精神神经系统
精神系统知识点梳理总结
精神系统知识点梳理总结引言精神系统，又称为神经系统，是人体重要的生理系统之一，负责控制和协调身体的各种活动。
它由中枢神经系统和周围神经系统组成，中枢神经系统包括大脑和脊髓，而周围神经系统包括躯体神经系统和自主神经系统。
精神系统对人体的感知、运动、思维、情绪等各种活动都有重要的调控作用。
本文将对精神系统的结构、功能、常见疾病等方面进行梳理总结。
一、精神系统的结构1. 中枢神经系统中枢神经系统主要由大脑和脊髓组成。
大脑是人体的主控制中心，负责运动控制、感知、思维、情感、记忆等功能。
脊髓则是连接大脑与身体的神经通道，起着传递信息和控制运动的作用。
2. 周围神经系统周围神经系统包括躯体神经系统和自主神经系统。
躯体神经系统负责感知和控制身体的各种感觉和运动，包括感觉神经和运动神经。
自主神经系统则负责调节内脏器官的活动，包括交感神经和副交感神经。
二、精神系统的功能1. 感知和运动精神系统通过感知神经和运动神经的调控，实现了人体对外界环境的感知和对身体各部位的运动控制。
感知包括对光、声、味、触、温度等各种感觉的接收和加工，运动包括对肌肉的控制和协调。
2. 思维和情感大脑是人体思维和情感的主要机器。
在大脑皮层中，前额叶负责决策和判断、颞叶负责记忆、顶叶负责视觉和空间感知、顶叶负责听觉和味觉、枕叶负责感觉加工等。
而边缘系统和大脑基底核则负责情感的调节和情绪的表达。
3. 自主神经调节自主神经系统通过交感神经和副交感神经的作用，对内脏器官进行调节和控制。
交感神经主要对应激反应，而副交感神经主要对放松反应。
三、精神系统的常见疾病1. 神经系统疾病神经系统疾病包括脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化、脑瘤等。
这些疾病主要表现为感知、思维、情感、运动等各方面功能的障碍，严重影响患者的生活质量。
2. 精神障碍精神障碍包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症、心理障碍等。
这些疾病主要表现为情绪、思维和行为的异常，严重影响患者的社会适应能力和生活功能。
神经精神系统-2_真题-无答案
神经、精神系统-2(总分15,考试时间90分钟)1. 女，16岁，脑外伤后，双眼睑皮下及球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液，临床诊断最大可能是A．颅顶骨凹陷性骨折B．颅底前窝骨折C．颅底中窝骨折D．颅底后窝骨折E．鼻骨骨折2. 受检者端坐位，检查者用左手托住受检者屈曲的肘部，并用左前臂托住受检者的前臂，将左手拇指按在受检者肘窝部肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击检查者的左拇指，正常反应为肘关节快速屈曲，此反射为A．腓肠肌反射 B．肘反射C．肌腱反射 D．肱三头肌反射E．肱二头肌反射3. 男性，16岁。
头部被网球击伤，受伤时无昏迷及抽搐。
2小时后，出现头部及颈项疼痛伴呕吐2次。
急诊室检查，神智清楚，躁动，轻度颈抵抗，右额轻度表皮挫伤。
最可能的诊断是A．急性硬脑膜下血肿B．急性硬脑膜外血肿C．脑内血肿D．蛛网膜下腔出血E．脑膜炎4. 女，40岁。
跌倒时枕部着地，30分钟后昏迷，抢救措施中不当的是A．立即经静脉给予脱水剂B．腰椎穿刺，确定有无颅内出血C．立即输入止血剂D．静脉输入抗生素，预防感染E．保持呼吸道通畅5. 女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。
检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房颤动，最可能的诊断是A．脑出血 B．脑栓塞C．脑血栓形成 D．蛛网膜下腔出血E．短暂性脑缺血发作6. 男性，60岁。
2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。
查体：血压190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。
四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。
出血部位可能为A．内囊 B．额叶C．小脑 D．脑室E．枕叶7. 男，32岁。
打球后突发头痛、呕吐，伴右上肢Jackson癫痫半分钟，先后2次。
神经系统检查，颈有阻力，右上肢肌力Ⅲ度，右上肢二头肌、三头肌腱反射亢进，余无异常。
脑脊液均匀血性。
镜检红细胞满视野，糖和氯化物正常。
为明确病因最佳的检查是 A．CT B．MRIC．脑电图 D．经颅超声多普勒E．脑动脉血管造影8. 有全身强直、阵挛发作的癫痫青年患者，一年来服抗癫痫药物已完全控制发作。
精神系统知识点总结
精神系统知识点总结一、精神系统概述精神系统是人体的一个重要系统，包括大脑、神经系统以及心理状态等组成部分。
这个系统的主要功能是接受外界信息、处理信息并作出适当的反应。
精神系统的稳定对于人体其他系统的正常运作至关重要。
二、神经系统的结构和功能1. 神经系统的结构神经系统主要包括中枢神经系统和外周神经系统。
中枢神经系统包括脑和脊髓，外周神经系统包括脑神经和脑脉络。
神经系统的结构复杂而庞大，是人体控制和协调身体活动以及对外界环境作出反应的关键系统。
2. 神经系统的功能神经系统的功能包括感觉、运动、联合症等多个方面。
其中感觉是指人体接受外界刺激并传递到大脑进行分析的过程，运动是指大脑通过指令控制肌肉进行活动，联合症是指人体对外界环境的反应。
这些功能不仅保证了人体的正常运作，还使人类能够适应各种环境和情况。
三、精神疾病与心理健康1. 精神疾病的发病原因精神疾病是指由多种因素引起的一类疾病，包括遗传、环境、生活方式等多种因素。
这些因素相互作用，共同影响了神经系统的正常功能，从而导致了疾病的发生。
2. 精神疾病的类型常见的精神疾病包括焦虑症、抑郁症、精神分裂症、躁郁症等。
这些疾病对患者的生活和工作产生了巨大的负面影响，甚至严重威胁了患者的健康和生命安全。
3. 心理健康的重要性正常的心理健康对于人体的稳定性和正常功能至关重要。
心理健康不仅能使人体免受精神疾病的侵害，还能够提高人体的免疫力，增强人的身体素质，并对心脏、肺部、肝肾等器官的功能产生积极的影响。
四、精神系统疾病的预防和治疗1. 精神系统疾病的预防预防精神系统疾病，首先需要提高人们对精神系统健康的认识。
其次，需要注意心理健康，保持积极的生活态度，避免长期的精神压力和焦虑等不良情绪。
此外，有规律的作息和科学的饮食习惯也对精神健康非常重要。
2. 精神系统疾病的治疗精神系统疾病的治疗需要综合多种手段，包括药物治疗、心理疗法以及社会支持等方面。
药物治疗主要包括镇静剂、抗抑郁药、抗精神分裂药等，心理疗法主要包括认知疗法、行为疗法等。
临床执业-精神神经系统
临床执业-精神神经系统一、面神经炎面神经炎是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称特发性面神经麻痹或贝尔（Bell）麻痹。
（一）病因面神经炎的病因未完全阐明。
由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压。
病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿和脱髓鞘。
（二）临床表现任何年龄均可发病，男性略多。
急性起病，于数小时或1～3天内达高峰。
病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。
主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。
不同部位的面神经损伤出现不同的临床症状：1.面神经炎侵及鼓索神经时，除有典型的周围性面瘫外，会出现舌前2/3味觉障碍。
2.面神经炎累及支配镫骨肌分支以上时，除有典型的周围性面瘫和味觉缺失外，还有听觉过敏。
3.面神经炎累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为Ramsey-Hunt综合征，常为带状疱疹病毒感染所致。
4.茎乳孔附近病变：则出现上述典型的周围性面瘫。
本病大约80%的患者在1～2个月后基本恢复。
恢复不完全时，常可伴发瘫痪肌的阵挛、面肌痉挛或联带运动。
瘫痪肌的挛缩表现为病侧鼻唇沟加深、口角反牵向患者、眼裂缩小，但患者做主动露齿时病侧眼裂更小、面肌不收缩。
（三）诊断和鉴别诊断根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。
但需与下列疾病鉴别。
1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病可有周围性面瘫，但多为双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象。
2.中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎或肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的症状和病史。
3.颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫大多起病较慢，且有其他脑神经受损或原发病的表现。
临床综合6(精神、神经系统)【终结版】!预计6分
【六】精神、神经系统（一）脑血管疾病内容一．脑血栓形成（1）常见病因【见表】（2）临床表现【见表】（3）急性期治疗原则3．急性期治疗原则：1）超早期治疗；2）个体化原则；3）整体化观念；4）对危险因素给予预防性干预措施。
内容二．脑出血（1）常见病因【见表】（2）临床表现【见表】（3）诊断与鉴别诊断（4）急性期治疗原则3-1．诊断：1）根据高血压病史，突然起病，有头痛、呕吐和肢体瘫痪或昏迷等体征，考虑脑出血的诊断一般不困难。
2）脑出血是一种极为严重的紧急状态，病情会很快恶化，有很高的的死亡率和病残率。
3）应立即作头颅CT 检查予证实或否认。
（脑出血时，头颅CT 示相应区域脑实质高密度出血影；而蛛网膜下腔出血时，头颅CT示颅底各池、大脑纵裂及脑沟中高密度出血影。
）3-2．鉴别诊断：表. 脑卒中的鉴别诊断临床鉴别要点缺血性卒中出血性卒中脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄老年（60岁以上）青壮年中老年（50~60岁）不定发病情况安静、休息时不定活动、激动时发病缓急较缓（小时、日）最急（秒、分）急（分、小时）急（分）头痛（意识清时）和呕吐多无常有剧烈头痛，早期呕吐剧烈头痛意识障碍多无或较轻常有，进行性加重无或有谵妄局灶体征（偏瘫、失语、脑神经麻痹等）明显，常称为患者主诉常有，但患者意识不清，不能诉述或不易检查常无，或偶有轻偏瘫及动眼神经麻痹脑膜刺激征多无偶有明显常见病因脑动脉粥样硬化心脏病、瓣膜病高血压动脉瘤或AVM破裂记忆公式：1）脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+剧烈头痛+意识障碍+定位体征2）脑血栓形成=老年患者+安静状态下发病（冠心病、高脂血症）+偏瘫3）脑栓塞=青壮年患者+发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）+偏瘫4）蛛网膜下腔出血=发病急+剧烈头痛+脑膜刺激征（颈强直等）+CT示蛛网膜下腔高密度出血影（特异性！）+眼睑检查示玻璃体膜下片块状出血（特异性！）【+CT阴性者需作腰穿协助诊断，见均匀血性脑脊液。
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统第八章神经、精神系统第一节脑血管疾病脑血栓形成一、常见病因动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症。
此外，还包括动脉炎、药源性所致，血液系统疾病也可引起，但较少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。
有些病例很难找到确切的病因。
二、临床类型（一）依据症状体征演进过程分型见表2-9-5-1。
表2-9-5-1各类脑血栓的症状与体征类型局灶性神经功能缺失症状体征完全性卒中较重、较完全，常于数小时（6h）达高峰进展性卒中呈渐进性加重，在48小时内仍不断发展可逆性缺血性神经功能缺失较轻，但持续存在，可在3周内恢复可分为：完全型、进展型、缓慢进展型、可逆性缺血性神经功能缺损。
（二）依据临床表现及神经影像学检查证据分型：1.大面积脑梗死通常是椎基底动脉主干、颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，局灶症状体征重，进行性加重，脑水肿、颅内压增高显著，甚至可发生脑疝。
2.分水岭梗死相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血。
常呈卒中样发作，症状较轻，恢复较快。
根据CT可分为以下类型：①皮质前型；②皮质后型；③皮质下型。
3.出血性梗死常见于大面积脑梗死后。
4.多发性梗死由两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起。
三、临床表现（一）大脑中动脉闭塞见表2-9-5-2。
表2-9-5-2大脑中动脉闭塞的临床表现部位临床表现主干闭塞对侧面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现失语，非优势半球出现体像障碍皮质支闭塞分为上部分支卒中和下部分支卒中。
偏瘫及偏身感觉障碍以面部和上肢为重，下肢和足部受累较轻，优势半球受累出现失语深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫（可伴面舌瘫）、偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变可出现皮质下失语例题：运动性失语，其病变部位在：A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.主侧（优势）半球额下回后部D.角回E.第一、二颞回后部【答疑编号501113080101】『正确答案』C脑血栓形成最常见的病因是：A.高血压病B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症【答疑编号501113080102】『正确答案』B（二）椎基底动脉闭塞引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等。
神经精神系统疾病药物治疗评价PPT教学课件
用药早期效应明显(恢复率80%)，3~5 年后疗效下降甚至消失(wearing-off)，加服 COMT抑制剂有一定预防作用
2020/12/10
8
不良反应
早期不良反应
胃肠道反应：L-DOPA在中枢和外周脱羧形 成的DA兴奋延髓呕吐中枢及刺激胃肠道引 起恶心呕吐，数周后可耐受；应用AADC 抑制剂可减轻；应用多潘立酮可消除
神经精神系统疾病 药物治疗评价
THE EVALUATION ON THE MEDICAL THERAPY
of NEUROPATHY and PSYCHOPATHY
2020/12/10
1
精神分裂症的药物治疗
常用药物 吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静 丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多 苯二氮卓类：氯氮平、奥氮平 苯甲酰胺类：舒必利 硫杂蒽类：氯哌噻吨
3. 最小剂量、最佳效果：“细水长流，不求全
效” “slow” and “low” ；“滴定” 原则
4. 权衡利弊、联合用药：左旋多巴制剂是最主
要的抗帕金森病药物，需合并其他作用机制 的药物
2020/12/10
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治疗方法
拟多巴胺药物
左旋多巴(levodopa, L-DOPA) 1%进入CNS，抑制外周芳香族氨基酸
司来吉林：抑制中枢MAO-B；减少LDOPA用
量、减轻不良反应；消除长期用药导致的
“开－关现象”
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硝替卡朋：不通过BBB ，抑制外周COMT
托卡朋：可通过BBB，抑制中枢和外周 COMT
溴隐亭：D2受体激动剂；不良反应同LDOPA 金刚烷胺：促进LDOPA进入BBB；增加DA 合成与释放
神经及精神系统中医辨证论治
神经及精神系统中医辨证论治神经及精神系统中医辨证论治大全老年性痴呆【概述】老年性痴呆为后天获得的大脑皮质高级功能全面损害，表现为记忆力、判断力、感觉及运动功能、言语、日常生活活动能力、社会功能、人际交流、情感反应的控制能力等的普遍减退或丧失。
呆傻愚笨，但没有意识障碍，可看作是一个综合征。
临床主要症状，轻者可仅有善忘，性格改变，如沉默寡言，神情淡漠，烦躁易怒等；重者为神志失常，行为不轨，甚者生活不能自理，所有的情感活动，如羞耻感、责任感和道德感均有不同程度的减退，最后直至完全痴呆，晚期多卧床不起，直至衰竭死亡。
根据其病因可将老年性痴呆分为三大类：一类为原发退行性痴呆或阿尔茨海默病；另一类为血管性痴呆；最后一类为由各种其他脑部疾病引起，较少见。
本病初期部分病例如能及早诊治与调护，尚能获得较好疗效，若发展为神志痴呆后，治疗困难。
本病预后不良。
老年性痴呆属中医“文痴”、“善忘”、“呆病”、“郁证”等范畴。
【病因病理】老年性痴呆的病因为人至中老年，脏腑气血皆亏，若再因将息失宜，房事不节，耗气伤精损及肝肾；或大病久病之后，或神志病及中风病的后期，邪热久羁，损伤气血津液；或因忧思恼怒，或饮酒饱食，伤肝及脾；或忧思郁结日久，致气滞血瘀；或因外伤及中毒损及脑府。
病理变化为年老或久病，脏腑虚衰，脑髓不足，阴阳不调，气血精髓之间相互转化失常，气机升降逆乱，痰阻血瘀，而导致脑神功能障碍乃至临床诸症峰起。
脏腑阴阳气血虚衰，精气不能上聚于头，髓海不足，神明失养，功能失常，不能外驭机体和五官九窍，渐至痴呆发生。
本病的病理定位在脑（髓），与心、肾、肝、脾等脏腑相关。
【诊断要点】1.发病在老年期，男性65岁以后，女性55岁以后。
2.临床可表现为智能、精神变化，个性、情感变化，行为、躯体变化。
3.原发退行性痴呆无明显神经定位体征，血管性痴呆有脑卒中局灶性神经体征。
4.脑电图检查可呈弥漫性节律紊乱和散在性慢波，CT、MRI检查可见脑萎缩和脑室扩张。
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精神神经系统第一节神经总论（分值少、可以简单看）一、运动上运动神经元瘫痪（中枢）定位诊断（1）皮质：损伤表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪，称为对侧单瘫。
刺激性病变表现为对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，称为杰克逊癫痫。
（2）内囊：损伤引起三偏，即偏瘫、偏身感觉障碍，对侧同向偏盲。
（3）脑干：损伤引起交叉瘫。
即同侧脑神经周围性麻痹，对侧躯体中枢瘫。
（同面对躯）如中脑Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫；（4）脊髓：颈膨大以上病变出现四肢中枢瘫（硬瘫）。
颈膨大（C5-T1）病变出现上肢软瘫瘫、下肢硬瘫。
胸髓损伤：双下肢硬瘫。
腰膨大（L1-S2）病变导致下肢软瘫。
脊髓半切综合：脊髓半切损害就是对侧浅感觉和同侧深感觉障碍.（对浅同深）上运动神经元瘫痪特点：患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩。
下运动神经元瘫痪（周围）（1）脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起的弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪呈节段性分布。
慢性起者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震颤（小儿麻痹）。
（2）前根：呈节段性分布，不伴感觉障碍。
（3）神经丛：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。
（4）周围神经：手套和袜子感。
下运动神经元瘫痪特点：肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌萎缩早期出现，可见肌束震颤，无病理反射。
锥体外系损害临床表现：肌张力的变化和不自主的运动。
肌张力障碍：是由促动肌和拮抗肌不协调收缩造成的不自主运动和异常扭转姿势。
颈部肌张力障碍称为痉挛性斜颈（落枕），全身性肌张力障碍称为扭转痉挛。
小脑损害临床表现：（1）同侧躯干共济失调，即平衡障碍（Romberg征阳性）。
（2）言语缓慢，不连贯，呈“吟诗状言语”。
（3）辨距不良，导致动作过度，如指鼻试验阳性，写字很大。
二、感觉（一）浅感觉和深感觉1.一般感觉：①浅感觉：为皮肤、粘膜感觉，如痛觉、温度觉和触觉；②深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节本体感觉，如运动觉、位置觉、振动觉（二）感觉系统损害的定位诊断（1）周围神经：损伤后表现为手套和袜子感。
（2）脊神经后根：支配区出现节段性的感觉障碍，也可表现为剧烈的根性疼痛。
（3）脊髓：①脊髓后角：分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存。
②脊髓半切综合征：同侧深感觉障碍，对侧浅感觉障碍。
③脊髓横贯性损害：病变平面以下完全没有感觉。
（4）脑干：延髓外侧或脑桥下病变时为交叉性感觉障碍。
“同侧面部，对侧躯体”感觉障碍. （5）内囊：对侧偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)。
（6）皮质：大脑分中央前回和中央后回。
中央后回管感觉，受到刺激表现为感觉性癫痫。
三、脑神经(12 对)口诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七面八听九舌咽，迷走副神舌下全。
1.视神经视神经：损伤导致该眼全盲；视交叉：损伤导致两眼颞侧偏盲；视束损伤导致对侧同向性偏盲；视辐射：下部受损，双眼对侧视野同向上1/4象限盲，如颞叶病变；上部受损，双眼对侧视野的同向下1/4象限盲。
2.动眼神经，滑车神经，外展神经（1）动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。
动眼神经管的是瞳孔缩小，受副交感神经支配。
（2）滑车神经：分布于上斜肌，使眼球向外下运动。
（3）外展神经：分布于外直肌。
受损表现（1）动眼神经麻痹:上睑下垂、外斜视，瞳孔散大、光反射及调节反射消失；（2）滑车神经麻痹:表现眼球向外下方运动减弱，并有复视；（3）外展神经麻痹:眼球不能向外转动，呈内斜视。
3.三叉神经三个叉：眼、上颌、下颌。
临床同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。
4.面神经感觉分布在舌前2/3味觉。
临床表现：（1）周围性面神经麻痹：鼻唇沟变浅，口角下垂等。
（2）中枢性面神经麻痹：对侧症状，常合并偏瘫。
5.舌咽神经、迷走神经1）解剖生理舌咽神经舌后1/3味觉2）临床表现舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。
一侧损害不出现球麻痹症状，双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹。
第二节周围神经病1.面神经炎：单侧周围性面神经麻痹。
题眼：面瘫+ 无肢体运动障碍+ 口角健侧歪斜治疗：急性期首选糖皮质激素。
维生素B 营养神经。
2.三叉神经痛（助理无）疼痛点：面颊、上下颌、舌最明显；题眼：“触发点，扳机点+ 痛性抽搐+ 口角向患侧偏斜治疗：首选卡马西平，老年人用射频热凝。
3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林巴利综合征）病变：周围神经广泛的节段性脱髓鞘病变题眼：四肢对称弛缓性瘫痪+腓肠肌压痛+脑脊液蛋白细胞分离。
首选检查：脑脊液蛋白细胞分离。
确诊：脑脊液。
治疗：血浆置换。
最严重并发症：呼吸肌麻痹，气管切开或者上呼吸机。
第三节脊髓病变1.髓内外病变脊柱病变：最常见的是外伤和结核；脊髓病变：最常见的肿瘤。
髓外髓内肌肉、感觉障碍顺序多自远端开始向心发展，常有脊髓半横断表现（脊髓半切综合征）多自压迫水平向远端发展，可有感觉分离（深感觉浅感觉分离）脊髓碘剂造影阻塞面光滑呈杯口状脊髓呈梭形膨大MRI 髓外肿块，脊髓移位脊髓呈梭形膨大治疗：首选手术。
2.急性脊髓炎临床：青壮年+ 双下肢无力（胸段受损）+ 有大小便失禁（最典型特点）病因：出疹疾病和疫苗接种；临床：急性期发生脊髓休克：肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留。
确诊：脑脊液，糖和氯化物正常。
治疗：糖皮质激素。
第四节颅脑损伤1.头皮损伤头皮下血肿：脑袋起大包，有疼痛，小范围无需治疗，大范围加压包扎。
帽状腱膜下血肿：波动感。
治疗：穿刺抽血加压包扎。
骨膜下血肿：绝对禁忌加压包扎，否则引起脑疝。
头皮裂伤：清创缝合时间窗可延长至24h。
2.颅骨骨折颅盖骨骨折，线样骨折最常见，诊断靠X线。
凹陷性骨折有脑疝可能者，需要急诊开颅去骨瓣减压术。
颅底骨折：属于开放性骨折（脑脊液）。
诊断靠临床表现。
临床：颅前窝：熊猫眼+鼻漏；颅后窝：乳突部瘀斑；颅中窝：耳漏，鼻漏。
治疗：脑脊液漏不堵耳冲洗，不能腰穿；取头高位。
如合并视神经损伤12 小时内行视神经探查减压术。
3.脑损伤脑震荡：逆行性遗忘，短暂意识障碍（≤30 分钟），检查一切没事。
治疗：观察24 小时后卧床消息一周。
脑挫伤：意识障碍超过半小时+脑CT高密度影诊断：首选CT脑干损伤立即昏迷，程度深时间长；瞳孔改变：瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小或散大，对光反射消失。
眼球位置不正，同向凝视。
4.颅内血肿硬膜外血肿：出血来源：脑膜中动脉。
临床表现：中间清醒期。
昏迷原因：小脑幕切迹疝。
瞳孔：先小后大。
CT：双凸镜（梭）形高密度影。
硬膜下血肿：出血来源：桥静脉（脑表面小动静脉）。
临床表现：无中间清醒期，一直昏迷。
CT：新月型、半月型高密度影。
“慢性硬膜下血肿= 老年人外伤+ 脑CT 新月形等低密度影急性3 天—亚急性—慢性3 周。
颅内血肿的治疗：手术指证：小脑幕上者>40ml，小脑幕下者>10ml,颅内压进行性增高或颅内压大于270mmH2O、形成脑疝。
手术方式：去骨瓣减压术、血肿清除术第五节脑血管疾病<24 小时，不留任何后遗症，可反复发作并完全恢复。
颈内动脉系统：单眼一过性黑曚+运动性失语。
椎基底动脉系统：双眼一过性黑曚+眩晕。
治疗：首选阿司匹林预防。
次选抗凝药物，肝素、华法林。
①最常见病因：动脉粥样硬化。
②临床：好发老年人，发病缓慢，安静睡眠起病延髓背外侧综合症（歪了脖wallehberg）部位在延髓；“前庭（眩晕、呕吐）共济（共济失调）交（交叉感障）火（霍纳综合征）球（球麻痹：吞咽困难）”。
闭锁综合征（LOOK-IN）：病变部位脑桥基底部，只有眼能动，其它都不能动。
③治疗：1.超早期溶栓治疗（1）静脉溶栓：18-75岁，三小时内rt-PA，MRI无明显缺血可延长至6小时。
（2）动脉溶栓：尿激酶或rt-PA，3个小时内治疗最好。
2.早期溶栓治疗在起病6小时间内进行溶栓。
3.血液稀释法：分水岭梗死者首选本法。
脑栓塞：栓子来源是心脏瓣膜疾病，好发年轻人，发病急，运动激动起病。
脑血栓和脑栓塞CT 都是低密度灶。
脑出血病因：是高血压合并动脉粥样硬化。
出血部位：内囊基底节最常见。
受累血管：豆纹动脉。
临床表现：脑桥出血：中枢性的高热、交叉瘫症状、针尖样瞳孔；脑室出血：四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作、针尖样瞳孔、少量为脑膜刺激征。
治疗：高血压引起的脑出血降压首选：速尿或硫酸镁，禁用强效降压药。
脑水肿用甘露醇。
手术：小脑出血>10ml，壳核出血>40ml需手术。
脑室出血需要脑室外引流。
蛛网膜下腔出血最常见病因：颅内动脉瘤和血管畸形。
动脉瘤好发于脑底Willis动脉环。
临床表现：颈部疼痛+颈项强直。
CT：脑池、脑沟高密度影。
确诊：DSA 血管造影。
有力证据：治疗：开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除。
最常见：神经上皮性肿瘤，其中最常见：神经胶质细胞瘤。
额叶肿瘤精神症状严重，颞叶枕叶肿瘤视野改变。
诊断：首选CT，MRI 更优越。
第七节颅内压增高①成人的正常颅内压为70～200mmH2O（0.7-2.0KPa）；儿童为50～100mmH2O。
②临床表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高三大主征。
③诊断：1.首选CT，X线片可以看到骨缝分离；2.腰穿的禁忌症有：穿刺部位有感染不穿；容易出血的不穿；后颅窝有肿瘤可导致脑疝，所以不穿；休克者不穿；视盘水肿不穿；脑脓肿。
④治疗降低颅压治疗：用甘露醇，一般持续7-10天；速尿；辅助治疗：肾上腺素脑脊液分流术：有脑积水者用，脑室外引流、脑室-腹腔分流目前最为常用。
第八节脑疝1.小脑幕切迹疝：内容物为颞叶钩回。
瞳孔先小后散大。
颞部巨大硬脑膜外血肿：易导致小脑幕切迹疝。
2.枕骨大孔疝：内容物：小脑扁桃体；临床：频繁呕吐颈项强直、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。
最容易呼吸骤停而死亡的疝。
瞳孔可忽大忽小。
最常见病因：后颅窝肿瘤。
腰穿易也导致枕骨大孔疝。
脑疝的治疗：20%甘露醇；若无效：侧脑室体外引流（易引起小脑幕切迹上疝）；彻底治疗：开颅血肿清除。
第九节帕金森1.病因：黑质纹状体系统多巴胺能通路损害（简称多巴胺受损）。
酪氨酸羟化酶的减少。
2.临床表现静止性震颤+ 小写征面具脸 + 铅管样、齿轮样强直 + “慌张步态”3.治疗：年轻用多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶抑制剂（司来吉兰）。
尽量延迟使用左旋多巴。
症状重，年纪大（65岁）: 用左旋多巴，从小剂量开始，缓慢递增。
效果最好的为复方左旋多巴的两种：美多巴、息宁。
第十节偏头痛普通型偏头痛：多，最常见。
典型偏头痛：前驱症状：视觉先兆。
临床表现：搏动性头痛。