抗菌药物联合用药指征
抗菌药物的联合应用
抗菌药物的联合应用抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物。
临床上多数感染应用一种抗生素即可控制，但当临床上通过扩大抗菌谱来达到治疗单一抗生素不能控制的严重感染、在实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等目的时，常常采取联合用药。
抗生素联合使用是临床治疗混合性细菌感染、多重耐药菌感染及重症感染的重要手段之一，也是应用细菌耐药突变选择窗(mutantselectionwindow，MSW)理论减少细菌耐药产生的一种用药策略。
但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用甚至产生严重的毒副反应、二重感染，因此临床医生应明确联合用药指征合理应用抗生素。
1 抗菌药物联合应用的理论依据抗菌药物联合在体外或动物体内可表现为“无关”、“相加”、“协同”和“拮抗”四种作用,人体内除非有严格对照的临床试验,这些作用不易判断或鉴别。
无关作用指联合应用后总的作用不超过联合用药中较强者，等于两者相加的总和称为相加作用，联合后的效果超过各药作用之和为协同作用,拮抗作用为联合用药的作用因相互发生抵消而减弱。
根据抗生素对微生物的作用方式，目前将抗生素分为四大类，第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等；第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等。
其中一类和二类常联合应用，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎,机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致。
第三类可因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱；第三类与第二类合用可获得相加或协同作用；四类慢效抑菌剂不会影响一类药物的杀菌作用；同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用，有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象。
抗菌药物联合使用的基本原则 PPT
联合使用抗菌药物3
常用的抗结核药物如利福平、异烟肼等较长期单独使用，结核 杆菌对上述药物均易产生耐药性。联合用药后，耐药菌的出现
会明显减少。
Treatment of tuberculosis: guidelines – 4th edition
联合使用抗菌药物4
CID 2010:50 (1 February) • 291
嗜麦芽假单胞菌
➢常用治疗选用药物有SMZ-TMP、β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂合剂（头孢 哌酮-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、 莫西沙星）、四环素类（米诺环素、多西环素）、替加环素和多黏菌素。
➢多重耐药联合治疗方案通常以SMZ-TMP为基础联合；以氟喹诺酮类为基础 联合（无法应用或不能耐受SMZ-TMP的患者）；以替加环素为基础联合。
2
β-内酰胺类安全性和经济性优于万古霉素
3
β-内酰胺类组织穿透力强于万古霉素
4
4
苯唑西林可增加社区MRSA毒素产生
1
MSSA 2
3
CID 2011:52 (1 February) .1 JID195:202,2007
The sanford guide to antimicrobial therapy(43rd edition )
隐球菌感染
隐球菌感染
免疫缺陷和非免疫缺陷隐球菌脑膜炎、重症隐球菌肺炎和隐球菌败血症24周诱导期首选两性霉素B联合氟胞嘧啶的治疗方案。两性霉素B的剂量可
以相应减少，从而使毒性反应减轻，有利于疗程的顺利完成。
可能有效的抗菌药物联合应用
实用抗感染治疗学（第2版）
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
抗菌药物联合用药原则
抗菌药物联合用药原则1.根据病原体特点选择药物：在选择抗菌药物时，要考虑病原体的类型、药物敏感性和抗药性等因素。
常见的病原体包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等。
不同类型的病原体对药物的敏感性不同，因此需要根据病原体的特点选择抗菌药物。
2.联合用药抗菌谱广：在选择联合用药时，应选择具有广谱抗菌活性的药物。
广谱抗菌药物可以同时抑制多种病原体的生长和繁殖，提高治疗效果。
但是在使用广谱抗菌药物时，也要注意药物的选择和使用方式，以避免滥用导致耐药性的发生。
3.联合用药机制互补：在联合用药时，要选择具有互补抗菌机制的药物。
不同的抗菌药物通过不同的机制作用于病原体，可以达到协同作用，提高抗菌效果。
例如，青霉素和头孢菌素类药物可以通过破坏细菌细胞壁来发挥抗菌作用，而氨基糖苷类药物则通过破坏细菌蛋白质合成来抑制细菌生长。
4.联合用药时考虑副作用：在选择联合用药时，要考虑药物的副作用和相互作用。
不同的抗菌药物可能具有不同的副作用，联合用药可能增加药物的副作用发生率。
因此，要根据患者的病情和身体状况，选择合适的抗菌药物并确定合理的联合用药方案。
同时，要注意药物之间的相互作用，避免药物相互干扰，影响治疗效果。
5.联合用药时考虑药物动力学和药物代谢：在联合用药时，还要考虑药物的动力学和药物代谢。
不同的药物具有不同的分布和消除特点，因此会影响药物的疗效和安全性。
在选择联合用药方案时，要考虑药物之间的相互影响，以提高治疗效果。
总之，抗菌药物联合用药原则是在治疗感染性疾病时，选择适当的药物，并合理地联合使用。
通过选择适宜的抗菌药物、考虑药物的抗菌谱、机制、副作用、药物动力学和药物代谢等因素，能够提高治疗效果、避免药物耐药性的发生，为临床治疗提供指导和参考。
抗菌药物的规范合理使用答案2024年执业药师继续教育答案
抗菌药物的规范合理使用答案
2024年执业药师继续教育答案
1.需要使用抗菌药物的手术为：（B）
A.腹股沟疝修补术（包括补片修补术）
B.心脏大血管手术
C.关节镜检查手术
D.颅骨肿物切除手术
2.主要目标细菌耐药率超过（）的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员：（B）
A.20%
B.30%
C.40%
D.50%
3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：（B）
A.慢支急发作
B.病原菌尚未查明严重细菌感染
C.急性肾盂肾炎
D.急性细菌性肺炎
4.下列情况何种是预防用药的适应（D）
A.昏迷
B.中毒
C.上呼吸道疾病
D.人工关节植入手术
5.外科手术前预防用药应在何时使用（B）
A.手术开始前24小时
B.术前0.5-1.0小时
C.手术开始后2小时
D.手术结束后2小时
6.Ⅰ、Ⅱ手术预防用药常不超过（B）
A.手术后3天
B.术后24小时
C.术后1周
D.用至患者出院
7.肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为（A）
A.糖肽类
B.克林霉素
C.利福平
D.大环内酯类
8.厌氧菌感染不可以选用：（B）
A.亚胺培南
B.氨基糖苷类
C.甲硝唑
D.克林霉素
9.治疗肠球菌属感染首选（B）
A.氯霉素
B.氨苄西林
C.左氧氟沙
D.头孢林
10.有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：（C）
A.青霉素
B.氟喹诺类
C.氨基糖苷类
头孢菌素。
抗菌药物合理应用知识测试1及答案
抗菌药物合理应用知识测试（满分100）（十三）医院：姓名：科室：得分：单选题（共计100题，每题1分）1、下列情况哪种有抗菌药物联合用药指征（）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎2、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（）A.是否存在感染B.感染的部位及病原体C.病原体可能存在的耐药性D.以上都对3、下面情况哪种属于预防用药（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节移植手术4、下列说法正确的是（）A.口服不吸收药物可用于胃肠外感染的治疗B.氨基糖苷类属时间依赖性抗菌药，应一日多次给药C.治疗哺乳期妇女感染，应考虑到抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响D.所有青霉素雷、头孢菌素类药物都对铜绿假单细胞菌有抗菌作用5、95%以上的医院内感染为（）A.细菌所致B.病毒所致C.真菌所致D.支原体所致6、清洁-污染手术的预防用药时间为（）A.120小时B.48~72小时C.12~24小时D.24~48小时7、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（）A.24小时B.48小时C.72小时D.72~96小时8、下列哪项不是抗菌药物分级管理的目的（）A.减少抗菌药物过度使用B.方便抗菌药物的联合使用C.降低抗菌药物选择性压力D.延缓细菌耐药性上升趋势9、下列不符合合理使用抗生素原则的是（）A.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用B.病毒性感染者不用C.尽量避免皮肤黏膜局部使用抗生素D.联合使用必须有严格指征10、对于头孢菌素认识错误的是（）A.治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑林B.随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增强C.随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽D.第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强11、WHO有关促进合理用药措施包括哪个方面内容（）A.建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体B.制定临床指南以及基于治疗用药的基本药物目录C.在大学设立药物治疗学课程，加强强制性医学继续教育D.以上都是12、外科手术前预防用药应在何时使用（）A.手术开始前24小时B.术前30分钟至2小时内C. 手术开始后2小时D.术后2小时13、手术前预防用药目的是预防（）A.切口感染B.手术深部器官或腔隙感染C.肺部感染D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染14、外科手术预防用药多数不超过（）A.手术后3天B.术后24小时C.术后1周D.用至患者出院15、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）A.氟喹诺酮类B.氨基糖苷类C.β-内酰胺类D.氯霉素类16、选择抗菌药物时，下列哪种做法不正确（）A.了解所选抗菌药物的通用名及所属类别B.有病原体药敏试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉的药物C.外科手术前预防性使用抗菌药物，要选3、4代头孢菌素等高档抗菌药物D.应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用17、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药（）A.手术范围大，时间长，污染机会增加B.术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官C.手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果D.人工关节置换手术18、下列哪种情况原则上不应预防使用抗菌药物（）A.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病B.昏迷、休克、心力衰竭C.应用肾上腺皮质激素的患者D.以上都是19、抗菌药物的选择及其合力使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，不符合合理使用抗生素的原则是（）A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤黏膜局部使用抗生素C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用20、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）A.疝修补术B.甲状腺瘤摘除术C.乳房纤维腺瘤切除术D.开放性骨折清创内固定术21、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）A.青霉素B.头孢拉定C.头孢哌酮D.万古霉素22、预防性应用抗菌药物缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌株感染）的是（）A.免疫抑制剂应用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎脊髓灰质炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是23、经临床长期应用证明安全、有效、价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）A.非限制使用抗菌药物B.限制使用抗菌药物C.特殊使用抗菌药物D.以上都不是24、我国抗菌药物使用不合理的情况有（）A.无适应症用药B.剂量过大C.使用抗菌药物疗程过长D.以上都是25、卫生部“38号文”规定：应严格控制（）药物作为外科围手术期预防用药。
动物药理试题(一)答案
动物药理试题(一）答案一、名词解释：1.“药—时”曲线：以时间为横坐标，以药物的一些特征数量为纵坐标作出的各种曲线。
2。
兽药，是指用于预防、治疗、诊断动物疾病或者有目的地调节动物生理机能的物质（含药物饲料添加剂）,主要包括：血清制品、疫苗、诊断制品、微生态制品、中药材、中成药、化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品及外用杀虫剂、消毒剂等.3。
抗菌活性：是指药物抑制或杀灭微生物的能力，一般可用体外与体内两种方法来测定。
能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度称之为最低抑菌浓度（MIC），能够杀灭培养基内细菌生长的最低浓度称之为最低杀菌浓度（MBC）。
4.治疗指数:指药物对动物的50％致死量(LD50)对感染动物的50%有效治疗量（ED50）的比值。
用来估计药物的安全性，数值越大越好。
5.抗菌药物:指对病原菌具有选择性地抑制或杀灭作用，能够防治动物的各种感染性疾病的药物,包括抗生素、人工半合成及全合成的一类药物的总和.6.配伍禁忌：指药物在体外配伍直接发生物理性或化学性的相互作用而影响药物疗效或毒性反应。
7.药物拮抗作用：指同时应用两种或多种药物,使原有的作用减弱。
8.药物的耐受性:连续用药后机体对药物的反应强度递减,这种现象称为药物的耐受性.9.平喘药:是缓解或消除呼吸系统疾患所引起的气喘症状的药物。
10.半合成药物：是指在原有天然药物的化学结构基础上引入不同的化学基团制得一系列化学药物。
二、填空题：1.口服维生素C有利于铁剂的吸收。
2.可预防阿司匹林引起的凝血障碍的维生素是VitK。
3。
抢救青霉素过敏性休克的首选药物去甲肾上腺素。
4.乙氧酰胺苯甲酯常作抗球虫类药物的增效剂。
5。
地克珠利为抗球虫药物中用量最小的一种。
6。
吡喹酮和丙硫咪唑均对猪囊尾蚴有高效。
7.阿维菌素和伊维菌素均为广谱抗虫药，但对吸虫和绦虫无效.8.药物通过生物膜的转运方式有被动转运与特殊转运两大类。
9.治疗习惯性或先兆性流产可使用孕酮（黄体酮）。
抗菌药物的联合应用
【摘 要】： 通过辨别蒺藜的来源、名称、功效和真伪， 对蒺藜进行正本清源， 较为全面地分析和纠正了蒺藜与沙苑子 名称混乱， 功效不清， 真伪混淆的现象。
【关键词】： 蒺藜 沙苑子 名称 功效 真伪
【中图分类号】Ｒ２８２．５； Ｒ９６１
【文 献 标 识 码 】 Ａ
【文章编号】１００７－ ８５１７ （ ２００８） ０７－ ００４１－ ０３
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参考文献 ［ １］ 王 腊 华．环 丙 沙 星 与 多 种 药 物 存 在 配 伍 禁 忌．中 国 社 区 医 师 ， ２００６， ８ （ １５） ： １３ ［ ２］ 王彩云， 施建发．环丙沙星和头抱拉定有配伍禁忌．中国校医，
总之， 在联合应用抗菌药物时， 只有注重其 合理性， 才能达到最佳疗效， 最小不良反应， 保 证用药的安全。
药物研究
Ｔｈｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓｔｕｄｙ
中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
· ４１ ·
蒺藜辨
游国均 湖南中医药高等专科学校， 湖南 株洲 ４１２０１２
联合用药应以提高疗效， 降低毒性， 扩大抗 菌谱； 延缓或减少耐药性的产生为目的。如甲氧 苄啶与磺胺药、四环素、庆大霉素等多种抗生素 联用可增强抗菌作用， 减少耐药性的产生。 ２ 联用的指征 ２．１ 单 一 药 物 难 以 控 制 的 混 合 感 染 、 严 重 感 染 。 如严重感染的肺炎， 有时采用两种以上的药物联 用。 ２．２ 致病菌未明的严重感染， 可先联合 用 药 ， 待 明确病原学诊断后调整用药。 ２．３ 单一或长期用药易耐药的慢性感染 。 如 单 一 药物治疗结核病时， 敏感菌株极易产生耐药性， 联合用药则可交叉杀灭耐药株， 提高治愈率， 降 低复发率。 ２．４ 合 用 易 渗 入 脑 或 骨 组 织 的 药 物 以 提 高 疗 效 。 如细菌性脑膜炎， 可用青霉素合用易透脑入脑脊 液的磺胺。 ２．５ 联用能减量减毒。如两性霉素治疗 深 部 真 菌 感染时联用氟胞嘧啶可减少两性霉素剂量， 并减 少其毒性反应。 ３ 合理的联合用药 ３．１ 采作药物联合疗法， 最好先进行体 外 联 合 药 敏试验， 以供临床选择用药时提供参考。如未做 联合药敏试验， 也应考虑到联用药物中至少有一 种对致病菌有相当的抗菌活性， 另一种也不宜为 致敏菌高度耐药者。 ３．２ 抗 菌 药 物 根 据 作 用 性 质 可 分 为 四 类 ： Ⅰ类 ：
新版抗菌药物指导原则
新版抗菌药物指导原则一、抗菌药物合理使用1. 严格掌握抗菌药物使用的适应症和禁忌症，做到合理用药。
2. 按照抗菌药物分级管理规定，根据病原菌种类、感染部位和严重程度，合理选择抗菌药物。
3. 注重综合治疗，提高机体免疫力，减少抗菌药物的使用。
4. 注意药物不良反应的监测和预防。
二、抗菌药物预防性使用1. 明确预防用药的目的和指征，避免无指征预防用药。
2. 根据预防目的和感染部位，选择适当的抗菌药物。
3. 掌握预防用药的时间、剂量和疗程，避免滥用。
4. 注意观察药物预防效果，及时调整用药方案。
三、抗菌药物联合使用1. 根据临床诊断和药敏试验结果，合理选择抗菌药物联合使用。
2. 掌握联合用药的指征和原则，提高治疗效果，减少耐药菌株产生。
3. 注意观察联合用药的不良反应和相互作用，及时调整用药方案。
四、抗菌药物轮换使用1. 根据药敏试验结果和临床效果，合理选择抗菌药物轮换使用。
2. 掌握轮换用药的指征和原则，避免长期使用同一种抗菌药物。
3. 注意观察轮换用药的效果和不良反应，及时调整用药方案。
五、抗菌药物分级使用1. 根据抗菌药物的特性、作用范围和安全性，合理分级管理抗菌药物。
2. 按照分级管理规定，严格掌握各级医师使用抗菌药物的权限。
3. 注意观察抗菌药物的疗效和不良反应，及时调整用药方案。
六、抗菌药物评估与调整1. 对抗菌药物的使用进行定期评估和调整，确保合理用药。
2. 根据临床效果、细菌耐药情况和不良反应等，及时调整用药方案。
3. 加强与临床科室的沟通和协作，共同促进抗菌药物合理使用。
七、抗菌药物培训与教育1. 对医务人员进行抗菌药物合理使用的培训和教育，提高合理用药水平。
2. 通过学术会议、专题讲座、案例分析等形式，推广抗菌药物合理使用的经验和知识。
3. 加强患者和公众的宣传教育，提高公众对抗菌药物合理使用的认识和意识。
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抗菌药物联合用药指征
单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：
（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
（2）单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
（4）需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核菌，深部真菌病。
（5）具有协同抗菌作用的药物可联合应用，如青霉素类、头孢菌素类及其他B-内酰胺类与氨基糖苷类的联合。
联合用药尚可减少毒性大的抗菌药的剂量，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。
联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。
此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。