20种常用失眠药物解析与联合用药方案

唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状，
同时协同改
善抑郁和焦虑症状。
三、抗失眠药物的合理应用
（ 1）把握获益与风险的平衡
在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、 患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现 患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原 则。
（ 2）注意药物依赖及停药反弹
长期治疗失眠。
阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是
5- 羟色胺受体拮抗
剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相
关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。
3）抗抑郁药 失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。
小剂量多塞平、选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米
氮平抗抑郁药物与 BZRAs联合应用提高患者依从性。例如，
名 主要成分
称
脑
心 蜜环菌浓缩液、蜂王
舒 浆。
口
功能主治
滋补强壮，镇静安神。用 于身体虚弱，心神不宁， 失眠多梦，神经衰弱，头 痛眩晕。
服 液
安
生精补髓，益气养血，强
神 鹿茸、制何首乌、 淫羊 脑安神。用于肾精不足、
补 藿、干姜、甘草、大枣、 气血两亏所致的头晕、乏
脑 维生素 B1。
力、健忘、失眠；神经衰
20 种常用失眠药物解析及联合用药方案！
睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障 碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综 合症、不安腿综合症等。本文介绍失眠症的药物治疗。
一、临床表现 女性、老年人更多见。表现为四种类型：
?
入睡困难；
?
睡眠维持障碍，易醒；
?
早醒（醒后不能再睡）；
五、用药注意事项与患者教育
a、 治疗前向患者及其家属告知药物性质、作用、可能发生 的不良反应及对策。治疗期间密切观察病情变化和不良反 应。长期用药时应定期评估治疗的必要性。治疗初期和长期 治疗中需要定期监测血常规、肝肾功能。
b、 药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他要集中 精神才能完成的操作时应谨慎使用，以免发生事故。
安 制远志、 炙甘草、 炒栀 精神刺激所致的心烦焦
神 子、百合、 胆南星、 郁
虑，失眠，健忘，更年期 颗 金、龙齿、炒酸枣仁、
症候群，神经官能症等。 粒 茯苓、当归。
参
芪
健脾益气，宁心安神。用
五 南五味子、党参、黄芪、 于气血不足、心脾两虚所
味 炒酸枣仁。
致的失眠、多梦、健忘、
子
乏力、 心悸、 气短、 自汗。
潮热盗汗，神疲体倦；神 丸 E、维生素 B1。
经衰弱见上述证候者。
四、关于失眠的联合用药
1、维生素 B1+谷维素 +人参归脾丸 +舒神灵胶囊 +六味地黄丸
理由：这组联合用药针对更年期引起来的失眠， 同时有气虚， 阴虚的症状下使用，如果肝火旺盛，还可加用龙胆泻肝丸。
2、夜宁颗粒 +褪黑素软胶囊 +五倍子蜂蜜
患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，
但扎来普隆对伴
呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。
对高碳酸血症明显的 COPD急性加重期、限制性通气功能障 碍失代偿期的患者禁用 BZDs，必要时可在机械通气支持 （有 创或无创）的同时应用并密切监护。
（ 8）共病精神障碍患者
精神障碍患者中常存在失眠症状， 应该由精神科执业医师按 专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状。
安神，养心。用于神经衰
大枣、女贞子、灵芝、
颗
弱，头晕失眠， 血虚多梦。
浮小麦。
粒养ຫໍສະໝຸດ 仙鹤草、 墨旱莲、 鸡血 滋阴养血，宁心安神。用
血
藤、熟地黄、 地黄、合 于阴虚血少，头晕心悸，
安
欢皮、首乌藤。
失眠健忘。
神
片
养
血 当归、 川芎、 白芍、 熟 养血平肝，活血通络。用
清 地黄、钩藤、鸡血藤、 于血虚肝旺所致的头痛，
强
补肾健脾，养心安神。用
力 刺五加浸膏、五味子流 于脾肾两虚，心神失养引
脑 浸膏、 鹿茸精 （10%）。 起来的心悸失眠，食欲不
清
振，神疲乏力，尿频，神
素
经衰弱。
片
七 叶 神 三七叶总皂苷。 安 片
益气安神。用于心气不足 所致的失眠、心悸。
解 柴、大枣、 石菖蒲、 姜 舒肝解郁，安神定志。用
郁 半夏、炒白术、浮小麦、 于情志不舒、肝郁气滞等
脑 夏枯草、决子、珍珠母、 眩晕眼花，心烦易怒，失
颗 延索、细辛。
眠多梦。
粒
舒 百合、郁金、牡蛎（煅）、 神 甘草（蜜炙）、香附（醋 疏肝理气，解郁安神。用 灵 炙）、五味子、北合欢、 于神经衰弱，更年期综合 胶 龙骨（煅）、首乌藤、 征。 囊 丹参、人参。
百 百合、刺五加、首乌藤、 滋阴清热，养心安神。用 乐 合欢花、珍珠母、石膏、 于肝郁阴虚型失眠症，症 眠 酸枣仁、茯苓、远志、 见入睡困难、多梦易醒、 胶 玄参、 地黄、 麦冬、 五 醒后不眠、头晕乏力、烦 囊 味子、灯心草、丹参。 躁易怒、心悸不安等。
（ 9）抑郁障碍常与失眠共病
不可孤立治疗失眠以免进入恶性循环的困境。
需要注意抗抑
郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征
和周期性腿动。
焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡 前加用镇静催眠药物。
精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为 主，必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠。
（ 5）妊娠期妇女用药
妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料。
哺乳期应
用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎， 避免药物通过乳汁
而影响婴儿。推荐采用非药物干预手段治疗失眠。
（ 6）对于围绝经期和绝经期的失眠妇女
应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，
如抑郁
障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素
时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，
因不良反应很
小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动
剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。
雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体
MT1和 MT2激动剂，
可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用
于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠
障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准
2、非药物治疗
?
睡眠卫生教育
?
放松治疗
?
行为治疗
?
认知与行为治疗
3、药物治疗
1）苯二氮 ?类受体激动剂
苯二氮 ?类药物：包括地西泮（安定）、氯氮 ?（利眠宁）、
硝西泮（硝基安定）、艾司唑仑（舒乐安定）等。
BZDs 通
过非选择性激动γ氨基丁酸受体
A（ GABAA）上不同的α亚
基发挥作用， 有催眠、 抗焦虑、 解痉和肌肉松弛等药理作用。 可以缩短人睡时间、 减少觉醒时间和次数、 增加总睡眠时间。
③、原发性失眠首选短效 佐匹克隆和扎来普隆；
BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右
④、如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短—中效的 BZRAs或者褪黑素受体激动剂；
⑤、 BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用；
⑥、对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药 物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。
不良反应：包括日间困倦、头昏、肌力下降、跌倒和认知功 能减退等。
非苯二氮 ?类药物：包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、 右佐匹克隆和扎来普隆等与 BZDs 相比，所以新型非苯二氮 ?类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。
2）褪黑素和褪黑素受体激动剂
褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠
由于长期服用会有药物依赖及停药反弹， 原则上使用最低有 效剂量、间断给药（每周 2～ 4 次）、短期给药（常规用药 不超过 3～ 4 周）、减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药的 25%）。
（ 3）失眠的药物治疗策略为
①、失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴 发疾病；
②、药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期、 难治性失眠应在专科医生指导下用药；
（ 4）老年失眠患者首选非药物治疗手段。
老年失眠患者推荐使用 non-BZDs 或褪黑素受体激动剂。必 需使用 BZDs 药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、 反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时 注意跌倒等意外伤害。
从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主大剂 量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。
?
睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。
多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，
出现紧、 不安、
情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等
自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性
循环。
二、治疗
1、治疗总体目标
尽可能明确病因， 改善睡眠质量和 （或） 增加有效睡眠时间； 恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相 关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险； 避免药物干预带来 的负面效应。
c、 不能过量使用，应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的 药物合用。
d、 长期应用苯二氮 ?类药物不能突然停止使用，因为存在 症状反弹和戒断综合征的风险。
e、 患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀 倾向。一旦出现，应立即就诊。
f 、 对于失眠患者，除了口服用药的联合应用，我们还可以 加以莲子百合煲粥， 加以灵芝花茶泡水， 加用足浴粉泡脚等。 再就是告知顾客，休息前减少剧烈运动，保持平和心态，不 要喝咖啡和茶，白天尽量减少睡眠，调整到夜间休息，睡前 泡泡脚，喝杯热牛奶，尽量减少熬夜。