2乳腺
HER-2阳性乳腺癌全程管理
目前并不能常规推荐含铂方案作为三阴性乳腺癌的优选方案。
不同类型乳腺癌pCR与预后的关系
Luminal A
Luminal B(HER-2阴性）
Luminal B（HER-2阳性）
T3N1/T4，或N2/N3，或侵犯同侧锁骨上淋 巴结
TECHNO
EC-TH
≥2cm或炎性乳腺癌
GeparQuinto ECHH
cT4/cT3 ， HR 阴 性 ， 或 HR 阳 性 (cN+; for cT2)或pNSLN+(for cT1) T2-3,N0-2或不能保乳的炎性乳腺癌
HER2阳性
三阴性
von Minckwitz G et al. J Clin Oncol. 2012. 30(15):1796-804.
HER-2阳性乳腺癌术前治疗研究概览
研究
方案
入组分期
MDACC
PH-FECH vs. P-FEC
II-IIIA
NOAH
AT-T-CMF+H vs. AT-T-CMF
HER-2+乳腺癌全程管理
天津市人民医院肿瘤诊疗中心 天津市中西医结合肿瘤研究所
肿瘤2科 崔宇
术前 术后 晚期解救 总结与疑问
术前 术后 晚期解救 总结与疑问
满足以下条件之一者可选择术前新辅助药物治疗：
•
1. 肿块较大（＞5cm）
•
2. 腋窝淋巴结转移
新辅助治疗的适应证不再仅仅依据
•
3. HER-2阳性
术前新辅助化疗 注意事项
乳腺2
30, 乳腺单纯增生,X线表现：双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。
中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影，未见异常钙化聚集.鉴别诊断】1．乳腺多发纤维腺瘤2．乳腺癌3、乳腺囊性增生症乳腺增生症（hyperplasia of breast）又称乳腺结构不良（mammary dysplasia），从病理学和影像学的角度可进一步分为乳腺单纯增生、乳腺囊性增生病和乳腺腺病。
乳腺增生性疾病为女性乳腺多见的一类病变，发病高峰年龄在30～40岁，可单侧或双侧发病。
乳腺X线摄影、超声为此类病变的主要影像学检查方法。
乳腺增生性疾病的临床症状为乳腺胀痛和乳腺内多发性肿块，多数病人疼痛程度与月经周期有密切关系，月经前胀痛明显。
乳腺单纯增生（simple hyperplasia of breast）又称乳腺单纯性上皮增生症，为妇女常见病，发病年龄多在30~50岁，青少年和绝经后妇女少见。
1．影像诊断要点X线：X线表现因乳腺增生成分不同而各异，通常表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，边界不清。
部分病灶可融合，乳腺失去正常形态，乳腺的密度均匀性升高。
小乳管高度扩张形成囊肿时，表现为圆形或卵圆形密度较纤维腺瘤略淡或近似的阴影，边缘光滑、锐利，局限性或弥漫性遍布全乳，直径多小于1cm，有时个别囊肿直径可大于1cm。
USG：声像图特征为部分乳腺组织回声较周围增强，分布较不均匀，内部结构较紊乱。
乳腺腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均匀，回声光点增粗。
如有乳管囊性扩张或囊肿形成，可见管状分布或类圆形大小不等的无回声区，边界清晰，多数有包膜，后方回声增强。
MRI：在平扫T1WI，增生的导管腺体组织表现为低或中等信号，与正常乳腺组织信号相似；在T2WI 上，信号强度主要依赖于增生组织内含水量，含水量越高信号强度亦越高。
当导管、腺泡扩张严重，分泌物潴留时可形成囊肿，囊肿直径多小于lcm，多发，T1WI上呈低信号，T1WI上呈高信号。
乳腺分级标准2类
乳腺分级标准中的2类，是乳腺BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System，乳腺影像报告和数据系统）分级中的一个重要分类。
这个系统被广泛用于乳腺疾病的影像学评估，包括乳腺X线摄影、超声检查和MRI等。
它的主要目的是标准化乳腺疾病的影像学报告，以便医生能够更准确地理解病情，制定合适的治疗方案。
在BI-RADS分级中，乳腺病变被分为0到6七个等级，其中0级表示需要进一步的影像学检查，1级表示阴性，无异常发现，而2级则表示良性病变。
具体来说，2级的乳腺病变包括一些明确的良性肿块，如单纯性囊肿、积乳囊肿、随访后无改变的纤维腺瘤等，以及肯定的良性钙化，如环状钙化、边界清楚的短条状钙化等。
这些病变在影像学上表现出明确的良性特征，因此被认为是良性的。
对于乳腺2类病变，医生通常会建议患者进行定期随访，以监测病变的变化。
随访的频率和时间间隔会根据患者的具体情况和医生的建议而定。
一般来说，对于年轻、临床表现良好的患者，随访的时间间隔可能会相对较长；而对于年龄较大、有高危因素或临床表现不佳的患者，随访的时间间隔可能会相对较短。
值得注意的是，虽然乳腺2类病变被认为是良性的，但仍然存在一定的恶性风险。
因此，在随访过程中，如果发现病变出现了可疑的变化，如增大、形态改变、血流增加等，医生可能会建议患者进行进一步的检查，如活检等，以明确病变的性质。
此外，对于乳腺2类病变的患者来说，保持良好的生活习惯和心态也是非常重要的。
保持健康的生活方式，如合理饮食、适当运动、避免熬夜等，有助于维持身体的整体健康状态，降低乳腺疾病的发生风险。
同时，保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张，也有助于减轻病情对生活质量的影响。
除了定期随访和保持良好的生活习惯外，乳腺2类病变的患者还可以考虑接受一些辅助性的治疗或保健措施。
例如，中医中药在乳腺疾病的调理方面具有独特的优势，可以根据患者的具体情况进行辨证施治，帮助患者改善体质、缓解症状。
乳腺癌g1g2g3具体分型标准
乳腺癌g1g2g3具体分型标准
乳腺癌的分型标准通常采用TNM分期系统。
根据肿瘤大小(T)、淋巴结受累情况(N)和远处转移情况(M)来确定肿瘤的分期。
对于乳腺癌的细胞学分级，常见的分为三个级别：G1、G2和
G3。
具体分型标准如下：
1. G1级别（低分级）：这是乳腺癌的最低分级。
在这种分级下，肿瘤细胞形态正常，排列有序，并且与正常的乳腺细胞相似。
这种分级表示肿瘤细胞生长缓慢，细胞分化较好，通常表示预后较好。
2. G2级别（中等分级）：在这种分级下，肿瘤细胞的形态和
排列相对较不规则，与正常的乳腺细胞相比，细胞的异质性更大。
这种分级表示肿瘤细胞生长中等速度，细胞分化一般，预后相对较好。
3. G3级别（高分级）：这是乳腺癌的最高分级。
在这种分级下，肿瘤细胞的形态和排列非常不规则，与正常的乳腺细胞相差很大。
这种分级表示肿瘤细胞生长较快，细胞分化很差，预后相对较差。
这些分级标准通常以组织学家对乳腺癌患者肿瘤标本的观察和分析为基础确定。
高分级的乳腺癌可能需要更积极的治疗，而低分级的乳腺癌可能需要较少的治疗。
分级标准有助于指导乳腺癌的治疗决策和预测患者的预后。
然而，乳腺癌的分级结果
仅作为辅助诊断和预后评估的一部分，患者的具体治疗方案和预后仍需要综合考虑其他因素来确定。
乳腺BI-RADS分类(US) (2)
乳腺乳腺BI-RADS分类（US）0类：评估是不完全的，需要结合其他影像学检查进一步评估或与先前检查对比1类：阴性，无异常发现2类：良性病变，包括①单纯囊肿②随访后无变化的纤维腺瘤③乳内淋巴结④乳房植入物⑤稳定的术后改变，常规随访，一年一次3类：可能是良性病变，建议短期内随访复查，恶性可能性一般＜2％。
包块①形态典型的纤维腺瘤②触摸不到的复杂性囊肿③聚集的微小囊肿。
其诊断标准：①形态呈圆形或椭圆形②与皮肤平行或宽＞高③边界清晰④周缘（与周围组织的移行带或区域）窄而锐利⑤后方回声增强或无变化⑥无周围组织改变⑦较大（≥5mm）钙化和（或）两侧边缘锐利或规整的后方声影⑧内部无血流。
凡符合第①、②条，再加另外3条或3条以上者为3类4类：可疑恶性，需要考虑活检。
属于低到中度可能的恶性病变（intermediateprobabilityofcancer，3％～94％），诊断征象介于3类和5类之间4a类：恶性的可能性较低，如果活检的结果为良性，可信度较高，可常规或半年随访4b类：中度怀疑恶性，复杂囊性病变区域，卵圆形边界不清的包块，建议活检或手术，如果穿刺活检的结果为良性，定期随访或切取活检进一步确诊4c类：怀疑恶性的可能性提高，形态不规则、边缘浸润的肿块5类：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施，恶性可能≥95％，几乎肯定的恶性肿块诊断标准①形态不规则②与皮肤不平行或高＞宽③边界不清楚（模糊、微小分叶、呈角状和毛刺状）④强回声晕⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影⑥周围组织改变，如Cooper 氏韧带变直和增厚，正常结构分层中断或消失，皮肤增厚和凹陷⑦微小钙化（＜0.5mm＝⑧内部有丰富血流（高阻，流速大于20cm/s）。
凡符合8条中的3条或3条以上者为5类6类：已经活检证实为恶性，应当采取适当措施。
乳腺2
乳腺癌
4.恶性晕：乳腺癌无真正的包膜，部分肿块可出现“恶性 4.恶性晕：乳腺癌无真正的包膜，部分肿块可出现“ 晕”，表现为肿块的前、侧壁出现不规则、厚薄不均的强 回声带，厚度达1 3mm、 回声带，厚度达1-3mm、 5.浸润表现：肿块为超过腺体层时，各层次清楚，结构完整。 5.浸润表现：肿块为超过腺体层时，各层次清楚，结构完整。 乳腺癌浸润入皮下脂肪层时，出现皮下脂肪层的弧形缺损 区；浸润入乳腺后间隙时，出现后间隙变薄或消失；浸润 入肌层时，出现弧形缺损区。 6.腋窝和锁骨上窝淋巴结：典型的转移性淋巴结表现为体积 6.腋窝和锁骨上窝淋巴结：典型的转移性淋巴结表现为体积 增大，甚至大于原发灶，纵径与横径的比例接近1 增大，甚至大于原发灶，纵径与横径的比例接近1，皮髓 质结构消失，内部呈弱回声。 7.多普勒显示：部分肿块血流增多、粗大，包绕边界并发出 7.多普勒显示：部分肿块血流增多、粗大，包绕边界并发出 分支穿入其内部、部分肿块动脉频谱呈高速高阻型，PSV 分支穿入其内部、部分肿块动脉频谱呈高速高阻型，PSV
纤维腺瘤
以青年妇女多见，单个或多个，呈圆形、卵圆形、 扁平形。 超声表现：多为均匀低回声，边界整齐、光滑， 有薄包膜，后方回声轻度增强，较大肿块内常可 见探及细小、低速、低阻动脉血流及静脉血流。 通常无腋窝淋巴结肿大，即使有轻度长大的淋巴 结，其皮髓质回声和血流信号都无明显异常。
副乳
副乳腺发生部位以腋窝和腋前最常见，部 分病例可有局部胀痛、压痛，并有月经周 期有关。 超声表现：近腋窝处皮下脂肪增厚，其内 可见与腺体回声相似的结构，切面大多呈 梭型，界面不清。多数副乳无明显血流信 号。
乳腺的超声检查方法
检查方法： 选择线阵式高频探头，常规检查双侧乳腺和两侧腋窝。怀 疑乳腺癌时，还有检查锁骨上窝。通常按乳腺 腋窝 锁 骨上窝的顺序进行。怀疑乳腺癌时，应常规查腹腔和盆腔， 判断是否有转移病灶。 检查时应充分暴露检查部位，连续扫查，同时按顺时针方 向轮辐状移动探头进行检查，必要时对病变区辅以乳管长 轴、纵横多切面检查，全面、仔细观察，不要有漏诊区域。 应常规观察乳腺后方胸壁结构，注意乳腺中央区及乳头的 检查。发现异常回声是，应注明部位、大小、形态、内部 回声及周围组织的层次及关系。检查腋窝时注意观察腋窝 内容物，注意有无副乳，有无淋巴结肿大。 检查前或检查后，应常规问诊及触诊，避免乳腺小病变或 乳腺边缘肿块漏诊。
乳腺结节分级标准
乳腺结节分级标准乳腺结节是指在乳腺组织内形成的一种肿块，它可能是良性的，也可能是恶性的。
乳腺结节的分级标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，能够帮助医生对患者进行准确的评估和诊断，从而制定合理的治疗方案。
目前，国际上对乳腺结节的分级标准主要有BIRADS （乳腺成像报告和数据系统）和TI-RADS（甲状腺成像报告和数据系统）两种，下面将分别介绍这两种分级标准。
BIRADS是美国乳腺成像报告和数据系统的缩写，它是临床上最常用的乳腺结节分级标准之一。
根据BIRADS标准，乳腺结节的分级主要包括0-6级，其中0级表示需要进一步检查，1级表示阴性，2级表示良性，3级表示可能良性，4级表示可疑恶性，5级表示高度可疑恶性，6级表示已经经过组织学证实的恶性病变。
这种分级标准能够帮助医生对乳腺结节进行初步的评估和分类，从而指导后续的治疗方案。
TI-RADS是甲状腺成像报告和数据系统的缩写，它是针对甲状腺结节设计的分级标准。
与BIRADS类似，TI-RADS也将甲状腺结节分为几个级别，用以指导临床诊断和治疗。
TI-RADS的分级标准主要包括1-5级，其中1级表示完全正常，2级表示良性，3级表示甲状腺结节可能是良性也可能是恶性，4级表示可疑恶性，5级表示高度可疑恶性。
TI-RADS的分级标准能够帮助医生对甲状腺结节进行准确的评估，为患者制定个性化的治疗方案提供重要参考。
总的来说，乳腺结节的分级标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，能够帮助医生对患者进行准确的评估和诊断，从而制定合理的治疗方案。
BIRADS和TI-RADS是目前临床上常用的乳腺结节分级标准，它们都能够为医生提供重要的参考信息，指导临床工作的开展。
希望通过不断的研究和探索，能够进一步完善乳腺结节的分级标准，为患者的诊断和治疗提供更加科学、准确的依据。
乳腺怎么分级标准
乳腺怎么分级标准嘿，姐妹们！咱女人啊，可得多关心关心自己的身体。
就说这乳腺吧，那可重要得很呢。
前阵子，我去参加同学聚会。
一见面，大家都叽叽喳喳聊个不停。
有个同学小丽，看起来脸色不太好。
我就问她咋啦，她叹了口气说：“最近总觉得胸部有点不舒服，也不知道咋回事。
”这一下子，大家都紧张起来了。
另一个同学小美说：“哎呀，那可不能大意，赶紧去医院看看呗。
”小丽有点犹豫：“我也想去，可又怕查出啥大问题。
”我赶紧劝她：“怕啥呀，早发现早治疗嘛。
要是真有问题，早点解决不是更好？”这就让我想起了乳腺的分级标准。
咱得先了解了解，心里有个底不是？这乳腺分级啊，就像给学生打分似的。
一级呢，那基本就是没啥大问题，就好比是个乖学生，表现良好。
二级呢，也还算比较放心，可能有点小毛病，但不严重，就像有点调皮的学生，稍微管管就好。
三级可就得注意了，这就像是个有点让人操心的学生，得好好观察观察，定期检查。
四级以上那可就有点麻烦了，就跟调皮捣蛋出大事的学生一样，得赶紧想办法解决。
咱平时自己也得多留意。
洗澡的时候，可以摸摸自己的胸部，看看有没有硬块啥的。
这就跟检查自己的宝贝似的，得仔细点。
要是发现有啥不对劲的地方，别犹豫，赶紧去医院。
你想想，要是你发现自己的宝贝包包有点坏了，你能不赶紧去修吗？这胸部可比包包重要多了吧。
还有啊，心情也很重要。
咱可不能老是生气、郁闷。
这就跟汽车一样，你老是让它走不好的路，它能不坏吗？咱得保持好心情，开开心心的。
要是遇到烦心事，就跟姐妹们聊聊天，吐吐槽，把坏心情都赶走。
饮食也得注意。
不能老是吃那些油腻的、辛辣的东西。
这就像给花浇水，你不能老是浇污水吧？得浇干净的水，花才能长得好。
咱多吃点蔬菜水果，对乳腺也好。
定期检查那更是不能少。
这就跟给车做保养一样，你不能等车坏了才去修吧？得定期检查，有问题及时发现。
咱女人啊，就得对自己好一点，多关心关心自己的身体。
总之啊，乳腺的分级标准咱得知道，平时自己多留意，保持好心情，注意饮食，定期检查。
2019版乳腺癌her2判读标准
HER2（人类表皮生长因子受体2）是乳腺癌中一种重要的分子标志物，HER2阳性表明肿瘤细胞过度表达HER2蛋白。
针对HER2的判读标准有多个版本，其中包括2019年更新的版本。
根据2019年美国临床肿瘤学会（ASCO）和美国病理学家协会（CAP）发布的指南，乳腺癌HER2的判读标准如下：1. 免疫组化（IHC）判读标准：
- 0级：无明显HER2蛋白表达；
- 1+级：HER2蛋白表达较少，不明显；
- 2+级：部分细胞表达HER2蛋白，存在不均匀分布；
- 3+级：明显HER2蛋白表达，且均匀分布。
2. 原位杂交（ISH）判读标准：
- HER2/CEP17比值< 2.0：HER2基因拷贝数正常，未扩增；
- HER2/CEP17比值≥ 2.0：HER2基因拷贝数扩增。
根据这些判读标准，乳腺癌HER2的表达状态可分为以下四类：阴性（0/1+），不确定（2+），阳性（3+），扩增（ISH 阳性）。
需要注意的是，具体的HER2判读标准可能会因不同的国家、地区和医疗机构而有所差异。
因此，在具体的临床实践中，医生和病理学家会根据相关指南和实践经验综合判断HER2的表达状态，以制定最适合的治疗方案。
如果您需要更详细和具体的信息，建议您咨询专业的医生或医疗机构，以获取最准确和最新的乳腺癌HER2判读标准和相关指导。
乳腺癌HER-2
2.3.1 HER-2 ECD检测在金属蛋白酶的作用之下，HER-2蛋白胞外端(ECD)分子质量为95ku的区域将会断裂并释放到血液循环系统中，进而使得外周血HER-2的检测成为可能。根据不同的文献报道，早期乳腺癌病人HER-2ECD的阳性率在3.1%~ 34.0%之间，而在转移性乳腺癌病人中，HER-2 ECD的阳性率在23%~62%之间，远远高于组织学HER-2的阳性率。目前临床上对HER-2ECD的关注主要集中在HER-2状态辅助判断、病人预后判断、靶向治疗的疗效预测和评价等几个方面。
2.2 RNA-ISH RNA-ISH是指运用cRNA或寡核苷酸等探针检测细胞和组织内RNA表达的一种原位杂交技术。其基本原理是与DNA-ISH类似，通过使用标记的探针与被检组织中HER-2基因的mRNA片段进行杂交反应，然后进行显色或激发光照射，在普通光学显微镜或荧光显微镜下对mRNA信号进行定量，继而获得被检组织HER-2基因表达情况。RNA-ISH具有较高的灵敏度，避免了应用双链DNA探针在杂交反应中存在的两条链之间的复性和第二条链的竞争性杂交问题；并且cRNA-RNA之间形成的杂交体要比DNADNA、cDNA-RNA杂交体性能稳定，因此特异性更强。但是作为一种新技术，RNA-ISH也有如检测标本mRNA可能降解、操作过程中可能受到RNA酶的污染、判读结果时缺乏组织形态学资料等不足。有研究人员发现[3]RNA-ISH与FISH和IHC的一致性分别为96.5%和95.2%。所以RNA-ISH也可能是检测HER-2状态的一种比较可靠方法。
1乳腺癌HER-2检测的现状
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导管乳头状瘤，示导管的扩张及管内实性回声
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乳房内异物
1.有弹片伤或有乳房整形,再造 求史. 2.呈不规则低回声衰减暗区. 3.植入硅胶囊者,可显示腺体与 胸大肌之间,有一囊性硅胶填 充物.
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乳腺后异物——隆胸术后
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乳腺后异物——隆胸术后
乳腺囊肿
１.边界光滑、清楚，多指单纯 性囊肿． ２.内部呈无回声． ３.后方回声增强，呈蝌蚪尾征. ４.常为多发性，双侧存在．
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乳 腺 炎
１．肿物边界模糊，增厚，回声增强． ２．内部呈中强回声，分布不均． ３．脓肿形成时，内部呈无回声区，边 界增厚． ４．慢性炎症或液化不全，呈不均质点 状及团块状回声． ５．ＣＤＦＩ显示局部及周围血流信号 增多．
• 超声诊断的病理学基础 • 超声、核素、CT、X线及热像图等比较 • 超声引导乳腺肿块抽吸、活检 • 术前定位
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思考题
• 乳腺癌的临床及超声表 现。 • 乳腺良性及恶性肿瘤的 超声表现的鉴别要点。
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参考书
• 《浅表器官及组织超声诊断学》 主编：张缙熙 姜育新 • 《超声医学》 主编：郭万学 周永昌
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钙化斑
可有，较大
微小
微钙化对乳腺癌诊断的敏感性为35.29%，特异性为94.23%
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彩色血流信号
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无或少
丰富
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乳腺超声的研究方向
• 新仪器及新技术的应用 • 乳癌的早期诊断 • 小乳癌的诊断 • 乳腺良、恶性病变的鉴别
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乳腺超声的研究方向
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再复习一下良恶性肿瘤的鉴别要点吧
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边缘及轮廓
整齐、光滑
不整、粗糙
侧方声影
包膜 纵横比
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有
有 <1
罕见
无 >1
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后壁回声
整齐、增强
不整、减弱
肿物后回声
皮肤浸润 组织湿润
10:05:58 内部回声
正常或增强
无 无 均匀
多有衰减
可有 可有 分布不均
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欢迎同学们来超声科Байду номын сангаас习
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乳 腺 癌
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乳腺癌
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乳腺癌
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乳腺癌
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乳腺癌
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乳腺癌
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Breast Abscess
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右乳脓肿
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左乳脓肿
右图为二维超声，左图灰阶血流显像图
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导管扩张症
１．腺体内导管扩张呈低回声管状 结构． ２．导管内如有实性组织，则形成 混合性肿块，后方不增强． ３．ＣＤＦＩ呈供血丰富，轻中度， 血流位于病灶中心区．
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乳腺癌临床表现
• 临床表现：早期无痛性肿块—— 增大，肿块皮肤出现凹陷，橘子 皮样改变，乳头凹陷。 • 转移腋下淋巴结——晚期，血行 转移。
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乳腺癌超声表现
• 肿块边界不清、不整，呈蟹足或锯齿样。 • 肿块内部呈低回声，回声不均。 • 癌瘤向前后方浸润，纵径大于横径，即纵 横之比大于1。肿块向周围组织呈蟹足样浸 润 。 • 肿块中间液化坏死，出现不均质低回声或 无回声。 • 后方回声衰减。 • CDFI见血流较丰富，不规则，阻力指数高。 • 可转移至腋下淋巴结。
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导管内乳头状瘤
1. 乳头内导管扩张,内有实性肿物, 即有囊、有瘤呈囊实性改变. 2. 对不典型者,应挤压乳头,将分泌 物涂片检查.
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导管内乳头状瘤
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导管乳头状瘤；示实性回声的血流显示