推行单病种限价管理的实践体会
宁安市医保推行单病种管理的调研及建议
对宁安市医保推行单病种管理的建议一、背景随着医疗保险制度的不断完善，单病种付费管理越来越多的受到医疗保险经办机构的青睐，单病种付费管理能够有效降低医疗保险基金的风险、减轻病人负担、提高病人满意度，但也会给医院管理带来挑战。
我们通过对我市医疗保险基金运行情况及医疗服务现况的调查研究，初步形成了通过转变服务理念、引入病种病例分型管理、实施单病种质量控制、推行单病种临床路径，有效提升医院的整体管理水平，提高医疗保险基金安全系数。
近年来，我市在推行总额预付结算的工作中取得了一定的成绩，群众得到了一定的实惠。
2009年以前，个人负担有所下降，医疗保险总医疗费用也基本保持平稳，基金管理体现出良好的运行态势。
但在近几年，随着医疗服务价格攀涨，药品的推陈出新，医疗技术的日新月益，医疗成本大大提高，使医疗基金支出大幅提高，而政府投入不足也减弱了基金的支付能力，两方的增减，造成了医疗基金管理的风险。
为此，我们在牡丹江市局、各市县医疗保险经办机构等相关单位的大力支持下开展了深入的调研，听取了各方面的意见，综合分析，现有情况下，我市走单病种管理模式发展必然趋势。
二、单病种管理定义单病种管理又称临床路径，是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式。
它使病人从入院到出院按一定模式接受治疗护理，它是针对某种疾病(或手术)，以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,制定标准化诊疗护理流程(临床路径表)，其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的医院服务，以控制诊疗质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。
简单的说，单病种管理(又称临床路径)是由医生护士与其他人员对一特定的疾病做最适当的有顺序和时间性的计划安排，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。
临床途径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划，避免由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同，减少医生临床处理的随意性，而不是硬性的规定。
实施单病种临床路径管理的做法与体会
1主要做法
1.1做好实施前准备，保障工作顺利开展
1.1.1成立医院临床路径试点工作领导小组。将临床路径管理作为医院医疗管理的重要内容，也是医改的重要内容之一，医院召开院务会，专题研究、部署我院临床路径管理工作。于2011年1月成立了以院长为组长的临床路径管理工作领导小组，党总支书记和两名业务副院长为副组长，由医院其他分管相关业务副院长、医务科、质控科、护理部、药剂科、信息科、财务科主任及各试点科室主任为领导小组成员。同时成立临床路径试点指导及评价小组，由一名业务副院长任组长、另一名业务副院长任副组长，负责组织制定实施本院临床路径管理试点工作，对临床路径实施效果评估与分析，向上级报告工作开展情况。试点科室成立了由科主任任组长临床路径试点工作实施小组，设立科室个案管理员，医疗、护理人员为小组成员，负责本科室相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。从而形成院领导亲自抓、职能部门加强管理和参与协调、试点科室具体抓、各类人员积极参与本项工作和健全的组织领导体系，使临床路径管理工作顺利开展。
1.3建立监管机制，强化科学管理，确保单病种临床路径顺利实施。制定好临床路径文本后，能否顺利开展、取得预期效果，建立有效的管理机制是关键。为此，我院在启动各病种临床路径实施前，对其流程做了认真、仔细的培训与分析，具体到各个病种，同时将监督、评价、考核、一并考虑，建立科学的管理机制。一是每周有监管，临床路径开展以来，科室每周上报临床路径开展病例，汇报存在的困难和需解决的问题，由临床路径管理办公室进行统计评估，对科室临床路径实施情况进行监控，对存在的问题及时指出，并督促科室进行改正。二是每月有分析和评价。各试点科室每月对临床路径试点病种相关指标进行收集整理和每月5日前将上一月临床路径开展情况书面报表上报临床路径管理办公室，临床路径指导评价小组进行分析评价；对中途退出路径的病例，科室组织病例讨论，分析退出原因及存在问题。对成功实施的病例，科室按照住院天数、医疗费用、患者满意度等指标，认真进行实施前后数据对照分析。临床路径指导评价小组按照评价标准对实施过程进行分析、对效果进行评价，对路径文本进一步修改完善，便于科室按照新的文本开展临床路径。三是半年总结。领导小组每半年度对临床路径实施工作进行总结、评价，详细分析各试点科室临床路径开展情况，总结经验教训，提出改进建议，同时进行兑现奖惩，并督促科室对存在的问题进行整改。
单病种年度管理总结汇报
单病种年度管理总结汇报尊敬的领导：经过一年的努力，我对我所负责的单病种管理工作进行了总结，并准备了如下年度管理总结汇报，望领导批示。
一、工作目标与任务在过去的一年里，我主要负责单病种管理工作，旨在优化医疗资源的配置，提高医疗服务的质量和效率，提供更好的医疗体验。
具体工作目标如下：1. 提高病患满意度：通过改进医疗服务流程和提升医生团队素质，提高病患满意度。
2. 控制医疗成本：通过合理用药和引入新技术，降低医疗费用，提高医疗资源利用效率。
3. 提高医疗质量：建立完善的病患信息管理系统，及时追踪病患病情和治疗效果，提高医疗质量。
二、工作总结1. 病患满意度提升：通过医患沟通、服务态度和提供精准的医疗服务，病患满意度明显提升。
通过定期组织医患座谈会，了解病患的需求和意见，及时改进服务，得到了积极的反馈。
2. 医疗成本控制：在合理用药方面，加大了对病患用药的指导和监督力度，减少了不必要的用药和药品浪费，有效控制了医疗成本的增长。
同时，引入了一些新技术和新设备，提高了医疗效率，降低了患者的住院时间和费用。
3. 医疗质量提升：建立了完善的病患信息管理系统，实现了病患信息的电子化记录和分享，便于不同医生之间的交流和病情追踪。
通过定期召开学术讲座和病例讨论会，提高了医生的专业知识和诊疗水平，提升了医疗质量。
三、存在问题与不足在单病种管理工作中，我也存在一些问题和不足：1. 部分医生对单病种管理的重要性认识不足，还存在用药不规范、病患信息记录不完整等情况。
我将加强对医生的培训和指导，提高他们对单病种管理的重视和认识。
2. 目前病患信息管理系统还不够完善，存在数据更新不及时、分享不便等问题。
我会与相关部门积极沟通，争取改进和升级系统，提高信息管理的效率。
3. 医患沟通仍然有待改进。
有部分病患对医生的要求和期望不清楚，也存在医生对患者缺乏耐心和关怀的情况。
我将继续加强与病患的交流，倾听他们的需求，提高医患沟通的质量。
医院财务人员对单病种限价引发的思考
医院财务人员对单病种限价引发的思考作者：曾映梅来源：《现代企业》2019年第11期单病种限价是一个病人从入院到出院整个治疗过程全部费用总和有一个限度。
这里指的是常规的疾病，常规疾病也是医院覆盖范围最广的业务，拿下了常规病症这一块，几乎就拿下了整个医院大部分业务，普通百姓的付费思维是：货比三家，办相同的事情先比价格，相同的价格再比质量，相同的质量再比服务，医疗活动除了医疗质量和护理服务质量，其他与财务有很大的关联。
一、加大对市场调研的力度，完善医院信息化建设单病种限价是济宁附属医院在全国的首创，看病如同商品一样打包推出去，无疑是一种大胆的，新生的尝试。
百姓有需求，济宁附属医院又有成功的先例，我们要加大改革的调研，拓宽管理者的眼界，以战略眼光了解信息，与时俱进。
HIS和LIS系统的功能符合国家相关标准规范，能满足医院与临床工作需要。
在具有完善的HIS、LIS系统的基础上，其PACS和电子病历系统更加完善，真正实现结构化电子病历系统和全影像集成与信息共享。
二、探索做大单病种结算结余单病种结算结余=∑单病种治疗人次*（单病种限价一医疗业务成本），做大单病种结算结余要多治疗人次，也就是做大工作量，单病种限价按政府非盈利定价，没有商讨的空间，降低医疗业务成本，医院可持续发展的必要因素有两个，一是优质的医疗服务，二是良好的经济运行，前者以质量安全为关键，后者以成本管理为基础。
要降低医疗业务成本：1.提高医疗服务质量。
规范医疗服务行为，在竞争上下功夫，避免非正常超支带来的损失，尽量避免医疗纠纷，避免大处方和过度医疗。
2.做好口碑，人人相传。
特别是我们妇女儿童专科医院，一个小孩来看病，陪同一大家族长辈，一个妇女或孕妇来检查或生育，有长辈和亲人探望，辐射性很大，可以争取更大的市场份额，似“医疗工业部”的单病种限价流水线，让医务人员对业务更熟练，资源整合更好，效率更高，具有强大的竞争力来逐鹿外部市场。
3.控制药品。
药品成本是医院变动成本的主要构成部分，是引起医疗成本高涨的重要因素。
单病种质量管理总结（范本）
单病种质量管理总结单病种质量管理总结篇一：201X年单病种质量控制总结岳池县人民医院 201X年单病种质量控制实施情况总结为了规范临床诊疗行为，加强医院质量管理，提高医疗服务水平。
根据卫生部、省卫生厅开展单病种质量控制管理的要求我院制定了《单病种质量管理实施方案》。
各科室根据单病种质量管理实施方案开展单病种质量控制工作，现将201X年我院单病种质量控制管理工作开展情况汇总结果如下：一、纳入单病种控制情况 1、急性心肌梗死（内一科） 17例2、心力衰竭（内一科） 0例3、脑梗死（内一科） 29 例4、社区获得性肺炎（住院成人）（内二科）56例5、髋关节置换术（骨科）63例6、社区获得性肺炎（住院儿童）（儿科） 65例7、围手术期预防感染 1074例二、每季度质量控制情况【内一科】急性心肌梗死17例（一）病人到达医院后立即使用阿司匹林（有禁忌者除外）；（二）病人到达医院后立即实施床旁左心室功能评价2例；（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI），溶栓和PCI治疗我院均无条件未实施。
（四）病人到达医院后心动过缓立即使用β-受体阻滞剂15例（有禁忌者除外）；（五）住院期间使用、ACEI/ARB、他汀类药物15例；（六）出院时继续使用阿司匹林、AC EI/ARB、他汀类药物17例；（七）病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制17例；（八）患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育17例；（九）患者住院天数与住院费用合理（9天）（7249.78元）；（十）患者对服务评价均为满意。
心力衰竭0例脑梗死29例（一）病人到达医院后立即实施神经功能缺失评估及C T等检查29例；（二）病人到达医院后立即使用阿司匹林或氯吡格雷29例；（三）病人到达医院后立即实施吞咽困难评价29例；（四）病人到达医院后立即实施血脂评价与使用他汀类药物7例；（五）住院期间接受血管功能评价；（六）出院时继续使用阿司匹林、他汀类药物29例；（七）病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制；（八）患者接受医生和护士提供的脑梗死的健康教育；（九）患者住院天数与住院费用合理（15天）；（十）患者对服务评价均为满意。
新农合“单病种”限价管理浅谈
必要在医院内部建立一整套全方位的财 务监控运行体系。限价病种确定后,提取 该病种前几年的有关数据,摸清病种往年 的基本收费情况,以此为基础进行市场调 查和核实测算,提出相关标准,研究确定 单病种收费的最高限价并组织实施。
(5)建立动态的质量监管机制。组建成 立监督小组,随时抽查医院的收费情况, 督促医务人员沿着专家制定出的临床路 径走,只要医院严格按照专家制定出来的 临床路径治疗,就不会出现“缺斤短两”的 现象,医疗服务质量就有保障。因此,建立 动态的质量监管机制,严防医院以及医务 人员搞概念式炒作将是非常必要的。
新农合工作已覆盖全国,其是一个巨 大的医疗市场,医疗机构要想在竞争日益 激烈的医疗市场上争得一席之地,就必须 加强内部管理,规范其医疗行为,适应新 农合工作的要求,为广大参合农民提供更 好、更优、更便捷的医疗服务。
【收稿日期】2012-01-18
中国卫生产业 175
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(3)建立比较完备的信息系统。医院信 息系统已日益成为医院科学管理和提高 医疗服务水平的有力手段。对于实施单病 种付费的医院,利用电子计算机和通讯设 备,可为医院所属各部门及时提供对病人 诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、 处理、提取及数据交换的能力,并满足其
功能需求显得尤为重要。 (4)加强财务管理,严格控制成本。有
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CHINA HEALTH INDUSTRY
新农合“单病种”限价管理浅谈
白静 (鄂尔多斯市东胜区新型农村合作医疗办公室 内蒙古鄂尔多斯 017000)
【摘要】新农合的“单病种管理”是指对特定疾病作出标准化治疗安排,但很多地方长期以来一般不引人“单病种管理”,这使
骨二科单病种限价管理工作报告
骨二科单病种限价管理工作报告所谓单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准（这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗），社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。
按病种付费的特点是，医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。
简而言之，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量，而且操作十分简便。
具体说来就是在临床诊疗收费中，对单一病种病人从确诊入院经检查治疗到病人康复出院，包括用药、处置、手术、住院日数等限定最高费用的做法。
单病种限价并不是新生事物，全国已有多家医院早在20世纪90年代末就开展了此项收费，这种收费方式实质上是一种打包收费制，病人在入院前就已对总费用心中有数，医院根据约定的价格对已治愈的病人收取医疗费用。
为贯彻落实卫生部、省卫生厅、市卫生局关于开展单病种限价管理工作的要求，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，据《曲靖市第一人民医院单病种限价管理实施方案》，我科自2011年6月始逐步开展了单病种限价管理工作，据有关规定，病种为“股骨干骨折”，以下为该工作开展情况：1、骨二科单病种限价管理实施小组及工作计划为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点工作实施方案（2009-2011）》、《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》和《曲靖市第一人民医院临床路径管理实施方案》等文件精神，以科学发展观为指导，落实深化医药卫生体制改革相关工作，进一步规范骨科临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。
现结合我科实际情况，成立《骨二科单病种限价管理实施小组》，负责对骨二科单病种限价管理工作，制定骨二科单病种限价具体实施计划及要求。
对医院单病种限价收费的分析与思考
实施方式及流程
• 实施方式：医院针对特定病种制定限价收费方案，与患者签订 协议，明确治疗费用、服务内容等，患者按协议约定支付费用 。
实施方式及流程
流程 1. 医院确定实施单病种限价收费的病种及收费标准。
2. 患者与医院签订单病种限价收费协议。
便于患者做出更好的医疗选择。
强化医疗质量监管与评价
制定详细的质量标准
针对每一个单病种，制定详细的医疗质量评价标准，涵盖诊断、 治疗、康复等各个环节。
第三方评价
引入第三方机构对医院的医疗质量进行评价，确保评价结果的客 观公正。
评价结果应用
将评价结果与医院的声誉、财政补贴等挂钩，激励医院不断提升 医疗质量。
患者满意度与信任度Байду номын сангаас护
患者权益保护：医院在推行单病种限价收费时，要充 分保护患者的知情权、选择权和权益，尊重患者的意 愿，建立和谐的医患关系。
透明度与沟通：单病种限价收费模式下，医院需要提 高收费透明度，与患者充分沟通价格、服务内容和预 期效果，避免患者产生误解和不信任。
通过以上分析，我们可以看到单病种限价收费模式在 医院实施中将面临多种挑战。为确保该模式的顺利实 施，医院需要综合考虑各种因素，平衡好医疗质量、 成本和患者满意度等多方面的关系，实现可持续的医 疗服务发展。
建立奖惩机制激励医生提升医疗质量
奖励优秀医生
根据医生的治疗效果、患者满意度等因素，对表现优秀的医生给予 奖励，如提供进修机会、发放奖金等。
惩罚不良行为
对存在严重医疗过失、违反医疗伦理的医生进行惩罚，如暂停执业 资格、降低职称等。
建立医生信用档案
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【 中图分类 号】 １ ４ Ｒ ９
［ 献标识 码】Ｂ 文
【 编号】１ ７ — ７ １２ １ ）４ ａ 一 — ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ）１ ９ ０ １
纤 维瘤 、乳 腺癌根 治术 等 １ ３个 具有 专科 服务 特 色的单 病 种 临床路 径 。 正常分 娩” 本 院在 原有 临床路 径基 础上 ， 加 如“ ， 增 了 Ｉ 种 能 体现 本 院特 色 服务 的 医疗 服 务项 日 ， 患者 在 实 １ 让 施分 娩 时得到更 多 的实惠 ， 会到 更多 的优质 服务 。 体
完 善 ， 将 计 划 性 剖 宫 产 术 前 预 防 用 药 改 为 断 脐 后 ３ ｌｌ 如 ０Ｉｌ ／ ｉ 用 一 代 头 孢 ． 得 每 个 单 病 种 限 价 的 临 床 路 径 规 范 合 理 并 且 使 切实 可行 。 １３ 学 习 培 训 、 织 实 施 为 保 证 医 护 人 员 知 晓 单 病 种 限 价 ．２ ． 组
２０ ４ 第７ 第０ ０年 月 ｌ １ １ 卷 期
医院 管理
推行单病种 限价管理 的实践体会
尤 传 利
（ 苏 省扬 州市 妇幼 保健 院 ， 苏扬 州 江 江
２ ５０ ） ２ ０ １
ｆ 摘要】 实行 单病 种 限价是抑 制过 度 医疗 、 降低 医疗 费用 、 缓解 群众 “ 看病 难” “ 、 看病 贵 ”构 建和 谐 医患关 系 的重 要举 ， 措 。２ ０ ０ ， 本 通过 建立 健全 组织 ， 化 内部管理 ， 用临床 路径 规范 工作 强 应 流 程 。 强全 程监督 ． 加 成功 实施 单病 种 限价 管理 病例 １３ ２例 ， ７ 此项 工作 的开 展对 控制 医疗 费用 ， 善 医 患关 系 ， 改 加 强 质量 管理 ． 促进 行风 建设起 到 了积极 的作用 。 『 关键 词１ 单病 种 ； 限价 收 费； 质量 管理
分 管 院长 任副 组长 ，成 员 由各 相 关职 能部 门负 责人 和 各 临
床 、 技 科 室 成 员 等 组 成 。 导 小 组 成 立 后 ， 次 召 开 相 关 临 医 领 多 床 科 室 负 责 人及 诊 疗 组 长 专 题 会 议 ． 确 单 病 种 限 价 实 施 的 明 流 程 、 求 ， 析 在 实 施 过 程 中 可 能 出 现 的 问 题 、 难 ， 及 要 分 困 并 时 提 出解决 的途径及 方法 。
１ ． ３规 范 流 程 ． 实推 行 ， 强 监 控 切 加
单病 种 限价是 解 决 “ 病 贵 ” 看 而孕 育 出来 的一 种 新 型 医 疗 费用 支付 方式 ， 起源 可 以追溯 到 美 国的 Ｄ Ｇ — ｐ （ 断 其 Ｒ ｓ ｐ ｓ诊
关 联群一 预先 支付 制度）至 １８ 年在 美 国实 施 以来 ， 节 约 。 ９３ 对
转 变 医院管 理者 及 医务 人员 的服务 理念 制 定 切实 可行 的 临 床诊疗路径 ， 组织全 体医务人员积极参与。 笔者 自 ２ ０ ０ ７年 ６月 至 今对此 进行 了积极 的探索 。
１具 体 实 施 方 法
１ ． 一 思 想 ． 立 组 织 ． 化 领 导 １统 成 强
路径 的设计 内容 和表格 的框 架 。 治疗 、 验 、 如 检 饮食 、 活动 、 护
展 ． 院成立 单病 种限 价管理 工作领 导小 组 ， 院长 任组 长 ， 医 由
应， 使之 相对 系统 化 、 程序 化 ， 相 对 固定 。③ 设定 电脑 套 餐 并
检验单 。临床路径 是控 制 品质与 费用 的工作 模 式 ， 因此 在 临 床路 径 的实施过 程 中 ． 某病 种某 日所需 要 做 的检 验单 一并 将 输 入 电脑 中 即套餐 化 ， 于 临床 路径 的 进行 ， 免 漏检 或 多 便 避
５月 底 ． 院 召 开 全 院 医 务 人 员 动 员 大 会 ， 认 真 学 习 了 《 本 并 关
嘱 ， 治 疗 、 药等 。标 准 化 的医 嘱应 与 临床 路 径 的 内容对 如 用
于开展 单 病种 管理 工作的 指导 意 见》 文件 ， 医 务人 员 认 等 使 识 到实 行 单病 种限 价是 加强 医疗质 量 、 控制 医疗 费用 、 高 提 医疗服 务效率 的有效 手段 ， 而调 动医护 人员 参 与该项 工 作 从 的积极 性 和主 观能 动性 。为确 保 单病 种 限 价工 作 的顺 利 开
检 的发 生 ， 到控制 服务 品质 与费用 的 目的。 结合 实 际 ， 达 ④ 检
验路径 执行 情况 。通过 定期 召开 质量 管理 委 员会 、 技术 委 员 会进 行 专项 讨 论 。 临床 路径 表 在 临床 上 的实 际 开展 情 况 ， 从 对临 床路径 进行 检测 ． 一步 找出存 在的 问题 ， 以修改 。 进 加 并 保持 持续 改进 ，０ ９年本 院按 照 《 ２０ 卫生 部办 公 厅关 于抗 菌药 物 临床应 用 管理有 关 问题 的通 知 》 办 医政 发［０ ９３ 卫 ２０ １８号 文 件精 神 ． 围术期 预防感 染用 药 的相关 临床路 径进 行 进一 步 对
理、 健康 、 教育 、 出院计 划 和变 异 记 录 等方 面进 行 适 用性 评
估 。② 制定 标准 化医嘱 ， 谓标 准化 医嘱 是指 依据 某一 病种 所
的 病 情 发 展 与 变 化 ， 定 出 该 病 种 基 本 的 、 要 的 、 规 的 医 制 必 常
为让职 工认识 到单病种 限价 管理 工作 的重要 性 。０ ７年 ２０
医疗 资 源 、 高效 率 、 提 保证质 量起 到 了一 定 的作用¨ １推行 单 －。 ４ 病 种管理对 控制 医疗 费用 的不合 理增长 、 限制 过度 医疗 ［ 促 ５ １ 、
进 行 风 建 设 有 着 积 极 的 意 义 ． 切 实 开 展 好 此 项 工 作 ， 要 要 需
１３１制订 流程 、 范操 作 为 确保 单病种 限价 工 作在 临床 上 － ． 规 的有 效实 施 ， 笔者 对实施 单病 种限 价工 作进 行 了规范 。① 制 定临 床路径 内容 及表 格 。在 临床路 径 的实施 过 程 中 ， 临 床 对