尿毒症患者出现上消化道出血的原因
为什么会出现上消化道出血疾病
为什么会出现上消化道出血疾病很多患者患有上消化道出血疾病时，会出现呕血、便血等症状。
我们常在电视剧中看到主角吐血是因为患有了“不治之症”，因此当患者出现这个症状时，会非常的恐慌，赶忙问医生自己是不是得了什么无法治愈的疾病。
但其实并不是这样，呕血发生的原因发部分是你的消化系统出了问题，常见的就是上消化道出血。
在内科治疗中，上消化道出血是非常常见的病症，特指屈氏韧带以上的消化道出血。
诱发上消化道出血的原因比较多，比如食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和消化性溃疡等。
虽然上消化道出血并没有“不治之症”，那么凶险，但是也要给予有效的治疗。
因为出血、便血等症状的出现会导致血容量下降，持续进展可出现急性循环衰竭等危险情况。
我们要重视这种疾病，及时查清原因后进行止血、补充血容量等治疗，才能避免疾病给我们的身体健康造成损伤。
1.造成疾病发病的原因有哪些？很多患者在治疗中都会有这样的疑问，为什么我会出现上消化道出血呢。
任何疾病都有其发病的原因，从临床大量的治疗统计上看，上消化道出血的发病原因主要有以下几点：首先是食管原因，因患有食管疾病才出现上消化道出血的症状，如食管肿瘤、溃疡、食管贲门黏膜撕裂症等。
或是因为一些物理或化学性的原因导致上消化道损伤，而产生出血症状。
其二是一些消化系统疾病。
这也是造成上消化道出血的首要原因，如急性出血糜烂性胃炎、急性胃扩张、胃肠吻合术后所出现的吻合口溃疡和空肠溃疡等。
第三点原因是胆囊和肝脏疾病，或是外伤引起的肝实质中央破裂也会导致上消化道出血。
疾病主要有肝血管瘤破裂、肝内局限性慢性感染、肝脓肿等，部分肝癌患者、胆管损伤患者也会有上消化道出血的症状表现。
第四点原因是上消化道周围组织器官疾病。
最常见的就是胰腺疾病，在治疗不及时的情况下会累及消化道，造成上消化道出血。
纵膈脓肿或肿瘤等破裂进入食管、胸内肿瘤后腹腔主动脉瘤破损后进入消化道等也会带有上消化道出血症状。
最后一点原因是一些全身性疾病，如白血病、血友病、血管炎等，甚至尿毒症患者也会有上消化道出血的风险。
尿毒症的特征有哪些
尿毒症的特征有哪些其实我们知道尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。
这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。
此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。
消化道出血也较常见，其发生率比正常人明显增高，多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡。
水、电解质、酸碱代谢紊乱以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。
(1) 代谢性酸中毒慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。
轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3<15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
(2) 水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。
尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿（眼睑、双下肢）或/和体腔积液（胸腔、腹腔），此时易出现血压升高、左心功能不全（表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧）和脑水肿。
另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。
临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入（除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物），诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。
(3) 钾代谢紊乱：当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。
严重高钾血症(血清钾>6．5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救（见高钾血症的处理）。
有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会尿毒症是一种常见的肾脏疾病，导致患者肾功能丧失，需进行血液透析来代替肾脏的排毒功能。
尿毒症患者在进行维持性血液透析的过程中，常常会遇到上消化道出血的情况。
上消化道出血不仅给患者带来身体上的痛苦，同时也给护理工作带来挑战。
下面就我在护理工作中对尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会进行分享。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，最重要的是及时观察和发现出血情况。
患者在进行透析治疗时，身体虚弱，抵抗力低，出血风险较高。
护理人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等指标，以及观察患者是否有呕血、黑便等出血症状。
一旦发现患者出现上消化道出血的情况，需要立即采取措施，并及时通知医生进行处理。
对于上消化道出血的护理工作，需要保持患者的血液循环稳定。
在出血的情况下，患者的血容量会减少，血压可能会下降，需要及时给予输液以补充血容量。
还需要注意观察患者血液的凝血功能，及时监测出血指标，以便及时调整护理方案，确保患者的血液循环处于稳定状态。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，还需要保持患者的营养状态。
在出血情况下，患者身体会消耗大量的营养物质，如果长时间得不到及时补充，会导致身体虚弱，免疫力下降。
需要根据患者的实际情况，合理安排膳食，增加高蛋白、高热量的补充营养，保证患者的营养需求。
对于上消化道出血的护理还需要采取措施预防出血再次发生。
在患者出血的情况下，需要保持患者的休息，减少剧烈运动，避免受伤。
还要避免患者接触硬物，防止出血口腔、胃肠道再次受到刺激，加重出血的情况。
还需要加强口腔护理和胃肠道保护，避免感染引起出血的风险。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，还需要关注患者的心理健康。
出血会给患者带来身体上的痛苦和心理压力，可能会影响患者的情绪和心态。
护理人员需要与患者进行沟通，了解患者的心理状态，给予关心和支持，帮助患者克服心理障碍，保持乐观的心态，促进康复。
尿毒症合并上消化道出血概述
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
中度
占全身总血量20%左右， 眩晕、口渴、心悸、
成人失血量
烦躁、尿少、面色苍
500～1000ml
白
收缩压下降 100次/分左右 70～100g/L
重度
占全身总血量30%以上， 神志恍惚、四肢厥冷、 收缩压在90mmHg 120次/分，细
成人失血量
少尿或无尿
以下
弱或摸不清
＞1500ml
[1]洪涌.100例上消化道出血的病因分析探究实践[J].养生保健指南,2019,(34):311. [2]魏栋.尿毒症患者和非尿毒症患者上消化道出血的病因差异分析[J].中国实用医刊,2012,39(20):100.
病理生理
The pathophysiology
1.高浓度毒素作用
尿毒症患者含氮物质从肠道排除增加，水解成氨和碳酸铵，刺激胃肠黏膜，同时造 成胃肠黏膜的屏障功能下降，氮质代谢物直接刺激胃肠黏膜造成弥漫性出血和溃疡。
＜70g/L
two
病理生理
The Pathophysiology
常见病因
The common causes
一、 二、
三、
四、
五、
出血性胃炎（尿毒症患者主要出血病因） 消化性溃疡(非尿毒症患者主要出血病因) 食管和胃底静脉曲张 恶性肿瘤 其他病因
各年龄段中非透析患者消化性溃疡属于消化道出血主要发病因素，而透析患者主要发病因素为出血性 胃炎。36-59 岁患者静脉曲张因素高，60-78 岁患者恶性肿瘤因素高。
四、合理使用抗菌药物 ，不滥用广谱抗菌药物 ， 应尽量使用致病菌敏感的抗菌药物 ，减少口服 抗菌药物抗感染对肠道菌群的干扰 。
五、 调节胃肠动力 ，增加肠道代谢废物的 清除 。
尿毒症行血透并发上消化道出血的护理
护理研究尿毒症行血透并发上消化道出血的护理唐小明江苏省中医院南西12病区肾内科，江苏南京 210001摘要：临床上，上消化道出血为尿毒症病患比较容易发生的一种严重并发症，能够对患者的身体健康造成比较大的损害，并能在一定程度上加重患者的病情，降低预后效果。
相关资料中提及，对于维持性血液透析病患来说，上消化道出血的发生和原发亦或者是继发疾病有着较为密切的关系，除此之外，由尿毒症所致的机体代谢异常以及透析相关因素等也都是上消化道出血的常见诱发因素。
上消化道出血通过从以下方面的治疗及护理：正确的透析方案、严密观察病情、抗休克治疗、血透的护理、药物护理、饮食护理、心理护理、健康教育，大大提高了患者救治率。
2018年1月-10月，我科收治共6例尿毒症行血透并发上消化道出血，经过积极的诊治和精心护理，5例患者好转出院，1例患者死亡。
关键词：尿毒症；血透；上消化道出血1 临床资料6例患者，男，3例，女，3例，最大年龄83岁，最小年龄43岁，平均年龄65岁，症状轻者4例，症状较重者2例，轻症患者表现为黑便，重症患者表现为黑便、吐血；轻症患者通过使用护胃药物，无肝素血透等治疗，重症患者遵医嘱予患者心电指脉氧监测，行无肝素床边CRRT治疗，止血、输血、护胃等治疗，5例患者经过治疗护理后无黑便，呕吐未作，症状缓解，生命体征平稳，病情好转出院，1例重症吐血患者休克经抢救无效患者死亡。
2 护理2.1 无肝素透析的护理无肝素透析是减轻上消化道出血的重要措施，重症患者在CRRT过程中，预防凝血的发生，应每1小时给予生理盐水冲洗管路及透析起，观察透析器及动静脉壶内是否有凝血，如有凝血增加冲洗的次数[1]。
患者在CRRT治疗中如无休克症状尽量不输血防止凝血的发生。
2.2 病情观察根据疾病的严重程度，临床将上消化道出血划分成为了3种病理类型，分别是：轻度出血，中度出血，重度出血。
故临床在对上消化道出血病患进行治疗时，应根据患者出血的严重程度，选择一种最适的救治方法来对其进行施治，如此，方可显著提高其救治成功率，确保患者生命健康[2]。
尿毒症合并肝硬化上消化道出血患者的护理体会
突 然大 量 的呕 血 、黑 便 ，疼痛 不 适感 ，很 多病 人 会表 现为 多疑 多虑 、过 分 敏 感 、恐 惧 万 分 ，此 时 ，患者 迫 切 需 要 医 务人 员解 除 其 疾 病 的 疼痛 ，满 足 生 理 、安 全 的需 要 。护 士 应 及 时 清理 床 单 、 地 面 ，墙 壁 上 的血 迹 及 注 意保 持 病房 的 有 序和 整 洁 ，以 在视 觉 和 嗅 觉 上 有 效 地 缓 解 患 者 及 家 属 的 紧 张 情 绪 。对 需 醋 酸 奥 曲肽 止 血 、纤 维 内 窥镜 检 查 、无 肝素 透 析 的患 者 ，事先 向患 者 或家 属 讲 解 采取 以 上 措施 的必 要性 、 目的 、 大体 费 用 及操 作 方 法 ，使患 者 有 充 分 的思 想 准 备 。在 操 作时 认 真 、熟 练 ，使 患者 积 极 配 合 ，并 有安 全 感 ，消 除 紧 张 恐惧 心 理 。 ２．２ 消除 悲观 失 望 的心 理 ，坚定 战胜 疾病 的 信心
生 出版社 ，１ ９９９：１ ３３． ［２２ ］ 张 立红 ．肝 硬化患 者 自我 护理 能力的调 查与对 策【Ｊ】．中华护理
治疗上消化道出血,查明原因是关键
105·健康科学·治疗上消化道出血，查明原因是关键韩剑勇上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，包括十二指肠、胃、食管、胆道等病变引起的出血，也包括胃空肠吻合术后空肠病引起的出血。
引起上消化道出血的原因很多，其中消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂等疾病均可引起上消化道出血。
如果患者在数小时内失血量＞1000mL或超出循环血容量的20%，则称为上消化道大量出血。
通常该类患者可出现呕血、黑便等临床表现，从而导致机体血容量减少，引起周围循环衰竭，危及患者生命安全，病死率在8%~13.7%之间，是临床非常常见的急症。
要有效治疗上消化道出血，关键是查明原因、对症治疗，那么引起上消化道出血的原因是什么？哪些疾病可引起上消化道出血？本文将对此进行详细阐述。
一、引起上消化道出血的原因很多原因均可引起上消化道出血，下面将详细介绍引起上消化出血的各种疾病。
（一）食管相关疾病食管相关疾病是引起上消化道出血的常见原因，如食管炎、食管癌、食管贲门黏膜撕裂综合征等。
此外，由于食管疾病进行的食管器械检查、异物或放射性等检查引起的物理损伤，强碱、强酸或其他化学剂引起的腐蚀性食管炎等也是引起出现上消化道出血的常见原因。
（二）胃、十二指肠疾病除了食管疾病易引起上消化道出血外，胃及十二指肠疾病也是引起上消化道出血的主要原因。
常见胃部疾病有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、胃血管畸形、急慢性胃炎、血管瘤、胃黏膜脱垂、胃黏膜下恒径动脉畸形破裂（Dieulafoy病）、Zollingger-Ellision综合征等，同时胃平滑肌、胃十二指肠淋巴瘤、平滑肌肉瘤、壶腹周围癌等胃肠肿瘤疾病也是引起上消化道出血的常见原因，还包括急性胃扩张、胃息肉、胃扭转、膈裂孔疝、急性糜烂性十二指肠炎、十二指肠憩室炎等；此外，胃或十二指肠异位胰腺组织、胃或十二指肠淀粉样变性、胃或十二指肠结核、胃或十二指肠克罗恩病、嗜酸性胃肠炎以及重度钩虫病、胃血吸虫病等疾病较为少或脓肿破入食管、门脉高压性胃疾病及十二指肠异位静脉曲张等也是引起上消化道出血的原因。
消化道出血疾病
消化道出血疾病消化道出血是临床常见严峻的症候。
消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。
上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
病因消化道出血是由什么缘由引起的？消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。
（一）上消化道出血的病因1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。
2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。
还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。
膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。
3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。
4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线裂开出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉堵塞、肝静脉堵塞（Budd-Chiari综合征）。
5.上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变裂开。
(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。
(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。
(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
6.全身性疾病在胃肠道表现出血(1)血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。
(2)尿毒症。
(3)结缔组织病：血管炎。
(4)应激性溃疡：严峻感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。
(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。
（二）下消化道出血病因1.肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。
2.直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。
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尿毒症患者出现上消化道出血的原因
上消化道出血是尿毒症的重要合并症，为尿毒症病人死亡原因之一。
此症状在临床较常见，病因复杂，病变为胃肠道多部位病变。
主要病因有：
1、尿毒症患者常合并胃肠黏膜损害。
患者血液中的尿素弥散到消化道，在尿素分解细菌的作用下使胃肠道氨含量增加，氨对胃肠黏膜损害引起糜烂、出血、溃疡。
2、尿毒症多伴凝血功能障碍。
尿毒症时体内尿素、肌酐及胍类等毒素增多，影响血小板的粘附和生成，同时体内多抗凝物质降低，抗凝作用减弱导致出血。
3、尿毒症患者钙磷代谢紊乱。
尿毒症时钙磷代谢障碍，血钙降低，可引起继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素增多，刺激胃泌素分泌，胃酸分泌增加，破坏了胃黏膜屏障。
4、尿毒症常合并贫血，胃肠黏膜缺血，黏膜自身修复差。
一旦发生消化道出血又可使肾功能损害进一步加重。
治疗原则：
1、尿毒症合并消化道出血应针对不同病因采取相应治疗，治疗尿毒症的基础病是关键。
进行充分合理的透析一旦出现尿毒症，应早期进行血透或腹膜透析，有出血时应行无肝素透析。
2、必要时应及时输入新鲜血液及富含血小板的新鲜血浆，可有效补充血小板第Ⅲ因子和凝血因子。
3、尿毒症时禁用或慎用可引起出血的药物，如阿司匹林、保泰松、消炎痛、冬眠灵、安定、潘生丁、前列腺素E1等，以及纤维蛋白溶解酶抑制剂、磺胺类和广谱抗生素、中分子右旋糖酐。
4、尿毒症时若尿纤维蛋白原降解产物阳性，应使用肝素。
对贫血者可输注红细胞等缓解症状。