剖宫产手术麻醉
剖宫产手术麻醉临床分析
剖宫产手术麻醉临床分析
剖宫产是一种常见的分娩方式，适用于孕妇发生一些异常情况，无法通过自然分娩完成生产的情况。
这种术式手术难度较大，需要剖腹入腹，所以需要麻醉医师的协助进行麻醉。
本篇文档将着眼于剖宫产手术麻醉的临床分析进行探究。
首先，剖宫产手术麻醉方式有两种：全身麻醉和脊麻。
全身麻醉需要将孕妇全身麻痹，所以常常会在维持手术过程中出现呼吸抑制等问题，且难以控制麻醉深度，需要严格安排用药量。
脊麻则是通过将麻醉药物注射入脊髓腔中，使下半身麻痹，这样比全身麻醉更加安全和便利，恢复时间也较短，但脊麻医疗器械成本高，贵重，且注射操作要求非常高，否则极易引起并发症，如低血压、头痛等。
其次，麻醉效果的评估也是非常重要的一步。
医生需要在术前对患者进行评估，包括对孕妇进行生命体征评估和麻醉深度评估。
在手术过程中，医生需要做到随时观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，根据孕妇的实际情况调整麻醉药物的用量以及深度。
对于出现手术并发症的情况，不仅需要及时发现，还要根据实际情况及时采取应对措施，避免病情进一步恶化。
最后，剖宫产手术麻醉的风险与归因也需要考量。
剖宫产手术麻醉的风险主要来源于手术本身以及患者自身因素，如怀孕时间、患有高血压疾病等。
在手术过程中，如果涉及到人为因素，如麻醉药物用量错误、操作失误等，也会增加手术风险。
因此，在剖宫产手术麻醉中，需要注重判别手术风险来源，建立完善的安全机制，以确保手术质量。
综上所述，剖宫产手术麻醉是一项非常重要的医疗服务，需要医护人员充分认识麻醉的手术风险，建立完善的安全机制，并且进一步进行实际操作的分析与评估，为患者提供更加安全专业的医疗服务。
剖宫产麻醉ppt课件
麻醉方式的选择原则
麻醉方式应根据产妇和胎儿情况、麻醉医 师技术熟练程度及设备条件而定；
以保证母儿安全、减少手术创伤和术后并 发症为最终目的。
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麻醉方法连续硬膜外麻醉健康产妇首选
优点：血压波动小，可减少仰卧位综合症 发生率，局麻药对胎儿影响小，不影响子 宫的收缩；
方法：选择L2 ～3 或L1 ～2 间隙穿刺，使 阻滞平面不高于T8 ；
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★胎儿重度宫内窒息、产妇大出血或预计有 发生大出血可能者，全麻为最佳选择；
★母胎状态良好，出血少无低血容量者可选 锥管内麻醉；
★休克者可紧急采用局麻，辅以全麻；
★子宫破裂需切除子宫者可选全麻。
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妊娠高血压综合征的麻醉
妊娠高血压综合征分为轻、中、重三度， 麻醉前应详细了解妊高症的程度，有无凝 血和肝肾功能异常，抗高血压药、硫酸镁 和镇静药使用情况，且需纠正低血容量和 电解质紊乱。
外穿刺，成功后经套针后孔置入25 号腰穿针，刺 破蛛网膜后至蛛网膜下腔，即2ml ，退出腰穿针， 然后自硬膜外穿刺套针向刻缓慢匀速注入0.5% 重比重布比卡因头端置入导管3cm 。 两点法：选择L1 ～2 或L2 ～3 间隙行硬膜外置管， 然后选择L3 ～4 间隙行蛛网膜下腔穿刺注药。两 种方法均经硬膜外导管适量追加局麻药
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注意：
饱胃者术前务必上胃管以抽吸胃内容物， 减少返流误吸的危险，选用不易通过胎盘 的药物诱导插管，胎儿取出后可适当加深 麻醉。
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局部浸润麻醉适用于母儿情况紧急，产 妇餐后和基层医院的剖宫产术
优点：简单、快速，对母儿安全，不受餐 后的限制；
方法：以安全有效剂量的局麻药，于产妇 下腹部手术切口范围行棱形或扇形的皮下、 筋膜以及腹膜的浸润麻醉，剖宫娩出胎头 后，给产妇加以其他麻醉方式以满足需要；
剖宫产麻醉须知
剖宫产麻醉须知剖腹产是人类手术发展过程中最早的手术类型之一。
而医学上的麻醉是指医生使用药物或其他方法使病人暂时失去全身或局部的感觉，以实现无痛的手术治疗。
因此，要想在剖宫产术中减轻疼痛，就不能没有麻醉的帮助，充分说明了剖宫产术与麻醉是密切相关的。
大部分手术对麻醉的要求不是太高，但是剖腹产对麻醉的要求很高，这是由准妈妈的怀孕生理决定的。
如果麻醉方法选择不当或麻醉药量不当，整个手术过程都会受到影响，甚至会危及婴儿和母体的生命。
剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种，剖宫产术主要是用手术刀切开产妇腹部，从而帮助产妇顺利分娩胎儿。
剖腹产通常是为了减少产妇经阴道分娩，危及产妇生命安全的一种医学手段，但是现在很多产妇都选择剖腹产来代替传统的经阴道自然分娩。
剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后进行，但由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定适当的麻醉计划。
一、剖宫产手术麻醉方式产科手术的麻醉方式有以下特点：(1)产妇的生理变化显著。
(2)产妇生产时容易发生并发症，危及产妇及新生儿的人身安全，难以实施适当的麻醉管理。
（3）手术麻醉需要对胎儿和产妇进行综合分析，寻找简便、安全的手术方法。
（4）在手术过程中，产妇的呕吐和误吸是主要死因之一。
产妇选择麻醉的原则应根据产妇和新生儿的情况、麻醉医生的熟练程度、相关设施而定，以保护产妇和胎儿的生命安全，减少各种术后并发症为目的。
1.连续硬膜外麻醉这种类型的麻醉是许多健康妇女的首选方法，但对于有脊椎结合、穿刺部位畸形或感染、严重产前出血、未纠正休克和精神疾病的妇女是禁止使用的。
连续硬膜外麻醉对孕妇的血压没有太大影响，可减少仰卧位综合征(低血压)的发生率。
另外，局麻药对孕妇胎儿的影响很小，不会影响孕妇的子宫收缩。
医务人员需提前准备麻醉急救所需物品。
在前半小时，孕妇需要迅速扩容。
产妇收缩压不小于100mmHg，产妇心率不小于60次/分钟，医生根据产妇的实际情况选择血管活性药物。
1.腰硬联合麻醉腰硬麻醉适用于母胎情况还好的时候，给产妇使用这种麻醉时，需要注意产妇的血压状况，以免产妇出现低血压。
剖宫产麻醉需注意事项
剖宫产麻醉需注意事项剖宫产是一种可以选择的分娩方式，在一些特定情况下，如胎位异常、胎盘前置、胎儿窘迫等，医生会建议进行剖宫产。
剖宫产需要使用麻醉来确保手术过程中的痛苦最小化，同时保证母婴安全。
以下是剖宫产麻醉需注意的事项。
首先，剖宫产麻醉方法主要有全麻和腰椎麻醉两种。
全麻是指使患者完全失去意识并进行手术，而腰椎麻醉则是局部麻醉方法，麻醉药物通过腰椎穿刺进入脊髓腔，使患者感觉下半身麻木。
在选择麻醉方法时需要根据患者的具体情况、医生的建议以及手术操作需要来综合考虑，并与医生进行沟通和协商。
其次，剖宫产麻醉需要在手术前进行充分的评估，包括患者的病史、过敏史、药物使用情况等。
特别是对于腰椎麻醉，需要检查患者的腰椎结构和脊髓情况，以确保安全进行麻醉。
同时，麻醉过程中需要监测患者的生命体征如血压、心率等，以便及时发现和处理可能的并发症。
第三，剖宫产麻醉需要在无菌操作下进行，手术室和麻醉室需要保持干净整洁。
麻醉医生应该穿戴好手术服、手术帽、口罩和手套等防护措施，以防止手术部位感染。
此外，剖宫产麻醉还需要注意患者的术前禁食时间。
一般来说，剖宫产需要至少空腹6小时，以保证手术过程中不会出现误吸物质引发肺部并发症。
特殊情况下，如紧急剖宫产，可以根据临床需要来评估是否可以进行手术。
最后，剖宫产麻醉之后需要进行一定的术后护理和观察。
麻醉后的患者需要留在麻醉恢复室进行观察，确保意识清醒，生命体征平稳后再转入普通病房。
术后需要密切观察患者恶心呕吐、头痛、脚气肿等不适症状的出现，及时处理并记录。
此外，还需要对患者的伤口进行消毒和包扎，定期更换伤口敷料，防止感染。
总之，剖宫产麻醉是一项复杂而重要的医疗技术，需要医生和患者共同合作和努力。
医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，对患者进行评估和监测，确保手术安全顺利进行。
患者则需要积极配合医生的检查和治疗，术后按照医嘱进行适当的休息和护理，以促进伤口愈合和身体恢复。
剖宫产手术
剖宫产手术剖宫产，又称剖腹产，是一种通过切开腹壁和子宫，将胎儿从母体中取出的手术方式。
它通常用于产妇骨盆狭窄、胎位异常或其他引起顺产困难的情况下。
剖宫产虽然是通过手术来分娩，但它对于一些特定情况下的孕妇和胎儿来说是最佳的选择。
剖宫产手术一般是在一定的麻醉下进行。
在手术开始前，医生会对产妇进行一系列的评估和准备工作。
通常会进行血液检查、心电图检查和胎儿监测等。
医生还会询问产妇是否有药物过敏史、手术史和其他相关疾病。
这些信息将有助于医生制定合适的麻醉方案和手术计划。
手术开始时，医生会为产妇进行麻醉，一般有两种选择：全身麻醉和腰麻。
全身麻醉使产妇完全失去知觉，而腰麻则是将麻醉药物注射到腰椎间隙，使产妇从腰部以下完全失去知觉。
麻醉后，医生会小心地清洁和消毒产妇的腹部，并覆盖周围区域以确保手术区域的清洁。
然后，医生会进行一个小的切口，将手术刀沿着切口缓慢开放。
在子宫剖开前，医生会将一种叫作护胃的药物通过静脉注射给产妇，以减少产妇胃部的酸性分泌，预防术中误吸。
接下来，医生会小心地剖开子宫，并将胎儿取出。
在手术过程中，医生会注意不让胎儿的面部接触空气，以免引起呼吸问题。
一旦胎儿被取出，医生会立即将其交给配备专业技术的儿科医生进行处理和评估。
随后，医生会对剖开的子宫进行缝合。
子宫缝合是整个手术中最关键和复杂的环节之一。
医生会根据剖宫的情况选择合适的缝合方法，以确保子宫完全愈合。
在缝合完成后，医生会再次检查手术区域是否出现出血或其他异常情况。
整个剖宫产手术通常持续时间较短，大约在30分钟到1小时之间。
手术结束后，产妇会被转移到恢复室进行监测和观察。
医生和护士会继续对产妇进行监护，以确保产妇恢复正常。
产妇通常需要在医院内住院几天，在这段时间内，她会接受抗生素预防感染，并通过输液来补充身体所需的营养物质。
剖宫产是一种安全有效的分娩方式，在某些情况下是不可避免的选择。
然而，剖宫产也存在一些风险，包括出血、感染、子宫瘢痕、盆腔器官损伤等。
《剖宫产病人的全麻》课件
区域麻醉在剖宫产手术中应用广泛， 具有操作简便、对母婴影响小等优点 。与全麻相比，区域麻醉适用于短小 手术或产妇要求等特殊情况。
全麻在剖宫产手术中的发展趋势和前景
安全性与效果并重
随着医疗技术的进步，全麻在剖宫产手术中的应用将更加 注重安全性和效果，减少并发症和不良反应的发生。
个体化麻醉方案的制定
《剖宫产病人的全麻》ppt课件
目录• 剖宫产病人全麻的概 Nhomakorabea • 剖宫产病人全麻的流程 • 剖宫产病人全麻的注意事项 • 剖宫产病人全麻的风险与并发症 • 剖宫产病人全麻的未来发展
01 剖宫产病人全麻的概述
全麻的定义和特点
全麻的定义
全麻是指通过药物使病人完全丧 失意识，在手术过程中无任何知 觉和感觉，以达到无痛的目的。
病人应保持良好的心态，不要过度紧张和 焦虑，以免影响麻醉效果。
全麻中的注意事项
保持呼吸道通畅
全麻过程中，病人的自主呼吸会受到抑制 ，因此需要保持呼吸道通畅，及时清理呼
吸道分泌物，以免发生窒息。
A 监测生命体征
在全麻过程中，需要对病人的生命 体征进行密切监测，包括心率、血 压、呼吸等，以确保病人的安全。
精准麻醉的实施
通过实时监测技术，实现麻醉药物的精准给药，减少不必要的剂量 和副作用，提高麻醉效果和安全性。
智能麻醉管理系统的应用
利用人工智能和大数据技术，开发智能麻醉管理系统，实现麻醉过 程的自动化和智能化管理，提高手术效率。
全麻与其他手术方式的比较和选择
局部麻醉
全麻与局部麻醉各有优缺点，应根据 患者的具体情况和手术需求进行选择 。全麻可以提供更好的手术条件，但 可能对母婴健康产生一定影响。
全麻的特点
剖宫产全麻ppt课件
困难插管 紧急情况下我们干什么？
保持环状软骨压力，面罩吸入纯氧，助手请 上级医生帮忙，通知手术医生。
准备好抢救设备，喉罩、食管气管联合插管、 气管切开包。
喉罩仅用于紧急或救命情况下（禁用于窒息 或饱胃孕妇）。喉罩仅局限于插管失败或清 醒插管的病人，其潜在的误吸风险和/或行正 压通气时引起腹内压增加。
麻醉方案中尽可能避免胎儿酸血症或低氧血症 仰卧位综合症-----主动脉腔静脉压迫 维持产妇正常通气及血氧正常，避免过度通气 PETCO2<24
可降低母体心排量和子宫血量 分娩前或者诱导前高浓度吸氧 降低N20的浓度（50%）联合吸入小剂量低浓度异氟
0.5MAC， 一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉 麻醉药物的影响 尽量缩短麻醉时间、缩短分娩时间
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肌肉松弛剂
在临床剂量下，无论是去极化肌松药还是非 去极化肌松药都可安全的应用于产科麻醉， 因为各类肌松药都具有高度的水溶性和高离 解度，不容易通过胎盘，因此，对胎儿几乎 没有影响。
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琥珀胆碱
起效快，作用时间短，这样给药到插管的时间短，病人 停止呼吸的时间缩短。 被胆碱酯酶迅速分解，常用量极少向胎儿移行。 用量在300mg 以上或一次大量使用，仍会移行至胎儿， 如果孕妇胆碱酯酶活性异常，使用琥珀胆碱后也可引起 母子呼吸抑制。
PETCO2<24mmHg可降低母体心排量和子宫血量
一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉 尽量缩短麻醉时间 麻醉药物的影响
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仰卧位低血压综合症
约15%孕妇在仰卧位时会出现休克症状，包括低血 压、苍白、出汗、恶心呕吐、神经异常。这一现象 被称为仰卧位低血压综合症。下腔静脉回流减少所 致。
股静脉造影发现下腔静脉受胀大的子宫压迫，回流 完全受阻，部分血液经椎旁静脉进入脐静脉系统回 流至心脏。
剖宫产前需了解的麻醉知识
剖宫产前需了解的麻醉知识有不少孕妇因为各种各样的原因而选择做剖宫产，剖宫产手术需要进行麻醉，但是很多孕妇并不懂剖宫产的麻醉知识，害怕会对宝宝造成伤害，因此对剖宫产麻醉产生恐惧和担心的心理。
其实，在做剖宫产手术之前，可以做一些关于剖宫产手术的准备以及了解相关的知识，这样可以帮助消除对剖宫产手术的恐惧。
一、什么是剖宫产随着麻醉、输血、输液等知识的普及，以及外科技术的发展，剖腹产已成为一种有效的治疗方法。
剖宫产是妇产科中非常重要的一项技术，它是利用剖宫产技术将子宫中的胎儿和胎盘组织从子宫颈、阴道中取出。
因为有些孕妇无法进行阴道生产，所以要通过剖腹产来生产。
二、剖宫产麻醉手术前后注意事项首先，在做剖宫产之前，产妇要遵从医嘱，做B超、胎心监护等一些必要的检查，以确定胎儿在宫内的情况，并且在待产期间不能随意外出。
手术前8小时吃东西，也不能喝水，以免在手术过程中出现胃部食物反流的情况。
其次，由于任何一项手术都存在一定的风险，而剖宫产的意外风险包括麻醉意外、出血过多、损伤子宫周围组织和器官、新生儿窒息以及其它意外的情况，虽然出现这些意外风险的概率比较低，但是产妇还是需要对剖宫产的风险有所了解，并且在手术前需要签手术麻醉同意单。
另外，在选择麻醉方式时，要选择合适自己的麻醉，在手术前与家人进行沟通，并且在产科医生和麻醉医生以及助产师的指导下，充分考虑麻醉手术的利弊后再选择麻醉方式，以及要选择合适时间使用麻醉剂，太早的使用会延长产程。
在剖宫产手术前产妇要建立一个良好的心理状态，因为麻醉只是减轻剖宫产手术的疼痛感，并不是完全没有感觉，因此产妇再生产前需要了解清楚生产的过程，建立一个良好的心态。
三、剖宫产麻醉和其他麻醉的区别剖宫产麻醉与其他麻醉的区别在于，剖宫产的麻醉是与产妇的心理有着密切的关系，因为还未出生的胎儿是无法自行完成呼吸的，一般是通过孕妇吸入氧气之后，再经过胎盘来提取氧。
所以麻醉的方式、剂量等等的选择都是会影响到手术的效果以及手术的安全，因此剖宫产对麻醉也有一定的要求。
关于剖宫产手术麻醉方式选择你需要收藏的知识
关于剖宫产手术麻醉方式选择你需要收藏的知识在升级成为新妈妈时，有的产妇综合各种因素选择了进行剖宫产手术。
剖宫产必须要进行麻醉，并且麻醉的方式是不是恰当，直接关系到剖宫产手术的难易和新妈妈以及宝宝的安全。
那么在进行剖宫产手术时，应该如何选择麻醉方式呢？这些知识你可以收藏。
1剖宫产手术麻醉要求在进行剖宫产手术时，使用麻醉可以帮助产科医生顺利进行手术，减少产妇的疼痛感，使产妇可以顺利地度过产程，当发生急症或者产科并发症时，可以保障产妇和宝宝维持生命健康的安全。
有的产妇和家属担心使用麻醉药有副作用，我们要对麻醉有正确的认识。
一般来说，基本上所有的麻醉药的分子量都非常小，同时脂溶性又比较高，所以可能会有极少量的药物会快速地通过胎盘。
宝宝的代谢能力虽然比较弱，但是他们的肝脏对于绝大部分的麻醉药物都可以进行代谢，所以真正到新生儿脑组织时麻醉药的浓度已经非常低了，因此如果进入胎体只有少量麻醉药，一般来说对胎儿不会造成比较严重的影响，但如果反复用药或者大剂量用药就可能影响到宝宝的健康。
但麻醉确实还有一定的风险，误吸等依然存在，所以在产房中使用麻醉的条件非常苛刻。
剖宫产手术的麻醉要达到一定的要求：第一，保证新妈妈的安全；第二，对宝宝的抑制要达到最小；第三，手术中肌肉松弛满意，镇痛完善；第四，对于子宫收缩有影响的药物要慎用。
2剖宫产手术麻醉方式的分类2.1椎管内麻醉椎管内麻醉属于半身麻醉，方式是在产妇的背部椎体之间正中进行操作，麻醉药到硬膜外腔里面或者蛛网膜下腔。
当前剖宫产麻醉常常使用腰硬联合麻醉的方式，也就是取硬膜外麻醉和腰麻的优点，其特点是麻醉可靠、阻滞完善、起效迅速，通过硬膜外导管，可持续或者间断地使用麻醉药来对麻醉时间和麻醉面进行控制，一般不会影响到产妇宫缩，也不会造成产妇重要器官出现功能障碍或者全身代谢出现紊乱的情况，对于有妊娠高血压、肺功能不全或者合并心脏病等情况非常适用。
脊髓是个圆柱体，其中蛛网膜下腔对这根圆柱体进行包裹，腔隙充满透明的脑脊液体；硬膜外腔又对蛛网膜下腔从外面进行包裹。
剖宫产麻醉须知
剖宫产麻醉须知发布时间：2023-02-15T07:19:53.546Z 来源：《医师在线》2022年10月19期作者：周明梅[导读]剖宫产麻醉须知周明梅（会东县妇幼保健计划生育服务中心；四川凉山州615200）随着医疗技术的进步，对于分娩而言，越来越多的女性选择剖宫产分娩方式，主要原因是避免了自然分娩的疼痛之苦。
特别是现代新时代的女性，相信现在的医疗技术，也为了减轻分娩痛苦，选择了剖宫产方式，导致剖宫产分娩方式的几率日渐上涨。
当然，从医生的角度来考虑，剖宫产风险相对较小，手术比较顺利，避免了难产的风险，因此，对于很多不适合自然分娩的女性医生都是建议其进行剖宫产分娩。
那么，大家真的了解剖宫产吗？剖宫产都要进行麻醉过程，那么剖宫产麻醉是不是都很安全呢？麻醉有无后遗症以及并发症呢？带着这些问题我们一起来学习一些关于剖宫产麻醉的知识。
一、剖宫产麻醉的术前访视（一）术前访视的概念：麻醉医生需要提前对产妇进行术前访视，主要通过询问病史和体格检查，结合辅助检查结果，对产妇的身体状况进行综合评估。
（二）术前访视的意义：麻醉医生通过对病患者术前访视的时间进行精心地安排，针对不同年龄患者采用不同的访视方式，使术前访视的内容更加细节化，可以让患者感受到麻醉医生亲人般的关怀，利于解释和消除患者由于知识缺乏和环境陌生引起的恐惧和焦虑，从而能很好地配合麻醉和手术。
这样能体现出麻醉“以患者为中心”的服务宗旨，就更展现出术前访视举足轻重的地位。
1. 术前访视可调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，并能使手术患者的焦虑值明显降低，使疼痛减轻，缓解紧张情绪，帮助病人顺利渡过手术难关。
2.访视病人对缓解病人的焦虑情绪有显著效果，使患者在手术期间有安全感、信任感。
3.术前访视，有针对性地实施心理疏导，可使病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感。
对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术。
4.术前访视可减轻病人焦虑程度,提高遵医行为,融洽医患关系。
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2020/3/23
海阳市人民医院麻醉科苗美娟
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1、麻醉性镇痛药
4)布托啡诺和纳布啡
这是两种合成的阿片受体激动-拮抗药,2mg 布托啡诺或10mg 纳布啡 对呼吸的抑制作用和10mg 吗啡的作用相当.但再增大剂量,呼吸抑制的 作用并不随着剂量的增大而增加.这两种药的临床剂量可引起胎心的改 变,和上述阿片类对比,没有研究证明这两种药有什么特别的优点.
2020/3/23
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3、全身麻醉药
1)硫喷妥钠
硫喷妥钠是产科最常应用的全麻诱导药.临床研究表明,全麻时用47mg/kg 硫喷妥钠诱导,对新生儿并没有明显的影响.虽然硫喷妥钠可迅 速通过胎盘,但临床检测胎儿脑血硫喷妥钠的浓度却并不高,因为进入胎 儿的硫喷妥钠绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体循环的血液稀释.大 剂量硫喷妥钠可能抑制新生儿呼吸,故应限制剂量不超过7mg/kg .因胎 儿窒息而需作急症剖宫产时由于巴比妥类药对脑似有保护作用,故仍可 考虑用本药作麻醉诱导.
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1、麻醉性镇痛药
1)哌替啶 （1） 用法：肌注50～100mg或静脉25～50mg，有较好的镇痛效果。 （2） 作用高峰：肌注后40～50分钟或静注后5～10分钟 （3） 作用时间：一般为3～4小时 （4） 哌替啶对新生儿有一定的抑制作用，可导致新生儿呼吸抑制、 Apgar评分以及神经行为能力评分降低。用于分娩镇痛时，应在胎儿娩 出前1小时内或4小时以上给药。目前临床很少单独应用哌替啶。
对于急症手术,麻醉前都应按饱胃进行准备.
2020/3/23
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一、 妊娠期生理改变
(四)神经系统
孕妇对局麻药和全身麻醉药的敏感性都增高.由于孕妇硬膜外血管怒 张,因此硬膜外阻滞时对局麻药的需要量减少.妊娠期间孕妇对吸入麻醉 药的需要量减少,氟烷和异氟醚的最低肺泡有效浓度分别比正常降低25% 和40%.
（2） 可透过胎盘，大剂量使用(＞2.5mg/kg)可抑制新生儿呼吸。
（3） 丙泊酚用于剖腹产时，病人苏醒迅速，并未引起新生儿长时间 抑制，但应注意其对产妇血压的影响。
2020/3/23
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3、全身麻醉药
4)依托咪酯
依托咪酯0.3mg/kg 可用于孕妇的麻醉诱导,但插管反应较强,新生儿评 分和硫喷妥钠相似.依托咪酯可用于血压低、心血管功能较差的孕妇.
（3） 缺点：困难插管发生率高；可能发生返流误吸；可能发生新生儿 抑制；浅麻醉时可能有术中知晓
剖宫产患者的全身麻醉
海阳市人民医院麻醉科 苗美娟
2020/3/23
海阳市人民医院麻醉科苗美娟
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一、 妊娠期生理改变
(一)心血管系统： 1，孕妇总循环血容量逐日增多。 2，血液呈稀释状态。 3，呈生理性贫血。 4，血容量增多加重了循环系统的负荷。 5，孕妇妊娠期表现为高凝状态。 6，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。
8） 在顽固性出血的病例中，如果无法及时获取库血或患者拒绝输库 血时，可考虑收集术中出血过滤后回输患者体内。可根据个别需要决 定是否行有创血流动力学监测。
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海阳市人民医院麻醉科苗美娟
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3、麻醉方法
包括全麻、硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞 (CSE).各种麻醉方法都有一定的优缺点.与硬膜外麻醉和腰麻相比,全麻的诱导时间较
4） 腰麻时，应选择铅笔尖脊髓麻醉针，以降低头痛等并发症的发生。
2020/3/23
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2、剖宫产麻醉注意事项
5） 应保持子宫左侧卧位直到胎儿取出为止。
6） 麻醉前或麻醉时适当静脉补液以降低腰麻引起低血压的发生率。
7） 去氧肾上腺素和麻黄素为治疗椎管内麻醉引起的低血压的有效药 物。对于无复杂情况的妊娠，如孕妇无心动过缓优先选用去氧肾上腺 素。
4） 预防误吸性窒息和肺炎措施：
（1） 择期剖宫产麻醉前严格禁食禁饮至少6小时
（2） 麻醉前口服0.3M枸橼酸钠30ml或30min前静注或口服H2受体拮抗 剂
（3） 2020/3/23 避免术中深度镇静
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2、剖宫产麻醉注意事项
1） 妊娠期麻醉风险加大，麻醉前应对产妇、胎儿作出全面的评估。
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二、 麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响
胎盘膜和血脑屏障一样都是脂质屏障,由磷脂构成,具有蛋白质性质. 凡脂溶性高、分子量小、电离度小的物质均易通过胎盘.绝大多数麻醉 药物都可以被动扩散的方式通过胎盘.很多因素都可影响药物的扩散速 度,包括胎盘两侧的药物浓度差,膜的厚度以及扩散面积,子宫以及脐静脉 的血流速度;药物的因素包括分子量的大小(小于500 道尔顿),高脂溶性, 低蛋白结合率,低离解度.几乎所有的麻醉、镇痛、镇静药都能迅速通过 胎盘.而对于神经肌肉阻滞药,包括去极化和非去极化肌松药,都因低脂溶 性和高离解度而不易通过胎盘,因此对胎儿影响不大.
2，在怀孕期间,由于胎盘分泌的促胃酸激素的水平升高,孕妇胃酸的分泌 增加.
3，由于受增大的子宫的挤压,也导致胃排空能力减弱.
4，另外分娩时的疼痛、焦虑也会明显影响胃的排空能力.
5，妊娠妇女的胃内压增加,而下端食道括约肌压力降低.所有这些都增加
了返流、误吸的危险性.因此,对于择期剖宫产手术,应按要求严格禁食,而
外麻醉相比,CSE 镇痛效果更强,给药到切皮所需时间更短.与腰麻相比,CSE 的麻醉效 果相当,但麻醉时间可任意延长.剖宫产时选择麻醉方法应根据多种因素实施个体化. 这些因素包括麻醉危险因素、产科危险因素、胎儿危险因素(如择期或急诊)、麻醉
科医师的判断等.对于绝大部分的剖宫产来说,椎管内麻醉比全麻更适合.
短,切皮所需时间更短,而硬膜外麻醉和腰麻时母体低血压的发生率较高.临床研究发 现,全麻中胎儿娩出后1 分钟和5 分钟Apgar 评分比硬膜外麻醉、腰麻低,但全麻与硬 膜外麻醉或腰麻相比脐动脉pH 值无明显区别.与硬膜外麻醉和腰麻相比,全麻增加母
体并发症,可能增加胎儿和新生儿并发症.与腰麻相比,硬膜外麻醉切皮所需时间更长, 镇痛作用稍弱,二者的低血压发生率、脐动脉pH 值和Apgar 评分无明显区别.与硬膜
(五)其他系统的改变
在内分泌方面,孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多,机体基础代
谢率增加.血清皮质醇浓度增加,说明孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进
状态.孕期肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌量增加,高肾发生
负钠平衡及血容量减少的代偿作用.
5，,在怀孕期间,孕妇呼吸道粘膜的毛细血管都处于充血状态,更易引起出
血和水肿.因此,全麻气管插管时操作务必要熟练、轻柔,避免反复操作,气
管导管的口径比非妊娠妇女要小(6.5-7.0mm).
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一、 妊娠期生理改变
(三)消化系统
1，孕妇妊娠期间孕酮分泌增多(有松弛平滑肌的作用),可导致孕妇胃排 空延迟.
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全身麻醉
如果孕妇合并有大出血、凝血障碍、腰部皮肤感染、精神障碍或其 他一些严重的并发症时,最好采用全身麻醉.
（1） 适应证：有椎管内麻醉或区域阻滞麻醉禁忌证、术中须抢救和确 保气道安全的产妇手术。
（2） 优点：诱导迅速，可立即开始手术；保证气道和通气的最佳控制； 减少了血容量不足时低血压的发生
3、全身麻醉药
7)氟烷、安氟烷和异氟烷
（1） 对宫缩的抑制作用：氟烷＞安氟烷＞异氟烷
（2） 产科全麻时，用50％的氧化亚氮复合低浓度强效麻醉药（0.5 MAC 吸入麻醉剂）维持，对子宫收缩影响小，对新生儿没有明显的影 响。
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3、全身麻醉药
8)吸入麻醉药七氟烷
5)肌肉松弛剂
在临床剂量下,无论是去极化肌松药还是非去极化肌松药都可安全的 应用于产科麻醉,因为各类肌松药都具有高度的水溶性和高离解度,不容 易通过胎盘,因此,对胎儿几乎没有影响.
6)氧化亚氮
氧化亚氮除用于分娩镇痛外,还经常用于产科麻醉的维持.氧化亚氮具 有20较20/3强/23 的镇痛作用,可迅速通过海阳胎市人民盘医院,对麻醉科母苗美婴娟 无明显的不良影响.氧化亚14
七氟醚血/气分配系数低,主要通过肺消除,其血中溶解的七氟醚浓度 很低,并且剖宫产术中胎儿娩出时间多在5～10min,子宫及胎儿接触药物 时间短,进而延迟麻醉药抑制效应的特性,由于胎儿独特的循环状态,药 物被逐步释放，娩出时预计胎儿血药浓度已较低,不会明显抑制胎儿。 国内外已经有不少将它用于剖宫产的报道，并认为吸入适当浓度的七 氟醚对母亲和胎儿都是安全的。
1)安定
（1） 用于分娩过程中镇静和抗焦虑
（2） 容易通过胎盘，静脉注射10mg在30～60秒内或肌肉注射10～ 20mg在3～5分钟内即可进入胎儿。
（3） 在新生儿的半衰期较长，可能导致胎儿出生后镇静、张力减退、 发绀以及对应激反应的损害。
2)咪哒唑仑
（1） 可迅速透过胎盘，但透过量少于地西泮，对胎儿的影响尚不清楚。
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1、麻醉性镇痛药
2) 芬太尼 （1） 用法：常用剂量为静脉25～50 mg （2） 作用高峰：静脉注药后3～5分钟 （3） 作用时间：30～60分钟 （4） 芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用芬太尼（肌注或静 脉），可增加新生儿呼吸抑制的发生率。 （5） 目前最常用于硬膜外分娩镇痛。低浓度局麻药复合小剂量的芬 太尼从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。
2） 麻醉的物质和技术条件必须齐全。麻醉医师应熟练掌握应对各种 困难气道的插管的策略。应准备好面罩、喉罩、声门上通气呼吸装置 以及呼吸机维持气道通畅，必要时行手术切开建立人工气道。