阴式全子宫切除术.
阴式全子宫切除术的手术配合
的重视 。阴式全 子宫 切 除术是 利用 阴 块 ，碘状 纱条 。
１４Ｆ双腔 气囊 导尿管 。
道 这 一 天 然 的 孔 道 施 行 子 宫 切 除 的 一 ２．２ 手术配 合
３ 讨 论
种手 术 ，它 较传 统 的开腹 切除 手术具 ２．２．１ 巡 回 护 士 的 配 合 常 规 配 合
１ 临 床 资 料
高 度和 角度 。给手 术者 及助 手选 择合 确保 手术 仪器 、器械 、物 品到位 。我 科
１．１ 一 般 资料 ２００６年 ２月 至 ２００８ 适 的座椅 和站 凳 。手术 开始 后调 整无 为 配合手 术要求 特 制一小 桌放 于手 术
年 １２月 ．我 院施行 此类 手术 ８４例 ，年 影 灯 ．连接 好 吸引器 。术 中严密 观察患 野前 下方 ．方便 手术者 器械 的拿放 ，提
合 。常规 外科 洗手后 整理 器械 台 ，与巡 快捷 、正确 与术者 配合 ，确 保 了手术顺
１．２ 方 法 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 患 者 回护士清 点物 品器 械 。常规 固定 吸引 利 以缩短 手术时 间 。（３）合理 摆放体
接受 阴式 全子 宫切 除术 。平 均手 术时 器 。将备用 血 管钳 及组 织钳依 次夹 于 位 。患者 术 中予 膀胱 截石 位 ，头低臀
失 败术 中改为腹 式子 宫切 除术 ，余 均 夹宫 颈 向外 牵 引 （３）递 金属 导尿 管 总神 经受压 ，骶髂 关 节周 围韧带 和肌
顺 利完成 手术 ，７ ｄ后痊 愈 出院 。
排 空 膀 胱 尿 液 ，并 测 定 膀 胱 底 部 位 置 。 肉受损 。总 之 以最大 限度 降低手 术体
２ 手 术 配 合
（４）递 ２０号 手 术 刀 于 膀 胱 子 宫 颈 交 界 位所带 来 的并 发症 。（４）应 根据手 术 医
阴式全子宫切除术手术前后的护理
阴式全子宫切除术手术前后的护理阴式全子宫切除术，它具有腹腔干扰小、腹部无疤痕、术后疼痛轻、肠粘连肠梗阻等并发症少、恢复快、医疗费用低等优点。
我院于2009年1月—2009年12月，经阴道全子宫切除共96例，取得了满意的效果，现将护理报告如下：1 临床资料1．1 对象我院于2009年1月—2009年12月，经阴道全子宫切除共96例。
年龄42—58岁，平均50岁。
其中子宫肌腺症28例，子宫浆膜下肌瘤35例，子宫粘膜下肌瘤37例。
术前身体状况良好。
1．2 手术方法患者采取硬膜外或静脉复合麻醉。
取膀胱截石位，消毒铺巾，暴露阴道前庭，下拉宫颈，电刀环切宫颈阴道壁粘膜，上推膀胱，打开膀胱子宫反折腹膜，后打开直肠子宫反折腹膜，钳夹切断两侧子宫动静脉。
下拉子宫，钳夹切断双重贯穿缝扎圆韧带、固有韧带及输卵管峡部，取下子宫。
检查双侧附件，扣锁缝合阴道壁。
1．3 结果：96例手术均无并发症，出院随访，1例1年后并发卵巢小囊肿，予继续随访，其余效果良好。
2 术前护理2．1 心理护理建立良好的护患关系。
患者入院后向其讲解病区环境和科室规章制度，介绍主管医生及床位护士，消除患者对环境的陌生感。
术前详细说明手术过程、时间、麻醉方式等，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，积极配合手术。
2．2 常规检查：查血常规、血型、出凝血时间，肝肾功能、输血前检查、备血等。
做心电图、X线胸片检查，了解患者心肺功能有无异常，并讲解做上述检查的目的及意义。
2．3 手术皮肤准备：术前日，会阴部备皮。
备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂纱球清洁干净，脐部用石蜡油棉签去除污垢，避免术后伤口感染。
嘱患者沐浴、更衣。
2．4 阴道准备：术前3日用甲硝唑液行阴道冲洗，并用0.5%碘伏棉球擦洗阴道及宫颈，每日1次。
操作的同时要耐心解释，减轻患者的不适，冬季要注意保暖，预防感冒。
阴式手术是经阴道操作的手术，所以确保阴道清洁是预防术后逆行感染及伤口感染的关键，因此准备是否充分和术后感染有一定关系。
阴式全子宫切除术与腹腔镜子宫切除术比较
阴式 全 子 宫切 除术 与腹 腔 镜 子 宫 切 除术 比较
余 丽 英 吕 佩
【 要】 目的 除 术 和 腹 腔镜 子 宫 全切 除 术 的 临床 效果 。方 法 ２１ ０ ０年 １月～
ｏ ｅ ａ ｅ ０ ａ ｅ ｆｖ ｇ ｎ ｌｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｈ ｓｅ ｅ ｔ ｍｙ ｐ ｔｅ ｔ ，ｏ ｉｈ １ ４ ｃ ｓ ｓ ｏ ｏ — ｐ ｏ ｐ ｒ ｔ ｄ ３ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｉ ａ ｒ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｙ ｔ ｒ ｃｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｆ ｗｈ ｃ ５ ａ ｅ ｆ ｎ ｎ ｒ—
２１ ０ ２年 １月 ， 我 院妇 产 科 行 阴式 或 腹 腔 镜 子 宫 全 切 除 术 的 患 者 （ 部 资料 完整 ） ３ ０例 ， 中 １ ４例 在 全 共 ０ 其 ５ 非 脱 垂 子 宫行 阴 式 子 宫全 切 除术 （ ＴＶＨ 组 ） １ ６例 行 腹 腔 镜 子 宫 全 切 除 术 （ ，４ ＬＴＨ 组 ） 观 察 两 组 的 手 术 ，
时 间 、 中 出血 量 、 术 术后 镇 痛 用 药 率 、 后 肛 门排 气 时 间 、 院 时 间 、 院 费 用 及 术 中 术 后 并 发 症 。结 术 住 住 果 ＴＶＨ组 手 术 时 间较 短 ， 中 出 血量 较 少 ， 在 术 后 镇 痛 用 药 率 、 后 肛 门排 气 时 间 、 院 费 用 上 均 术 且 术 住
少于 Ｌ Ｈ 组 （ ＜ ０ ０ Ｔ Ｐ ． ５或 Ｐ ＜ ００ ） 两 者 比较 差异 有 统 计 学 意 义 （ ．１ ， Ｐ＜ ０ ０ ） 但 在 子 宫重 量 、 瘤 ．５ ， 肌
阴式全子宫切除术52例分析
笔者对手术成功 的体会是 ：１ 患者截 石位时臀 部应尽 （）
量超出床缘 ， 样才 有利 于将 阴道 壁拉 开而 使术 野暴 露充 这
分， 方便手术操作。（） 水垫” ２ 打“ 液压 阴道壁分离很 有必要 ，
上参照文献并加以改进［ 。
２ 结 果
既可避免损伤邻近 器官 ， 也可 减少 出血 ， 易于分离 前后宫 更
医 学 理 论与 实 践 ２ １ 第 ２ ００年 ３卷第 ９ 期
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ，ｅ ０ ０ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ． ３ Ｎｎ ９ Ｓｐ２ １
１０ １５
・ 幼 临床 ・ 妇
阴式全 子 宫切 除 术 ５ 分析 ２例
张 国萃 苏州大学附属太仓医院妇 产科 ， 江苏省太仓市 ２ ５ ０ １４ ０ 摘 要 目的： 分析 阴式全子官切除术对患者的影响及其Ｉ 临床价值 。方 法： 回顾性分析 ５ ２ ｏ例 ， 子宫 内膜不典 型增生 ３例 ，
其他三组 。过大的子宫 影响术野 的暴露及操 作活动 ， 且标 本 的取 出也较 困难 ， 最大 子宫重 约 １０ ０ ， ５ｇ 是否合 并附件包 块 及下腹部手术史 ， 非不 能行 ＴＶＨ， 并 但延长 了手术 时间 ， 增
颈间隙。（） ３能将子宫部分或全部经 阴道 翻出是手术完成 的 关键 。一般前倾或前壁 占位的子宫由前穹窿 翻出， 反之则应 该从后穹窿翻 出。阴道前壁 行倒“ ” Ｔ 形切 口较 为宽松 ， 阴 而 道后壁切 口则宜距宫颈外 口 ２ ５ｍ 处 ， 可过近 宫颈外 口， ．ｃ 不
５ ２例 ＴＶＨ 手术过程 均较顺 利 ， 有脏器 损伤 ， 中 ２ 未 其 例因子宫腺肌瘤合并子宫 内膜异 位症而致 子宫直 肠 凹封 闭 而 中转 开腹 ， 例术 中出血大 于 ８ ０ 而予 以输血 。３例 同 １ ０ ｍｌ 时行双侧或单 侧 附件切 除术 ， ４例作 一侧 卵巢囊 肿剥 除 。５ 例脱垂子宫同时行前后壁修补术。
阴式全子宫切除术护理)
六、经阴道全子宫切除术的护理（一）术前准备及护理1、建立良好的护患关系入院后尽最大可能给患者一张术后可改变体位的三折床，向患者及家属讲解医院和科室规章制度、病区环境、主管医生及护士、同病房的病友，消除患者对环境的陌生感，增加与患者的亲切感。
2、心理护理首先针对患者不同的心理分别给予正确的指导，如讲解与疾病相关的健康知识，让患者明白卵巢是维持女性生理的主要器官，子宫切除不影响女性的内分泌，对性生活和女性特征等没有明显影响。
,解除上述方面的心理障碍，使患者心情放松，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，根据护理程序及时对患者进行评估和评价，了解其对疾病知识掌握的情况，鼓励患者以正确的心态对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。
3、观察生命体征生命体征是机体活动的客观反应，所以体温、脉搏、呼吸、血压等是衡量机体状况的重要标志，如体温过高提示患者体内有感染可能，所以术前、术晨必须认真观察测量。
4、术前常规准备协助患者做好血尿常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、阴道涂片、胸透、心电图等术前检查，并讲解做上述检查的目的及意义，5、术前指导加强与患者及其家属的沟通，向家属和患者简介各种手术方式及该手术方式为最佳方案，麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。
因术后卧床时间长，指导患者练习在床上如何使用便器，并教会患者在床上锻炼肢体方法，避免术后并发症的发生（如静脉栓塞等）。
另外，该手术多附加前后阴道壁修补术，或盆底修复术，术后患者过早增加腹压，将影响血液循环、切口创面愈合及手术效果，所以患者尽力避免增加腹压，如术前教会患者做胸式呼吸运动和有效咳嗽、咳痰。
6、阴道准备因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴道准备尤为重要。
（1）术前3日，根据情况选择1/1000苯扎溴铵、1/5000的高锰酸钾进行阴道冲洗，或用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次。
（2）术晨常规冲洗阴道，完毕后用无菌大棉球醮干，并进行宫颈及阴道消毒。
阴式子宫切除术ppt课件
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• 术后下肢静脉血栓的预防：术中在取膀胱 截石位手术时，注意腿架的高度适宜及向 外斜的角度，并在腿架上垫厚软的垫子， 摆体位时注意询问患者是否舒适，术后护 理注意被动活动患者的下肢，并行按摩、 挤压或轻捏大小腿部肌肉，促进血液循环， 一般每30～60 min一次，并鼓励患者术后 6 h在床上活动，拔除尿管后早日下床活动， 以预防静脉血栓的形成。
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阴式子宫全切术前术后的护理
• 术前护理 • 心理护理：患者入院接诊护士热情接待， 主动介绍病区环境，主管医生及责任护士， 医院的技术力量，医院和科室规章制度及 住院安全，同病室的病友，消除患者对环 境的陌生感和对手术及医护人员的恐惧感， 尽快进入角色。并向患者介绍阴式子宫切 除术的优点及成功的病例，使她们愉快的 接受手术。
阴式子宫切除术 术前术后的护理
主讲人：曹鑫
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• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附 件切除的一种手术。它不同于传统的腹式 子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者 起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住 院时间短。这是一种手术效果好、副反应 及并发症少、术后机体恢复快、易被患者 接受的手术方式。以往阴式子宫切除术只 选择脱垂子宫，而非脱垂子宫难以经阴道 切除，现在很多医院已成功开展多例此种 手术，深受患者的欢迎。
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• 皮肤准备：手术前晚备皮，鉴于阴式手术 的要求及由阴式手术失败改为开腹手术的 风险存在，因此，备皮范围为上至剑突， 两侧至腋中线，下至大腿上半部的前、内、 后侧包括臀部下面及肛门周围。
阴式全子宫切除术
（纱布护肛门，脑科保护膜保护应用） 这是一种手术效果好·副反应及并发症少·术后机体恢复快·易被患者接受的手术方式。
• 填塞凡士林纱布卷，导尿。 切下子宫，弯盘接取子宫，2-0可吸收线阴道残端。
切下子宫，弯盘接取子宫，2-0可吸收线阴道残端。 剪开反折腹膜剪开膀胱反折腹膜和子宫直肠反折腹膜，用4 #丝线纹式钳牵引做标记。 巡回和洗手护士要熟悉手术步骤，对要用的手术物品要提前准备，术中快速的配合，对减少术中出血和远期效果有重大意义 术后患者起床活动早·出现肠胀气少·进食早·住院时间短。 巡回和洗手护士要熟悉手术步骤，对要用的手术物品要提前准备，术中快速的配合，对减少术中出血和远期效果有重大意义 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术。
阴式全子宫切除术
目录
2021/8/18
青田县人民医院手术室
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• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切 除的一种手术。它不同与传统的腹式子宫切除 术，不必做腹部切口。术后患者起床活动 早·出现肠胀气少·进食早·住院时间短。这是一 种手术效果好·副反应及并发症少·术后机体恢 复快·易被患者接受的手术方式。
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（纱布护肛门，脑科保护膜保护应用） 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术。
• 阴道壁膨出者再行阴道壁修补术 牵开小阴唇，显露术野 用有齿镊，9*24角针将小阴唇缝合与大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管排尿，递弯盘盛尿
阴式子宫切除术
全子宫切除术
腹式全子宫切除术 Total abdominal hysterectomy, TAH 腹腔镜全子宫切除术 Laparoscopic hysterectomy, LH
阴式全子宫切除术
Total vaginal hysterectomy, TVH
2
阴式子宫切除术的历史已有一个多世纪，较腹式全子宫切除术
尿道下沟
在尿道后上部约0.6cm处的 阴道壁，相当于泌尿生殖 膈的部分有一浅沟，称尿 道下沟，阴道前壁膨出修 补手术时，阴道壁切口的 顶端即选择在尿道下沟处
膀胱沟 尿道下沟 阴道横沟
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阴道手术常用的标志点
阴道横沟
在阴道前壁的下1/2处，相 当于尿道内口处，阴道筋 膜与膀胱筋膜相融合，阴 道前壁的粘膜沿融合线有
尿道下沟 阴道横沟
一浅行凹陷，称阴道横沟
膀胱沟
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阴道手术常用的标志点
膀胱沟 子宫颈与阴道前壁的横沟， 称膀胱沟，它是阴道段子
尿道下沟 阴道横沟
宫颈与膀胱交界处的标志。
经阴道子宫手术的切口， 即以膀胱沟为标志。于膀 胱沟上0.2cm处切开阴道壁 后，即向上分离宫颈膀胱 间隙
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膀胱沟
一、手术适应证
将宫颈轻轻往上推，此时就能看到膀胱沟的位置，距离
宫颈外口约1.5cm。
手术步骤
打水垫后，环切阴道粘膜全层，宫颈两侧，3点和9点 处，切口稍向上扬约0.5cm(约宫颈外口2cm),阴道后壁 切开可较前壁切口高0.5cm~1.0cm(约距宫颈外口 2.0cm~2.5cm).这样的切口较宽大，利于下一步的操作 如果前后左右的切口都距宫颈太近，则阴道的切口环 太小，给以后的操作将带来很大的困难
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陈秀利
2018/11/5
青田县人民医院手术室
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• 前言 •子宫脱垂分度 • 手术适应症
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• 物品准备
• 麻醉方式
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• 手术体位
• 手术配合
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• 注意事项
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青田县人民医院手术室
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• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切 除的一种手术。它不同与传统的腹式子宫切除 术，不必做腹部切口。术后患者起床活动 早· 出现肠胀气少· 进食早· 住院时间短。这是一 种手术效果好· 副反应及并发症少· 术后机体恢 复快· 易被患者接受的手术方式。 • 但是也具有术野狭窄· 暴露困难· 止血困难等缺 点。难度相对较大，而掌握手术步骤及手术特 点是保证手术顺利进行的至关条件。
重型：部分宫体脱出阴道口。
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青田县人民医院手术室
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• Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外
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青田县人民医院手术室
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手术适应症
适用于Ⅱ度·Ⅲ度型且年龄较大无需考虑生育 功能的患者
Hale Waihona Puke 2018/11/5青田县人民医院手术室
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物品准备
• 布类：布包.洞巾包.面盆包.中单 • 器械：妇科包.妇科特殊包 • 一次性物品： 20#刀片 手套若干付 脑科保护膜 吸引器一套 注射器（5和20ML各一付）电刀 凡士林 （大） 16#导尿管 慕斯线（1#4#7#）肾上腺 素1支 2-0可吸收线
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手术配合
• 牵开小阴唇，显露术野 用有齿镊，9*24角针
将小阴唇缝合与大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管 排尿，递弯盘盛尿
• 暴露阴道前后壁 递阴道拉钩拉开阴道前后壁，
两把宫颈钳夹住宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁
• 肾上腺素生理盐水注入膀胱和宫颈之间的 筋膜以及子宫和直肠之间的筋膜，作水压 分离，同时起止血作用。
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手术配合
• 切下子宫，弯盘接取子宫，2-0可吸收线阴 道残端。 • 清点物品 • 阴道壁膨出者再行阴道壁修补术 • 清点物品 • 填塞凡士林纱布卷，导尿。
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注意事项
• 巡回和洗手护士要熟悉手术步骤，对要用 的手术物品要提前准备，术中快速的配合， 对减少术中出血和远期效果有重大意义 • 术前严格阴道消毒，以免将阴道内的致病 菌带人到腹腔，造成感染。 • 术中截石位妥善固定，保障患者安全前提 下，尽量暴露手术视野，摆放时动作轻 柔· 缓慢，避免腓总神经损伤，支腿架的高 低要适应。
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麻醉方式
•
全麻或腰.硬联合麻醉
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青田县人民医院手术室
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手术体位
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手术配合
• 消毒鋪巾： 碘伏依次消毒耻骨联合· 大腿上1/3内 侧· 肛门周围及臀部· 阴道。臀下垫一对折中 单，手术区四周铺无菌巾，双腿上各铺一 中单，耻骨联合铺一中单，铺洞巾。（纱 布护肛门，脑科保护膜保护应用）
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子宫脱垂分度
• Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。 轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫 颈
2018/11/5
青田县人民医院手术室
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• Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。
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手术配合
• 分离膀胱和宫颈 递20#刀片在膀胱子宫颈交界
下方的阴道黏膜做一环形切口。递湿纱布向上推 开膀胱，显露膀胱宫颈韧带
• 组织剪剪开宫颈韧带，矮胖针7#缝扎
• 剪开反折腹膜剪开膀胱反折腹膜和子宫直肠反 折腹膜，用4 #丝线纹式钳牵引做标记。 • 断韧带切开双侧宫骶韧带及主韧带· 子宫动静 脉· 圆韧带· 卵巢固有韧带，7#丝线缝扎。