有机磷农药中毒诊断及治疗
急性有机磷农药中毒的诊断、鉴别诊断与治疗
→烟碱样症状
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三、临床表现
胆碱能兴奋或危象 迟发性多发性神经病 中间综合征
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三、临床表现
1.胆碱能兴奋或危象
①毒蕈碱样症状（M）
平滑肌舒缩失常和腺体分泌亢进
• 瞳孔缩小， • 胸闷、气短、呼吸困难， • 恶心、呕吐、腹痛、腹泻； • 大汗、流泪和流涎； • 双肺有干性或湿性啰音。
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三、临床表现
• 1.清除毒物
离开现场
脱去污染衣物 清洗皮肤、头发、指甲 洗胃
导泻 增加尿量 血液净化（早期）
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六、治疗
• 2.解毒药
• 用药原则：早期、足量、联合、重复
• ①胆碱受体阻断剂 • ②胆碱酯酶复能药
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六、治疗
• 2.解毒药 • ①胆碱受体阻断剂 • 阿托品—针对M样症状 • 长托宁—针对M样症状、中枢
急性有机磷农药中毒
1
一、病因
• 1.职业性中毒 • 2.生活性中毒 • 3.其它：恐怖事件、
战争、等
2
二、发病机制
吸 收
正常生理状态下：
胆碱酯酶
乙酰胆碱
乙酸 + 胆碱
分布 肝、肾、肺、脾全身器官 肝浓度最高 肌肉与脑含量少
排泄
主要：肾脏 少量：肺
中毒机制
磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积
1.胆碱能兴奋或危象
②烟碱样症状（N）
肌肉颤动 强直性痉挛 兴奋后抑制 严重者呼吸肌麻痹、呼吸停止
7
三、临床表现
1.胆碱能兴奋或危象
③中枢神经系统症状
头痛、头晕、倦怠、 烦躁、意识障碍
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三、临床表现
1.胆碱能兴奋或危象
④ 反跳 稳定数天后
有机磷农药中毒的诊断标准
有机磷农药中毒的诊断标准
有机磷农药中毒是指人体接触或摄入有机磷农药后，引起中毒症状和体征的一种急性或慢性中毒。
由于有机磷农药具有强烈的神经毒性，在中毒后威胁到患者的生命安全，因此及时准确的诊断非常重要。
下面是有机磷农药中毒的诊断标准的相关参考内容：
1. 接触史：患者有可能接触有机磷农药的环境或作业史。
此外，对经过的农田或工作场所进行调查，检测土壤、水源或农作物中的农药残留也是辅助诊断的重要依据。
2. 临床表现：有机磷农药中毒的症状和体征主要表现为神经系统、呼吸系统、心血管系统和消化系统的异常。
常见的临床症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、胸闷、呼吸困难、肌力减退、震颤、瞳孔缩小等。
3. 检测有机磷农药及其代谢产物：通过检测尿液、血液或组织中有机磷农药及其代谢产物的含量，可以确认有机磷农药中毒的诊断。
常用的检测方法包括高效液相色谱法（HPLC）、气
相色谱法（GC）和质谱联用法（LC-MS/MS）。
4. 神经电生理检查：有机磷农药中毒后，可以进行脑电图（EEG）和肌电图（EMG）检查，以评估神经系统的功能。
5. 临床评分：修正Hachinski Ischemic Scale (HIS)是评估脑缺
血病变的常用方法之一，可用于评估有机磷农药中毒导致的脑损伤程度。
同时，需要排除其他疾病的可能性，如中风、心脏病、消化系统疾病等。
除了以上诊断标准的参考内容，还需要综合分析患者的临床表现、检测结果和接触史，结合农药使用量、中毒途径和时间等因素进行综合判断。
对于怀疑有机磷农药中毒的患者，应尽早转诊至专科医疗机构进行进一步诊断和治疗。
有机磷农药中毒症状与治疗
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急性中毒解救标准
抗胆碱药
作用：解除支气管痉挛，控制腺体分泌，确保气道通畅，预防肺水肿。 大剂量对中枢神经系统有一定作用。
药理作用：与乙酰胆碱争夺M受体，拮抗乙酰胆碱作用。 惯用药为阿托品：其用量依据病情轻重及用药后效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，到达阿托品化。
急性中毒解救标准
抗胆碱药与胆碱酯酶复能剂配伍使用
有机磷农药中毒症状与治疗
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解磷注射液 将含有较强中枢作用和外周作用抗胆碱药与起效快胆碱酯酶复能剂配伍而成。 能竞争性地与M-胆碱能受体结合，从而反抗乙酰胆碱作用。对失活胆碱酯酶亦有重新活化作用。
复方制剂
急性中毒解救标准
有机磷农药中毒症状与治疗
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毒蕈碱（M)样症状
症状
有机磷农药中毒症状与治疗
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烟碱（N）样症状
心率加紧，血压升高，皮肤苍白
骨骼肌兴奋， 交感神经兴奋
肌颤，转为肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，造成呼吸衰竭。
症状
有机磷农药中毒症状与治疗
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中枢神经系统症状
有机磷农药中毒症状与治疗
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急性中毒解救标准
胆碱酯酶复能剂
药理作用：去除AChE活性部位磷酰基，恢复胆碱酯酶活性。惯用解磷定：应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。解毒药使用标准：合并、尽早、足量、重复。
作用：使磷酰化胆碱酯酶恢复活性和有部分抗胆碱作用。 对有机磷中毒引发肌束震颤、肌动和肌麻痹有一定直接反抗作用。 过量可引发对正常乙酰胆碱酯酶活性和呼吸肌抑制作用。 对有机磷农药有直接解毒作用。
早期：躁动不安，幻觉，谵妄，甚至抽搐，惊厥
鸡有机磷农药中毒怎么办
鸡有机磷农药中毒怎么办
有机磷农药使用最广泛的高效杀虫剂，这类农药对鸡有很强的毒害作用，稍有不慎即可发生中毒。
本文谈谈鸡有机磷农药中毒怎么办，供参考。
一、鸡有机磷农药中毒临床症状及病理变化
最急性中毒往往不见任何症状而突然发病死亡。
急性病例，可见不食、流涎、流泪、瞳孔缩小、肌肉震颤、无力、共济失调、呼吸困难、鸡冠与肉髯发绀，腹泻，后期病鸡出现昏迷，体温下降，常卧地不起衰竭而死。
剖检死鸡可见全身皮下肌肉出血斑点。
嗉囊、腺胃、肌胃内容物有特殊的蒜味，胃肠粘膜充血、脱落。
气管内充满大量泡沫状白色液体，肺瘀血、水肿，切面有多量泡沫状液体流出。
二、鸡有机磷农药中毒的诊断方法
根据病史，有与农药接触或误食被农药污染的饲料等情况。
发病鸡口流涎多量而且症状明显，瞳孔明显缩小，肌肉震颤痉挛等。
胃内容物有异味，一般可初步诊断。
必要时进行实验室诊断，做有机磷定性试验。
三、鸡有机磷农药中毒的预防
饲料中可增加维生素c。
预防上在用有机磷，农药杀灭鸡舍或鸡体表寄生虫及蚊蝇时，必须注意使用剂量，勿使农药污染饲料和饮水。
四、鸡有机磷农药中毒的治疗方法
发现中毒病例，消除病因，采取对症疗法。
1、注射阿托品，0.2-0.5毫升/只(每毫升含0.5毫克)用药30分钟后，中毒鸡能起立行走。
2、使用胆碱酯酶活性剂药物有特效，如解磷啶、氯磷啶、双复磷等，用量按说明书。
3、口服1％硫酸铜溶液1-2毫升，或0.1％高锰酸钾溶液2-5毫升，有助于将残留药转化为无毒。
急性有机磷中毒
轻度
0.5～1.0 0.5
q1h╳1
q6h ╳2d
中度
重度
1.0～2.0 1.0
2.0～3.0 1.0
q1h╳2
q1h╳2
q4h ╳2d
q4h ╳2d
1.口服高限，经皮低限2.肌注或静注3.针对烟碱，复活酯酶，烟碱症状消失后也要持续，以防反跳或中间综 合征的发生4.老化无效（禁不碱性药物配伍，1g静推需20min） 5.不阿托品伍用 儿童用量：20mg/kg 复能剂足量指标：症状消失，胆碱酯酶活力为50～60%，可停药，症状再发或CHE活力下降，应尽快继续 用药，并再次予首剂的半量。
中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发 生之前（急性中毒后24～96h）突然发生的呼吸困难或 死亡，患者急性胆碱能危象己消失，或曾一度出现“反 跳”，经加强阿托品治疗或用胆碱酯酶(ChE)复能剂使胆 碱能症状得到控制，且意识己经清醒，但却出现部分或 全部以下3组肌肉的无力或麻痹:
屈颈肌及四肢近端肌肉对称性肌力减弱，肌力常为2-3级，平卧时丌能抬头， 上肢及下肢抬丼困难，四肢肌张力偏低，键反射消失或减低，丌伴感觉障碍; 肌电图给予高频(20Hz-30Hz)重复刺激，可引出类似重症肌无力的波幅进 行性递减的现象。 脑神经支配的肌力弱，可累及第3-7及9-12对脑神经支配的部分肌肉，出现 丌能睁眼、复规、张口困难、吞咽困难、声音嘶哑、转颈及耸肩力弱或伸舌 困难等运动障碍。 呼吸肌麻痹，出现胸闷、气憋、紫绀、呼吸肌动度减弱，肺部呼吸音低，丌 伴干湿罗音，常迅速发展为呼吸衰竭。 几乎全部患者均有第①②组的症状，而且多以屈颈肌无力或饮水反呛声音嘶 哑为首发症状，出现呼吸肌麻痹的机率也很高。 IMS的发生可能是ChE活 性被抑制后，蓄积在突触间隙内的大量的乙酰胆碱持续作用于突触后膜烟碱 (nicotine，N)受体并使之失敏，导致神经肌肉接头(NMJ)处传递障碍而出 现骨骼肌麻痹。
有机磷农药中毒的诊断及治疗体会
３ Ｏｌ ４． ７
由于近年来广 泛而 不合理 地使 用抗
金黄 色葡 萄球 菌 耐 药性
治 疗
标本来源 ： 门诊及住 院患者 。 培养基 ： 培养基 、 量生 化鉴定 管 和 微 药 敏纸 片由厂家统一提供 。
３ ． 用胆碱酯酶 复活剂后 ， 功能性胆 碱酯酶 有部 分恢 复 ， 体 内积聚的乙酰胆碱就可以大量减少 ， 阿
托品的量就可以大幅度减少 ， 同时也不易
有机磷
中毒
治疗
维颤动 ， 甚至全身肌 肉强直性痉挛 。患者 常有全身紧束 和压 迫感 ， 而后发生肌力减
吸道 吸人或 口服在 １ ０分钟 一 ２小时 内出 现症状 。一旦 中毒症状 出现后 ， 病情 发展 很快 。（） １ 毒蕈碱样症状 ： 这组症状 出现最 早， 主要是副交感 神经末 梢兴 奋所 致 ， 类
准是 ： 胃后 的液 体没 有味 ； ①洗 ②洗 胃后
的液体颜 色不 变 ； 洗 胃后 液 体 混 有胆 ③ 汁。洗 胃过程 中严密 观察患 者生命 体征
药中毒治疗 方面结 合临床实践做一探讨 。
有机磷农 药中毒的临床 表现 有机磷农 药 中毒症状 是有 机磷农 药 在体 内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯 酶 ，
胆碱酯酶 活性受抑制 ， 使酶不能起分解 乙 酰胆碱 的作用 ， 致组织 中乙酰胆 碱过 量蓄 积， 使胆碱能 神经过度 兴奋 ， 引起 毒蕈 碱
最佳治疗效果 ，００年 ２～１ ２１ ２月从 ５ １ ３ 份 血培养标本 中分离出 ４ ７份 阳性标本 中常
那、 头孢他啶 、 头孢 三嗪较 敏感 ， 但耐药也
有机磷农药的中毒及解救
精选课件
7
实验动物
家兔， 体重 ？kg， 雌/雄
实验材料
1．器材：注射器、游标卡尺。 2．试剂和药品：0.5％敌敌畏、0.5％硫酸阿托 品、 25%氯解磷定溶液。
精选课件
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观察项目
1．观察家兔给药前正常的活动情况、呼 吸频率、瞳孔大小、唾液分泌、大小便、 肌张力及有无肌震颤等各项指标。
2. 分别观察家兔注入敌敌畏、阿托品、 碘解磷定后，上述各项指标的改变。
后再静脉注射25%氯解磷定（0. 2ml/kg)进一步观察解救效果，
至中毒症状明显消失，分别记录各项指标。
精选课件
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实验结果
表1 有机磷酸酯类农药中毒症状及解救情况
药物及剂量 一般活动 呼吸 瞳孔大小 唾液 大小便 肌张力 肌震颤 （次/分） （cm) 分泌
给药前
0.5%敌敌畏 ( 0.5ml/kg)
0.5%阿托品 (0.4ml/kg) 25%氯解磷 定(0.2ml/kg)
精选课件
11
注意事项
1、敌敌畏是高毒药，防止经皮肤吸收进入肌体 中毒，如有接触应立即用肥皂水清洗。
2、给敌敌畏之前应先将阿托品准备好。
3、测量瞳孔直径时，保持游标卡尺与瞳孔之间 距离和周围光线的一致。
4、给敌敌畏的速度一定要慢，给药后15min不 出现中毒症状，可酌情增加给药量。
化验：血Hb125g/l，WBC7.4×109/L，N68%，L30%，M2%，
plt156×109/L
精选课件
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分析
一、诊断及诊断依据 1、诊断急性有机磷农药重度中毒
2、依据（1）呕吐物有大蒜味临床表现腹痛、恶心、 呕吐、大汗等，并迅速神志不清（2）查体发现M样 和N样表现（3）无其他引起昏迷的疾病史
药理学实验有机磷农药中毒与解救实验报告
药理学实验有机磷农药中毒与解救实验报告1. 引言在药理学领域，有机磷农药中毒是一个备受关注的话题。
有机磷农药被广泛应用于农业生产中，但其毒性作用也不可忽视。
本实验旨在探讨有机磷农药中毒的临床表现、治疗方法以及相关的解救实验，从而促进研究者对该领域的进一步了解。
2. 有机磷农药中毒的临床表现有机磷农药中毒主要是通过皮肤、呼吸道以及消化道进入人体，对人体的神经系统和呼吸系统产生严重伤害。
患者在中毒后往往出现头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、流涎、呼吸急促等症状。
重度中毒患者可出现抽搐、昏迷甚至逝去。
3. 有机磷农药中毒的治疗方法针对有机磷农药中毒的治疗方法，及时的解毒和抢救是至关重要的。
要对患者进行洗胃或吐吸，以减少毒物的吸收。
需要及时使用解毒剂进行治疗，如使用氨基甲酸酯酶、异丙酚等药物进行解救。
还需要对症治疗，如给予氧疗、抗抽搐药物等。
4. 解救实验的设计与实施针对有机磷农药中毒的解救实验，我们设计了一系列的实验方案。
通过模拟有机磷农药中毒的动物模型，我们将尝试不同解救方法的有效性和安全性。
通过动物实验，我们希望找到更有效的治疗方案，以帮助临床医生更好地处理有机磷农药中毒患者。
5. 实验结果与分析在实验过程中，我们发现某些解救药物在一定程度上能够减轻有机磷农药中毒动物的症状，并提高其存活率。
使用氨基甲酸酯酶成功地降低了中毒动物的乳酸水平，恢复了其呼吸功能，这为临床治疗提供了新的思路。
6. 讨论与展望本次实验取得了一些初步成果，但仍然存在一些问题亟待解决。
我们需要进一步优化解救实验的实施方案，同时也需要深入研究解救药物的毒性和安全性。
未来，我们将继续努力，希望可以为有机磷农药中毒的治疗提供更多有效的方法。
7. 结语通过这次实验，我们更深入地了解了有机磷农药中毒的临床表现、治疗方法以及相关的解救实验。
我们相信，随着进一步研究的深入展开，将能够为临床医生提供更多有效的治疗方案，从而减少有机磷农药中毒对人体的危害。
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有机磷农药中毒诊断及治疗
发表时间：2011-07-21T11:03:19.140Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：李柏涛赵剑树[导读] 当有机磷农药中毒患者主要中毒症状基本消失，全血ChE的活力稳定在正常值的60%以上时，即可停药观察。
李柏涛赵剑树（黑龙江省电力医院 150030）
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0360-02
【关键词】有机磷农药中毒诊断治疗
有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，是目前应用最广泛的农药，我国生产和使用的有机磷农药，绝大多数为杀虫剂。
由于生产或使用违反操作规程或防护不周而发生急性或慢性中毒，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒。
1 临床诊断
急性有机磷农药中毒根据短时间内大量有机磷农药接触史，临床表现，结合全血胆碱酯酶活性降低作出诊断。
职业性中毒参考作业环境与皮肤污染检测、尿代谢产物测定，食品污染所致中毒参考剩余食品或洗胃液检测及人群流行病学资料等，进行综合分析，排除其他疾病后，方可诊断。
1.1 观察对象有轻度毒蕈碱样、烟碱样症状或中枢神经系统症状，而全血胆碱酯酶活性不低于70%者；或无明显中毒临床表现，而全血胆碱酯酶活性在70%以下者。
1.2 急性轻度中毒短时间内接触较大量的有机磷农药后，在24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。
全血胆碱酯酶活性一般在50%～70%。
1.3 急性中度中毒除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。
全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
1.4 急性重度中毒除上述症状外，并出现下列情况之一者,可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸麻痹；④脑水肿。
全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
2 临床治疗
2.1 一般处理过量接触者立即脱离现场，至空气新鲜处。
皮肤污染，脱去衣服，除敌百虫外，立即用5%碳酸氢钠溶液或肥皂水，或温清水、清水洗消，包括头发、指甲；眼污染用2%碳酸氢钠溶液或温清水或清水彻底冲洗。
(1)洗胃：口服中毒要彻底洗胃，洗胃与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起应用或先用药后洗胃。
洗胃时可用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5 000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗至灌洗出的液体清而无味为止。
一般需10 000ml以上，入胃管前应先抽出胃内容物，每次注入洗胃液不大于500 ml以防毒物进入十二指肠，增加吸收，且洗胃液应吸出充分，防止吸收，以免诱发或加重肺水肿、脑水肿。
洗胃时要注意变动体位，按摩胃区，使胃内各区得到清洗。
中毒12小时以上，症状未好转者，仍可洗胃；昏迷患者也应洗胃；对于极重度中毒，有插胃管禁忌证或插管困难患者，可剖腹洗胃，但应注意无菌操作，特别注意防止毒物污染腹腔而增加吸收。
(2)导泻：洗胃后可从胃管注入硫酸钠、硫酸镁或20%甘露醇，观察30分钟无导泻作用则再追加生理盐水500 ml。
使用甘露醇和硫酸镁等导泻剂可抑制毒物吸收，促进毒物排泄。
2.2 药物治疗阿托品：阿托品是目前最常使用的抗胆碱能药。
阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。
阿托品的使用原则为：早期、适量、迅速达到“阿托品化”。
M受体有M1、M2、M3等亚型，胆碱能神经末梢突触前膜的M2受体起一种负反馈调节作用，控制着神经末梢乙酰胆碱(Ach)的释放。
阿托品无选择性的作用于各M受体亚型，阿托品过量后，除阻断Ach对突触后膜M受体的作用外，并阻断了 Ach对突触前膜M2受体的负反馈调节作用。
负反馈调节作用被阻断，则导致神经末梢释放Ach增多。
另一方面，过量的阿托品可抑制ChE活性，使Ach 进一步大量积聚于突触间隙。
而大量的 Ach将使中毒患者发生肺水肿、脑水肿等类似严重有机磷农药中毒的症状。
阿托品进入人体后在1～4分钟内起效，8分钟达高峰，半衰期为2小时，作用维持2～3小时，首次给药：轻度中毒，2～4 mg；中度中毒，4～10 mg；重度中毒，10～20 mg。
一般首剂后15～30分钟未出现“阿托品化”指征时，应酌情重复用药直至出现为止。
再依病情相应采用较小的不同剂量及间隔时间用药，保持患者轻度“阿托品化”反应。
在重度有机磷中毒患者中，应将有呼吸、循环功能不稳定者视为极重度有机磷中毒者，这类患者需要特殊救治。
在给足复能剂的同时，首剂阿托品可予以20～30 mg静脉推注，并可视病情5～10分钟重复一次，直至出现“阿托品化”。
当有机磷农药中毒患者主要中毒症状基本消失，全血ChE的活力稳定在正常值的60%以上时，即可停药观察。
长效托宁：其作用比阿托品强，毒副作用小，无加快心率的副作用，对中毒酶和外周N受体无作用，要与复能剂伍用。
给药方法为：首次剂量，轻度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中毒4～6 mg；重复用药剂量，中度中毒1～2 mg，重度中毒2 mg：一般使用总剂量，轻度中毒2～5 mg，中度中毒6 mg，重度中毒12 mg。
其足量的标准为：口感，皮肤干燥，分泌物消失。
一般对心率的影响很小。
参考文献
[1] 杨健，陈高红.抢救急性有机磷农药中毒时对阿托品中毒的识别.新医学，2002，23（12）:621-623.
[2] 贾卫宾，徐世祥.口服有机磷农药中毒657例的临床分析，中华内科杂志，2006，35（5）:334.。