第二章心系第三节不寐附健忘多寐
中医内科学笔记
第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。
临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。
二、源流：1、《内经》提出病因和主证。
2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。
3、《诸病源候论》倡导时行致病。
4、《仁斋直指方》首提感冒一名。
5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。
6、《类证治裁》提出时行感冒之名。
7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。
三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。
（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。
（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。
四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。
二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。
2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。
提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。
3、《医学正传》强调调畅气机。
4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。
5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。
6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。
7、解放以后：三、病因病机：1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。
2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨外感内伤（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。
中医内科学 不寐
三、证治分类
2.痰热扰心证 心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红，
苔黄腻，脉滑数。 证机概要:湿食生痰,郁痰生热,扰动心神。 治法:清化痰热,和中安神 代表方;黄连温胆汤加减。本方清心降火,化痰安中,适用于痰
热扰心,见虚烦不宁, 不寐多梦等症状者。 常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰,理气和胃;黄连、
期时间延长(长于30分钟);②测定实际睡眠时间减少 (每夜不足6.5小时);③测定觉醒时间增多(每夜超过 30分钟)。
【辨证论治】 一、辨证要点 1.本病辨证首分虚实。
虚证,多属阴血不足,心失所养,临床特点为体质 瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘。
实证为邪热扰心,临床特点为心烦易怒,口苦咽干, 便秘溲赤。 2.次辨病位。病位主要在心。由于心神的失养或不 安,神不守舍而不寐,且与肝、胆、脾、 胃、肾相关。
竹茹清心降火化痰;龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。 方歌：温胆汤用苓半草，枳竹陈皮加姜枣；
虚烦不眠症多端，此系胆虚痰上扰。 不寐伴胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑,加用半夏秫米 汤和胃健脾,交通阴阳,和胃降气;若饮食停滞,胃中不和,嗳腐吞酸, 脘腹胀痛,再加神曲、焦山楂、菜菔子消导和中。
三、证治分类
二、病证鉴别 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦
引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症,表 现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影 响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至 于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。若因其他疾病 痛苦引起失眠者则应以祛除有关病因为主。
三、相关检查 临床可检测多导睡眠图:①测定其平均睡眠潜伏
一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。
病位：主要在心，与肝脾肾密切相关 。
中医内科学教学大纲
2、 讲解心系病证的病因，多由体虚、情志、外邪所致。病位在心，与脾、肾、肺互相联系。病理表现有两个方面，一是心不藏神，以精神、神志变化为主；一是不能主血脉，而致气血循行障碍。
3、 强调说明心系病证的辨证，首辨虚实，次辨主症。虚证为气血阴阳亏虚，实证痰(饮)、火(热)、瘀的不同。主症应辨心悸、真心痛、昏迷、虚脱、气喘、水肿、失眠等。列举心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚、心血瘀阻、心火上炎、痰蒙心窍、痰瘀痹阻、水饮凌心、热入心包等证型的特点，提示虚实各证之间的转化与兼夹。
第七节 厥 证1学时
第三章 脾胃系病证17学时
第一节 胃 痛(附：吐酸、嘈杂)3学时
第二节 痞 满2学时
第三节 呕 吐2学时
第四节 噎 膈(附：反胃) 以自学为主
第五节 呃 逆以自学为主
第六节 腹 痛2学时
第七节 泄 泻3学时
第八节 痢 疾3学时
第六节 肺 痨2学时
第七节 肺 胀2学时
第八节 肺 痿以自学为主
第二章 心系疾病15学时
第一节 心 悸3学时
第二节 胸 痹(附：真心痛) 3学时
第三节 不 寐(附：健忘、多寐) 2学时
第四节 癫 狂2学时
第五节 痫 病2学时
第六节 痴 呆2学时
第五章肾系病证7学时
第一节 水 肿3学时
第二节 淋 证（附：尿浊）2学时
第三节 癃 闭精（附：早泄）以自学为主
第六章 气血津液病证15学时
第一节 郁 证2学时
第二节 血 证3学时
第三节 痰 饮2学时
第九节 便 秘2学时
第四章 肝胆病症18学时
中药方歌诀
枣。
71. 真武汤：真武术附，生姜芍茯。
72. 五苓散：五苓桂术，茯苓泽猪。
73. 平喘固本汤：验方74. 补肺汤：补肺参芪与熟地，五味紫菀桑白皮。
补肺益气且养阴，肺虚喘证病可愈。
第八节肺痿75. 麦门冬汤：麦门冬枣，半人粳草。
76. 清燥救肺汤：清燥救肺阿麦人，桑杏枇膏草麻仁。
77. 甘草干姜汤，方名便是方。
78. 生姜甘草汤：生姜甘草汤，人参大枣囊。
第二章心系病证第一节心悸79. 安神定志丸：（定志丸＋龙齿）80. 安神定志用远志，人参菖蒲合龙齿，茯苓茯神二皆用，心虚胆怯用此治。
81. 定志丸：参菖二茯远朱砂。
82. 归脾汤：归脾四君芪枣姜，酸枣远归圆肉香。
83. 天王补心丹：天王补心枣仁，三才增液茯神，丹参五味远归，朱砂桔梗柏仁。
84. 朱砂安神丸：朱砂安神丸，归地草朱连。
85. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤86. 桂枝甘草龙牡汤，悸闷气短服之康。
（桂甘龙牡汤，方名便是方）87. 参附汤，方名便是方。
88. 苓桂术甘汤，方名便是方。
89. 桃仁红花煎，四物青丹香附延。
（桃红四物汤）90. 黄连温胆汤：温胆陈半茯，枳实草竹茹。
（温胆汤＋黄连）。
第二节胸痹91. 血府逐瘀汤：血府逐瘀，桃红四物，牛膝桔枳，甘草柴胡。
92. 柴胡疏肝散：柴胡疏肝枳壳草，香附陈皮川芎芍。
93. 栝蒌薤白半夏汤：桥蒌薤白半夏方，方名便是方。
94. 涤痰汤：温胆汤（枳实，竹茹＋二陈汤）＋导痰汤（枳实，南星＋二陈汤）＋石菖莆＋人参95. 枳实薤白桂枝汤：枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌通阳方。
96. 当归四逆汤：当归四逆细通当，桂枝无姜厥寒方。
97. 生脉散：人参、麦冬、五味子。
98. 人参养荣汤：四君＋四物＋黄芪、肉桂＝十全大补汤－川芎＋陈皮，远志五味。
99. 天王补心丹：天王补心枣仁，三才增液茯神，丹参五味远归，朱砂桔梗柏仁。
100. 炙甘草汤：炙甘草汤，麻仁枣姜，桂地人阿，麦冬酒方。
101. 右归饮：肾气丸去三泻（茯，泽，丹）加杜仲，枸杞，甘草。
不寐
3 针灸治疗 针刺治疗 主穴：神门、三阴交、风池、内关等 肝郁气滞：肝俞、太冲 配穴： 心脾两虚：心俞、脾俞 肝肾阴虚：肝俞、太溪 手法：补法或平补平泻法
灸法治疗 选穴：心俞、照海、百会、涌泉等
症状： 症状：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕不安， 心胆气虚证 胆怯心悸，气短自汗，舌淡，脉弦细。 治法： 治法：益气镇惊，安神定志。 方药： 方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减
其他疗法 1 心理疗法 （1）言语疏导 方法：了解患者深层次心理问题，分析引起失眠原 方法 因，针对原因进行解释疏导，使患者理解失眠的原 因和性质。 目的：树立信心，消除心理障碍，增强适应能力。 目的
症状： 症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘， 心脾两虚证 神疲食少，舌淡苔薄，脉细无力。 治法：补益心脾，养血安神。 治法： 方药： 方药：归脾汤加减
症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦， 症状 心肾不交证 头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。 治法： 治法：滋阴降火，交通心肾。 方药： 方药：六味地黄丸合交泰丸加减
放松治疗 放松治疗是基于对如下现象的观察，即高唤醒水平无 论是在白天和夜晚都会对睡眠形成明显干扰。 治疗目的：减轻患者的心身功能紊乱的症状，降低患者 的心理或心理生理唤醒水平。 认知或冥想放松法 具体方法： 腹式呼吸放松法 渐进性肌肉放松法
2 音乐治疗 在选择“催眠音乐”时应选择小提琴、钢琴独奏曲 中和声简单、音乐和谐、旋律变化跳跃小的慢板独奏曲 或抒情小品音乐。
科学睡眠五要素 •睡眠的用具：朝向、硬度、枕高 •睡眠的姿势 •睡眠的时间：6-8小时即精力充沛 •睡眠的环境：温度、气味、磁场 •睡眠的体位
中医(专长)-中医内科学-不 寐
不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不眠，常影响患者的正常工作、生活和健康。
要点一概述不寐病名首见于《难经·四十六·难》。
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。
《素问逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。
“不寐证虽病有不一……其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。
有邪者多实证，无邪者皆虚证。
”明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。
”明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论。
清代·《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知。
”说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关。
现代医学的睡眠障碍、神经衰弱、更年期综合征、慢性消化不良等以不寐为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治。
要点二病因病机（一）不寐的病因人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。
每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。
1.情志所伤或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。
或由五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。
或由思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，即《类证治裁·不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。
”2.饮食不节脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安，如《张氏医通·不得卧》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。
中医内科学歌诀(0001)
中医内科学歌诀中内歌诀肺系病证1、感冒：感冒四时风邪袭，咳嗽头疼流鼻涕，恶寒发热身不适，解达法由表实立，荆防银葱香薷饮，风寒风热暑湿祛，尚有气虚参苏饮，加减葳蕤来滋阴。
2、咳嗽：咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子痰湿肺，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。
3、哮证：哮证发作痰鸣喘，宿根新邪肺不宣，发作缓解分期辨，寒哮射麻青龙专，热哮越婢或定喘，青膏厚麻热被寒，三子养亲主风痰，虚哮补纳用平喘，回阳生脉治喘脱，肺脾气虚六君全，缓解肺肾生脉地，再加金水六君煎。
4、喘证：喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒麻黄华盖散，表寒肺热麻石甘，痰热郁肺用桑白，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺气虚，肾虚肾气参蛤散，正虚喘脱蛤蚧粉，参附送服黑锡丹。
5、肺痈：肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲，肺痈初期银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗康。
6、肺痨：肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征齐，月华丸治肺阴亏，百合秦艽虚火肺，保真参苓气阴耗，补天大造阴阳损。
7、肺胀：肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，满喘咳痰悸胀肿，痰浊水饮淤血源，苏子降气合三子，痰浊壅肺应精选，越婢桑白适痰热，痰蒙神窍用涤痰，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。
8、肺痿：肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，麦门清燥治虚热，草姜姜草虚寒卓。
心系病证1、心悸：心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚朱砂补心丹，心阳不振用桂枝，苓桂术甘水凌心，瘀阻桃仁红花剂，再合桂甘龙牡蛎，黄连温胆痰火息。
2、胸痹：胸痹寒痰气血瘀，本属阴阳气血虚，心血瘀阻血府逐，气滞心胸用柴胡，栝楼涤痰痰浊阻，枳薤当归寒凝除，生脉养荣益气阴，心肾阴阳分两虚，炙甘草汤合补心，参附汤合右归饮。
3、不寐：不寐虚实道理深，阳盛阴衰是病理，肝火扰心龙胆斟，痰热扰心黄连温，心脾两虚归脾施，六味交泰交心肾，心胆气虚遇事惊，安神定志酸枣仁。
中内方剂歌诀(全)
中内方歌第一章肺系病证第一节感冒1。
荆防达表汤荆防败毒散荆防败毒羌独柴，枳桔前苓芎草协，薄荷少许姜三片,益气解表散湿邪.荆防二活草茯,柴枳桔芎前胡.2. 银翘散：银翘荆薄竹叶,芦根蒡豉草桔。
3。
葱豉桔梗汤4。
六君子汤：四君子汤＋陈皮,半夏5. 新加香薷饮:新加香薷朴银翘，扁豆鲜花一齐熬。
署湿口渴汗不出，清热化湿又解表。
6. 参苏饮：益气解表参苏饮，二陈汤入木枳斟。
前胡桔梗姜枣配，尚须加入干葛根。
7. 参苏枣前葛姜，枳桔二陈木香。
8。
加减葳蕤汤：加减葳蕤葱豉薇，薄荷桔梗草枣随。
滋阴清热且发汗，阴虚风热此能为。
9。
加减葳蕤薇草，葱豉薄荷桔枣。
第二节咳嗽(一）外伤咳嗽10. 三拗汤:三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效殊高.11. 止嗽散：止嗽荆陈苑，桔草部百前。
12。
桑菊饮：桑菊翘薄，杏芦桔甘.13. 桑杏汤：桑杏汤中浙贝宜,沙参豉栀与梨皮。
（二）内伤咳嗽14。
二陈平胃散:二陈平胃苍朴缀。
15。
三子养亲汤：三子养亲汤，苏芥莱菔方.16。
清金化痰汤:17. 清金化痰栀子芩，知丹贝母瓜蒌仁,桔梗桑白麦陈配，茯苓甘草共合斟。
18。
黛蛤散:黛蛤青黛蛤壳配，清肝化痰功效倍。
19. 加减泻白散：加减泻白青陈皮,母芩甘桔骨粳米.20。
泻白散:泻白甘草地骨皮,桑皮再加粳米宜。
21。
沙参麦汤：沙参麦冬桑叶草,玉竹花粉扁豆好。
第三节哮病（一）发作期22。
射干麻黄汤：射干有黄枣紫菀，夏姜细辛五味款。
23。
小青龙汤：小青龙汤细麻桂，夏姜芍药草五味。
24。
定喘汤：定喘三幼桑白皮，半款苏芩白果宜。
25。
越婢加半夏汤＝麻杏石甘汤去杏加姜枣。
26。
越婢加半夏汤：越婢汤加夏草姜枣，半夏麻黄配石膏。
27. 小青龙加石膏汤：小青龙汤细麻桂，夏姜芍药草五味＋石膏。
28。
厚朴麻黄汤:厚朴麻黄石膏半，杏仁五味细辛干。
29。
三子养亲汤：三子养亲汤，苏芥莱菔方.30。
平喘固本汤：验方31。
回阳急救汤：回阳救急汤桂,四逆六君麝味。
32. 生脉饮：生脉对，参麦味。
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面色少华，肢倦神疲而不寐心烦不寐 心胆气虚——触事易惊,心烦不寐
【辨证论治 】
二、 治疗原则
治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 实证：泻其有余——疏肝泻火，清化痰
热，消导和中； 虚证：补其不足——益气养血，健脾补
肝益肾。 在此基础上安神定志
如养血安神，镇惊安神，清心安神。
白天的活动具有明显的不良影响。
讨论范围：多属精神性失眠，也涉及一部分以失眠为主要表现的慢性疾病，如神经官能症、 贫血、消化不良等引起的失眠。即现在所称的“失眠”、“睡眠失调综合征”。
沿革
(1)《内经》“胃不和则卧不安”(《素问·逆调论》)。
(2)张仲景首次将病因分为外感与内伤两大类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述
(3)明·张京岳《京岳全书·不寐》中将失眠分为有邪、无邪两大类，认为“有邪者多实证，无邪者 皆虚证”
(4)明·戴元礼《证治要诀·虚损门》提出“年高人阳衰不寐”之论，清代《冯氏锦囊·卷十二》： “壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阳气衰弱，则睡轻微易知”。
(5)李中梓《医宗必读·不得卧》将不寐原因概括为“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，
特点 单纯失眠
程度 持续、严重
受情志、环境、生理因素等影响 暂时
【辨证论治 】 一、辨证要点 1．辨虚实
病机
临床特点
虚证
阴血不足，心失所养
为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘
实证
邪热扰心
心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤
2、辨病位
病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
肝火内扰——急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐 阴虚火旺心肾不交——
第二章心系第三节不寐附健忘多寐
2020/11/26
1
【概 述】
一、定义 不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，
轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒后不能再寐
重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。
证型
肝 火 扰 心 实证 证 痰 热 扰 心 证
心 脾 两 虚 证
心 虚肾 证不
交 证
心 胆 气 虚 证
症状
证机概要
治法
主方
不寐多梦，甚则彻夜 肝郁化火， 疏肝泻火， 龙 胆
不 眠 ， 急 躁 易 怒 ， 伴 上扰心神
镇心安神
泻肝
头晕头胀，目赤耳鸣，
汤
口干而苦，不思饮食，
便秘溲赤，舌红苔黄、 脉弦而数
心烦不寐，胸闷脘痞， 湿食生痰， 化痰清热， 温 胆 泛 恶 嗳 气 ， 伴 口 苦 ， 郁 而 化 热 ， 和中安神 汤 头重，目眩，舌偏红， 扰动心神 苔黄腻，脉滑数
不易入睡，多梦易醒， 心悸健忘，神疲食少， 伴头晕目眩，四肢倦 怠，腹胀便溏，面色 少华，舌淡苔薄，脉 细心无烦力不 寐 ， 入 睡 困 难 ， 心悸多梦，伴头晕耳 鸣，腰膝痠软，潮热 盗汗，五心烦热，咽 干少津，男子遗精， 女子月经不调，舌红 少虚苔烦，不脉寐细，数触 事 易 惊 ， 终日惕惕，胆怯心悸， 伴气短自汗，倦怠乏 力，舌淡，脉弦细
一
曰
胃
不
和
”
。
【病因病机】
病因 饮食不节 情志失常 劳逸失调 病后、体虚
（病因病机示意图）
饮食不 节
损伤脾胃
酿生痰热
痰热上扰
胃失和降
暴怒伤肝五志过 极喜笑无度暴受 情志失常 惊恐
脏腑功能失调
邪扰心神
不 寐Βιβλιοθήκη 劳逸失调 劳倦思虑太过伤脾
气血生化乏源
心神失养
病后体虚
心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交
脾虚血亏， 心神失养， 神不守舍
肾水亏虚， 不能上济 于心，心 火炽盛， 不能下交 于肾 心胆虚怯， 心神失养， 神魂不安
补益心脾， 养血安神
滋阴降火， 交通心肾
益气镇惊， 安神定志
归脾 汤
六味 地黄 丸， 交泰 丸
安神 定志 丸， 酸枣 仁汤
常用药
龙胆草、黄芩、 栀子、泽泻、车 前子、当归、生 地、柴胡、生龙 骨、生牡蛎、灵 磁石 半夏、陈皮、茯 苓、枳实、黄连、 竹茹、龙齿、珍 珠母、磁石
睡前要排除兴奋因素，如讲话、吸烟、吃浓茶、打牌等。 睡前要洗脚，能起交通心肾的作用（手心与足心摩擦）。 加强体育锻炼，适当参加一些力所能及的各种劳动。 改变不良的生活习惯，如长时间用脑过度，夜间学习、工作时间过长等，以切断失眠的
恶性循环。
【结语】
不寐多为情志所伤，饮食不节，劳倦、思虑过度，久病，年迈体虚等因素引起的脏腑机能紊 乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病，病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，病 性有虚有实，且虚多实少。其实证者，多因肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致，治当 清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；其虚证者，多由心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心 胆气虚，引起心神失常所致，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养心安 神。
人参、白术、甘 草、当归、黄芪、 远志、酸枣仁、 茯神、龙眼肉、 木香
熟地黄、山萸肉、 山药、泽泻、茯 苓、丹皮、黄连、 肉桂
人参、茯苓、甘 草、茯神、远志、 龙齿、石菖蒲、 川芎、酸枣仁、 知母
【预防调护】
本病证属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者来说具有实际的预防意义。 重视精神调摄 讲究睡眠卫生
相关检查 不寐主要为睡眠时间、深度的的不足，表现为入睡困难，或寐而不寤，时寐时醒或醒后 不能再寐。临床采用多导睡眠图来判断： 测定其平均睡眠潜伏期时间延长（长于30分钟） 测定实际睡眠时间减少（每夜不足6小时半） 测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟）
病证鉴别 不寐 一时性失眠 生理性少寐 它病痛苦
失眠定义
1978年----Bootzin：失眠症==因入睡延迟、频繁觉醒和/或早醒所致的睡眠不足。 1979年----美国睡眠障碍中心协会：失眠症==睡眠中断或睡眠时间减少引起的一种睡眠障碍。 1989年----Zorick：失眠症==患者感到睡眠不足或异常。 1992年----Rosekind：失眠症==两个基本要素：1、正常睡眠被扰乱；2、睡眠扰乱对患者
心神不宁
病机 病位——心，涉及肝、脾、肾、胆、胃。 基本病机——阳盛阴衰、阴阳失交。 阴虚不能纳阳，阳盛不得入于阴 病理性质——有虚实之分。 实——肝郁化火、痰热内扰——心神不安 虚——心脾两虚、心胆气虚、心肾不交 —— 心神失养
【诊察要点】
诊断依据 病史：常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等病史。 主症：轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。 兼症：常伴有头痛、头昏、心悸、健忘，神疲乏力，心神不宁，多梦等症。 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。