腰硬联合麻醉在重度子痫前期剖宫产手术中的应用研究
腰-硬联合麻醉在重度先兆子痫患者剖宫产术中的应用
【摘要】目的：通过观察腰-硬联合麻醉在重度先兆子痫患者剖宫产术中的应用，并与连续硬膜外麻醉进行比较,探讨腰-硬联合麻醉用于重度先兆子痫患者剖宫产术的可行性。
方法：80例重度先兆子痫患者，随机分为两组，CSEA 组（S组）40例行腰-硬联合麻醉；CEA 组(E组)40例行连续硬膜外麻醉。
术中观察对比感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、注药至切皮和切皮至胎儿娩出时间（I-D时间）、评价麻醉效果，并观察不良反应和术后并发症等。
结果：S组起效比E组快(P<0.05)；S组和E组比较麻醉阻滞不全发生率差异有统计学意义(P<0.05)，术中低血压和呼吸次数S组高于E组，新生儿评分差异无统计学意义(P>0.05)。
结论：对重度先兆子痫孕产妇，如无椎管内麻醉的禁忌，在做好术前治疗的基础上，腰-硬联合麻醉更具优越性。
【关键词】腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；子痫；剖宫产重度妊娠高血压（妊高症）是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一，一经诊断应适时终止妊娠，剖宫产为常用手段。
由于要兼顾母子安全，麻醉较为棘手。
而剖宫产时麻醉的风险又与妊高症的严重程度及治疗情况密切相关，选择合适的麻醉方法及麻醉用药是保证术中镇痛完善、松良好及母婴安全的关键。
基于其麻醉的特殊性，既往硬膜外阻滞为其首选。
近几年笔者将腰-硬联合麻醉（CSEA）应用于重度妊高症手术，取得了良好的效果，并将其麻醉效果与传统连续性硬膜外麻醉（CEA）的麻醉效果进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择80例重度妊高症患者，年龄20～40岁，体重59～95 kg，孕周36～41周。
ASAⅡ～Ⅲ。
均符合重度子痫前期诊断标准：收缩压(163±18.5)mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压(108±16.2)mm Hg，尿蛋白( )～( )，水肿( )～( )。
其中心电图T波改变者10例，合并糖尿病者2例。
腰硬联合麻醉在剖宫产分娩中的应用分析
腰硬联合麻醉在剖宫产分娩中的应用分析摘要：目的：观察腰硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产分娩中的麻醉效果。
方法：选取我院2012年6月～2013年9月期间600例分娩的剖宫产孕产妇为研究对象，并随机分为对照组和观察组各300例。
两组行剖宫产，术中分别给予持续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，观察两组产妇的麻醉效果和指标。
结果：观察组麻醉效果优良率明显优于对照组；观察组各项麻醉指标均优于对照组；均具有显著差异（P<0.05）。
结论：腰-硬联合麻醉在产科手术中具有起效快、麻醉效果好等特点，对胎儿的安全性高，对于剖宫产无痛分娩具有重要意义。
关键词：腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产；临床效果由于剖宫产术往往比较紧急，故麻醉方法要求起效快，以便能迅速取出胎儿，同时又可用于术后镇痛，因此腰-硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是当前剖宫产手术首选的麻醉方法[1]。
本文通过采取腰硬联合麻醉应用于剖宫产分娩，取得较好的临床效果，现总结报告如下。
1临床资料1．1一般资料选取我院2012年6月～2013年9月期间600例分娩的剖宫产孕产妇为研究对象，已经排除：合并有严重妊娠并发症的患者；合并有严重肝功能、肾功能不全者；合并有凝血功能障碍者；对于椎管内麻醉禁忌证者。
根据产妇意愿和随机方式将符合要求的孕产妇分为对照组和观察组各300例。
对照组孕产妇年龄22～40岁平均年龄30.5±6.7岁；其中初产妇218例经产妇82例；孕周39.2±1.4周孕妇身体质量50.9～86.2kg；ASA分级：Ⅰ级214例，Ⅱ级86例。
观察组孕产妇年龄21～42岁平均年龄32.7±7.4岁；其中初产妇222例，经产妇78例；孕周38.8±1.6周孕妇身体质量51.3±85.7kg；ASA分级：Ⅰ级218例，Ⅱ级82例。
两组剖宫产产妇一般资料、临床情况等方面无统计学差异（均P>0.05）。
腰硬联合麻醉在重度子痫前期孕妇剖宫产术中的临床应用价值
腰硬联合麻醉在重度子痫前期孕妇剖宫产术中的临床应用价值目的：研究腰硬联合麻醉在重度子痫前期孕妇剖宫产术中的临床应用价值。
方法：采用腰硬联合麻醉对46例重度子痫前期剖宫产手术患者和50例健康剖宫产手术患者进行麻醉，比较两组患者血液动力学变化及术中术后相关指标。
结果：两组产妇手术各时间段研究组SBP、DBP及HR均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），新生儿10 min Apgar评分两组比较差异无统计学意义（P>0.05），两组产妇均未发现并发肺水肿。
结论：腰硬联合麻醉用于重度子痫前期患者的剖宫产术是安全有效的。
标签：腰硬联合麻醉；子痫前期；剖宫产重度子痫前期（evere pre-eclampsia）是一种妊娠期较为严重的合并症，常常导致孕妇重要脏器及胎盘等终末器官的损害，是产妇和围生儿死亡的最重要的原因之一[1]。
临床实践证明适时的终止妊娠是其治疗的有效措施，其中剖宫产术是终止重度子痫前期妊娠的一种常用方法，对于重度子痫前期产妇的麻醉以往常常使用连续硬膜外麻醉[2]，腰硬联合麻醉常常避免用于重度子痫前期产妇，传统的观点认为腰麻或硬膜外麻由于交感神经阻滞引起低血压，而子痫前期的产妇对升压药物较为敏感，升压药物可以导致胎儿酸中毒，但是随着麻醉技术的提高，局麻药物的不断发展。
腰硬联合麻醉因其起效快、并发症少、性价比好等优点[3]，已经广泛用于常规剖宫产手术，但是对于重度子痫前期孕妇剖宫产术中的研究较少，为此本研究采用腰硬联合麻醉对46例重度子痫前期剖宫产手术进行麻醉，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.2麻醉方法两组均进行手术前常规禁食水8 h以上，并且研究組常规给予硝酸甘油或者硝普钠进行降压治疗，两组患者均在进入手术室前肌内注射鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg，产妇采取左侧卧位，常规消毒皮肤后，于选择L2~3为穿刺点，待穿刺成功后置入腰穿针，刺破蛛网膜下腔后，慢均速注入0.5%布比卡因7.5 mg，硬膜外头端置管4 cm左右备用，操作完成后，改平卧位，常规将床向左倾10°~20°左右。
头高位等比重腰-硬联合麻醉在重度子痫前期剖宫产术中的应用
果 。方法
将 １ ２ ０例重度子痫前期 患者 随机分 为 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组和硬 膜外 阻滞 （ Ｅ Ａ）组 各 ６ ｏ例 。Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组
采 用头高 １ ５ 。 左侧 卧位 ，于 Ｉ ２—３穿刺蛛 网膜 注入 等 比 重布 比卡 因 ７ ． ５ ｍ ｇ行 蛛 网膜 下 隙 阻滞 （ 腰
麻） ；其后 置钢丝硬 膜外导管于硬 膜 外腔 行 Ｅ Ａ。Ｅ Ａ组 只行 Ｅ Ａ。观 察 两组麻 醉起 效 时间 、麻 醉后 ３
ｌ ｅ ｔ ｆ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ Ｌ ２～ ３ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｅ ｒ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ பைடு நூலகம் ｉ ｎ ａ ｌ ｎｅ ａ ｓ ｈ ｔ ｅ ｓ ｉ ａ ｗ ｉ ｈ ｔ ７ ． ５ ｍ ｇ ｉ ｓ ｏ ｂ ａ ｒ ｉ ｃ ｂ ｕ ｐ ｉ ｖ ａ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ， ａ ｎ ｄ
Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｎａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ５ ３ ０ ０ ０ １， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｄ ｈ ｉ ｇ ｈ ｉ ｓ ｏ ｂ ａ ｉ ｒ ｃ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ｌ ａ ａ ｎ ｅ ｓ —
腰硬联合麻醉在重度子痫前期孕妇行剖宫产术的安全应用分析
腰硬联合麻醉在重度子痫前期孕妇行剖宫产术的安全应用分析张秀海;尔丽绵【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2015(000)009【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉在重度子痫前期孕妇行剖宫产术的安全应用及风险的处理。
方法回顾性分析腰硬联合麻醉应用于48例重度子痫前期孕妇和56例健康孕妇行剖宫产术患者资料,观察术中孕妇生命体征变化情况及对新生儿的影响。
结果重度子痫前期组术中低血压发生率(63%)明显高于健康孕妇组(30%),P<0.05；SBP、DBP与基础值相比最低血压下降程度,重度子痫前期孕妇组[SBP下降幅度(20.6±9.5)mmHg, DBP下降幅度(24.2±10.4)mmHg]明显高于健康孕妇组[SBP下降幅度(15.2±8.0) m mHg, DBP下降幅度(18.0±8.5)mmHg],P<0.05；重度子痫前期组心率下降幅度[(15.5±16.2)次/分]明显高于健康孕妇组[(10.2±7.8)次/分],P<0.05；两组患者新生儿Apgar评分差异无显著性(P>0.05)。
结论腰硬联合麻醉用药量少,起效迅速,使手术部位肌肉松弛,但是手术过程中重度子痫前期孕妇比健康孕妇出现低血压的概率高,密切观察和处理低血压,腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术是安全的。
【总页数】3页(P69-71)【作者】张秀海;尔丽绵【作者单位】中国核工业北京四〇一医院麻醉科，北京102413;河北医科大学第四医院，河北石家庄050011【正文语种】中文【中图分类】R730【相关文献】1.对行剖宫产手术的重度子痫前期产妇实行腰硬联合麻醉的可行性与安全性分析[J], 葛军超2.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在重度子痫前期剖宫产术中的应用 [J], 张素晶;卢国林;陈小琳3.重度子痫前期孕妇与健康孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产术发生低血压的风险比较 [J], 石晶晶;董河4.腰硬联合麻醉在重度子痫前期孕妇剖宫产术中的临床应用价值 [J], 郭云亮;范哲;王建设;杨建锋;胡楠5.重度子痫前期患者剖宫产术中腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉应用的对比 [J], 王卫华;薛艳梅;杨红军;贺海华;茹六合;李娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重度子痫前期剖宫产的麻醉
重度子痫前期剖宫产的麻醉目的:分析适用于重度子痫前期剖宫产的麻醉方法。
方法:回顾本科因重度子痫前期行麻醉下剖宫产的68例患者,分为GA(全麻)组20例,CSEA(硬腰联合麻醉)组28例,CEA(硬膜外麻醉)组20例,给予不同的麻醉方式。
结果:GA组优良率为90.0%,CSEA组优良率为92.9%,CEA组优良率为85.0%,组间比较,CSEA组优于CEA组(P＜0.05),而其余组间差异无统计学意义。
3组新生儿的脐血pH值、SpO2、SpCO2差异无统计学意义(P>0.05),CSEA组与GA组血氧饱和度与5 min Apgar 评分高于CEA组(P＜0.05),GA组与CSEA组间,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:GA、CSEA、CEA麻醉下行剖宫产,麻醉效果优良率均高,新生儿脐血血气分析均正常,Apgar评分均在8分以上。
CSEA组产妇血压更平稳,新生儿血氧饱和度更高,Apgar评分高于CEA组。
标签：重度子痫前期;剖宫产;麻醉方法产科的麻醉风险相对较高,尤其对于重度子痫需要行剖宫产麻醉的产妇。
一方面麻醉技术和药物会对孕妇和胎儿产生不同程度的影响,另一方面子痫以及剖宫产的相关并发症使麻醉风险增加。
笔者回顾本科重度子痫前期行麻醉下剖宫产的68例患者,将经验报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料2007年1月～2009年12月于本科住院、诊断为重度子痫前期,需行剖宫产的产妇68例。
均为ASAⅠ～Ⅱ级,年龄21～37(29.3±5.5)岁,体重45～89(67.7±6.5) kg,平均孕次(1.3±0.7)次,孕周35～39(36.6±2.8)周。
1.2 纳入标准①符合重度子痫前期的诊断标准[1]。
②符合剖宫产的指征:子痫前期患者经积极治疗24～48 h仍无明显好转者;子痫前期患者孕周>34周或孕龄0.05)。
2.2 新生儿血气分析和Apgar评分结果3组新生儿的脐血pH值、SpO2、SpCO2差异无统计学意义(P>0.05),CSEA 组与GA组血氧饱和度与5 min Apgar评分高于CEA组(P＜0.05),GA组与CSEA 组间,差异无统计学意义(P>0.05)。
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析目的分析腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用效果。
方法选择我院行剖宫产术的产妇200例，将其随机分成对照组和实验组各100例，对照组产妇给予连续硬膜外麻醉，实验组产妇给予腰硬联合麻醉，对两组产妇的临床麻醉效果进行对比分析。
结果实验组产妇的麻醉起效时间、手术时间和胎儿娩出时间显著优于对照组产妇，P＜0.05；新生儿Apgar评分、产妇麻醉期间的寒战、呕吐、恶心发生率两组比较差异无统计学意义，P>0.05。
实验组产妇的低血压发生率则显著高于对照组产妇，P＜0.05。
结论在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉，麻醉起效时间更快速，能缩短手术时间，让胎儿娩出时间加快，而且安全可靠，值得临床推广和应用。
标签：腰硬联合麻醉；剖宫产术；临床应用效果对于剖宫产手术来讲，术前给予有效的麻醉对于手术的顺利实施具有非常重要的作用；剖宫产手术的麻醉要求起效时间快速，同时也要求麻醉用药对产妇和胎儿没有不良影响[1]。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2014年1月～2015年1月收治的行剖宫产术的产妇200例，将其随机分成对照组和实验组各100例。
对照组产妇年龄22～37岁，平均年龄（26.6±3.7）岁；孕周37～41w，平均孕周（38.5±2.4）w；体质量50～84kg，平均体质量（64.5±17.5）kg。
实验组产妇年龄23～38岁，平均年龄（27.1±2.3）岁；孕周36～42w，平均孕周（38.4±2.7）w；体质量54～78kg，平均体质量（65.0±16.6）kg。
排除肝肾疾病产妇、高血压产妇、心脏病产妇以及糖尿病产妇。
全部产妇均签署知情同意书。
在年龄、孕周等一般资料方面两组产妇比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法全部产妇在进入手术室后给予常规鼻导管吸氧，同时建立静脉通路，并对脉搏氧和度、心电图、血压等进行监测。
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用剖宫产椎管内麻醉不仅需要达到完善的切口镇痛，还需要完善的骶部阻滞和胸脊神经阻滞，以达到抑制交感神经牵涉痛所需要的麻醉平面。
新型针内腰麻针，笔尖样针头对硬脊膜损伤小，脑脊液外漏减少，头痛发生率低，使得腰硬联合麻醉得以广泛开展［1］，在剖宫产术中取得了满意的临床效果。
现报告如下。
1 资料与方法1 1 一般资料选择剖宫产手术的产妇60例，年龄22~30岁，体重60~80 kg,身高145~165 cm,ASA评分Ⅰ级，无麻醉禁忌证和妊娠并发症。
将60例患者随机分为腰硬联合麻醉组(CSEA)和硬膜外组(CEA)各30例。
1 2 麻醉方法入手术室后常规监测心率、血压和脉搏血氧饱和度，开放静脉通路，快速输入复方氯化钠300~500 ml，麻醉采用左侧卧位，常规消毒铺无菌单，选择2~3间隙进行穿刺，使用驼人公司生产的一次性腰硬联合穿刺包，作硬膜外穿刺，穿刺成功后，以腰穿针行针内针法腰穿，见脑脊液流出后，10 s 内匀速注入075%布比卡因09~1 1 ml(用脑脊液稀释至11~1 3 ml)，拔出针内针，自硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3~4 cm,操作完成平卧后，调整麻醉平面，如果麻醉平面未达到手术要求，则根据需要从硬膜外导管注入利罗(2%利多卡因5 ml+1%盐酸罗哌卡因10 ml)合剂3~6 ml。
CEA组于腰1~2或2~3间隙行硬膜外穿刺，向头端置入导管3~4 cm，操作完成后给利罗合剂3 ml，5 min后测麻醉平面，出现平面后再给利罗合剂6~8 ml。
麻醉过程中如收缩压低于基础值20%或低于90 mm Hg，快速输液，床左倾15~30度，如无改善，静脉给予麻黄碱5~10 mg，麻醉效果欠佳，予以小剂量氯胺酮10~20 mg静脉辅助镇痛。
观察指标观察两组麻醉后的麻醉效果，镇痛和肌松情况。
镇痛分为四级，优：无痛且无需辅助药；良：轻微疼痛仅需少量辅助药；中：明显疼痛需辅助药；差：难以忍受的疼痛，应用辅助药效果欠佳。
腰硬联合麻醉在子痫前期孕妇剖宫产术中的应用效果
临床医学・71・Health For Everyone 《人人健康》2016年14期子痫前期（SPE ）是妊娠高血压综合征的最严重阶段，其发生率约为2.77%，可引起肺水肿、心衰、胎盘早剥等并发症[1]，采用剖宫产终止妊娠可最大限度保证母婴安全，而合理选择麻醉方式对提高剖宫产手术安全性具有重要意义。
本研究选取我院90例SPE 剖宫产孕妇行分组研究，对比不同麻醉方法的麻醉效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2012年2月-2014年11月应用随机数字表将我院90例SPE 剖宫产孕妇随机分为观察组45例及对照组45例。
入组标准：符合《中华妇产科学》[2]SPE 的相关诊断标准；孕周大于34周，单胎妊娠；知情同意。
排除标准：合并椎管内麻醉相关禁忌症者；身体质量指数（BMI ）大于35kg/m 2；合并胎盘早剥、凝血功能异常者。
观察组，年龄23-34岁，平均（29.43±3.23）岁；孕周34-40周，平均（37.34±2.51）周；对照组，年龄24-36岁，平均（29.83±3.47）岁；孕周34-41周，平均（37.68±2.64）周。
两组产妇孕周及年龄比较，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法1.2.1 麻醉前准备进入手术室后，常规予以吸氧、心电监护及生命体征监测；麻醉前，常规开放静脉通路，先静滴羟乙基淀粉氯化钠注射液（6%），再滴注乳酸林格氏液。
1.2.2 麻醉方法（1）对照组应用CEA 。
协助产妇取侧卧位，于产妇L1-2间隙常规置入硬膜外管，置入3-4cm 并进行固定；完成操作后，协助产妇取仰卧位（左倾20°）。
注入3mL 利多卡因（1%）作为试验剂量，分次注入5mL 利多卡因（2%），控制阻滞平面在T6-8。
（2）观察组应用CSEA 。
于产妇L3-4间隙穿刺，常规置入腰麻针，见清亮脑脊液流出后注入布比卡因（0.5%），拔出腰麻针，置入硬膜外导管（置管深度约为3-4cm ）并进行固定，协助产妇取仰卧位（左倾20°），控制阻滞平面在T6-8，如阻滞平面未达到此范围，则应酌情注入利多卡因（2%）。
腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用
腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用摘要目的探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。
方法回顾性分析实施剖宫产术98例产妇的剖宫产麻醉管理，观察麻醉前后的生命体征、血氧饱和度、患者恶心、呕吐、头痛等不良反应。
结果98例产妇麻醉效果好，手术顺利，胎儿、母亲安全、术后无麻醉并发症。
麻醉后17例患者有不同程度血压下降，经快速补液，麻黄碱应用予以纠正外，其余患者生命体征平稳，血氧饱和度>98%。
结论腰硬联合麻醉起效快，药物用量少，对胎儿及母亲呼吸影响小，镇痛效果好，肌松良好，其麻醉后引起血压下降现象，经过控制推药速度，快速扩容，可以有效改善，腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用值得推广。
关键词腰硬联合麻醉；剖宫产术；应用随着社会的发展物质生活的提高，孕妇的营养过剩已成为普遍现象，随之而来巨大儿、胎头大的胎儿越来越多，产妇不愿忍受宫缩疼痛等原因使顺产率下降。
近几年流行病学调查结果显示，我国剖宫产率呈逐年增加趋势。
剖宫产手术多为急诊，手术麻醉既要考虑产妇的特殊生理变化，又要保障母婴安全。
需要麻醉起效快、止痛完善、肌松良好，对母亲及胎儿呼吸功能无影响。
经过十几年的临床麻醉经验总结，本院麻醉科在剖宫产术中实施腰硬联合麻醉，通过控制推药速度、麻醉前后快速扩容等措施，改善腰硬联合麻醉引起患者血压下降而致的呕吐、头痛等不良反应。
腰硬联合麻醉在剖宫产手术中起效快，麻药用量小，对胎儿、母亲呼吸几乎无影响，止痛完善，肌肉松弛好，手术后不良反应少。
现将麻醉科在剖宫产中应用腰硬联合麻醉的方法介绍如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取济源市人民医院产科2013年10月～2014年8月，在本科实施剖宫产手术的产妇98例，均为单胎。
年龄最小20岁，最大42岁，平均年龄26.7岁。
孕周36～41周，平均孕周38.5周。
孕妇体重55～102 kg，平均体重69.8 kg。
初次剖宫产72例，二次剖宫产26例。
ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均有剖宫产术指征，均无合并症。
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子 痫 前期 （ 又称先兆子痫 ） 是病理产 科常见疾 病之 一 ， 通 常 是 指妊 娠 ２ ０周 以 上 查 体 时 发 现 产 妇 血 压 升 高 （ 舒 张 压 ≥９ Ｏ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 收 缩 压 ≥１ ４ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， １ ｍｍ Ｈ ｇ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 尿 液 检 查 出现 蛋 白尿 （ 随机或者 ２ ４ ｈ ≥０ ． ３ ｇ ） 。 子 痫 前 期 根 据 临 床 症 状 以及 体 征 的 严 重 程 度 分 为 轻 度 子 痫 前 期 以 及 重 度 子 痫 前 期。重度子痫 前期 产 妇 临床 常 出 现血 压 持续 升 高 （ 舒 张 压
发性末梢神经炎 、 脊髓损 伤 、 脊 髓肿 瘤 、 肌 萎缩性 脊髓侧 索硬
论 重 度 子 痫 前 期 产 妇 采 用腰 硬 联 合 麻 醉 虽可 以使 产 妇 血 压 一 定 程 度 的 下 降 ， 但仍 处于安全 范围 ， 而且麻醉起 效快 ，
充 分 的 围术 期 准备 和监 测 可 以保 障 产 妇 的 围术 期 安 全 。
［ 关键词 ］ 剖宫产 ； 子痫前期 ； 重度 ； 麻醉 ； 腰 硬 联 合麻 醉 ； 低 血 压
１ １ ０ ｍ ｍＨ ｇ以上 和／ 或收缩压在 １ ６ ０ ｍ ｍ Ｈｇ以上 ） 、 血 清 肌 酐 升
高、 血 清 转 氨 酶 水平 升 高 、 血 小 板 降低 以及 续 头 痛 伴 随 颅 神 经 受 损 等 症 状 。子 痫 前 期 一 旦 确 诊 ， 就 应 在 充 分 考 虑 母 体 和 胎 儿 的情 况 下 进 行 治疗 。 剖宫 产 手 术 是 常 见 的 终 止 妊 娠 的
不 良反 应 发 生情 况 。结 果 ２组 麻 醉后 １ ｍ ｉ ｎ 、 ３ ｍｉ ｎ 、 ５ ａ ｒ ｉ ｎ及 手 术 开 始 时、 手 术 结 束 后 收 缩 压 和 舒 张 压 均 比 麻 醉 前 显
著下 降（ Ｐ 均 ＜０ ． ０ ５ ） ， 其 中麻 醉 后 ５ ａ ｒ ｉ ｎ观 察 组 产 妇 血 压 明 显 低 于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 麻醉后 １ ｍ ｉ ｎ 、 ３ ｍｉ ｎ 、 ５ ａ ｒ ｉ ｎ及 手
术 开 始 时 ２组 产妇 心 率 明 显低 于 麻 醉 前 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且麻醉后 ５ ｍ ｉ ｎ观 察 组 产 妇 心 率 低 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 手 术 结束 时 ２组 产 妇 心 率稍 低 于 麻 醉 前 ， 但 差 异 无 统 计 学 意 义 。２组 产妇 在 围 术 期 血 氧 饱 和 度 均 维持 较 好 ， 无 低 氧 血 症 发 生： 观 察 组 产 妇 麻 醉 平 面低 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ２组 产 妇 术 中输 液 量 、 术 中 出血 量 、 ２ ％ 利 多卡 因 用 量 比较 差 异 无 统 计 学意义（ Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； ２组 新 生 儿 出 生后 １ ｍ ｉ ｎ 、 ５ ｍｉ ｎ 、 １ ０ ｍｉ ｎ Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分 以及 新 生 儿 窒息 情 况 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 。 观 察 组 新 生 儿 体 质 量 明 显低 于 对 照 组 （ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） ； ２组 产 妇 不 良反 应 发 生情 况 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 蛄
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腰硬 联 合麻 醉 在 重 度 子痫 前 期 剖 宫产 手 术 中的应 用研 究
李桂 英
（ 北 京 市昌平 区中 医医院 ， 北京 １ ０ ２ ２ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的 探 讨 腰 硬 联 合 麻 醉在 重度 子 痫 前 期 产 妇 行 剖 宫 产 术 中 的 应 用价 值 。 方 法 行 剖 宫 产 的 重 度 子
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９． ２ ０１ ５ ． ２ ６ ． ０ ４ ０
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ １ ４ ． ４
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ Ｊ ２ ６—２ ９ ５ ７— ０ ３ 宫产手术 ， 收 到 良好 效果 ， 现报道如下 。
痫产妇 ８ Ｏ例 作 为观 察 组 ， 同 时选 择 同 时期 行 剖 宫 产 的 健 康 产 妇 ８ Ｏ例 作 为 对 照 组 。２组 均 采 用 腰 硬 联 合 麻 醉 。 观 察
组腰麻给 予 ０ ． ５ ％ 罗哌 卡 因 １ ０ ｍ ｇ ； 对 照 组 穿刺 同观 察 组 ， 腰麻采 用 ０ ． ５ ％ 罗哌 卡 因 １ ２—１ ４ ｍ ｇ 。 观 察 ２组 手 术 情 况 和
现 代 中 西 医 结合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ Ｓ ｅ ｐ ， ２ ４ （ ２ ６ ）
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ １ ２年 １ ０月一 ２ ０ １ ３年 １ ２月 在 我 院 住
院行剖宫产 的重 度子痫 产妇 ８ ０例 作 为 观 察 组 ， 均符 合 《 妇 产 科学 》 中关 于 重度 子痫 前期 的诊 断 ， Ａ Ｓ Ａ分 级 Ｉ ～Ⅲ级 ， 孕 龄 ≥３ ５ 周， 能 耐 受 手 术 及 麻 醉 操 作 。排 除 继 发 性 粘 连性 蛛 网 膜 炎 、 多