肌疾病，生理期延长、月经量非常多可以使用阴式手术。
如果患者的病情较重，没有生育的要求或者在进行药物治疗时没有效果的，可以考虑进行子宫切除术。
4.功能性子宫出血如果患者子宫出血异常，生理期长度、出血量、生理期规律等出现异常，可以使用阴式手术。
如果患者病情较重，没有生育要求，在进行药物治疗时无效，或者进行子宫内膜手术但没有效果的，可以使用子宫切除术。
5.疤痕体质、肥胖患者需要手术有的女性是疤痕体质不易做其他手术，可以使用阴式微创手术来进行治疗；还有的患者过于肥胖也适用于阴式手术。
二、阴式手术的优势是什么？阴式手术能够避免开腹、减少并发症、创伤较小、患者恢复较快、经济负担小、能修复患者阴道壁松弛、适应性大等优点，受到越来越多女性患者的欢迎。
阴式全子宫切除
青田县人民医院手术室
手术体位
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青田县人民医院手术室
消毒鋪巾：
碘伏依次消毒耻骨联合·大腿上1/3内侧·肛门周围及臀部·阴道。臀下垫一对折中单，手术区四周铺无菌巾，双腿上各铺一中单，耻骨联合铺一中单，铺洞巾。（纱布护肛门，脑科保护膜保护应用）
手术配合
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手术配合 Байду номын сангаас
肾上腺素生理盐水注入膀胱和宫颈之间的筋膜以及子宫和直肠之间的筋膜，作水压分离，同时起止血作用。
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手术配合
切下子宫，弯盘接取子宫，2-0可吸收线阴道残端。 清点物品 阴道壁膨出者再行阴道壁修补术 清点物品 填塞凡士林纱布卷，导尿。
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青田县人民医院手术室
注意事项
术中截石位妥善固定，保障患者安全前提下，尽量暴露手术视野，摆放时动作轻柔·缓慢，避免腓总神经损伤，支腿架的高低要适应。
暴露阴道前后壁 递阴道拉钩拉开阴道前后壁，两把宫颈钳夹住宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁
牵开小阴唇，显露术野 用有齿镊，9*24角针将小阴唇缝合与大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管排尿，递弯盘盛尿
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青田县人民医院手术室
手术配合
分离膀胱和宫颈 递20#刀片在膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一环形切口。递湿纱布向上推开膀胱，显露膀胱宫颈韧带 组织剪剪开宫颈韧带，矮胖针7#缝扎 剪开反折腹膜剪开膀胱反折腹膜和子宫直肠反折腹膜，用4 #丝线纹式钳牵引做标记。 断韧带切开双侧宫骶韧带及主韧带·子宫动静脉·圆韧带·卵巢固有韧带，7#丝线缝扎。
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青田县人民医院手术室
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阴式全子宫切除术
阴式子宫切除术的手术体会
阴式子宫切除术的手术体会随着社会的进步，妇女也越来越重视自己的生活质量，要求在治愈疾病的同时，尽量减少损伤。
阴式子宫切除术具有术后疼痛轻, 恢复快,住院日缩短，意度高等优点, 对患者是一种相对安全、痛苦小、适应证广的手术方式。
病人满现将手术体会报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料2010年1月至2015年4月我院行经阴道子宫切除术治疗者共23例，年龄在40～62岁之间，平均年龄53.5岁，其中子宫脱垂16例，子宫腺肌症4例，子宫肌瘤3例。
妇检：子宫大小最大如孕40+天左右，活动度好，无明显粘连，宫颈无肥大，无糜烂，B超检查结合病史诊断明确，除术前常规妇检外, 所有患者均作宫颈细胞学涂片检查, 对于不规则阴道流血者,诊刮排除子宫恶性病变。
1.2 方法1.2.1 术前准备1术前3d开始阴道清洁度准备：每日用碘伏溶液轻轻擦洗阴道壁各部，再阴道放置甲硝唑片0.4。
2术前常规妇科阴道检查了解患者子宫位置、大小、活动度，有无盆腹腔手术史，盆腔粘连情况，术前常规行肠道准备。
3.手术前1天备皮，备皮范围包括耻骨联合、外阴部、大腿上1/3内侧面臀部下面及肛门周围；估计手术困难、需经腹部手术者，同时清理腹部皮肤。
1.2.2 手术步骤：腰硬联合麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，丝线缝合固定小阴唇，阴道拉钩暴露宫颈，用宫颈钳夹持宫颈向外牵拉，环切宫颈阴道交界处粘膜，锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙，向右侧牵拉宫颈，钳夹左侧子宫主韧带及骶韧带，切断，7号丝线双重贯穿缝合断端，向左侧牵拉宫颈，同法钳夹切断右侧子宫主韧带及骶韧带，于腹膜返折处剪开盆腔前后腹膜，分别用4号丝线标记。
根据子宫前后位置，用两把布巾钳交替从子宫体部至底部钳夹子宫，将子宫底部翻出至阴道，将宫颈处口翻入盆腔，如前子宫、平位子宫则从子宫前方翻出，如为后位子宫则从子宫后方翻出，使宫颈翻入盆腔。
若宫体较大，无法向外翻出子宫底部者，可在宫颈与子宫峡部交界处切开子宫，并将增大的子宫切成数块，取出一部分，子宫缩小后再翻出。
阴式大子宫切除的方法及优缺点
3、手术方法简捷，易被广大同道掌握。
4、不需特殊器械，不用更多的投入。
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手术录象
各种手术都有其优缺点，适合于不同的患者。
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提倡个体化治疗
在为患者选择手术方法时，应在患者能安全 耐受的范围内，在医生能力所限的范围内， 尽量选择疗效更好、创伤更小的治疗方法。 而不是不顾疗效的盲目追求“微创”。因为 有时微创处理不当也会带来巨创 。
成功的手术，25%在于手术技巧，75%在于手 术的决策。
碎，逐块取出。 10、翻出子宫，在两侧宫角处切断，断端双
重缝扎 11、检查止血，将双侧子宫动脉做再一次缝
扎。 12、缝合阴道断端
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阴道断端的缝合方法
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阴道断端缝合的三大优点
1、腹膜化 2、止血 3、防止阴道脱垂。
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手术中的注意要点
1、在上推膀胱时一定要将两侧膀胱宫颈韧 带剪断，这样才能将输尿管推离。
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阴式子宫切除的优点
1、经阴道子宫切除腹膜以最小的程 度打开，对于肠道的干扰最小，术后 肠梗阻的发生要比经腹部子宫切除少 得多。
2、经阴道切除子宫可以避免腹部切 口造成的并发症如伤口感染、不适等， 患者对腹部没有伤疤感到满意。避免 腹部切口也可以降低麻醉的深度和时 间长度。
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3、因为手术创伤小，手术后患者可 以更早下地活动，更好的照顾自己。 在护理方面的需求也减少，肠功能恢 复的更快，病人可以更早的进食，减 少静脉补液治疗。术后感染率只有经 腹全子宫的一半，术后抗生素的需求 也减少，术后止痛药物应用也减少， 患者住院时间缩短。
阴式子宫全切术
a.术中出血：阴道子宫切除术通常比腹式子宫切除术出血要多些，阴道切口出血或渗血与腹部手术相比较，是比较突出的问题。
防治方法有：可用电刀切开宫颈阴道黏膜，还可以在宫颈两侧注射缩宫素(催产素)10U 或1/24万肾上腺素溶液0.25ml，以减少手术局部切口的出血和渗血，但高血压或冠心病患者禁用。
另外，在处理主韧带、子宫骶骨韧带、子宫动脉和骨盆漏斗韧带时，均可发生出血。
其预防方法要求手术者解剖层次要清楚，每个操作步骤要准确，随时谨防钳子滑脱或结扎线的线结滑脱，并努力缩短手术时间。
在缝合阴道壁时，阴道两侧端的缝合止血尤为重要，谨防留有无效腔;在关闭腹腔之前，要注意检查全部缝扎残端，彻底止血;在关闭腹腔时，要将腹膜与阴道壁一并缝合，可防止腹膜与阴道壁之间出现无效腔而致创面渗血。
b.膀胱损伤：多发生在分离进入膀胱宫颈间隙时，由于解剖层次不清而损伤或者盲目分离造成损伤。
要求术者在做阴道前穹隆切开时注意膀胱位置，认清宫颈筋膜及膀胱腹膜反折，一般在切开阴道前穹隆之前应该用金属导尿管探查膀胱附着最低位置后再作切口，可预防膀胱损伤，若遇到极个别困难病例，可以先打开直肠子宫腹膜反折，切断子宫骶骨韧带与主韧带后，再打开前面腹膜反折，这样可防止膀胱损伤。
在阴式子宫切除的手术操作过程中，为了上推膀胱，不论是钝性分离还是锐性分离，若术者对盆腔生殖器官的局部解剖层次与泌尿道的解剖关系不熟悉，如对尿道、膀胱、输尿管、卵巢、子宫、宫颈、子宫骶骨韧带、主韧带的毗邻关系缺乏足够的认识，尤其是曾有生殖器官慢性炎症造成的组织粘连，使盆腔器官的解剖关系出现变异，遇上无实践经验的医师，在手术分离过程中，对局部器官，组织缺乏识别，或因炎症粘连造成分离困难而又强行分离，引起膀胱损伤。
此外，还可能是盲目操作，或是不规范、不仔细操作引起;或术中因结扎线滑脱发生出血，由于止血而忙乱钳夹引起膀胱损伤。
一旦膀胱发生穿通损伤，则术时可有少量水样液体持续流出，此时术者应立即用金属导尿管通过尿道口插入膀胱导尿，若为血尿即可初步诊断;接着用金属导尿管轻轻仔细探查损伤部位及破口大小、部位，或用稀释的亚甲蓝生理盐水200～300ml试漏，确定破口的部位、大小和是否有多处损伤，然后用1号丝线间断缝合膀胱黏膜下组织，但应注意缝针不能穿过膀胱黏膜层，以免因缝线形成膀胱异物，导致修补失败。
阴式子宫切除术和腹式子宫切除术的对比
阴式子宫切除术和腹式子宫切除术的对比目的：分析并比较阴式子宫切除术与腹式子宫切除术分别治疗子宫疾病的临床效果。
方法：收集本院2005年1月～2009年12月经过以上两种术式行子宫切除的患者100例，分为阴式组与腹式组各50例，比较两组患者的手术效果（手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、体温升高情况）。
结果：两组的手术时间比较差异无统计学意义（P>0．05）；但阴式组术中出血量、肛门排气时间、住院时间、体温升高情况要优于腹式组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：阴式切除术较腹式切除术具有损伤小、无瘢痕、患者恢复快的等优势，无明显盆腔粘连或无附件炎的子宫疾病患者应尽量选择阴式子宫切除术。
标签：阴式子宫切除术；腹式子宫切除术；附件炎；临床疗效腹式子宫切除术一直是临床上治疗子宫疾病比较常见的手术方式，具有术视野范围广、可处理附件疾病及盆腔粘连等特点。
近年来，阴式子宫切除术逐渐应用于临床，它的优点是不开腹、无瘢痕、恢复快等[1]。
本文的目的是分析比较此两种术式的临床效果，为患者选择适当的手术方式提供依据。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2005年1月～2009年12月经过阴式和腹式行子宫切除的患者100例，年龄35～53岁，平均（43.3±2.4）岁；患者的病史为：子宫肌瘤42例、功能失调性子宫出血30例、子宫腺肌病23例；术前经B超检查所有患者双附件无病变，子宫大小均小于孕12周，并经细胞学检查排除子宫恶性病变。
分为阴式组与腹式组各50例，两组患者年龄、子宫大小、体重指数等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者术前均行肠道及阴道准备。
采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，常规放置导尿管。
①阴式组：患者取膀胱截石位；将1∶1 200的缩宫素溶于20 ml 0.9%氯化钠溶液中在宫颈12、4、6、8点处注射入膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙中；于宫颈与阴道黏膜交界处下方0.5 cm处取横切口切开阴道黏膜至筋膜层，钝性两间隙周围的组织直至前后腹膜反折处。
培训资料-腹腔镜辅助下阴式子宫全切术
培训资料-腹腔镜辅助下 阴式子宫全切术
欢迎参加我们的培训资料，本次培训将介绍腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的 相关知识和操作流程。
手术介绍
1 前沿技术
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术是一种先进的微创手术技术，利用腹腔镜器械进行操作， 减少创伤和恢复时间。
2 术语解释
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，简称TLH，是指通过腹腔镜操作，辅助下进行子宫切除术。
对于有子宫内膜异位症的患者，TLH手术 是一种非常有效的治疗方法。
手术操作步骤
1
麻醉
为患者提供正确的麻醉，确保手术过
腹腔镜引入
2
程的安全。
通过腹腔镜引入器械，观察和操作器
械。
3
子宫切除
利用腹腔镜器械，进行子宫切除手术， 彻底解决疾病。
手术风险与并发症
术后感染
手术后可能出现感染的风险，需注意术后消毒和合理用药。
子宫损伤
手术过程中可能会发生子宫损伤，需要仔细操作和充分了解解剖结构。
手术后护理
1 止痛药物
根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，缓解术后疼痛。
2 伤口护理
注意术后伤口的清洁和消毒，防止感染和并发症的发生。
术后恢复与注意累，促进伤口愈合。
2 定期复诊
术后定期复诊，及时了解术后恢复情况，避免并发症的发生。
手术目的
1 治疗疾病
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术主要用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症和子宫内膜癌等 疾病。
2 减少恢复时间
相比传统开腹手术，TLH手术具有创伤小、恢复快的优势，能够缩短住院时间和康复周期。
手术适应症
1 子宫肌瘤
2 子宫内膜异位症
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术适用于治疗 较大的子宫肌瘤，可以避免传统手术的切 口。
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最好是结扎而不是缝扎。 4、要充分的剪开阔韧带前后叶。 5、阴道断端的缝合不可过密。
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要根据不同患者的具体情况选择适合她的最 佳治疗方案。患者的情况包括，肌瘤的大小、 部位、数量、临床症状、年龄、对生育的要 求及有无合并症、患者的意愿等，医生要根 据这些进行综合分析，对患者做出一个最佳 的治疗方案。
7
经腹部子宫切除与经阴道子宫切除的比较：
两种术式均有其优点及缺点，腹部切除子宫 的优点是手术野比较大，并且多年来该术式 广泛的被妇产科医生使用所熟悉。但大家公 认如果能够从阴道而不是经腹部做子宫切除 的话会有以下好处：
手术都有其优缺点，适合于不同的患者。
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提倡个体化治疗
在为患者选择手术方法时，应在患者能安全 耐受的范围内，在医生能力所限的范围内， 尽量选择疗效更好、创伤更小的治疗方法。 而不是不顾疗效的盲目追求“微创”。因为 有时微创处理不当也会带来巨创 。
成功的手术，25%在于手术技巧，75%在于手 术的决策。
碎，逐块取出。 10、翻出子宫，在两侧宫角处切断，断端双
重缝扎 11、检查止血，将双侧子宫动脉做再一次缝
扎。 12、缝合阴道断端
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阴道断端的缝合方法
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阴道断端缝合的三大优点
1、腹膜化 2、止血 3、防止阴道脱垂。
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手术中的注意要点
1、在上推膀胱时一定要将两侧膀胱宫颈韧 带剪断，这样才能将输尿管推离。
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4、经阴道子宫切除术后粘连发生较少。 5、老年病人和有内科合并症的患者对经
阴道子宫切除的耐受性更好。 6、过度肥胖增加了经阴或经腹子宫切除
的技术难度，但做经阴道子宫切除的难度 会小一些。 7、做经阴道子宫切除时可同时进行阴道 壁松弛的修补手术。
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缺点
手术视野小 对术者的操作技术要求更高。 要求术者对所做手术的解剖关系非常清楚。
4
手术——治疗方案不恰当
适合 不适合
掌握
不会
患者
医生
适合
掌握
手术——为最佳治疗方案
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个体化治疗的条件
有一个古老的格言：“当你惟一的工具是一 个锤子的时候，每一个问题看起来都像一个 钉子”。作为一个医生你只会一种方法来解 决问题那是远远不够的。 那就谈不上个体 化治疗的问题。所以对同种疾病应该掌握多 种的治疗方法。
手术录象
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阴式全子宫切除手术方法
1、环形切开阴道壁宫颈附着处的粘膜 2、上推膀胱达子宫膀胱腹膜反折 3、打开后穹隆，进入腹腔 4、剪断主骶韧带 5、上推主韧带断端（宫旁组织）暴露子宫动
脉 6、钳夹、缝扎、切断子宫动脉。
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7、上推子宫动脉断端过阔韧带无血管区 8、充分剪开阔韧带前、后叶 9、子宫过大不能直接翻出时，可将子宫切
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2、手术适应征被扩大，因为手术方法的 改进，适应征有所扩大，传统方法一般认 为非脱垂的子宫经阴道切除，子宫的大小 最好在孕三个月之内。而改良后的方法适 应征可不受子宫大小的限制。我科切除的 最大子宫重量为2600克。
3、手术方法简捷，易被广大同道掌握。
4、不需特殊器械，不用更多的投入。
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阴式大子宫切除手术的方法及优 缺点
北京医院妇产科 张毅
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妇科阴式手术的种类
1、阴式全子宫切除
2、阴式子宫肌瘤剔除
3、阴式子宫次全切除术
4、阴式子宫广泛切除术
5、阴式宫颈广泛切除术
4、其它
2
子宫切除是妇科最常见的手术
目前子宫切除常用方法有：
腹式子宫切除、
阴式子宫切除、
腹腔镜子宫切除、
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适应症
子宫肌瘤 子宫脱垂 子宫恶性肿瘤(子宫内膜癌、宫颈癌） 其它任何须要切除子宫的患者
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禁忌症
严重的盆腔粘连 严重的阴道疤痕、狭窄者
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传统的经阴道子宫切除的方法与目前我们 改良方法的比较：
1、方法的不同点：改良后的经阴式子宫 切除，是子宫主骶韧带直接剪开，而不是 传统的一把把的钳夹缝扎切断，这样就扩 大了手术野，子宫血管的切断是暴露子宫 动脉主干而后缝扎切断，增加手术安全性， 简便了手术方法。
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阴式子宫切除的优点
1、经阴道子宫切除腹膜以最小的程 度打开，对于肠道的干扰最小，术后 肠梗阻的发生要比经腹部子宫切除少 得多。
2、经阴道切除子宫可以避免腹部切 口造成的并发症如伤口感染、不适等， 患者对腹部没有伤疤感到满意。避免 腹部切口也可以降低麻醉的深度和时 间长度。
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3、因为手术创伤小，手术后患者可 以更早下地活动，更好的照顾自己。 在护理方面的需求也减少，肠功能恢 复的更快，病人可以更早的进食，减 少静脉补液治疗。术后感染率只有经 腹全子宫的一半，术后抗生素的需求 也减少，术后止痛药物应用也减少， 患者住院时间缩短。