直肠癌术后吻合口狭窄的处理

直肠癌术后吻合口狭窄的处理
摘要目的：探讨直肠癌术后吻合口狭窄的处理方法。

方法：收治直肠癌患者208例，术后发生并发症吻合口狭窄13例，11例采用保守大肠内镜下气囊扩张术，余2例采取结肠造瘘。

结果：8例经1次扩张，3例经2次扩张，2例经结肠造瘘，狭窄均被改善，直径约2.0～2.5cm。

结论：直肠癌术后吻合口狭窄是多因素影响的结果，因此，应严格掌握临床指征，确定适合的处理方法。

关键词直肠癌并发症吻合口狭窄结肠造瘘
abstract objective:to exeplore the processing method of anastomotic stricture after rectal cancer.methods:208 patients confirmed as having rectal cancer from july.2006 to june.2011 were enrolled,underwent surgical resection opration cure.postoperative syndrome anastomotic stenosis in 13,11cases by the conservative e.endoscopic balloon dilatation,2 cases take colon colostomy.results:among the 13 cases of anastomosis stricture,8 cases by 1 times dilate,3 cases by 2 times,2 cases for colon colostomy.narrow were improved.the diameter is about 2.0～
2.5cm.conclusion:colorectal cancer postoperative anastomotic stricture was the result of the multiple factors,so we should be controlled strictly clinical indications,determine suitable processing method.
key word rectal cancer;sysdrome;anastomotic
stricture;colon colostomy
直肠癌是消化道系统常见的恶性肿瘤，占大肠癌发病率的65%左右，好发人群多40岁以上，男性较多见。

2006年7月～2011年6月收治直肠癌患者208例，术后发生的并发症有吻合口瘘、吻合口狭窄等，其中发生吻合口狭窄患者13例，发生率6.3%。

现将对于术后并发症的处理手段报告如下。

资料与方法
本组患者13例，男10例，女3例；平均年龄63±0.3岁。

术前症状：患者均不同程度的出现排便次数增多、粪便形状变细，严重的患者有肠梗阻表现。

狭窄的吻合口直径0.2～0.6cm 8例，0.6～1.5cm 5例。

狭窄长度0.5～1.5cm。

方法：采用保守大肠内镜下气囊扩张术治疗良性吻合口狭窄11例，气囊压力达到60kpa，维持2分钟，反复1～2次。

余2例因采取保守疗法很难改善狭窄症状，故采取结肠造瘘法。

结果
13例患者中，8例经1次扩张，3例经2次扩张，2例经结肠造瘘，狭窄均被改善，直径2.0～2.5cm。

随访4～24个月，未见狭窄复发。

讨论
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分(65%左右)，绝大多数基因患者40岁以上，
30岁以下约15%，男性较多见，男女之比（2～3:1），直肠癌是一种生活方式病。

目前，它已在癌症排行榜中跃居第2位，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。

由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。

到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关。

最近10多年来，从各方面的研究，证明酸性食品的摄入是癌症的元凶，癌症是酸性体质之一的代表。

在食物方面，肉类、蛋白质、脂肪的摄取量提高很多，大肠、直肠、有明显增加的趋势，三十几岁就患直肠癌的患者也不少。

随着生活水平提高，结直肠癌的发病率也明显增高。

近年来由于全直肠系膜切除术(tme)观念的引进并在临床上实施，双吻合器的应用，直肠癌根治性切除术的广泛开展，使得更低位的直肠癌患者肛门得以保留，但低位直肠癌手术后的吻合口瘘发生率也显著增加。

近年来，结直肠癌发病率逐年上升，现在全世界每年结直肠癌新发病例数接近100万［1］。

其诊断方法中直肠指检是最便宜、最直接且最有效的早期发现直肠癌的方法。

直肠的分段对于直肠癌手术方式的选择起着至关重要的作用。

根据直肠不同部位到肛门的距离，直肠分为下段距肛门3～6cm，10cm>中段＞6cm，上段10～15cm。

目前，手术切除是其主要的治疗方式，临床上常见术式有：tem术［2］、miles术［3］、dixon术等［4］，吻合口狭窄是直肠癌术后的常见并发症之一［5］，其判断标准为根据吻合口距肛缘的距离(7cm以内医生指诊，7cm以上肠镜检查)。

大量的临床实践表明，造成吻合口狭窄的常见原因有：吻合口周
围肿瘤复发、吻合口瘘愈合后感染瘢痕挛缩或吻合口经放疗后造成的狭窄。

对于吻合口狭窄的处理，首选保守治疗，防止过早采用造瘘术而出现一定比例的“过度治疗”。

若吻合口周围肿瘤复发，可行经腹会阴联合切除；若为吻合口放疗后狭窄，可经大肠镜气囊扩张术改善。

此外，对术后造瘘口的护理亦是提高患者生存质量的重要因素之一。

本组13例患者中，8例经1次扩张，3例经2次扩张，2例经结肠造瘘，狭窄均被改善，直径约2.0～2.5cm。

随访4～24个月，未见狭窄复发。

直肠癌术后吻合口狭窄是多因素影响的结果，因此，应严格掌握临床指征，确定适合的处理方法，正确选择术式是降低术后并发症发生率的关键。

参考文献
1 nordlinger b,sorbye h,glimelius b,et al.perioperative chemotherapy with folfox4 and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from col0recta1 cancer(eortc intergroup trial 40983)［j］.lancet a randomised controlled tria,2008,371(9617):1007-1016.
2 吴会国.腹腔镜超地位直肠癌保肛手术后吻合口瘘原因分析［j］.右江医学,2011,39(1):61-62.
3 王金兰,等.全程优质护理在直肠癌miles手术患者中的应用及效果观察［j］.齐鲁护理杂志,2011,17(2):30-31.
4 黄崇杰,等.上下三管引流预防直肠癌dixon术后吻合口瘘［j］.
温州医学院学报,2011,41(1):62-64.
5 陈贤贵,李德川,陈万源.直肠癌保肛手术吻合口狭窄的预防和治疗［j］.大肠肛门病外科杂志,1997,3(2):22-24.。