脑出血后抗血小板治疗精选课件
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脑出血治疗指南PPT课件
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抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见
• 推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量与停止注射肝素的时间呈 反比(III级推荐，C级证据)；INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使 用，接受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用VitK(III级推荐，C级证 据)；与新鲜的冰冻血浆（FFP）比较，凝血酶原复合物(PCC)未显示更好的预后，但并 发症少，可以作为FFP的替代治疗(II级推荐，B级证据)；尽管rFVIIa可以降低INR值， 由于不能替代所有的凝血因子恢复体内的凝血功能，因此不推荐常规使用rFVIIa作为一 种口服抗凝药相关脑出血的拮抗剂(IV级推荐，D级证据)；是否恢复抗凝治疗取决于继 发动脉或静脉血栓的风险，脑出血复发的风险以及患者的总体状态，如缺血性卒中的风 险小，而淀粉样脑血管病风险高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使 其获益更多，如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第7~10天重新使用华法林(II级推荐， B级证据)；治疗溶栓相关脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板(II级推荐，B级证据)。
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痫性发作推荐意见
• 有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(I级推荐，A级证据)；如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行 24小时脑电监测的指征(II级推荐，B级证据)；精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗 (III级推荐，C级证据)；不推荐预防性抗癫痫治疗(II级推荐，B级证据)；卒中后2~3个月再次发生的痫样发 作，按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗(IV级推荐，D级证据)。
院前处理推荐意见
• 对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐)。
抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见
• 推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量与停止注射肝素的时间呈 反比(III级推荐，C级证据)；INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使 用，接受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用VitK(III级推荐，C级证 据)；与新鲜的冰冻血浆（FFP）比较，凝血酶原复合物(PCC)未显示更好的预后，但并 发症少，可以作为FFP的替代治疗(II级推荐，B级证据)；尽管rFVIIa可以降低INR值， 由于不能替代所有的凝血因子恢复体内的凝血功能，因此不推荐常规使用rFVIIa作为一 种口服抗凝药相关脑出血的拮抗剂(IV级推荐，D级证据)；是否恢复抗凝治疗取决于继 发动脉或静脉血栓的风险，脑出血复发的风险以及患者的总体状态，如缺血性卒中的风 险小，而淀粉样脑血管病风险高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使 其获益更多，如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第7~10天重新使用华法林(II级推荐， B级证据)；治疗溶栓相关脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板(II级推荐，B级证据)。
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痫性发作推荐意见
• 有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(I级推荐，A级证据)；如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行 24小时脑电监测的指征(II级推荐，B级证据)；精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗 (III级推荐，C级证据)；不推荐预防性抗癫痫治疗(II级推荐，B级证据)；卒中后2~3个月再次发生的痫样发 作，按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗(IV级推荐，D级证据)。
院前处理推荐意见
• 对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐)。
脑出血后抗血小板治疗课件
心肌梗死：抗
3 血小板治疗可 以降低心肌梗 死的风险
静脉血栓：抗
4 血小板治疗可 以降低静脉血 栓形成的风险
肺栓塞：抗血
5 小板治疗可以 降低肺栓塞的 风险
肾病综合征：
6 抗血小板治疗 可以降低肾病 综合征的风险
抗血小板治疗的新进展
新型抗血小板药物：如替格瑞洛、普拉格雷等
抗血小板治疗的新方法：如双抗血小板治疗、抗血小板 治疗联合其他药物治疗等
管畸形等
3 脑出血的症状包
括头痛、呕吐、 意识障碍、肢体 瘫痪等
脑出血的病因
01 02 03 04
01
高血压：高血压是脑出血的主要 原因，约占脑出血的50%
02
脑血管畸形：脑血管畸形可能导 致脑出血，约占脑出血的10%
03
动脉硬化：动脉硬化可能导致脑 出血，约占脑出血的10%
04
其他原因：如血液病、肿瘤、感 染等也可能导致脑出血。
利伐沙班：主要用于预防 和治疗深静脉血栓形成、 肺栓塞等
西洛他唑：主要用于治疗 慢性稳定性心绞痛、心肌 梗死等
双嘧达莫：主要用于治疗 急性心肌梗死、不稳定型 心绞痛等
抗血小板治疗的注意事项
01
抗血小板药物的 选择：根据患者 的具体情况选择 合适的抗血小板 药物，如阿司匹 林、氯吡格雷等。
02
抗血小板药物的 剂量：根据患者 的具体情况调整 抗血小板药物的 剂量，如阿司匹
林每日75150mg，氯吡 格雷每日75mg
等。
03
抗血小板药物的 疗程：根据患者 的具体情况确定 抗血小板药物的 疗程，如阿司匹 林长期服用，氯 吡格雷6个月至1
年等。
04
抗血小板药物的 副作用：注意抗 血小板药物的副 作用，如阿司匹 林可能导致胃肠 道出血，氯吡格 雷可能导致肝功
脑出血指南ppt课件
• 推荐意见： （1）卧床患者应注意预防DVT（Ⅰ级推荐，C级证据）；如疑似患 者可做D-二聚体检测及肢体多普勒超声检查（Ⅰ级推荐，C级证 据）。 （2）鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输液，特 别是瘫痪侧肢体（Ⅳ级推荐，D级证据）。 （3）瘫痪患者入院后即应用气压泵装置，可预防深静脉血栓及相 关栓塞事件（Ⅰ级推荐，A级证据）；不推荐弹力袜预防深静脉血 栓（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
脑出血治疗与护理PPT课件
02
03
开颅手术
对于出血量大、病情严重 的患者，采取开颅手术清 除血肿。
微创手术
对于出血量较小、病情较 轻的患者，采取微创手术 进行治疗。
血管内介入治疗
对于特定类型的脑出血， 可以考虑血管内介入治疗。
03 脑出血护理
家庭护理
家庭环境调整
保持室内空气流通，维持 适宜的室内温度和湿度， 为患者提供一个舒适的环 境。
定期体检
定期进行身体检查，特别是针对心脑 血管方面的检查。
监测血压
高血压患者应定期监测血压，确保血 压控制在正常范围内。
监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，避免血 糖波动过大。
脑部影像学检查
对于有脑出血高危因素的人群，定期 进行脑部影像学检查有助于早期发现 病变。
THANKS FOR WATCHING
饮食护理
根据患者的具体情况，制 定合理的饮食计划，保证 营养摄入。
日常护理
协助患者完成日常活动， 如洗漱、进食、排便等， 注意保持患者个人卫生。
康复护理
康复训练
在医生指导下，根据患者的具体 情况，制定个性化的康复训练计 划，包括肢体功能训练、语言训
练等。
定期复查
按照医生建议，定期进行复查，以 便及时了解患者的恢复情况。
均衡饮食
多摄入富含膳食纤维、维生素和矿物质的食 物，减少高脂肪、高糖、高盐的摄入。
规律作息
保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神压力 过大。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 有助于提高心肺功能和代谢水平。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加下肢静脉血栓形成的风险， 应适时起身活动。
定期检查与监测
预防复发
神经外科常用抗凝药物及药物的不良反应PPT课件
调整策略
在用药过程中，根据患者的凝血功能、病情变化和手术需求，及时调整药物剂量或更改 用药方案。
药物相互作用与注意事项
要点一
药物相互作用
某些药物如非甾体抗炎药、抗血小板药物等，与抗凝药物 同时使用可能增加出血风险，应注意避免或谨慎使用。
要点二
注意事项
在使用抗凝药物时，应严密监测患者的凝血功能、出血倾 向及不良反应情况，及时处理并调整用药方案。
成功治疗案例分享
案例一
患者因脑出血接受神经外科手术治疗 ，术后使用抗凝药物预防血栓形成， 经过规范治疗，患者康复良好，无并 发症发生。
案例三
一位老年患者因脑梗死接受神经外科 治疗，术后使用抗凝药物，成功降低 了再次梗死的风险，改善了患者的预 后。
案例二
一位年轻女性患者因颅内动脉瘤接受 手术治疗，术后给予抗凝药物治疗， 有效预防了血栓形成和再次出血的风 险，患者顺利康复。
THANKS
感谢观看
辅助溶栓治疗
在急性脑梗死患者的溶栓治疗中， 抗凝药物可作为辅助治疗手段，提 高溶栓效果，减少再闭塞的风险。
抗凝药物的作用机制
01
02
03
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性， 阻断凝血瀑布的级联反应 ，从而防止血栓的形成和 扩大。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和 活化，减少血小板在血栓 形成过程中的作用，防止 血栓的形成和扩大。
其他不良反应及预防措施
其他不良反应
除了上述常见的不良反应外，抗凝药物还可 能引起一些其他罕见的不良反应，如骨质疏 松、血小板减少等。
预防措施
对于长期使用抗凝药物的患者，应定期进行 相关检查，如骨密度检测、血小板计数等， 以及时发现并处理这些罕见的不良反应。同 时，医生应根据患者的具体情况选择合适的 抗凝药物和剂量，以最大限度地减少不良反 应的发生。
在用药过程中，根据患者的凝血功能、病情变化和手术需求，及时调整药物剂量或更改 用药方案。
药物相互作用与注意事项
要点一
药物相互作用
某些药物如非甾体抗炎药、抗血小板药物等，与抗凝药物 同时使用可能增加出血风险，应注意避免或谨慎使用。
要点二
注意事项
在使用抗凝药物时，应严密监测患者的凝血功能、出血倾 向及不良反应情况，及时处理并调整用药方案。
成功治疗案例分享
案例一
患者因脑出血接受神经外科手术治疗 ，术后使用抗凝药物预防血栓形成， 经过规范治疗，患者康复良好，无并 发症发生。
案例三
一位老年患者因脑梗死接受神经外科 治疗，术后使用抗凝药物，成功降低 了再次梗死的风险，改善了患者的预 后。
案例二
一位年轻女性患者因颅内动脉瘤接受 手术治疗，术后给予抗凝药物治疗， 有效预防了血栓形成和再次出血的风 险，患者顺利康复。
THANKS
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辅助溶栓治疗
在急性脑梗死患者的溶栓治疗中， 抗凝药物可作为辅助治疗手段，提 高溶栓效果，减少再闭塞的风险。
抗凝药物的作用机制
01
02
03
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性， 阻断凝血瀑布的级联反应 ，从而防止血栓的形成和 扩大。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和 活化，减少血小板在血栓 形成过程中的作用，防止 血栓的形成和扩大。
其他不良反应及预防措施
其他不良反应
除了上述常见的不良反应外，抗凝药物还可 能引起一些其他罕见的不良反应，如骨质疏 松、血小板减少等。
预防措施
对于长期使用抗凝药物的患者，应定期进行 相关检查，如骨密度检测、血小板计数等， 以及时发现并处理这些罕见的不良反应。同 时，医生应根据患者的具体情况选择合适的 抗凝药物和剂量，以最大限度地减少不良反 应的发生。
脑出血的治疗及护理 ppt课件
脑出血的治疗及护理
ppt课件
1
主要内容 1 2 3 4 脑出血的概述 脑出血的内科治疗 脑出血的外科治疗 脑出血的护理
ppt课件
2
脑出血的概述
流行病学 每年每10万人中大约有12~15人发病。通常是运动活动中 发病，这可能与血压升高或脑血流量增加有关。
ppt课件
3
脑出血的概述 病因： 根据血管病理：常见有微动脉瘤或者微血管瘤 脑动静脉畸 形(AVM) ，淀粉样脑血管病，囊性血管瘤，颅内静脉血栓形 成，脑膜动静脉畸形 ，动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异等 。 根据血流动力学：有高血压和偏头痛，血液因素有抗凝，抗 血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板 减少症等。
ppt课件
34
降压治疗的注意事项： 注意血压的其他影响因素，如注意保持病房环境安静， 避免不必要的刺激，保持大便通畅，病情允许时尽早拔除气管 插管，或者适当的镇静、镇痛有助于维持血压的平稳，避免血 压波动导致再出血。
ppt课件
35
护理措施
意识障碍
密切观察病情变化；急性期绝对卧床休
息并减少各种刺激；饮食护理；生活护
ppt课件
4
病因： 其他：颅内肿瘤，酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 原因不明：如特发性脑出血 此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系 可能是导 致脑血管病的诱因：①血压波动：如高血压患者近期没有服 用降压药物或生气着急等引起血压增高，以收缩压升高尤为 重要 ②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气与人争吵后 ③不 良嗜好：如吸烟 酗酒 食盐过多 体重过重 ④过分疲劳：如 体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。
ppt课件
30
心率 中枢性病变致心率变化:心血管运动中枢位于延髓内、端脑 、扣带回。脑损伤累及上述部位时，可引起心率变化。 正常心率：60-100次/分，平均75次/分。
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1
主要内容 1 2 3 4 脑出血的概述 脑出血的内科治疗 脑出血的外科治疗 脑出血的护理
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2
脑出血的概述
流行病学 每年每10万人中大约有12~15人发病。通常是运动活动中 发病，这可能与血压升高或脑血流量增加有关。
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3
脑出血的概述 病因： 根据血管病理：常见有微动脉瘤或者微血管瘤 脑动静脉畸 形(AVM) ，淀粉样脑血管病，囊性血管瘤，颅内静脉血栓形 成，脑膜动静脉畸形 ，动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异等 。 根据血流动力学：有高血压和偏头痛，血液因素有抗凝，抗 血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板 减少症等。
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34
降压治疗的注意事项： 注意血压的其他影响因素，如注意保持病房环境安静， 避免不必要的刺激，保持大便通畅，病情允许时尽早拔除气管 插管，或者适当的镇静、镇痛有助于维持血压的平稳，避免血 压波动导致再出血。
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35
护理措施
意识障碍
密切观察病情变化；急性期绝对卧床休
息并减少各种刺激；饮食护理；生活护
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4
病因： 其他：颅内肿瘤，酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 原因不明：如特发性脑出血 此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系 可能是导 致脑血管病的诱因：①血压波动：如高血压患者近期没有服 用降压药物或生气着急等引起血压增高，以收缩压升高尤为 重要 ②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气与人争吵后 ③不 良嗜好：如吸烟 酗酒 食盐过多 体重过重 ④过分疲劳：如 体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。
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30
心率 中枢性病变致心率变化:心血管运动中枢位于延髓内、端脑 、扣带回。脑损伤累及上述部位时，可引起心率变化。 正常心率：60-100次/分，平均75次/分。
脑出血的治疗ppt课件
两周后头痛明显减轻；住院24天后 症状基本消失，语言行为正常，能自行 走路，舌苔转为正常。
头颅CT示右颞叶脑出血基本吸收而 出院。
病例 3 女性患者，47岁， 日籍，小脑出血术后昏迷 两个月，既往有高血压史 ，服药控制尚满意。
日 籍 患 者检查女 性：4昏7 岁迷状，面色尚可，双眼可见不自主活动，口中有较稀
损
→ 酸碱平衡失调→脑水肿
伤
破裂的血管瓣关闭的因素
脑出血后
血管收缩、凝血过程启动
血肿压力 > 血管压力
闭塞
上述分析不难看出，脑出血的过程
是 出血短过程长短暂取决于如的下因素 ， 病变的关键在于血管而不是血液
本身。
神经内分泌 血压变化
血管内因素 凝血启动
破裂的动脉瓣关闭程度
血管外因素 血肿压力
出血时间分布
定义
以高血压为特定的 发病基础，导致脑动脉 血管破裂，引起脑部血 循环障碍及神经功能缺损的一种急性病。
流行病学
具初步统计，在我国， 脑卒中的发病率约为200±/10万， 其中1020 ± %为出血性卒中， 随着人群对高血压的有效控制， 近几年来本病有下降趋势。
分类
脑出血
外伤性 自发性
1. 高血压性脑出血约占50% 以上 2. 继发于梗死的出血 3. 淀粉样血管病 4. 脑肿瘤性出血 5. 血液病引起 6. 动脉炎引起 7. 抗凝剂等药物引起 8. 脑血管畸形及动脉瘤 9. 其他因素
常见的出血部位及分型
部位：基底节（约占7０％）脑叶（约占1０%） 小脑（约占10%）脑干（约占10%）
分型：外侧型（适用于手术） 内侧型 (常影响重要结构) 小脑型（>10ml可考虑手术） 脑干型 （病情多危重） 脑室型（警惕脑室铸型）
出血与抗栓治疗PPT课件
6
2020/9/19
7Leabharlann 2020/9/198
2020/9/19
9
ICH+DVT 抗栓治疗
CH
不能活动的无继续出血者于发病1-4天后可以考虑 使用LMWH或UFH预防VTE
SAH
存在DVT预防适应症的患者， 使用LMHW的时机不能早于动脉瘤外科夹闭后12h，
动脉瘤栓塞者可以立即使用。
2020/9/19
Symptomatic cerebral bleedings
HR=0.53 (0.30–0.93), P=0.025 HR=0.43 (0.19–0.97), P=0.043 HR=0.39 (0.12–1.19), P=0.09.
2020/9/19
22
欧洲心脏节律协会关于非瓣膜病房颤患者新型口服抗凝剂使用指南
2020/9/19
15
静脉源性：主要看出血量 动脉源性：除了出血量，发病时间很重要！
66岁，男性，意识障碍，左肢乏力 8月22日 凌晨1点左右发病 既往HBP、T2DM，风心病 房颤（具体用药不详）
8月22日 03：48
2020/9/19
16
静脉源性：主要看出血量 动脉源性：除了出血量，发病时间很重要！
2020/9/19
27
抗凝治疗与 CH 复发
• 抗凝治疗出现 CH的风险约为 0.2%/ 年，而停用抗凝治疗的房颤患者中 发生缺血性卒中的风险约为 4%~18%/ 年。
• 是否重新启动抗凝治疗取决于随后发生动脉或静脉血栓栓塞的风险、CH 复发风险及患者整体状况，须个体化。
• 房颤致缺血和出血卒中的风险评估，可以根据 CHADS2/ CHA2DS2VASc 和 HAS-BLED 评分来进一步确定。
出血性脑血管病ppt课件
对于脑干和小脑出血的诊断价值较高，但 对于急性期出血的诊断效果不如CT。
脑血管造影
实验室检查
可发现血管畸形、动脉瘤等潜在的出血原 因。
包括血常规、血糖、血脂、凝血功能等， 有助于了解患者的全身状况和凝血功能。
诊断标准和流程
诊断标准
根据患者病史、临床表现及影像学检查结果，综合分 析后做出诊断。
诊断流程
不良反应
使用止血药可能导致血栓形成；长期使用甘露醇可能导致电解质紊乱；降压药 使用不当可能导致低血压。
04
非药物治疗和康复
手术治疗
手术治疗是出血性脑血管病的重要治疗手段之一，主要适用于颅内动脉瘤、脑血管 畸形等引起的出血。
手术方法包括开颅手术和血管内介入治疗，应根据患者的具体情况选择合适的手术 方式。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于保护脑血管健康 。
控制糖尿病
糖尿病患者应严格控制血糖水平，降低脑血 管疾病风险。
合理饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，增加 蔬菜、水果的摄入。
预后评估
神经功能缺损程度
评估患者神经功能受损程度，预测恢 复可能性。
并发症情况
了解患者是否有其他并发症，如肺部 感染、心脏疾病等，影响预后。
手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压、控制出血，以及修复或替换受损的脑组 织。
介入治疗
介入治疗是一种微创治疗方法 ，通过血管内操作来治疗出血 性脑血管病。
介入治疗可用于颅内动脉瘤、 脑血管畸形、硬膜外和硬膜下 血肿的治疗。
介入治疗具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，但需要经 验丰富的医生进行操作。
流行病学特点
01
02
03
发病率
出血性脑血管病的发病率 较高，占脑血管病的 25%-30%。
脑出血病人的护理PPT课件
脑出血病人的护理PPT 课件
目录 介绍 脑出血的护理 康复护理
介绍
介绍
脑出血的定义：脑出血是指脑血管破裂 造成出血的疾病。 脑出血的原因：常见原因包括高血压、 动脉瘤、血液病等。
介绍
脑出血的危害：会造成脑组织受损，导 致神经功能障碍甚至死亡。
脑出血的护理
脑出血的护理
病人入院护理： - 保持安静环境，避免刺激； - 监测生命体征，包括血压、心率、
姿势。
脑出血的护理
交流与心理支持： - 与病人及家属进行沟通，了解病情
和需求； - 给予情感的关怀和支持，提供心理
安慰。
康复护理
康复护理
运动疗法： - 提供康复训练，恢复肢体和语言功
能； - 重视康复中的主动性，激发病人积
极性。
康复护理
药物治疗： - 使用抗血小板药物预防复发； - 配合医生的指导进行药物治疗。
康复护理
饮食与营养： - 定期提供全面的营养评估； - 根据病人的需要制定营养方案。
康复护理
家庭护理指导： - 对患者家属进行护理指导，建议家
属定期复诊； - 提供意外情况的应急处理方法。
谢谢您的观赏 聆听
体温等；Hale Waihona Puke - 为病人提供舒适的床位和护理用品
。
脑出血的护理
术后护理： - 密切观察病人各项指标，及时发现
异常情况； - 给予药物治疗，如控制血压、降低
脑水肿等； - 进行定期的康复评估和功能训练。
脑出血的护理
患者日常护理： - 提供良好的营养，保证脑组织的修
复和再生； - 保持患者换洗身体，保持卫生； - 定期翻身，避免长时间固定在一个
目录 介绍 脑出血的护理 康复护理
介绍
介绍
脑出血的定义：脑出血是指脑血管破裂 造成出血的疾病。 脑出血的原因：常见原因包括高血压、 动脉瘤、血液病等。
介绍
脑出血的危害：会造成脑组织受损，导 致神经功能障碍甚至死亡。
脑出血的护理
脑出血的护理
病人入院护理： - 保持安静环境，避免刺激； - 监测生命体征，包括血压、心率、
姿势。
脑出血的护理
交流与心理支持： - 与病人及家属进行沟通，了解病情
和需求； - 给予情感的关怀和支持，提供心理
安慰。
康复护理
康复护理
运动疗法： - 提供康复训练，恢复肢体和语言功
能； - 重视康复中的主动性，激发病人积
极性。
康复护理
药物治疗： - 使用抗血小板药物预防复发； - 配合医生的指导进行药物治疗。
康复护理
饮食与营养： - 定期提供全面的营养评估； - 根据病人的需要制定营养方案。
康复护理
家庭护理指导： - 对患者家属进行护理指导，建议家
属定期复诊； - 提供意外情况的应急处理方法。
谢谢您的观赏 聆听
体温等；Hale Waihona Puke - 为病人提供舒适的床位和护理用品
。
脑出血的护理
术后护理： - 密切观察病人各项指标，及时发现
异常情况； - 给予药物治疗，如控制血压、降低
脑水肿等； - 进行定期的康复评估和功能训练。
脑出血的护理
患者日常护理： - 提供良好的营养，保证脑组织的修
复和再生； - 保持患者换洗身体，保持卫生； - 定期翻身，避免长时间固定在一个
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高血压病
塞 脑 动脉粥样硬化
糖尿病
高血脂 冠心病
梗
…
由于脑出血后幸存患者通常存在需要进行治疗的缺血 性卒中危险因素（如：高血压病），因此也面临缺血 性卒中风险。
两难：
抗血小板治疗增高脑出血复发风险 不抗抗血小板治疗增高脑梗塞风险
如何去选择治疗方案？
查资料与临床治疗指南
目录
1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
治CM疗B1s0的0增00加例。患者可增加12例出血性卒中).
51.2尽.贾管伟现华有等的研资究料，支既持往应有限过制脑C出AA血患的者缺服血用性阿卒司中匹患林者，，但通这过种A支PD持进不行具缺压血倒
性。卒中二级预防可获益，再发脑出血未见增多。
613. .F美lyn国n等麻省对总41医7例院I神CH经幸内存科患的者V出isw院a后na应th用an抗等血进小行板了药一与项预单后中事心件前进瞻行性了队
也未对抗血小板治疗做出具体建议
自发性脑叶出血的复发风险相对较高，因此建议避免使用长期抗凝治疗作为非瓣膜性心房 颤动的治疗方法(II a级推荐，B级证据)。非脑叶出血后可考虑抗凝治疗，所有ICH后均可 考虑抗血小板治疗，特别是在有确切适应证需要这些药物治疗时(II b级推荐，B级证据)。 (与前版指南相同)
7抗.日栓本药的物一不项增研加究脑显出示血，风尽险管及服病用死阿率司。匹林与CMBs显著增高相关，但这种
相关性在校正高血压后消失
8.由Kwa等 完成ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一项研究则得出了不同的结论，对397例TIA和小卒中患
者进行为期3．8年的随访显示，虽然抗凝或抗血小板治疗可使基线CMI3s阳
性患者的卒中风险进一步增高，但有症状ICH风险的增高并未达到统计学意
支 持
精选ppt
8
反 对
支 持
精选ppt
9
支 持
19.高，血IC压H性后服ICH用患阿者司应匹长林期并服不用会阿显司著匹增林高已有达症成状共IC识H，风只险是。C在AICAH患发者病(尤后其重是
罹启患阿I司CH匹的林患治者疗)不是会否显应著用增阿高司I匹CH林复一发直风存险在。争论。
21.0虽. C然h服on用g等阿司的匹研林究的显脑示叶，I在CH任幸何存IC者H的发I病CH后复重发新风开险始非阿常司高匹，林但治与脑叶ICH
反 对
17. G脑a出th血ier（等IC对H一）个幸小存样者本始抗终凝面治临疗IC相H复关发性的IC巨H患大者风队险列。进行的随访表明， 2不. 论不是同重部启位抗IC凝H的治病疗因，存还在是差开异始。抗幕血上小深板部治结疗构，(均基有底导节致和包丘括脑I)CICHH在以内长的期 高任血何压卒导中致风深险穿增支高慢的性趋血势管。损伤为主要病因，而脑叶ICH(尤其是老年脑叶 I8C.基H)于通社常区提的示大与样脑本淀鹿粉特样丹血研管究病显(C示AA，)有抗关血。小板治疗会显著增高CMBs风 3险.虽。然针大对量IC证H据患提者示进C行A的A可研导究致显缺示血，性服和用出阿血司性林卒者中深，部但CM并B无s风支险持显抗著血增小 板高药。能有效预防CAA相关性缺血生卒中的强有力证据。 49. 阿So司o等匹林对治接疗受会单使一确抗诊栓或药高治度疗疑的似90C8例AA急患性者缺的血IC性H卒复中发患风者险随增访高246倍个。月 5发. 现在，IC基H发线病CM前B曾s阳经性服患用者阿后司来匹发林生的I患CH者的基比线率血显肿著体高积于增基大线27C％M。Bs阴性患 6者. 。目前始终缺乏针对CAA患者服用阿司匹林与ICH复发风险的基于人群的 前瞻性随机试验资料。
脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种
脑叶 指发生于大脑皮下的白质出血 出血 主要病因：脑淀粉样血管病(CAA)
脑深 部出
血
指基底节、脑干出血 主要病因：高血压病
随列访研分究析，。脑结出果血显后示的，抗这血些小患板者药的应继用发较性为缺普血遍事，件并且(缺似血乎性不卒会中增和加心脑肌出梗血死复)
比发复风发险性。ICH更多见，提示抗血小板治疗带来的预防缺血事件的益处可能超
过14I.C王H志复敏发等风认险为的既增往高脑。出血患者发生脑梗死后，急性期及二级预防中使用
义。
精选ppt
10
均未提及脑出血后的抗血小板治疗，同时很多抗血小板治疗的临床研究试 验中，都将脑出血患者排除在入选标准之外
指南意见：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血；INR值升高 的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血 因子治疗纠正INR值，可静脉使用维生素K；凝血酶原复合物(PCC)可以作为 新鲜冰冻血浆的替代治疗；如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险 高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使其获益更多；如血 栓性疾病风险大，可在脑出血的第7～10天重新使用华法林；治疗溶栓相关 脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板。
后疗幸的存患患者者全的部血IC管H复事发件风(缺险血增性高和并出无血肯性定)减的少相一关半性。
311. .C对A1A0未4例必脑会叶导I致CHIC患H者，随而访且3C年A，A患期者间发共生发的生IC29H例并复非发总性是IC由HC，AA多所变致量。分
4析.服显用示阿在司IC匹H发林病与后IC服H风用险阿增司高匹相林关与，IC但H复这发种相增关高，的但风这险种似相乎关很性低主(阿要司源匹于林
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：
• 是否恢复抗血栓治疗取决于继发血栓风险，脑出血复发 风险及患者的总体状态
• 如缺血性卒中风险小，出血风险高（如淀粉 样脑血管病），建议抗血小板治疗(Ⅱ级推荐 ，B级证据)
• 如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第7~10 天重新使用华法林(Ⅱ级推荐，B级证据)；
脑出血患者的抗血小板聚集治疗
嘉兴市第二医院康复医学中心 曾明
2015-7-16
目录
1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
脑出血：原发性非外伤性脑实质内出血。 抗血小板聚集治疗：属于抗血栓形成的治疗。
是否这么简单
血脑 出
高血压病
颅内动脉瘤 脑动脉畸形 脑动脉炎 脑底异常血管网症 血液病 抗凝及溶栓治疗 淀粉样血管病 …