腹部及盆腔影像诊断学
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腹部疾病诊断要点与影像学表现
腹部疾病诊断要点和影像学表现
肝血 管瘤
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
腹部疾病诊断要点和影像学表现
CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。
腹部疾病诊断要点和影像学表现
肝裂 增宽
肝硬化：CT平扫示肝脏 左右叶体积缩小，边缘
欠平整，肝裂增宽
腹部疾病诊断要点和影像学表现
对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点
腹部疾病诊断要点和影像学表现
6
（二）肝海绵状血管瘤
MRI（Magnetic Resonance Imaging）
T1WI（T1Weighted Imaging）
均匀稍低信号
T2WI（T2Weighted Imaging）
随回波时间延长血管瘤信号强度 递增，直至达到甚至超过胆囊信 号
肝左 叶
脾门静 脉曲张
肝右
脾
叶
肝硬化并门静脉高压， 静脉注入造影剂后 静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。
腹部疾病诊断要点和影像学表现
肝内结 节状癌灶
肝右叶 巨大癌灶
肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘 不平整，肝实质密度不均，内见结节状、 团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。
腹部疾病诊断要点和影像学表现
重T2WI（T2Heavy Weighted Imaging）
病灶信号强度更高，称为“灯泡 征”
腹部疾病诊断要点和影像学表现
7
（三）原发性肝细胞肝癌
CT（Computed Tomography）
平扫（Plain Scan）
形态不规则低密度肿块，瘤内可见坏死 和囊变，也可出血。病灶边界不清
平扫（Plain Scan）
T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信号环 T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕
肝血 管瘤
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
腹部疾病诊断要点和影像学表现
CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。
腹部疾病诊断要点和影像学表现
肝裂 增宽
肝硬化：CT平扫示肝脏 左右叶体积缩小，边缘
欠平整，肝裂增宽
腹部疾病诊断要点和影像学表现
对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点
腹部疾病诊断要点和影像学表现
6
（二）肝海绵状血管瘤
MRI（Magnetic Resonance Imaging）
T1WI（T1Weighted Imaging）
均匀稍低信号
T2WI（T2Weighted Imaging）
随回波时间延长血管瘤信号强度 递增，直至达到甚至超过胆囊信 号
肝左 叶
脾门静 脉曲张
肝右
脾
叶
肝硬化并门静脉高压， 静脉注入造影剂后 静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。
腹部疾病诊断要点和影像学表现
肝内结 节状癌灶
肝右叶 巨大癌灶
肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘 不平整，肝实质密度不均，内见结节状、 团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。
腹部疾病诊断要点和影像学表现
重T2WI（T2Heavy Weighted Imaging）
病灶信号强度更高，称为“灯泡 征”
腹部疾病诊断要点和影像学表现
7
（三）原发性肝细胞肝癌
CT（Computed Tomography）
平扫（Plain Scan）
形态不规则低密度肿块，瘤内可见坏死 和囊变，也可出血。病灶边界不清
平扫（Plain Scan）
T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信号环 T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕
女性盆腔疾病的影像诊断PPT课件
女性盆腔疾病的影像诊断
空军总医院磁共振科 熊明辉
.
1
内容提要
• 检查方法 • 正常解剖 • 宫颈癌 • 子宫肌瘤
2
检查方法
1．CT检查方法 (1)检查前3天少渣饮食，如有习惯性便秘者可于检查前2天服
用缓泻剂。 (2)检查前3h服1％泛影葡胺600～800ml以充盈小肠，或直肠
内注入造影剂，使其直肠、 乙结状结肠充盈良好。 (3)扫描前已婚者阴道内置以含造影剂纱布或含气塞子。 (4)待病人膀胱适量充盈，觉有尿意时扫描。扫描时取仰卧位，
(2)子宫：耻骨联合上方5 cm中央为横置的子宫．呈纺锤形，有时偏前、偏后 或偏一侧。 子宫的大小随年龄而异：婴儿期子宫体与子宫颈相比为1：2，成年后为2： 1。成人子宫从子 宫颈至子底约7～8cm，左右径4～5cm，厚约2～3 cm， 产后略大，绝经后萎缩。子宫中央 密度略低为宫腔。 子宫两旁偶见向前方伸展的阔韧带，子宫两旁脂肪中可见斑点状输尿管及 子宫静脉丛，与盆腔间有脂肪分隔。子宫与直肠间、直肠与骶骨前均有脂 肪相隔。子宫前方为子宫膀胱隐窝，后为子宫直肠隐窝。于耻骨联合上方 7cm处仍可见三角形子宫， 两侧梨状肌前内方可见斑点状髂内血管及小淋 巴结，子宫后方为乙状结肠。
扫描范围自耻骨联合下方向上至髂骨前上棘，层厚、层距 10mm，必要时加扫5 mm。 (5)先平扫，根据需要增强扫描。 （6）多平面重建的应用：有助于病变定位。
3
MRI检查方法
(1)病人膀胱适量充盈，取仰卧位，平静呼吸。 女患者阴道内置以标记栓子，或直肠内注 气，但不是常规采用。
(2)扫描前令病人除去身上金属异物。 (3)扫描平耻骨联合上方，常规层厚5 mm，层
19
临床表现
早期可无症状，随肿瘤发展出 现出血、白带、疼痛和压迫症 状，并有接触性出血及分泌物 的恶臭等。
空军总医院磁共振科 熊明辉
.
1
内容提要
• 检查方法 • 正常解剖 • 宫颈癌 • 子宫肌瘤
2
检查方法
1．CT检查方法 (1)检查前3天少渣饮食，如有习惯性便秘者可于检查前2天服
用缓泻剂。 (2)检查前3h服1％泛影葡胺600～800ml以充盈小肠，或直肠
内注入造影剂，使其直肠、 乙结状结肠充盈良好。 (3)扫描前已婚者阴道内置以含造影剂纱布或含气塞子。 (4)待病人膀胱适量充盈，觉有尿意时扫描。扫描时取仰卧位，
(2)子宫：耻骨联合上方5 cm中央为横置的子宫．呈纺锤形，有时偏前、偏后 或偏一侧。 子宫的大小随年龄而异：婴儿期子宫体与子宫颈相比为1：2，成年后为2： 1。成人子宫从子 宫颈至子底约7～8cm，左右径4～5cm，厚约2～3 cm， 产后略大，绝经后萎缩。子宫中央 密度略低为宫腔。 子宫两旁偶见向前方伸展的阔韧带，子宫两旁脂肪中可见斑点状输尿管及 子宫静脉丛，与盆腔间有脂肪分隔。子宫与直肠间、直肠与骶骨前均有脂 肪相隔。子宫前方为子宫膀胱隐窝，后为子宫直肠隐窝。于耻骨联合上方 7cm处仍可见三角形子宫， 两侧梨状肌前内方可见斑点状髂内血管及小淋 巴结，子宫后方为乙状结肠。
扫描范围自耻骨联合下方向上至髂骨前上棘，层厚、层距 10mm，必要时加扫5 mm。 (5)先平扫，根据需要增强扫描。 （6）多平面重建的应用：有助于病变定位。
3
MRI检查方法
(1)病人膀胱适量充盈，取仰卧位，平静呼吸。 女患者阴道内置以标记栓子，或直肠内注 气，但不是常规采用。
(2)扫描前令病人除去身上金属异物。 (3)扫描平耻骨联合上方，常规层厚5 mm，层
19
临床表现
早期可无症状，随肿瘤发展出 现出血、白带、疼痛和压迫症 状，并有接触性出血及分泌物 的恶臭等。
MR入门腹部盆腔MRI常用报告模板，收藏必备！
MR入门腹部盆腔MRI常用报告模板，收藏必备！1.肝囊肿：肝脏外形光滑，各叶比例适中。
肝S8近膈顶处见一个直径约0.7cm的水样信号灶，边缘光滑锐利，境界清晰。
肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内未见异常信号影。
脾不大，实质信号未见异常。
胰腺形态如常，实质信号未见异常，胰管无扩张。
双肾实质内未见异常信号。
双侧肾盂及输尿管上段未见扩张及异常信号。
双侧肾上腺形态、信号未见异常。
腹腔及腹膜后间隙未见肿大淋巴结。
1、肝S8小囊肿；2、上中腹部其余实质脏器未见异常。
2.肝肾多发囊肿：肝脏外形光滑，各叶比例适中。
肝内可见多发类圆形异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，较大者2.3cm，边界清晰，形态规则。
肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内内未见异常信号影。
脾不大，实质信号未见异常。
胰腺形态如常，实质信号未见异常，胰管无扩张。
双肾形态如常，实质内见多发类圆形异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，较大者约为1.9cm，病变边界清晰。
双肾盂及输尿管上段未见扩张，腔内未见异常。
双侧肾上腺形态、信号未见异常。
腹腔及腹膜后间隙未见肿大淋巴结。
1、肝内多发囊肿；2、双肾囊肿。
3.肾囊肿：肝脏外形光滑，各叶比例适中。
肝实质内未见异常信号。
肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内内未见异常信号影。
脾不大，实质信号未见异常。
胰腺形态如常，实质信号未见异常，胰管无扩张。
左肾中部外缘见一小圆形水样信号，直径约0.7cm，突向肾外；双侧肾上腺形态、信号未见异常。
腹腔及腹膜后间隙未见肿大淋巴结。
MRCP：胆囊、肝内外胆管及胰管显示，肝内外胆管走行及分布如常，管腔无扩张，胆总管管径约0.3cm，管腔内未见异常信号。
胰管未见扩张，腔内未见异常信号。
1、左肾中部外缘小囊肿；2、上中腹部其余脏器未见异常。
4.正常腹部增强：肝脏外形光滑，各叶比例适中。
肝实质信号未见异常。
肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内未见异常信号影。
胸、上腹和盆腔CT详实图解(完整版)
（胸廓入口层面或胸锁关节层面）
❖ 由第1胸椎、第1肋骨及胸骨柄围成，气管两侧及前 方为甲状腺下极，左后方为食管，该层面可见到三 对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是一对左右头 臂静脉，靠后是一对锁骨下动脉，紧贴气管两侧为 左右颈总动脉。
❖ 喉返N位于气管食管沟内, 臂丛N位于锁骨下A后方； 迷走N位于颈总A和颈内V间，其外可见膈N；交感N 位于胸肋关节前外方。这些N在CT难辨认。
四腔心层面-左右房室(七)
四腔心层面-心室层面 (七)
四腔心层面（七）
❖ 右心室居正前方，心腔与心壁不注射造 影剂无法区别
❖ 纵膈内其它几个重要脏器，气管、食管 （一般壁厚不超过3mm）、胸腺
腹部CT横断面影像（一）
腹部CT横断面影像（二）
腹部CT横断面影像（三）
腹部CT横断面影像（四）
4、四腔心层面
右肺： S4 中叶外侧段。 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
左肺： S4 上叶上舌段 S5 上叶下舌段； S6 下叶背段 S7+8 下叶内前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
4、四腔心层面
右肺： S4 中叶外侧段。 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
肺叶、肺段（5叶18段）
右侧
❖ 上叶：尖段S1 后段S2 前段S3
❖ 中叶：外段S4 内段S5
❖ 下叶：背段S6 内基底段S7 前基底段S8 外基底段S9 后基底段S10
左侧
上叶：
尖后段S1+2 前段S3
下叶：
上舌段S4 下舌段S5
背段S6 内前基底段
❖ 由第1胸椎、第1肋骨及胸骨柄围成，气管两侧及前 方为甲状腺下极，左后方为食管，该层面可见到三 对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是一对左右头 臂静脉，靠后是一对锁骨下动脉，紧贴气管两侧为 左右颈总动脉。
❖ 喉返N位于气管食管沟内, 臂丛N位于锁骨下A后方； 迷走N位于颈总A和颈内V间，其外可见膈N；交感N 位于胸肋关节前外方。这些N在CT难辨认。
四腔心层面-左右房室(七)
四腔心层面-心室层面 (七)
四腔心层面（七）
❖ 右心室居正前方，心腔与心壁不注射造 影剂无法区别
❖ 纵膈内其它几个重要脏器，气管、食管 （一般壁厚不超过3mm）、胸腺
腹部CT横断面影像（一）
腹部CT横断面影像（二）
腹部CT横断面影像（三）
腹部CT横断面影像（四）
4、四腔心层面
右肺： S4 中叶外侧段。 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
左肺： S4 上叶上舌段 S5 上叶下舌段； S6 下叶背段 S7+8 下叶内前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
4、四腔心层面
右肺： S4 中叶外侧段。 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
肺叶、肺段（5叶18段）
右侧
❖ 上叶：尖段S1 后段S2 前段S3
❖ 中叶：外段S4 内段S5
❖ 下叶：背段S6 内基底段S7 前基底段S8 外基底段S9 后基底段S10
左侧
上叶：
尖后段S1+2 前段S3
下叶：
上舌段S4 下舌段S5
背段S6 内前基底段
医学影像学-腹部
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
腹部影像诊断学
分泌消化酶和胰岛素等，参与 消化和糖代谢。
肝
人体最大的实质性器官，主要 功能是分泌胆汁、代谢、解毒 等。
肾
排泄人体代谢废物和多余水分 的主要器官。
肠道
消化和吸收食物的主要器官。
腹部常见病变类型
肝血管瘤
肝脏内血管发育异 常形成的良性肿瘤 。
胆囊结石
胆囊内出现结石的 病变。
肝囊肿
肝脏内出现液体潴 留形成的囊性病变 。
腹部影像诊断学
目录
• 腹部影像诊断学概述 • 腹部影像诊断学基础知识 • 常见腹部疾病的影像诊断 • 腹部影像诊断学案例分析 • 腹部影像诊断学的未来发展
01
腹部影像诊断学概述
腹部影像诊断学的定义与重要性
定义
腹部影像诊断学是利用影像技术 对腹部脏器进行检查、诊断的一 门学科。
重要性
腹部影像诊断学在临床医学中具 有重要地位，为腹部疾病的诊断 、治疗和预后评估提供了有力支 持。
增大。
肝硬化
肝硬化在影像学上表现为肝脏边缘 不规则，肝裂增宽，同时可能伴有 门静脉高压和脾脏增大。
肝癌
肝癌在影像学上表现为肝脏内出现 低密度或等密度的占位性病变，形 态不规则，增强扫描时病灶强化。
胆囊疾病的影像诊断
胆囊结石
胆囊结石在影像学上表现 为胆囊内出现高密度的结 石影，形态规则，可随体 位改变而移动。
案例二：胆囊结石的诊断与治疗
总结词
胆囊结石是一种常见的胆道系统疾病，早期 诊断和治疗可避免并发症的发生。
详细描述
胆囊结石的影像学诊断主要依靠超声检查， 通过观察胆囊内有无结石及其大小、数量和 位置等信息，可作出明确诊断。对于有症状 或并发症的胆囊结石，通常采用胆囊切除术 进行治疗。对于无症状的小结石，可采用药 物治疗、定期复查等方法进行保守治疗。
肝
人体最大的实质性器官，主要 功能是分泌胆汁、代谢、解毒 等。
肾
排泄人体代谢废物和多余水分 的主要器官。
肠道
消化和吸收食物的主要器官。
腹部常见病变类型
肝血管瘤
肝脏内血管发育异 常形成的良性肿瘤 。
胆囊结石
胆囊内出现结石的 病变。
肝囊肿
肝脏内出现液体潴 留形成的囊性病变 。
腹部影像诊断学
目录
• 腹部影像诊断学概述 • 腹部影像诊断学基础知识 • 常见腹部疾病的影像诊断 • 腹部影像诊断学案例分析 • 腹部影像诊断学的未来发展
01
腹部影像诊断学概述
腹部影像诊断学的定义与重要性
定义
腹部影像诊断学是利用影像技术 对腹部脏器进行检查、诊断的一 门学科。
重要性
腹部影像诊断学在临床医学中具 有重要地位，为腹部疾病的诊断 、治疗和预后评估提供了有力支 持。
增大。
肝硬化
肝硬化在影像学上表现为肝脏边缘 不规则，肝裂增宽，同时可能伴有 门静脉高压和脾脏增大。
肝癌
肝癌在影像学上表现为肝脏内出现 低密度或等密度的占位性病变，形 态不规则，增强扫描时病灶强化。
胆囊疾病的影像诊断
胆囊结石
胆囊结石在影像学上表现 为胆囊内出现高密度的结 石影，形态规则，可随体 位改变而移动。
案例二：胆囊结石的诊断与治疗
总结词
胆囊结石是一种常见的胆道系统疾病，早期 诊断和治疗可避免并发症的发生。
详细描述
胆囊结石的影像学诊断主要依靠超声检查， 通过观察胆囊内有无结石及其大小、数量和 位置等信息，可作出明确诊断。对于有症状 或并发症的胆囊结石，通常采用胆囊切除术 进行治疗。对于无症状的小结石，可采用药 物治疗、定期复查等方法进行保守治疗。
腹、盆部CT诊断学 ppt课件
肝海绵状血管瘤
平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块 增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢
典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间 延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整 个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“早 出晚归” 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低
螺旋 CT 多期扫描：分别在肝动脉期、门静脉期
行全肝扫描，称肝脏双期扫描；双期扫描后加 作肝实质期扫描，称三期扫描
应用：发现病变和定性，应视为肝脏特别是肝
癌检查的常规方法
肝脏多期CT增强检查
A
门静脉
肝实质
肝脏常见疾病的CT诊断
肝脏CT正常表现
平扫
正常肝脏实质密度一致 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以 及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为 低密度树枝状阴影
对比剂选择和使用
使用水溶性碘对比剂 尽可能使用非离子型对比剂
使用前必须做碘过敏试验
对比剂团注
60150ml或1.22 ml/kg体重
速度：34ml/sec
肝脏多期CT增强检查
肝脏双重血供；静脉快速注入对比剂，短期内
肝动脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后 顺序在相应时间内上升，并保持一段时间的峰 值，称动脉期、门静脉期和肝实质期
化脓性肝脓肿
病理 炎症→坏死、液化→脓腔 脓肿壁分层：对比增强时： 内 坏死区——低密度 肉芽组织—强化环 水肿带——低密度 外 周围反应带：动脉期一过强化
化脓性肝脓肿
平扫：早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成期—低密度区内多发更低密
医学影像检查技术 腹盆部CT腹盆部消化道正常CT影像护理课件
者更好地了解自己的健康状况。
提供健康指导
03
根据患者的具体情况，护理人员应提供相应的健康指导，包括
饮食、运动等方面的建议，以促进患者的康复。
05 案例分析与实践经验分享
典型病例介 绍
病例一
患者男，50岁，因腹痛、腹泻就诊， CT检查显示腹盆部消化道正常，诊断 为急性胃肠炎。
病例二
患者女，35岁，因腹部胀痛就诊，CT 检查显示腹盆部消化道正常，诊断为 慢性胃炎。
腹盆部CT检查的设备与技术参数
设备
需要使用高分辨率CT扫描仪，以及 必要的注射器和监护仪等辅助设备。
技术参数
包括扫描层厚、扫描速度、电压和电 流等，这些参数需要根据不同的检查 需求进行调整。
腹盆部CT检查的流程与注意事项
流程
首先，患者需要签署知情同意书；其次，进行必要的准备工作，如排尿、排便等； 然后进行CT扫描；最后，医生对图像进行分析和诊断。
按照成像原理和应用领域，医学影像检查技术可分为X线检查、超声检查、CT 检查、MRI检查等。
医学影像检查技术在临床中的应用
诊断疾病
医学影像检查技术是诊断疾病的重要手段，通过观察和分析人体内部结构和器官的形态、 功能和代谢变化，帮助医生确定病因、病变部位和程度，为制定治疗方案提供依据。
监测治疗效果
在治疗过程中，医学影像检查技术可以监测治疗效果，评估治疗方案的有效性和安全性， 及时调整治疗方案。
检查经验分享
检查前准备
患者在检查前应禁食4-6小时， 以减少胃肠道内的食物残渣和气 体干扰。同时应告知患者放松心 情，避免紧张情绪影响检查结果。
检查中配合
患者应按照医生要求保持静止不 动，避免移动身体，以免影响图 像质量。同时应保持正常呼吸，
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• 脓腔壁呈环形带， 密度高于脓腔而低 于肝
• 脓腔内可有气体
肝囊肿
平扫为圆形 低密度区， 边界锐利光 滑，CT值与 水接近
增强扫描囊 肿无强化， 囊壁薄而不 能显示
肝囊肿
• 可单发也 可多发
• 多发肝囊 肿常与肾、 胰、脾等 其他器官 的多囊性 病变共存
肝囊肿MRI
• T1WI明显低信号，T2WI明显高信号
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤 MRI
• T1WI均匀性 稍低信号
• 在T2WI上随 回波时间 （TE）延长， 信号强度递增 （灯泡征）。
肝海绵状血管瘤 MRI
• 短T2WI呈 高信号
肝海绵状血管瘤MRI
• 长T2WI信 号进一步 增强
肝海绵状血管瘤MRI
原发性肝癌
为全身最常见恶性肿瘤之一，多见于青壮年， 男性多于女性
肝脓肿
• 临床症状
• 发热、肝肿大、肝 区疼痛
• 肝区平片：
• 肝区积气与液平， 右膈升高
• 肝血管造影：
• 脓肿部位肝动脉分 支受压、移位、出 现包绕征，脓肿边 缘细小血管增多， 实质期脓肿区内充 盈缺损，沿脓肿周 边可见环形染色带
肝脓肿CT平扫
平扫
• 脓腔为圆形低密度 区，密度稍高于水， CT值20～40HU
肝静脉与门静脉
• 右、中、左 肝静脉汇入 肝静脉，将 肝脏分为四 部分
肝的分段 Couinaud
Glisson系统和 肝静脉
• 肝静脉汇合平面
门静脉分叉上方平面
肝的分段
门静脉分叉平面 门静脉分叉下方的平面
肝的分段
back
病变的基本CT表现
• CT平扫 • 密度：低等高、混杂 • 形态：类圆，边缘 • 大小：＞5㎜ • 数目：单发、多发
• CT增强扫描 • 方式：
–强化 –不强化 –环状强化
• 程度
MRI表现
• T1WI均匀中等信号， 较脾信号稍高
• T2WI信号强度明显低 于脾
• 有脂肪部位高信号 • 肝内胆管为T1WI低信
号、 T2WI高信号 • 肝内血管无信号
正常肝脏MRI--T2WI（FISP序列）
正常肝脏增强动态MRA
管区，周围结构受挤压变形移位 增强扫描后病变呈中度强化；注射SPIO等阴性造影剂时，正常 肝组织信号降低，而病灶信号相对较高 浸润型或弥漫型肝癌常见门脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血 管增粗，腔内可见软组织肿块 肝硬化，腹水，腹膜后淋巴结转移等
肝囊肿MRI
• T1WI明显低信号 • T2WI明显高信号 • 增强后脓肿信号不增
强
肝海绵状血管瘤
良性肿瘤，瘤体由血 窦构成
为肝内最常见的良性肿瘤， 多见于成年人，女性略多于 男性
肿瘤可单发或多发，大小不 一，无蒂或有蒂（外生型）
肝海绵状血管瘤
CT平扫为类圆形低密度区， 境界清楚，密度均匀 注射对比剂60秒钟：边缘 出现结节状强化。 延迟扫描：增强的范围逐 渐向中心扩展，逐渐与肝 呈等密度。 快进慢出
腹部脂肪抑制MRI
病变的基本MRI表现
ห้องสมุดไป่ตู้
• 病变形态 • 病灶大小和数目
• 病灶信号强度
• 多数肝内病变T1WI低信号， T2WI高信号
• 肝癌﹠肝血管瘤： T1WI均 为稍低信号，而T2WI肝癌为 稍高信号，血管瘤为极高信 号
• 肝囊肿T1WI为极低信号， T2WI为明显高信号
• 肝内结石和钙化为低信号
• X线血管造影
– Seldinger技术 – 选择性动脉造影 – 间接门静脉造影
CT检查技术
• CT平扫 • CT增强扫描
MRI检查技术
• MRI平扫
• Spin echo • 横断面T1WI T2WI • 冠状面、矢状面 • T1WI解剖结构 • T2WI病理变化
• MRI增强扫描 • 对比剂
原发性肝癌 CT增强
增强扫描 边缘变清 楚
弥漫性肝癌CT平扫
肝体积增大， 轮廓突出，压 迫胃体部 肝内弥漫性不 规则低密度
弥漫性肝癌CT增强
增强扫描， 肝实质强 化，病灶 呈不规则 低密度
肝癌CT增强
• 占据肝右叶的 巨大肿块
• 肝肿大 门静脉期可见
动静脉短路 门静脉血栓表
现为低密度区 肝周围可见腹
症状：早期无特异症状，可乏力，食欲减退。 晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明原因的低热。
体检：发现肝大，腹水 化验：肝功能异常及甲胎蛋白阳性
原发性肝癌病理
巨块型：直径≥ 5cm ，最常见 结节型：直径＜ ５cm以内 弥漫型：整个肝脏弥漫细小癌结节，较少见 混合型：两种以上类型同时存在 小肝癌：单个癌结节直径＜３cm，或多个癌 结数目不超过２个，其最大直径之和＜３cm
水
肝癌MRI诊断
病灶T1WI呈等信号或略低信号，T2WI呈高信号 信号均匀与否与病变大小有关，大时信号不均，液化坏死及囊 变等在T1WI呈更低信号，而在T2WI呈较高信号；出血在T1WI和 T2WI上均为高信号；而T1WI和T2WI均为低信号则为血管和钙化 部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假包膜， T1WI，T2WI均为低信号)或不清楚 病变呈浸润生长时，形态不规则，边界不清楚病变局部呈无血
原发性肝癌 血管造影
肿瘤血管 包绕移位 肿瘤染色 实质缺损 动静脉瘘 瘤栓形成
原发性肝癌 血管造影
肿瘤血管 包绕移位 肿瘤染色 实质缺损 动静脉瘘 瘤栓形成
原发性肝癌 血管造影
肿瘤血管 包绕移位 肿瘤染色 实质缺损 动静脉瘘 瘤栓形成
原发性肝癌CT平扫
低密度病 灶 圆形、卵 圆形、不 规则 癌瘤处体 积增大， 轮廓隆凸， 肝门移位
– Gd-DTPA – SPIO
• 动态增强MRA
肝脏的正常解剖
• 肝脏占据 上腹的大 部，成人 肝重 1350～ 1500g
血管造影
• 动脉期 • 毛细血管期 • 实质期
肝脏正常横断解剖
• 通过下腔 静脉和胆 囊的连线， 可以确定 肝右叶和 肝左叶的 分界
肝脏增强效果
• 肝门部在CT平扫呈低 密度，肝动脉造影增 强后，短时间内门脉 强化
腹部及盆腔影像诊断学
教学重点
• 掌握
• 原发性肝Ca的影像学表现 • 肝血管瘤的影像学表现 • 原发性肝Ca与肝血管瘤的鉴别要点
• 熟悉
• 肝脓肿的影像学表现 • 胰腺Ca的影像学表现 • 子宫颈Ca影像学表现
• 了解
• 肝脏、子宫及前列腺的正常解剖
X线检查技术
• X线平片和透视
– 只能大致了解肝 的轮廓、大小、 钙化和积气
• 脓腔内可有气体
肝囊肿
平扫为圆形 低密度区， 边界锐利光 滑，CT值与 水接近
增强扫描囊 肿无强化， 囊壁薄而不 能显示
肝囊肿
• 可单发也 可多发
• 多发肝囊 肿常与肾、 胰、脾等 其他器官 的多囊性 病变共存
肝囊肿MRI
• T1WI明显低信号，T2WI明显高信号
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤 MRI
• T1WI均匀性 稍低信号
• 在T2WI上随 回波时间 （TE）延长， 信号强度递增 （灯泡征）。
肝海绵状血管瘤 MRI
• 短T2WI呈 高信号
肝海绵状血管瘤MRI
• 长T2WI信 号进一步 增强
肝海绵状血管瘤MRI
原发性肝癌
为全身最常见恶性肿瘤之一，多见于青壮年， 男性多于女性
肝脓肿
• 临床症状
• 发热、肝肿大、肝 区疼痛
• 肝区平片：
• 肝区积气与液平， 右膈升高
• 肝血管造影：
• 脓肿部位肝动脉分 支受压、移位、出 现包绕征，脓肿边 缘细小血管增多， 实质期脓肿区内充 盈缺损，沿脓肿周 边可见环形染色带
肝脓肿CT平扫
平扫
• 脓腔为圆形低密度 区，密度稍高于水， CT值20～40HU
肝静脉与门静脉
• 右、中、左 肝静脉汇入 肝静脉，将 肝脏分为四 部分
肝的分段 Couinaud
Glisson系统和 肝静脉
• 肝静脉汇合平面
门静脉分叉上方平面
肝的分段
门静脉分叉平面 门静脉分叉下方的平面
肝的分段
back
病变的基本CT表现
• CT平扫 • 密度：低等高、混杂 • 形态：类圆，边缘 • 大小：＞5㎜ • 数目：单发、多发
• CT增强扫描 • 方式：
–强化 –不强化 –环状强化
• 程度
MRI表现
• T1WI均匀中等信号， 较脾信号稍高
• T2WI信号强度明显低 于脾
• 有脂肪部位高信号 • 肝内胆管为T1WI低信
号、 T2WI高信号 • 肝内血管无信号
正常肝脏MRI--T2WI（FISP序列）
正常肝脏增强动态MRA
管区，周围结构受挤压变形移位 增强扫描后病变呈中度强化；注射SPIO等阴性造影剂时，正常 肝组织信号降低，而病灶信号相对较高 浸润型或弥漫型肝癌常见门脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血 管增粗，腔内可见软组织肿块 肝硬化，腹水，腹膜后淋巴结转移等
肝囊肿MRI
• T1WI明显低信号 • T2WI明显高信号 • 增强后脓肿信号不增
强
肝海绵状血管瘤
良性肿瘤，瘤体由血 窦构成
为肝内最常见的良性肿瘤， 多见于成年人，女性略多于 男性
肿瘤可单发或多发，大小不 一，无蒂或有蒂（外生型）
肝海绵状血管瘤
CT平扫为类圆形低密度区， 境界清楚，密度均匀 注射对比剂60秒钟：边缘 出现结节状强化。 延迟扫描：增强的范围逐 渐向中心扩展，逐渐与肝 呈等密度。 快进慢出
腹部脂肪抑制MRI
病变的基本MRI表现
ห้องสมุดไป่ตู้
• 病变形态 • 病灶大小和数目
• 病灶信号强度
• 多数肝内病变T1WI低信号， T2WI高信号
• 肝癌﹠肝血管瘤： T1WI均 为稍低信号，而T2WI肝癌为 稍高信号，血管瘤为极高信 号
• 肝囊肿T1WI为极低信号， T2WI为明显高信号
• 肝内结石和钙化为低信号
• X线血管造影
– Seldinger技术 – 选择性动脉造影 – 间接门静脉造影
CT检查技术
• CT平扫 • CT增强扫描
MRI检查技术
• MRI平扫
• Spin echo • 横断面T1WI T2WI • 冠状面、矢状面 • T1WI解剖结构 • T2WI病理变化
• MRI增强扫描 • 对比剂
原发性肝癌 CT增强
增强扫描 边缘变清 楚
弥漫性肝癌CT平扫
肝体积增大， 轮廓突出，压 迫胃体部 肝内弥漫性不 规则低密度
弥漫性肝癌CT增强
增强扫描， 肝实质强 化，病灶 呈不规则 低密度
肝癌CT增强
• 占据肝右叶的 巨大肿块
• 肝肿大 门静脉期可见
动静脉短路 门静脉血栓表
现为低密度区 肝周围可见腹
症状：早期无特异症状，可乏力，食欲减退。 晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明原因的低热。
体检：发现肝大，腹水 化验：肝功能异常及甲胎蛋白阳性
原发性肝癌病理
巨块型：直径≥ 5cm ，最常见 结节型：直径＜ ５cm以内 弥漫型：整个肝脏弥漫细小癌结节，较少见 混合型：两种以上类型同时存在 小肝癌：单个癌结节直径＜３cm，或多个癌 结数目不超过２个，其最大直径之和＜３cm
水
肝癌MRI诊断
病灶T1WI呈等信号或略低信号，T2WI呈高信号 信号均匀与否与病变大小有关，大时信号不均，液化坏死及囊 变等在T1WI呈更低信号，而在T2WI呈较高信号；出血在T1WI和 T2WI上均为高信号；而T1WI和T2WI均为低信号则为血管和钙化 部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假包膜， T1WI，T2WI均为低信号)或不清楚 病变呈浸润生长时，形态不规则，边界不清楚病变局部呈无血
原发性肝癌 血管造影
肿瘤血管 包绕移位 肿瘤染色 实质缺损 动静脉瘘 瘤栓形成
原发性肝癌 血管造影
肿瘤血管 包绕移位 肿瘤染色 实质缺损 动静脉瘘 瘤栓形成
原发性肝癌 血管造影
肿瘤血管 包绕移位 肿瘤染色 实质缺损 动静脉瘘 瘤栓形成
原发性肝癌CT平扫
低密度病 灶 圆形、卵 圆形、不 规则 癌瘤处体 积增大， 轮廓隆凸， 肝门移位
– Gd-DTPA – SPIO
• 动态增强MRA
肝脏的正常解剖
• 肝脏占据 上腹的大 部，成人 肝重 1350～ 1500g
血管造影
• 动脉期 • 毛细血管期 • 实质期
肝脏正常横断解剖
• 通过下腔 静脉和胆 囊的连线， 可以确定 肝右叶和 肝左叶的 分界
肝脏增强效果
• 肝门部在CT平扫呈低 密度，肝动脉造影增 强后，短时间内门脉 强化
腹部及盆腔影像诊断学
教学重点
• 掌握
• 原发性肝Ca的影像学表现 • 肝血管瘤的影像学表现 • 原发性肝Ca与肝血管瘤的鉴别要点
• 熟悉
• 肝脓肿的影像学表现 • 胰腺Ca的影像学表现 • 子宫颈Ca影像学表现
• 了解
• 肝脏、子宫及前列腺的正常解剖
X线检查技术
• X线平片和透视
– 只能大致了解肝 的轮廓、大小、 钙化和积气