压疮预防处理进展 2
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理压疮是指由于长时间的压迫或摩擦而导致皮肤和组织损伤的一种疾病。
它主要发生在长时间卧床、坐位或轮椅使用者身上，特别是老年人和行动不便的患者。
压疮的预防和护理是非常重要的，下面将详细介绍压疮的预防措施和护理方法。
一、压疮的预防措施：1. 保持皮肤清洁干燥：经常清洗患者的皮肤，特别是易受压部位，保持皮肤干燥，避免湿疹和皮肤感染的发生。
2. 定期翻身：对于长时间卧床的患者，应每2小时翻身一次，以减轻对特定部位的压力，促进血液循环。
3. 使用合适的床垫和坐垫：选择适合患者需求的床垫和坐垫，如气垫床、泡沫床垫等，能有效分散压力，减少对皮肤的损伤。
4. 避免摩擦和剪切力：在移动和转移患者时要小心，避免摩擦和剪切力对皮肤的伤害。
5. 合理饮食：提供营养均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于皮肤的修复和再生。
6. 保持适宜的室温和湿度：保持室内温度适宜，湿度适中，避免皮肤过于干燥或过于潮湿。
7. 定期评估和记录：定期评估患者的皮肤状况，如红肿、破溃等，及时记录并采取相应的护理措施。
二、压疮的护理方法：1. 清洁伤口：使用温盐水或生理盐水轻柔地清洁伤口，避免使用刺激性的化学物质。
2. 敷药：根据医嘱选择合适的敷料，如透明敷料、水凝胶敷料等，保持伤口湿润，促进愈合。
3. 缓解疼痛：对于有疼痛感的患者，可使用疼痛缓解药物，如非处方的酮洛芬等。
4. 营养支持：提供高蛋白、高维生素的饮食，或根据医嘱给予口服或静脉营养支持，促进伤口愈合。
5. 定期更换体位：定期帮助患者更换体位，缓解压力，促进血液循环。
6. 使用辅助器具：根据患者需求，使用合适的辅助器具，如气垫床、护理垫等，减轻对皮肤的压力。
7. 心理支持：给予患者积极的心理支持和关怀，帮助其保持良好的情绪状态，促进康复。
8. 定期复查和评估：定期复查患者的伤口情况，评估治疗效果，及时调整护理计划。
总结：压疮的预防和护理是非常重要的，通过采取科学的预防措施和护理方法，可以有效降低患者患压疮的风险，并促进伤口的愈合。
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理压疮是指由于长时间的压迫、摩擦或剪切力作用于皮肤和软组织上，导致局部组织缺血和坏死的损伤。
压疮的预防和护理是非常重要的，特别是对于长期卧床、行动不便的患者来说。
本文将详细介绍压疮的预防和护理措施，以及相关的数据和研究成果。
一、压疮的预防措施1. 皮肤评估：对于高风险患者，应每日进行皮肤评估，包括观察皮肤颜色、温度、湿度、完整性等。
如果发现皮肤有红斑、水泡、糜烂等异常情况，应及时采取措施。
2. 压力分散：使用合适的床垫、坐垫等辅助器具，以减轻对皮肤的压力。
常用的辅助器具包括气体床垫、泡沫床垫、减压坐垫等。
3. 体位转换：对于卧床患者，应每2小时左右进行体位转换，以减轻对特定部位的压力。
体位转换时应注意避免剪切力的产生。
4. 保持皮肤清洁干燥：保持皮肤的清洁和干燥，避免湿度过高或过低。
清洁时应使用温水和中性洗液，避免使用刺激性的清洁剂。
5. 营养支持：合理的营养摄入对于皮肤的健康非常重要。
患者应摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素，以促进皮肤的修复和再生。
二、压疮的护理措施1. 压力减轻：对于已经形成压疮的患者，应采取措施减轻对受压部位的压力。
可以使用特殊的压力减轻器具，如减压垫、减压垫圈等。
2. 伤口清洁：对于已经形成压疮的患者，应定期进行伤口清洁。
清洁时应使用温水和盐水，避免使用刺激性的药物。
3. 敷料选择：根据压疮的分期和伤口情况，选择合适的敷料进行覆盖。
常用的敷料有纱布、透明敷料、水凝胶敷料等。
4. 营养支持：对于已经形成压疮的患者，应加强营养支持，提供足够的蛋白质、维生素和微量元素，以促进伤口的愈合。
5. 定期翻身：对于卧床患者，应每2小时左右进行体位转换，以减轻对受压部位的压力。
体位转换时应避免剪切力的产生。
三、相关数据和研究成果1. 根据一项对1000名卧床患者的研究，压疮的发生率为15%。
其中，高龄患者、营养不良患者和患有糖尿病的患者是高风险人群。
2. 一项对不同床垫类型的研究发现，气体床垫和泡沫床垫对于压疮的预防效果较好，可以减轻对皮肤的压力。
压疮的预防及护理进展(毕业论文)
学号**职业技术学院毕业论文论文题目姓名班级层次入学时间指导教师年月日压疮的预防及护理进展**********指导老师 ****摘要目的探讨压疮的预防和护理进展，促进局部血液循环以及改善全身营养状况。
方法预防措施包括防止局部皮肤长期受压、避免摩擦力和剪切力、保持局部皮肤的清洁和干燥。
护理措施方面应针对压疮的不同时期采取针对性的处理措施。
结果促进了压疮的愈合和局部血液循环，改善了全身的营养状况。
结论认为压疮重在预防，对于难免性压疮应采用先进的护理理念进行处理，可有效促进压疮的愈合。
关键词：压疮；预防；护理目录1.引起压疮的原因 (4)1.1 压力因素 (4)1.2 局部潮湿或排泄物的刺激 (4)1.3 全身营养不良或水肿 (4)2.压疮的评估 (4)2.1 高危人群的评估 (4)2.2 危险因素的评估 (4)2.3 易患部位的评估 (4)3.压疮的预防 (4)3.1 防止局部皮肤长期受压 (5)3.2 避免摩擦力和剪切力 (5)3.3 保持局部皮肤的清洁和干燥 (5)3.4 按摩背部及受压局部，促进局部血液循环 (5)3.5 改善全身营养状况 (5)4.压疮护理 (5)4.1 全身护理 (5)4.2 局部护理 (5)4.3 心理护理和健康教育 (6)5.小结 (7)前言压力性溃疡(pressure ulcer,PU)简称压疮(pressure sores)，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。
这一术语现在虽然仍在使用，但正在被压力性溃疡所替代。
1 引起压疮的原因1.1 压力因素压力、剪切力、摩擦力是引起压疮的主因[1]。
1.2 局部潮湿或排泄物的刺激患者大小便失禁、引流液的污染、出汗、渗出性伤口所致，长期潮湿可以引起皮肤软化，削弱皮肤的屏障作用。
1.3 全身营养不良或水肿营养不良患者压疮发生率高，且随着营养不良程度加重，患者压疮严重程度随之增加。
压疮的分期及处理方法
压疮的分期及处理方法压疮是由于长时间压迫引起的皮肤和组织的损伤，严重情况下可导致溃烂和感染。
正确的分期和处理压疮对于预防和治疗压疮非常重要。
分期压疮的鉴别和处理方法如下：一、压疮的分期标准1. 一期压疮：表现为皮肤的红斑，并没有破溃或糜烂。
此时皮肤已经受到压力损伤，但没有形成溃疡。
2. 二期压疮：表现为皮肤损伤扩展到皮肤和/或深层组织的损害。
通常表现为浅表溃疡、破溃、糜烂或血疱。
疼痛和感染的风险增加。
3. 三期压疮：表现为皮肤组织的损害扩展到皮肤下组织。
可能是深达皮下组织的浅表溃疡或坏死，导致坏死组织形成。
4. 四期压疮：表现为严重组织损伤，深达肌肉和骨骼。
可能伴有坏死组织、脓液的渗出、骨骼暴露。
二、压疮的处理方法1. 一期压疮的处理：一期压疮主要是皮肤的红肿或热感，首先需要减轻压力，使用特殊的床垫或垫子来分散压力。
此外，保持皮肤清洁干燥，适当应用保湿剂，促进血液循环，有助于皮肤修复。
2. 二期压疮的处理：二期压疮包括浅表溃疡、破溃或糜烂。
首先要修剪和清洁伤口周围的毛发，使用抗菌药物清洗伤口，并对伤口进行敷料。
此外，要定期翻身换位，减少压力，促进伤口愈合。
3. 三期压疮的处理：三期压疮通常需要更复杂的处理。
首先要清创，去除坏死组织。
接着要进行伤口的护理和纱布片的更换。
对于大面积的坏死组织，可能需要手术干预。
此外，还要注意营养的摄入，增加蛋白质和维生素的摄取，促进伤口的愈合。
4. 四期压疮的处理：四期压疮是最严重的，通常需要手术治疗。
手术的目的是去除坏死组织，清创和封闭伤口。
手术后，需要密切观察伤口的感染和愈合情况，并进行适当的药物治疗。
总之，正确的分期和处理压疮是非常重要的。
一旦发现压疮，应立即采取措施减轻压力，保持皮肤清洁干燥，并进行适当的伤口处理。
定期翻身换位，保持良好的营养，是预防和治疗压疮的关键措施。
值得注意的是，预防比治疗更为重要，所以要特别注意长时间卧床或坐位的人群，定期检查皮肤，及早发现和处理压疮。
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理压疮是指由于长时间的压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的一种疾病。
它在长期卧床、坐位或行动不便的患者中较为常见，特别是老年人和残疾人群体。
预防和护理压疮对于提高患者生活质量和减轻医疗负担至关重要。
本文将详细介绍压疮的预防和护理措施。
一、压疮的预防1. 评估风险：对于长期卧床、坐位或行动不便的患者，应定期评估其压疮风险。
通常采用压疮风险评估工具，如Braden评分表，评估因素包括感觉知觉、潮湿、活动能力、摩擦力和摩擦力。
2. 保持皮肤清洁干燥：保持皮肤清洁干燥是预防压疮的基本措施之一。
定期清洗患者的皮肤，特别是暴露在压力较大的部位。
使用温水和温和的皂液，避免使用过热的水和刺激性的清洁剂。
清洗后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免摩擦。
3. 避免长时间的压力：长时间的压力是导致压疮的主要原因之一。
对于卧床或坐位不便的患者，应定期改变他们的体位，减少对特定部位的压力。
建议每2小时改变一次体位，使用特殊的床垫或座垫，以减少对皮肤的压迫。
4. 使用辅助装置：对于长期卧床或坐位不便的患者，可以使用一些辅助装置来减轻对特定部位的压力。
例如，使用气垫床或座垫，以减少对臀部和腰部的压力。
5. 保持适当的营养：营养不良是导致皮肤易受损和难以愈合的一个因素。
对于患者，应保证他们摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进皮肤的健康和修复。
二、压疮的护理1. 早期发现和干预：早期发现压疮非常重要，以便及时采取干预措施。
护理人员应定期检查患者的皮肤，特别是易受压的部位，如脊柱、坐骨、脚跟等。
一旦发现红肿、破溃、溃疡等异常情况，应立即采取措施，如减轻压力、保持清洁、涂抹适当的药物等。
2. 保持皮肤清洁：对于已经出现压疮的患者，保持皮肤的清洁是非常重要的。
使用温水和温和的皂液轻轻清洗患者的皮肤，避免使用刺激性的清洁剂。
清洗后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免摩擦。
3. 使用适当的敷料：对于已经出现压疮的患者，使用适当的敷料有助于促进伤口愈合和预防感染。
二期压疮的处理方法
二期压疮的处理方法
第一，定期翻身。
对于长期卧床的患者来说，定期翻身是非常重要的。
长时间处于同一位置容易造成局部皮肤受压，从而导致压疮的发生。
因此，定期翻身可以有效减轻局部皮肤的压力，降低患者患压疮的风险。
第二，保持皮肤清洁。
保持患者皮肤的清洁是预防和处理压疮的重要措施之一。
定期给患者进行身体清洁，保持皮肤的干燥和清洁，有助于预防细菌感染，减少压疮的发生。
第三，选择合适的床垫。
对于长期卧床的患者来说，选择合适的床垫非常重要。
合适的床垫可以有效减轻局部皮肤的压力，降低患者患压疮的风险。
目前市面上有各种各样的防压床垫，医护人员应根据患者的具体情况选择合适的床垫。
第四，合理饮食。
患者的饮食对于预防和处理压疮也起到了重要作用。
合理的饮食可以帮助患者维持良好的营养状态，增强皮肤的抵抗力，降低患压疮的风险。
第五，定期评估。
定期对患者的皮肤进行评估，发现问题及时
处理，是预防和处理压疮的关键之一。
医护人员应定期对患者的皮肤进行评估，及时发现和处理患者身上的压疮，防止病情恶化。
综上所述，对于二期压疮的处理方法，我们需要采取一系列的措施来预防和处理压疮的发生。
定期翻身、保持皮肤清洁、选择合适的床垫、合理饮食以及定期评估，都是非常重要的措施。
只有全面做好预防工作，才能有效降低患者患压疮的风险，减少患者的痛苦，提高医护人员的护理质量。
希望通过我们的努力，能够减少压疮的发生，让患者能够得到更好的护理和照顾。
压疮的预防和护理进展
位 ， 与持 续 的 时 问 长 短 打 火 ； 卧 位 导致 的 Ⅲ 是 引 起 并 坐 压 疮 的第 一 个危 险 因素 ； 摩擦 力 足 引起 压疮 的 另 一 【 素 ； 部 个六 局 Ｊ 潮 湿 可增 加 压疮 的发 ； 在潮 湿 的 环 境 下 ， 者 发 生 疮 的危 险 患 性 会 增 加 ５倍 。 ２２ 导 致 压 疮 发 生 的 全 身讹 因 素 有 ： 觉 丧失 、 养 良 、 织 ． 感 营 组
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压疮 发生 的标 准 为 ０ 除 特 殊 患 者 小 许 翻 身 外 一 律 得 发 生 压 ， 疮 ， 入 院 者 不 准扩 大 。 国外 护 理 学 者 认 为 ， 疮绝 大 多 数 是 日 带 ｒ 以 预 防 的 ， 并 ｛伞部 。若 人 院时 局 部 组 织 已有 不 逆 损 伤 ，４ 但 ２
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４ 压 疮 的 预 防 和 护 理 护 理人 员对 压疮 问题 的重 视 和预 防意 识 的提 高 是 防 治 压疮
灌注不足 、 年龄 、 身体 质量 、 体温 、 神心 删 素 。感觉 丧失 精
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部 位 其 营 养 和循 环 不 良 ， 也难 以 防 止 压炝 的 发 牛 。 ２ 引 起 压 疮 的 危 险 因 素 ２ １ 引 起 Ｊ 的 主 要 因 素 足 压 力 ． 土疮 力 施 加 于 骨 的 突 起 部
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Ｎ ｒ ｎ评 估 表 、 ｔ ｌ ｏｏ ｔ Ｗａ ｒ ｗ评 估 表 、 西 医科 大学 评 估 表 （ ｓ ｅｏ 华 Ｗｅｔ
压疮产生的原因及如何预防和处理
压疮产生的原因及如何预防和处理1. 引言压疮是指由于长时间压迫或摩擦皮肤而引起的局部皮肤和组织损伤的病症。
它通常发生在长期卧床、缺乏活动或行动不便的患者身上。
本篇文章将详细介绍压疮产生的原因，以及预防和处理压疮的方法。
2. 压疮产生的原因压疮的产生通常与以下几个因素有关：2.1 压力长时间的持续压力是导致压疮的主要原因之一。
当人体的软组织被压迫时，阻碍了血液和氧气的流动，导致皮肤和组织的缺血和缺氧。
2.2 摩擦力和剪切力摩擦力是指物体在皮肤表面来回滑动时对皮肤造成的损伤。
剪切力则指皮肤的上下层之间发生相对滑动时造成的损伤。
这两种力会破坏皮肤的组织结构，增加皮肤的脆弱性，使得皮肤容易形成压疮。
2.3 湿度和摩擦力湿度和摩擦力对皮肤的损伤会产生叠加效应。
湿度可以加速皮肤的软化和水损失，使其更容易受到摩擦力的破坏。
3. 压疮的预防预防是处理压疮最重要的步骤之一，以下是一些可以采取的预防措施：3.1 保持皮肤清洁和干燥保持皮肤的清洁和干燥是预防压疮的关键。
定期清洗皮肤，使用温和的清洁剂和柔软的棉质毛巾，避免使用含有酒精的产品。
清洗后，轻轻拍干皮肤并保持其干燥。
3.2 规避长时间压力长时间的压迫是导致压疮的主要原因之一，因此应尽量避免长时间保持同一姿势。
对于长期卧床的患者，可以定期翻身或使用特殊的床垫和坐垫，以减少对特定部位的压迫。
3.3 控制湿度湿度会增加皮肤的脆弱性，使其更容易受到压力和摩擦的破坏。
因此，应尽量保持皮肤的干燥。
可以使用吸湿剂来吸收潮湿，避免长时间穿着湿润的衣物或卫生巾。
3.4 使用合适的辅助设备合适的辅助设备，如特殊床垫、坐垫、护理垫、防压垫等，可以减少对皮肤的压力和摩擦，降低发生压疮的风险。
选择适合患者体型和需求的辅助设备，并定期进行检查和更换。
3.5 饮食调理和营养支持饮食调理和营养支持可以提高皮肤的抵抗力和修复能力，减少压疮的发生。
饮食中应摄入足够的蛋白质、维生素C和锌等营养物质。
压疮的预防及护理进展
入院病人压疮危险因素分析流程
新病人入院
用BRADEN SCALE 进行评分
是否压疮高危病人
是
低危 15-16分
中危 13-14分 高危 12分
否
填写压疮报表 并在护理记录单上记录
存在的问题 科室伤口 小组成员
活动方式 和活动 能力
感觉
潮湿
营养
摩擦和 剪切力
伤口造口APN
压力所致压疮的多发部位
压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起 部位。 压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾 骨（23%）、跟（11%）、外踝（7%）、 髂前上棘（4%）
急救医院，发生率为9.2％。 一般医院的发生率为3％～14％。 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至
少有一个部位发生压疮.
压疮病人的护理量增加50%.
压疮—转变率
如果事先做一个PU发生危险因素评估，凡认为 存在危险因素而不采取措施的病人100%会发 生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。 通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增 加护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可 降至11 .5%。 有学者做了一项调查:已发生的PU中95%是可 以预防的，而只有5%是属于不可避免的。
压疮的预防及护理进展
李文华
相关理论
概念 原因 预防及护理
“褥疮”-------压疮
近年来，压力性溃疡简称压疮已替代了“褥疮”(其拉丁文
意思为“躺下”)，因为它不仅发生于卧床病人，而且也发生在坐
位病人。压疮的形成存在着以压力为主的多因素学说，其病理 实质为受累部位皮肤及软组织 的缺血缺氧性坏死, 称为溃疡较
压疮的防治及护理新进展
压疮的防治及护理新进展1 压疮的定义压疮( pressure ulcer )是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血?缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
2 引起压疮的危险因素2.1 局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位; 皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。
新的观念认为: 造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力，通常是2〜3种力联合作用所致[2]。
2.2 全身因素引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。
近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用, 而且总结一些的量化指标供临床参考。
3 压疮的防治及护理3.1.1 正确评估目前常用的评估方法有Norton 评分法，当患者积分w 14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。
经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。
有关研究[5] 表明, 按摩无助于防止压疮, 因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应, 解除压力后一般30〜40min 会自动退色, 不会形成压疮;如持续发红, 则表明软组织损伤, 按摩必将加重损伤程度。
3.1.2 间歇性解除局部压迫, 是预防褥疮的首要措施。
30° 侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力, 提高预防压疮的效果[3] 。
半卧位或坐位时间每次缩短至30min 内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料如3M Tegaderm）、保护敷料来减少。
3.1.3 做好皮肤护理主要是保持皮肤清洁干燥, 避免潮湿, 摩擦及排泄物的刺激,床铺应保持平整清洁,干燥, 且厚薄适度, 对大小便失禁,呕吐及出汗者,应及时擦洗干净, 不可使用破损的便盆,使用时不可硬拉硬塞。
对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2 喷局部皮肤。
3.1.4 改善患者的全身营养状况对长期卧床、恶病质、病重者, 应注意加强营养, 根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。
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南京军区总院伤口护理中心 2010.9
提纲
• 第一部分：更新的压疮概念和分期 • 第二部分：压疮预防新概念 • 第三部分：压疮处理新理念 • 第四部分：典型个案介绍
2007National Pressure Ulcer Definition压疮定义
• 压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切 力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损 伤
• 有压疮的病人住院时间13-14天（普通病人 5天）
• 人均费用16755-20430美元（普通病人 10000美元）
• 出院后进入长期护理机构的压疮病人是其 他病人的3倍
压疮发生率
• 瑞典教学医院、综合医院和护理院中压疮 发生率分别为23.9%、13.2%和20%
• 荷兰住院病人中Ⅱ度以上的压疮发生率为 3%-12%，住院超过5天的病人中每周有0.06 人发生压疮，每周压疮发生率在12.8%20.3%之间
• 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可 能难以检测
• 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更 快
• 这样的伤口可能迅速发展，形成薄的焦 痂覆盖
• 即使给与积极的处理，病变可迅速发展， 暴露多层皮下组织
阶段Ⅰ(Stage Ⅰ)
• 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不 褪色的局限性红斑
• 深色皮肤可能无明显的苍白改变， 但其颜色可能与周围组织不同
进一步描述
• 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤 口床的底部，才能准确评估压疮的真正深 度、确定分期
• 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、 完整但没有发红或者波动感）可以作为人 体自然的（生物学的）覆盖而不被去除
第二部分压疮预防新概念
• 压疮的流行病学 • 压疮的危险因素 • 压疮预防现状分析 • 有循证依据的预防措施
• 意大利罗马护理院住院病人压疮发生率高 达27%
压疮现患率（发病率）
• 70%压疮发生于＞65岁的人群 • 神经功能受损或重病的年轻患者是易患人
群 • 医院中压疮的现患率为4.7%-32.1% • 护理机构压疮现患率为8.5%-22%
（Daniel B.Pressure ulcers:prevention,Evualuation, and Management.Am Fam Physician,2008,78(10):1186-1194.）
流行病学概念
• 压疮的现患率（患病率） 在特定时期特定人群中患有压疮的总人数/
特定人群总数×100% • 压疮的发生率
在特定时期特定人群中患有压疮的新发人 数/特定人群总数×100%
Hale Waihona Puke • 1993年-2006年期间压疮增加了 80%(Russo,Steiner,2008)
• 2006年有压疮诊断的成人住院治疗费用总 计110亿元
成人压疮病人中，56.5%是＞65岁老年人 (WOCN压疮指南）
Schoonven L, Bousema MT, Buskens E,etal.The prevalence and incidence of pressure ulcers in hospitalised patients in the Netherlands: a
可疑的深部组织损伤 （Suspected deep tissue injury)
• 皮下软组织受到压力或剪切力的损害， 局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色 或褐红色，或导致充血的水疱
• 与周围组织比较，这些受损区域的软组 织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、 潮湿、发热或冰冷
进一步描述（补充说明）
进一步描述（补充说明）
• 受损部位与周围相邻组织比较，有疼 痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉
• 此阶段对于肤色较深的个体可能难以 鉴别
• 可表明“处于危险状态”
阶段Ⅱ(StageⅡ)
• 部分皮层缺失 • 表现为一个浅的开放性溃疡 • 伴有粉红色的伤口床（创面） • 无腐肉 • 也可能表现为一个完整的或破裂的血
清性水疱
进一步说明（补充说明）
• 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 • 无腐肉或瘀伤（bruising) • 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带
损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱 • 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤
阶段Ⅲ(StageⅢ)
• 全层组织缺失 • 可见皮下脂肪暴露 • 但骨头、肌腱、肌肉未外露 • 有腐肉存在 • 但组织缺失的深度不明确 • 可能包含有潜行和隧道
• 有很多相关因素或影响因素与压疮发生有关
• 但这些因素所起的重要性有待于探索
Would Council of Enterostomal Therapists Journal，2007,27(3):30-31
Pressure Ulcer Stages
• 可疑的深部组织损伤 （Suspected deep tissue injury) • 阶段Ⅰ(Stage Ⅰ) • 阶段Ⅱ(StageⅡ) • 阶段Ⅲ(StageⅢ) • 阶段Ⅳ(StageⅣ) • 难以分期的损害(Unstageable)
prospective inception cohort study. Int J Nurs Stud,2007,44(6):927-935.
• The prevalence of pressure ulcers grade2 or worse varies from 3%-12%（ Ⅱ期以上压疮现患率3%-12%）
进一步描述
• 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异 • 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组
织，此阶段压疮可能是表浅溃疡 • 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋
膜、肌腱或关节囊） • 有可能造成骨髓炎 • 可以直接看见或触及骨头/肌腱
难以分期的损害(Unstageable)
全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐 色、灰 色、绿色或褐色） 或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐 色或黑色）
进一步描述
• 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不 同
• 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组 织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡
• 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮 可能形成非常深的溃疡
• 但骨头或肌腱不可触及或无外露
阶段Ⅳ(StageⅣ)
• 全层组织缺失 • 伴有骨、肌腱或肌肉外露 • 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 • 常常有潜行或隧道