范关荣：公立医院托管模式的探索与实践

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托管模式下公立医院的发展变化与分析

托管模式下公立医院的发展变化与分析介绍三级医院托管二级医院的经营模式，并对医院托管后在科室设置、医疗业务、科研开展、人才培养等方面的变化进行分析。

表明公立医院通过托管经营，可促进医院的良性发展，并能在一定程度上缓解群众看病难、看病不放心、看病不方便等问题，但应注意医疗费用的控制。

标签：公立医院；托管模式；发展变化；分析新医改的目标是解决群众看病难、看病贵的现状，最大限度地减轻患者的经济负担，满足其基本医疗服务需求。

自医改政策出台以来，我国公立医院相继出现了多元化的改革探索模式，医院整体托管是其中应用模式之一。

潍坊市是国务院确定的全国17个公立医院改革试点城市之一，自2010年5月以来，以“托管模式”在山东潍坊滨海经济开发区人民医院进行试点，积极推进公立医院改革，托管模式运行近三年来取得了一定的成效，现就其发展变化分析如下：1托管背景山东潍坊滨海经济开发区人民医院由山东羊口盐场职工医院和山东潍坊纯碱厂职工医院合并后转型而来，由于转型时间短和管理经营不善，导致人才流失，医疗服务水平相对滞后，不能满足当地老百姓日益增长的医疗保健需求，为了积极探索公立医院改革新模式，潍坊滨海经济开发区管委会与潍坊市卫生局签署协议，将山东潍坊滨海经济开发区人民医院（以下简称滨海分院）整体托管给潍坊市人民医院（以下简称总院）经营管理。

2托管模式和方法根据托管协议，在实行资产归属不变、独立法人不变、医院事业性质和功能不变、财政拨款渠道和标准不变、职工身份及待遇不变等五不变的原则下，实行所有权与经营权分离，即滨海分院仍隶属于潍坊滨海经济开发区卫生局，总院派出以院长、书记、人事科长、财务科长为主的高端管理层十余人，全面掌握医院的经营管理，二十多位主任医师、副主任医师担任各临床医技科室行政主任、全面参与科室的医疗、护理技术指导及管理。

滨海分院则每年按比例提取费用作为管理费，上交给总院。

托管以5年为期限，期满后，若滨海分院仍选择托管形式，则总院有优先托管权，以此避免对方因短期行为而导致忽视基础建设的缺陷[1]。

关于公立医院整体托管及公立医院下属科室托管所有权与经营权分离模式的说明

关于公立医院整体托管及公立医院下属科室托管所有权与经营权分离模式的说明一、主要政策依据及支持提示2009年3月，中共中央国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，指出：“有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。

”“规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。

”这也正是目前我司与医疗机构合作的主要模式，以及今后合作的主要方向。

2010年12月，国家发改委、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部联合发布了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，其中明确提及：（二十一）提高非公立医疗机构的管理水平。

鼓励非公立医疗机构推行现代化医院管理制度，建立规范的法人治理结构，加强成本控制和质量管理，聘用职业院长负责医院管理。

支持社会资本举办医院管理公司提供专业化的服务。

鼓励非公立医疗机构采用各种方式聘请或委托国内外具备医疗机构管理经验的专业机构，在明确权责关系的前提下参与医院管理，提高管理效率。

指导非公立医疗机构依法实施劳动合同制度，建立和完善劳动规章制度，这也是目前我司与医疗机构合作的主要优势所在。

二、关于公立医院整体托管及公立医院下属科室托管所有权与经营权分离模式的操作现状1、对医院的整体托管，签约主体系对其是有管理权限的卫生（或其他）主管部门，具体根据设立机关确认。

签订委托管理咨询协议的方式是直接同医院的主管部门签订整体托管协议，其内部关系通过医院主管部门的有关决议处理。

该种托管模式是医院所有权不产生任何改变，经营权彻底分离。

在该种模式中，取得经营权的主体方通过运营指标取得利润，该利润因为是在遵守国家有关非盈利医院运营机制的前提下取得的（比如财务、规章制度、人员、税收等都是医院作为主体去实现的），故并不改变医院的非盈利性质。

2、对院中所属科室的托管，签约主体系对科室有管理权限的医院，签订委托管理咨询协议的方式是直接同医院签订科室的委托管理协议，其内部关系通过科室主管部门的有关决议处理，该种托管模式是科室所有不产生任何改变，经营权彻底分离，在该种模式中，取得经营权的主体方通过运营指标取得利润，该利润因为是在遵守国家有关非盈利医院运营机制的前提下取得的（比如财务、规章制度、人员、税收等都是医院作为主体去实现的），故并不改变医院的非盈利性质。

县级公立医院托管运营的探索

县级公立医院托管运营的探索
李志武;吕金鹏
【期刊名称】《中国卫生人才》
【年(卷),期】2015(000)007
【摘要】华容区是湖北省鄂州市一个县级行政区，辖区人口不足20万人，该区一直没有县级公立医院。

区政府利用国家加强县级公立医院建设的机遇，在2011年完成了华容区人民医院的基础设施建设任务。

经过一年多的论证和谈判，2013年，华容区与江西某企业达成合作协议，由该企业托管运营华容区人民医院。

通过一年多的托管运营，医院实现了正常运转，诊疗能力迅速提升，门急诊量和收入快速增长，较好地保障了当地群众的基本医疗需求。

【总页数】2页(P58-59)
【作者】李志武;吕金鹏
【作者单位】湖北省鄂州市华容区人民政府;湖北省鄂州市华容区人民政府
【正文语种】中文
【相关文献】
1.公立医院托管模式探索:北京儿童医院托管保定市儿童医院实践
2.县级公立医院
托管试水3.三级甲等综合医院托管县级公立医院的实践探索4.大型公立医院托管
县级医院的实践与思考5.探讨公立医院托管运营羁留医院机制的构建
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基于哈佛分析框架的公立医院托管效果与策略分析

基于哈佛分析框架的公立医院托管效果与策略分析在中国，公立医院是为公众提供医疗服务的重要渠道。

然而，长期以来，公立医院存在着诸多问题，例如医疗资源配置不均、服务质量下降等，这些问题影响了公众对公立医院的信任和满意度。

为了解决这些问题，公立医院开始考虑实施“托管”模式，将经营权交予专业的医疗机构或企业管理，以提高医院的服务质量和效率。

哈佛分析框架是一种常用的管理分析模型，由哈佛商学院提出。

该模型包括四个方面：外部环境、内部资源、战略定位和操作能力。

以下是基于此框架分析公立医院托管效果和策略的分析。

1.外部环境分析公立医院托管实施的外部环境分析包括政策和市场环境两个方面。

政策环境：国家政策对医疗行业的规划、政策对托管模式的支持、市场准入门槛等，是公立医院托管实施的重要影响因素。

近年来，国家加大了对托管模式的支持力度，出台了《公立医院专业合作（托管）管理办法》，明确了托管管理的范围、条件、程序等方面的规定，这为托管提供了合法的政策基础。

市场环境：公立医院托管实施的市场环境包括人口要素、医疗市场竞争等因素。

随着人口老龄化程度的不断加深，医疗服务需求大量增加，增加了医疗服务营销的难度。

在这种竞争激烈的市场环境下，托管公司必须有足够的行业经验、资源和能力，以及有效的市场营销策略，才能取得成功。

2.内部资源分析公立医院托管实施的内部资源分析包括医疗技术、人才、资产等。

医疗技术：医疗技术是公立医院竞争力的关键所在，更是托管企业成败的关键。

托管企业必须具备足够的医疗技术，才能提供优质的医疗服务，增加公众的满意度和信任度。

人才：人才是公立医院发展的基础。

托管企业需要大量优秀的医疗人才来保证医院的运营质量和效率。

如何解决托管企业和公立医院医疗人才的利益冲突，是一个不容忽视的问题。

资产：公立医院托管实施需要转移资产，如何合理处理公立医院的资产，以及如何维护公共资产的安全和有效使用，都是托管企业需注意的问题。

3.战略定位分析公立医院托管实施的战略定位分析包括品牌定位、目标群体、服务模式等方面。

公立医院托管模式的探索与实践

公立医院托管模式的探索与实践新医改方案出台以后，公立医院实行体制机制的改革，完善医院的法人治理结构，已经作为一项重要的改革内容，进入改革范畴。

上海仁济医院用两种不同的管理体制，进行了六年多托管公立医院模式的实践探索。

一、托管医院的具体做法托管医院是人事结构调整的一项举措，有利于实施资源合理配置，解决老百姓看病难问题，并可提升医院的知名度和竞争力，扩大医院的影响，提高医院的效益。

托管医院主要有两种模式，第一种模式是由仁济医院派人直接管理，沿袭仁济医院的管理思路与模式，输出品牌、管理、技术，提升托管医院的能绩与效益。

第二种模式是组建医院股份有限管理公司，以企业的方式托管医院。

仁济医院与政府进行合作，仁济医院或管理公司作为独立法人单位，对外独立承担经营风险和法律责任。

合作双方就托管周期内医院的经营管理目标予以确定，并进行年度审计，以确认完成情况，并明确努力方向。

托管的基本原则即“七个不变”：医院独立法人地位不变；医院的性质和功能不变；医院资产归属不变；政府及卫生行政部门对医院的领导、指导职能不变；政府的财政拨款渠道及标准不低于托管前水平；党、工、团等组织的地位、职责和隶属关系不变；职工身份不变，基本工资、福利待遇不低于现水平。

被托管的医院成立管理委员会，实行管委会领导下的院长负责制，根据公司授权和管委会明确的任务开展工作。

管委会的职责是对医院资产运营过程中的重大事项进行决策，并实施监督，成员由当地政府、卫生行政部门、管理公司推荐人员组成，当地政府人员占多数并担任主任；院长由公司提名，经合作方同意，再由公司聘任。

二、托管模式的初步成效1、初步尝试法人治理结构的管理体制。

医院托管以后，实施了所有权和经营权的分离，使政府真正从“出资人”的角度，从宏观上考虑对医院资源的配置，以及对托管成效进行评价和监督，同时也加强了院长经营管理医院的职责，有效实行了院长的能绩考核。

2、加强了托管医院的改革力度，提高了管理与技术水平。

我国公立医院帮扶式托管模式实践的探讨

我国公立医院帮扶式托管模式实践的探讨公立医院托管作为优质医疗资源布局发展的重要手段，在新医改医疗资源调整整合中越来越受到重视。

托管是公立医院管理体制改革的一种有效途径与方式，它在不影响产权这一敏感问题的条件下实现了医院所有权和经营权的有效分离。

其中，帮扶式医院托管模式有助于将大型医疗机构的优质资源有效地向被托管医院进行传递。

医院托管运行模式将成为我国卫生行政部门和公立医院管理者不断探索的方向之一。

笔者作为医疗行业管理从业人员曾直接参与医院托管行为，对我国目前的医院托管模式进行了研究，力争为我国医院托管模式的深化开展提供参考。

标签：公立医院；医院管理；医院托管；帮扶式托管随着经济社会进入新的发展阶段，工业化、城镇化、农业现代化、经济全球化以及人口老龄化进程加快，城乡居民健康需求不断提升并呈现多层次、多元化的特点，进一步加剧了卫生资源供给约束与卫生需求日益增长之间的矛盾，医疗资源分配不均匀的问题愈发突显，医疗资源都主要集中在大中型城市，而在城市中，又多聚集在繁华城区，这在很大程度上导致我国群众“看病贵，看病难”。

庆幸的是，近年来我国政府已经着手开始医疗体制方面的改革，明确表明要深化基层医疗卫生机构综合改革，积极推进公立医院的改革。

医疗资源集中的大型城市为了遵从国家对医疗体制改革的引导方针，深化医药卫生体制改革，特别提出了要在保证大型公立医院持续稳定发展的同时，实现医疗资源的有序分配。

例如，北京市政府就提出了“通过对口支援、土地置换、资源重组、办分院、整体搬迁或合作建设区域医疗中心等方式，继续推进城区优质医疗资源向远郊区县扩展”、“统筹城乡区域卫生发展，提升农村医疗卫生服务水平”的文件精神。

而医院托管模式正是借此契机，逐渐出现在人们的视野中。

1 托管的含义作为一种企业管理措施，“托管”一词源于20世纪90年代德国成功开展的大规模国有企业的私有化改造。

托管的基本理论是基于制度经济学中的委托——代理理论和契约理论。

大型公立医院对中小型医院帮带的路径选择——托管模式下医院文化融合的探索与实践

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托管模式下医院文化融合的探索与实践
林加兴
（南方医科大学南方医院，广州市５１０５１５）
【摘要】大型公立医院对中小型医院的托管，是前者履行社会职能对中小医院实施帮带的重要途
径之一，其本质是跨文化医院间各种资源的深度整合，故解决两所医院间的文化冲突蕴含于整个托管过程。笔者在对广州市某大型公立医院托管企业医院的案例进行研究后发现，在对两所医院托管前的文
ｒｏｕｔｅｓｏｆｐｌａｙｉｎｇｓｏｃｉｌａｆｕｎｃｉｔｏｎｓｏｆｔｈｅｌｒｇａｅ－ｓｃｌｅａｈｏｓｐｉｔａｌｓｂｙｈｅｌｐｉｎｇｎｄａｌｅａｉｎｄｇｓｍａｌｌｎｄａｍｅｄｉｕｍ－ｓｉｚｅｓｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ｗｈｏｓｅｅｓｓｅｎｃｅｉｓｔｏｄｅｅｐｌｙｉｎｔｅｇｒａｔｅｖａｒｉｏｕｓｒｅｓｏｕｒｃｅｓｏｆｃｒｏｓｓｃｕｌｔｕｒｅｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｓｏｌｕｔｉｏｎｏｔｃｕｌｔｕｒａｌｃｏｎ－ｌｉｆｃｔｓｂｅｔｗｅｅｎｈｅｔｔｗｏｈｏｓｐｉｔａｌｓｅｘｉｓｔｓｉｎｈｅｔｗｈｏｌｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｔｒｕｓｔｅｅｓｉｐｈ．Ｔｈｅａｕｔｈｏｒｏｆｔｈｅｐａｐｅｒ，ｂａｓｉｎｇｏｎｈｅｔｄｅｅｐｒｅｃ－ｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｃｕｌｔｕｅｒｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｂｅｆｏｒｅｔｈｅｔｒｕｓｔｅｓｈｉｐ，ｓｔｕｉｅｄｓｔｈｅｃａｓｅｈａｔｔａｌｒｇａｅ－ｓｃａｌｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＧｕａｎｇｚｈｏｕＣｉｔｙｈｏｓｔｓｎａｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅｈｏｓｐｉｔａ１．ｎｄａｉｆｎｄｓｈａｔｔｔｈｅｍｅｈｏｔｄｏｆｃｕｌｔｕｒｌａｆｕｓｉｏｎｃｎａｗｅｌｌｄｅａｌｗｉｔｈｃｕｌｔｕｒｌａｃｏｎｌｆｉｃｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ｎｄａｅｆｆｅｃｉｔｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｒｕｓｔｅｅｓｈｉｐ．Ｔｈｅａｕｈｏｔｒａｌｓｏｉｓｄｃｕｓｓｅｓｈｅｔｆｏｃｕｓｅｄｅｌｅｍｅｎｔｓｉｎｓｏｌｖｉｎｇｃｕｌｔｕｒｌａｃｏｎｌｆｉｃｔｉｎｈｅｔｐｒｏｃｅｓｓｏｆｔｒｕｓｔｅｓｉｐｈ．

公立医院托管模式调研报告

公立医院托管模式调研报告调研报告：公立医院托管模式一、背景介绍公立医院是国家基本医疗卫生服务的主要提供者，但由于种种原因，包括管理体制、医疗质量、服务态度等方面存在问题。

为了改善公立医院的运营效率和服务质量，近年来出现了公立医院托管模式。

二、托管模式的定义公立医院托管模式是指政府将公立医院的运营管理权委托给第三方机构，由其负责医院的日常运营和管理。

三、托管模式的类型1.全面托管：第三方机构全权负责医院的运营管理，包括财务管理、人员管理、设备维护等。

2.专项托管：第三方机构负责特定领域的管理，例如医疗技术、运营管理等。

3.合作托管：政府与第三方机构合作，共同负责医院的运营管理。

四、托管模式的利与弊1.利：提高效率。

第三方机构通常具备较强的管理经验和资源，可以帮助公立医院提高运营效率。

2.利：提升服务质量。

第三方机构在医疗技术、管理经验等方面有优势，能够提供更好的医疗服务。

3.利：减轻政府负担。

托管模式将运营管理权交给第三方机构，减轻政府在医院管理上的负担。

4.弊：利益冲突。

第三方机构可能将利益放在第一位，而忽略了对医患关系和医疗质量的关注。

5.弊：人情薄化。

托管模式可能导致医院管理冷漠化，医生和患者之间的情感交流减少，影响医疗环境。

五、国内外托管模式的案例1.国外以英国的国民医疗服务（NHS）为代表，实行了公立医院托管模式，由第三方机构负责医院管理。

该模式在一定程度上提高了服务质量，但也存在一些问题，如管理失控、医疗费用上升等。

2.国内广东省深圳市福田区人民医院托管模式是目前国内较为成功的案例。

福田区政府将医院托管给深圳市侨鑫医疗管理有限公司，通过引进高新技术和管理经验，大大提升了医院服务水平，取得了显著成效。

六、结论和建议公立医院托管模式有利有弊，需要在具体情况下进行评估和选择。

政府要慎重选择第三方机构，确保其具备专业化管理能力和服务意识。

同时，也要加强对托管后的医院管理监管力度，确保服务质量和医患关系的稳定。

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范关荣：公立医院托管模式的探索与实践
新医改方案出台以后，公立医院实行体制机制的改革，完善医院的法人治理结构，已经作为一项重要的改革内容，进入改革范畴。

上海仁济医院用两种不同的管理体制，进行了六年多托管公立医院模式的实践探索。

范关荣院长作报告
一、托管医院的具体做法
托管医院是人事结构调整的一项举措，有利于实施资源合理配置，解决老百姓看病难问题，并可提升医院的知名度和竞争力，扩大医院的影响，提高医院的效益。

第二种模式是组建医院股份有限管理公司，以企业的方式托管医院。

仁济医院与政府进行合作，仁济医院或管理公司作为独立法人单位，对外独立承担经营风险和法律责任。

合作双方就托管周期内医院的经营管理目标予以确定，并进行年度审计，以确认完成情况，并明确努力方向。

被托管的医院成立管理委员会，实行管委会领导下的院长负责制，根据公司授权和管委会明确的任务开展工作。

管委会的职责是对医院资产运营过程中的重大事项进行决策，并实施监督，成员由当地政府、卫生行政部门、管理公司推荐
人员组成，当地政府人员占多数并担任主任；院长由公司提名，经合作方同意，再由公司聘任。

二、托管模式的初步成效
1、初步尝试法人治理结构的管理体制。

2、加强了托管医院的改革力度，提高了管理与技术水平。

通过外部力量推动了干部流动机制与职工聘任考核机制的发展，提高了干部与职工的竞争意识和工作积极性。

同时通过充实技术力量及帮助培训中青年管理干部等方式，为提供医疗设备作融资担保等措施，极大推动了当地医院的发展。

3、整合了医疗资源、渠道和价值链。

对药品和部分设备实行集中招标，降低采购成本；共享仁济医院的先进设备和信息设施平台。

4、仁济品牌的影响力得到延伸，市场不断扩大。

通过托管医院的增多，仁济医院的影响力、知名度得到提升；加盟医院的疑难病人送往仁济医院，拓宽了医疗市场。

三、存在问题
1、体制瓶颈制约了管理改革。

主要体现在职工身份、待遇不变，给人事、分配制度改革带来不可逾越的障碍；技术劳务价格明显低于成本收费则是当前医院效益低下的关键所在，严重影响着医务人员的工作积极性；管理合作的持续性受人为因素影响过大，呈现不稳定性。

2、文化、理念、习惯差异形成矛盾时有发生。

文化地域差异、管理理念和行为差异产生摩擦在较长的一段时间内都会存在。

3、利益冲突带来工作障碍。

一些落后群众追求的是平均主义“大锅饭”，阻扰分配制度改革。

4、技术短缺瓶颈的根源是人才短缺。

人才梯队不全、技术人员严重缺失，是影响农村县级医院医疗技术水平的核心问题。

作者:上海天佑医院院长范关荣文章来源: 杭州卫生信息网。