急性阑尾炎护理查房

急性阑尾炎
Appendicitis
CONTEN TS
目 录
1.病例
2.解剖及生理概要
3.阑尾解剖图
4.阑尾炎解剖特点
5.病理类型
6.急性阑尾炎 7.病理生理 8.临床表现 9.辅助检查 10.处理原则 11.并发症 12.护理评估
13.术前、后护理
14.护理诊断 15.护理措施
病例简介
姓名：刘XX 性别：男 年龄：54岁 主诉：腹痛5h 诊断：急性阑尾炎 现病史：患者于5h前出现上腹部及脐周疼痛， 伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，遂急诊来我 院就诊，急门诊完善相关检查，以“急性阑尾炎” 收住我科。 既往史:否认高血压，心脏病，糖尿病
术前护理
1.胃肠道准备：禁食水，胃肠减压、必要时灌肠。 2.呼吸道准备：清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸
道通畅。 3.护理评估：生命体征平稳，严密病情变化。 4.输血和补液：遵遗嘱做好血型鉴定和交叉配血实验
，维持水、电解质及酸碱平衡。 5.药物过敏试验： 做好药物过敏实验。
术前护理
6.皮肤准备：剔除毛发，清洁皮肤，范围不可少于手术切 口周围15-20cm。
特殊类型急性阑尾炎的临床特点
3.老年急性阑尾炎临床特点： 1）转移性右下腹痛不明显。 2）临床表现与病理变化常不符。 3）全身反应不严重。 4）穿孔率高，易引起腹膜炎。
特殊类型急性阑尾炎的临床特点
4．妊娠期急性阑尾炎临床特点：
1）腹痛和压痛部位随子宫增大而上移。 2）阑尾穿孔时，炎症不易局限，易并发 腹膜炎，但压 痛、肌紧张轻微或不明显。 3）阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩，易造成早产或流产。
7.泌尿系统：留置导尿，排尽尿液，保持会阴部的清洁。 8.物品准备：病历、X 片、药物、引流瓶等。 9.交接准备：与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位
及名称等，做好交接。 10.进入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等
物品；
手术
患者于4-20日3:20在腰硬联合下行阑尾切 除术安返病房，手术顺利，腹部切口包扎 固定，无渗出，医嘱按外科一级护理禁食 水，向患者家属交代术后注意事项，家属 表示理解。嘱患者下床活动并教会患者及 家属下床三部曲。
症状体征
轻
较重
严重
中等度
临床表现
（一）常见症状 1.腹痛：转移性右下腹痛（70-80%）； 2.胃肠道症状：早期出现恶心、呕吐， 偶腹泻；当盆腔位
阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。 3.全身表现 早期体温多正常或低热，体温在38℃以下，当阑尾化脓、坏
疽、穿孔后，体温明显升高，38—39℃，甚至39 ℃以上，出现 全身中毒症状；如寒战、高热、黄疸，此时应考虑为化脓性门静 脉炎。
查体
T：36.6℃ R：20次/分
P：85次/分 BP：145/97mmHg
神志清晰，急性病面容，表情痛苦，精神欠佳，
有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无寒颤发热，无
咳嗽胸痛胸闷气短。右下腹压痛明显，有反跳痛，
肝脾未触及重大，墨菲氏征阴性，肝区及双肾区无
叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
辅Hale Waihona Puke 检查实验室检查：凝血酶原时间：15.40秒，凝血酶原比率： 1.15，白细胞计数：6.6*109/L↑，中性粒细胞百分比： 87.4% 血糖6.7mmol/L↑。门诊降钙素原：0.24ng/ml↑。 阑尾B超：1.右下腹阑尾区异常回声一考虑：肿大阑尾。 2.右下腹富强多发淋巴结肿大 。 肝胆胰脾+腹腔积液超声：1.胆囊壁多发一场高回升-考 虑：息肉-建议空腹复查。2.腹腔积液最大深度1.2cm。 胸部正位+腹部正位：1.心肺膈未见异常。2.腹部未见异 常X线征象。 心电图：正常。
2. 活动：适当活动如散步、慢跑、打太极拳等，避免术 后肠粘连；一至两个月后可恢复正常活动。
3. 自我管理：劳逸结合，生活规律；出院后若出现发热、 腹痛等不适，应及时就诊。
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潜在并发症 出血、切口感染
③腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里 急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使 分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。 未见好转者建议做引流手术。 ④粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。 粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性 腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治 疗后大多能自愈。 护理目标：病人未发生并发症或者并发症得以及时发现和治疗。
门V炎和肝脓疡
阑尾解刨图
阑尾的位置有五种
阑尾解剖特点：
管腔细窄
开口狭小 蠕动缓慢 盲管弯曲
病理类型
1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.坏疽及穿孔性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿
鉴别诊断：
1.胃十二指肠溃疡穿孔 2.急性胆囊炎 3.右侧输尿管结石 4.急性肠系膜淋巴结炎
急性阑尾炎
一、病因： 管腔阻塞：最常见， 淋巴滤泡增生(65%) 粪石堵塞(35%) 异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 胃肠道疾病影响：胃肠炎→阑尾痉挛 →血运障碍 细菌入侵：多为G-杆菌和厌氧菌
健康教育
①保持良好饮食及卫生习惯，餐后不作剧烈运动。 ②及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎的发 生。 ③术后早期下床活动，以防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。 ④阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院 进行阑尾切除。 ⑤自我检测，发生腹痛或不适时及时就诊。
出院指导
1. 饮食：鼓励摄入营养丰富的食物以利于切口愈合；饮 食类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避 免进食不洁食品；保持大便通畅。
2.非手术治疗：软食或禁饮食、输液、抗生素、中药、 理疗等，若无效中转手术。
引流管放置指征：
（1）残端处理不满意； （2）渗出或渗血较多； （3）脓肿切开引流； （4）腹膜炎。
并发症
腔脓肿，内外瘘形成，门静脉炎 手术后并发症：切口感染、腹膜炎、出血、粘连性 肠梗阻、阑尾残株炎、瘘（粪瘘：残端处理不好、损伤、 引流物压迫等）。
护理评估
（一）健康史：了解发病的情况，主要痛苦，伴随症状， 以往有无手术治疗经验。 （二）身体状况：检查腹部局部情况和全身情况，判断阑 尾炎的程度和类型，病人对疾病的身体反应。 （三）心理社会状况：了解病人和亲属对治疗和护理的态 度和期待，对阑尾炎的知晓情况。 （四）辅助检查：查看辅助检查结果以助于判断病人的情 况。
术后护理
1.妥善安置病人：做好术后交接，保持患者呼吸道通畅，吸氧 ；测量生命体征，妥善固定尿管、引流管、输液管等管路，预防 托管。
2.置肢体于功能位：根据手术部位采取相应的体位。 3.病情观察：严密观察生命体征，意识、瞳孔变化。 4.管理护理：保持各引流管固定通畅，严密观察引流液的颜色
、性质、量，置各引流管相应高度，避免回流，预防颅内感染。 5.建立静脉通道：维持水、电解质及酸碱平衡，补充血容量。
术后护理
6.伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无 出血及分泌物，定时更换敷料，预防感染。
7.基础护理：皮肤护理，保持床单位清洁干净，定时 翻身，预防压疮；躁动的患者预防跌倒坠床；做好口腔护 理及会阴擦洗。
8.饮食护理：术后6小时可少量进水及流食；给予高热 量、低脂肪、富含维生素、易消化食物，禁忌易发食物。
临床表现
（二）体征 1.右下腹压痛：麦式点（Mcberney)；主诉腹痛在中上腹或脐周而压痛
点在右下腹，也可考虑阑尾炎。 2.腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱； 3.右下腹包块：形成阑尾包块或脓肿的病人可触及 4.其它体征
a、结肠充气试验：右下腹疼痛者为阳性 b、腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠后，炎症波及腰大肌（即后位性阑 尾炎）。 c、闭孔内肌试验：阳性说明阑尾位置较低，炎症波及闭孔肌（即低位性阑 尾炎）。 d、直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛。
焦虑 与突然发病、缺乏术前准备及术后康复等相关知识有关
护理措施：恐惧、焦虑：做好病人的心理护理，术前访问时积 极宣教及介绍成功病例，减轻其恐惧感，增强手术信心，关注 病人的心理状况，经常与患者沟通，了解患者的心理情况，以 便较早的发现问题解决问题。 护理目标：病人心理状况的到改善。
潜在并发症 出血、切口感染
护理措施：
①切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎 尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高， 病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示 有切口感染。
②腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落， 病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有 血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入， 静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术 止血。
诊疗及措施
诊 疗： 1、外科一级护理、禁食水。 2、抗感染、抑酸、补液。 3、积极准备急诊手术。
术后护理措施： 1、抗感染、补液、止血、禁食水。 2、严密观察病情变化。
阑尾解剖及生理概要
原属于盲肠顶端的一部分，发育成蚯蚓状盲管， 沿结肠带追踪至顶端即可找到阑尾。
长: 5-10cm 直径：0.5-0.7cm 动脉：回结肠A终末支，易栓塞致坏死和穿孔 静脉：回流至肠系膜上V→门V →
9.心理护理：鼓励病人表达情绪，树立信心。
护理诊断
（一）腹痛 与阑尾炎症或腹膜炎症有关。 （二）焦虑 与突然发病、缺乏术前准备及术后康复等相 关知识有关 （三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹 膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘。
腹痛 与阑尾炎症或腹膜炎症有关。
护理措施：据程度采取非药物或药物镇痛法 a、采取适当卧位：半卧位或斜坡卧位；指导病人有节 律的深呼吸放松、减痛 b、禁食或合理饮食：非手术者清淡饮食，拟手术者禁 食 c、药物止痛：遵医嘱给予解痉或镇痛药 d、控制感染：足量有效抗菌药的应用 护理目标：病人腹痛缓解或减轻。