住院时间超过30天原因分析及改进措施
住院时间超过30天原因分析及改进办法
住院时间超过30天原因分析及改进措施（2014年第一季度）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。
科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。
医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例。
从科室分布来看，最多为ICU，为23例，占23%；从内外科来看，病人多为内科疾病患者。
见图表1、2：图表1图表2二、住院时间超30天根因分析：通过“鱼骨头图”，我们可以得出，住院超过30天的影响因素可分为：客观因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超30天最重要的因素。
三、延长住院日真因分析（见图表4）图表4根据图表所示，80%住院日期延长集中在老年患者，基础病多、化疗未结束、病情重，需继续治疗、患者拒绝出院等方面。
这些疾病住院时间长，病情反复，病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。
从各科室汇报情况来看：1.外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者方便，提供条件。
2.内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院内感染。
3.内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。
住院超过30天患者原因分析及改进措施
住院时间超过30天患者阶段分析（2012年12月至2013年5月）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》。
科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。
医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院自六月份以来，住院时间超过30天的患者，6个临科室共报送医务科45例，其中神经外科20例，内二科6例，内一科12例，妇产科2例，感染性疾病科1例。
二、延长住院日原因分析1、神经外科：（1）住院超时患者多为车祸伤、多发伤，患者创伤面积较大且较重，需多次清创缝合后进行手术；（2）术后需长期恢复患者，选择住院；（3）第三方付费，患者拒绝出院；（4）术后感染，兼并发症；（5）伤势过重，患者及家属要求住院继续治疗。
2、内二科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。
3、内一科：（1）护理不到位，合并院内感染，久治不愈；（2）慢性病患者，季节性多发，拒绝出院；（3）公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等；（4）生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院。
4、妇产科：（1）医疗告知有未尽义务，手术效果不佳，医患双方存有医疗争议，拒绝出院；（2）术前风险评估能力不足，治疗效果低于预期，患者不满。
住院超过30天患者原因分析及改进措施
住院超过30天患者原因分析及改进措施第一篇：住院超过30天患者原因分析及改进措施2013年住院时间超过30天患者分析（2013年1月至12月）一、检查概况我科2013年1月至12月全年期间，住院时间超过30天的患者28例。
二、延长住院日原因分析1、住院超时患者因为工伤、车祸伤第三方付费、高处坠落伤，患者伤情较重,抗休克治疗，多发骨折进行多次手术；2、术后需长期恢复患者，选择住院康复功能锻炼；3、术后感染、患者合并慢性疾病无法手术治疗，经多科室治疗；4、患者伤情较重，患肢功能未完全恢复，患者及家属要求住院继续治疗.三、改进错施1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。
2、规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。
3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。
6、科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
骨二科2013年12月31日第二篇：半年分析----住院超过30天患者原因分析及改进措施住院时间超过30天患者阶段分析（2016年1月至6月）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并已正式实施。
住院超过30天评价分析报告及持续改进
住院超过30天评价分析报告及持续改进在2013年3月的住院时间超过30天评价分析报告中，我们发现了以下问题：1.患者因肿瘤晚期全身衰竭，家属放弃治疗，无法出院。
2.患者因肺癌晚期，恶液质，只能进行对症、支持治疗，病情逐日恶化，不能出院。
3.患者正在接受盆腔姑息放疗，放疗剂量未达总剂量，需要继续住院。
4.患者合并颅内感染，病情不允许出院。
为了改进这些问题，我们提出了以下措施：1.加强医患沟通，提高医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
2.对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
我们希望科主任及科室人员能够充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
这些措施将有助于改进住院时间超过30天的患者管理，提高医疗质量，保障患者的健康和安全。
患者现处于晚期肿瘤状态，呼吸急促，身体虚弱，需要继续对症治疗和支持治疗。
由于病情不稳定，无法出院。
在医院经营管理中，及时上报住院时间超过30天的患者是非常重要的改进措施。
医务科应该督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
此外，加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷也是非常必要的。
在检查中，发现有患者需要进行放疗，但是剂量未达到计划量。
同时，患者肿瘤晚期，全身衰竭，需要继续支持、对症治疗。
由于病情逐日恶化，无法出院。
部分患者因为其他科疾病住院时间长，住院期间合并我科疾病而转入我科，全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天。
综上所述，及时上报住院时间超过30天的患者是非常重要的，科室人员应该加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率，加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，预防医疗纠纷。
第四季度住院超30天病例管理分析
2022年第四季度住院超30天病例管理分析超长住院日在增加患者经济负担的同时，也会造成医疗资源的严重浪费。
《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》中，将超长住院时间界定为患者住院超过30天，并强调要加强对住院超过30 天患者的管理。
（一）基本情况根据病案系统数据，2022年第4季度出院的病历中住院超30天病例数315份，比第三季度少31份，占第四季度总出院病历7456例的4.22%，比第三季度上升1.87%，主要原因可能是新冠肺炎疫情影响住院病人正常医嘱离院。
1.按照超30天病例数排序，剔除康复医学科数据，前五位科室为脑外科（46例）、肿内一病区（20例）、骨科三病区（19例）、骨科一病区（19例）、肾内科（19例）；2.前五位疾病分别为损伤、中毒和外因的某些其他后果（68例）、循环系统疾病（52例）、恶性肿瘤放疗（50例）、恶性肿瘤（50例）、、某些传染病和寄生虫病（14例）；3.按照DRG医保支付原则，超过60天的病例将受到医保重点关注，请务必完善病历的书写。
全院第四季度超长住院日（＞60天）例数28例，最长住院天数长达160天。
（二）存在问题：1.大部分科室没有分析超30天病例的原因，未采取具体措施，缩短患者住院时间；2.分析评价工作流于形式，对超30天的多个相似病历缺少归纳总结的措施，且科室未能严格执行临床路径等缩短平均住院日的措施。
（三）分析与建议1.为保确保医院宝贵的床位资源得到高效利用，医院《住院时间超过30天患者的管理与评价制度》规定，各科室要及时对住院超过30天的病例进行讨论分析，并按季度对超过30天所有病例进行汇总分析，记录在科室质控手册。
2.根据各科室住院超30天病例数，和平均住院日数据对比提示：现阶段降低超30天病例占比是科室缩短平均住院日的最有效手段。
同时要充分认识住院超30天患者管理的医疗风险，规范诊疗，加强医患沟通，预防医疗纠纷。
3.根据现行医保DRG付费政策，超长住院日（＞60天）的患者不入DRGs组，需要单独核算，由于单独核算病例有比例限制（≤3%），且要求逐例上报进行医保审核，会对医院和科室收到的医保资金造成巨大损失，请科室务必重视。
住院超过30天的患者原因分析改进措施
住院超过30天的患者原因分析改进措施目的：分析住院超过30天的患者具体的原因及提出整改措施，以缩短平均住院日。
方法：对兵团第六师奇台医院2015～2018年住院超过30天的患者进行原因分析。
结果：住院超过30天的患者主要集中在泌尿外科、普外科、骨科、神经外科。
结论：针对住院超过30天的患者及时做好双向转诊工作，做好无菌技术操作规范、合理的安排好外请专家，从而使住院超过30天的患者减少，缩短平均住院日。
标签：住院超过30天;原因分析;改进措施;住院日;原因平均住院日是有效利用医疗资源率会谈及的医疗指标，有研究发现，在患者入院1～10天内，其检查、诊断多较为集中，医疗资源应用率较高，而随着患者住院时间的延长，会导致医疗资源的边际效用逐渐降低。
而卫生部2012年《三级医院评审实施细则》中指出，核心考核条款为住院时间超过30天的管理，其是一项反映工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院绩效等多方面状况的综合指标，同时也是为节省住院费用，解决群众看病难、看病贵的有效措施之一[1]。
住院时间长对患者和医院双方都存在不利的影响，因此缩短平均住院时间是医院管理的重点之一，住院时间较长会加重患者的经济负担，浪费了大量的医疗资源[2]。
因此本文通过分析2015年1月～2018年12月住院超过30天的患者进行原因分析，提出改进措施，缩短平均住院日，以为提高医疗资源利用率提供依据。
1资料与方法1.1一般资料选择并统计我院2015年1月至2018年12月各个科室住院超过30天的患者。
1.2方法首先院职能科室和各科主任高度重视住院超过30天的患者，每半年召开医疗质量与安全管理委员会会议，总结住院超过30天患者的具体原因及改进措施，科室对超过30天的患者及时管理并上报医教处，分析住院超过30天患者的原因，并提出改进措施。
1.3观察指标（1）分析住院超过30天的人数与部分医疗指标的关系;（2）分析2015年-2018年科室住院超过30天的人数。
住院时间超过30天原因分析及改进措施
住院时间超过30天原因分析及改进措施住院时间超过30天原因分析及改进措施（2014年第一季度）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。
科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。
医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例。
从科室分布来看，最多为ICU，为23例，占23%；从内外科来看，病人多为内科疾病患者。
见图表1、2：图表1图表2二、住院时间超30天根因分析：通过“鱼骨头图”，我们可以得出，住院超过30天的影响因素可分为：客观因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超302014年第1季度住院超30天内外科比较5101520251月份2月份3月份内科外科天最重要的因素。
三、延长住院日真因分析（见图表4）图表4根据图表所示，80%住院日期延长集中在老年患者，基础病多、化疗未结束、病情重，需继续治疗、患者拒绝出院等方面。
这些疾病住院时间长，病情反复，病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。
从各科室汇报情况来看：1.外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者方便，提供条件。
2.内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院内感染。
3.内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。
住院超过30天患者质量评价分析年度总结-科室模板
202X年科住院超过30天患者质量评价分析年度总结为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为，完善服务流程，缩短平均住院日，按照我院《住院超过30天患者质量评价管理规定》，对本科室202X年住院超过30天患者进行重点检查，总结如下：一、基本情况我科202X年总出院人数XX 例，其中住院时间超过30天的患者共计XX 例，占本科室出院人数XX %，住院时间超过30天的患者具体病种病例数与本科室出院人数占比详见表1（202X年住院超过30天病种分布表）。
住院超过30天涉及本科室各个病种，从分布表来看，最多为主诊断XX（具体病种名称），共XX 例，占XX %，住院时间超过30天的患者病种质量监测指标与同期（上一年度）对比，XX 病种平均住院天数有上升/下降，XX 病种平均住院费用有上升/下降，具体情况详见表2（同期住院超过30天病种质量监测指标数据对比表）。
（可以使用其他类型表格展现）表1 202X年住院超过30天病种分布表病种住院超过30天病人例数占比（与本科室总出院人数占比）表2 同期住院超过30天病种质量监测指标数据对比表总例数（例）平均住院天数（天）平均住院费用（元）主要诊断病种名称202X年202X年202X年202X年202X年202X年二、质量检查存在的问题可以从病历质量检查、工作落实、质量控制指标监管等进行记录三、住院超过30天原因分析（可以各个病种分析）可以从患者疾病本身因素、病情复杂、诊断困难、治疗疗程、转科治疗、手术等待时间长、手术难度大、术后恢复慢、术后并发症、非计划再次手术、医疗技术水平、院内感染、多学科联合会诊、医疗纠纷、涉及第三方付费（患者及家属拒绝出院）等各方面分析住院超过30天原因。
四、改进措施可以从规章制度落实、规范诊疗、控制院内感染，减少手术并发症、加强多科协作、提高业务水平、加强医患沟通等方面分析。
记录者签名（手签）：科主任签名（手签）：202X年月日。
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住院时间超过30天原因分析及改进措施
（2014年第一季度）
为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。
科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。
医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：
一、检查概况
我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例。
从科室分布来看，最多为ICU，为23例，占23%；从内外科来看，病人多为内科疾病患者。
见图表1、2：
图表1
图表2
二、住院时间超30天根因分析：
通过“鱼骨头图”，我们可以得出，住院超过30天的影响因素可分为：客观因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超30天最重要的因素。
三、延长住院日真因分析（见图表4）
2014年第1季度住院超30天内外科比较
5101520251月份
2月份
3月份
内科外科
图表4
根据图表所示，80%住院日期延长集中在老年患者，基础病多、化疗未结束、病情重，需继续治疗、患者拒绝出院等方面。
这些疾病住院时间长，病情反复，病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。
从各科室汇报情况来看：
1.外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者方便，提供条件。
2.内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院内感染。
3.内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。
4.ICU：存在问题与内三科类似，（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病、心梗患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状
况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。
其中公费医疗是部分患者不愿出院的重要部分。
5.内二科：（1）心梗患者、肺栓塞患者，病情较重，病情反复，需长期调整抗凝药物；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救乏力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。
6.外二科：（1）患者病情稳定，存在患方与事故方纠纷，这是重要的部分；（2）患者入院后伴多发骨折或疾病，需多次手术及康复治疗；（3）医疗技术意外，患者病情久治不愈，延期愈合。
7.感染科：患者多为慢性肝炎，需长期抗病毒治疗，保肝降酶，定期复查肝肾功能。
四、改进措施
针对上述存在的问题，加强住院日期延长的管理，集中在老年患者，基础病多；化疗未结束；病情重，需继续治疗这三个方面下工夫。
1.医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。
2.规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。
3.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
4.完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
5.针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔、多报销等）延长住
院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。
6.化疗患者，若病情较稳定，建议出院，规律来院就诊，减少住院日。
这方面需要主管医师多做工作，应减少提供方便的机会。
7.个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
医务科
2014年4月
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