糖尿病的危害及健康防治.ppt

糖尿病肾病变
长期高血糖导 致糖化终产物 生成增多，糖 化终产物能引 起细胞外基质；
最终导致肾衰 竭、尿毒症
病因分类 神经性、缺血性、混合性 Wagner分级法：
0级 有发生足溃疡的危险因素，无溃疡 1级 表面溃疡 2级 有较深的溃疡，常有软组织炎，无 脓肿或骨的感染 3级 深度感染，有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽 5级 全足坏疽
八、诊断要点
• OGTT中 2小时血糖<7.8 正常 ≥ 11.1mmol/L 糖尿病
（需另一天再次证实） 7.8~11.1mmol/L IGT
• 糖尿病的诊断标准 ➢ 症状+随机血浆葡糖糖水平≥ 11.1mmol/L ➢ FPG ≥7.0mmol/L ➢ 2hPG≥ 11.1mmol/L （需另一天再次证实）
1、酮症酸中毒（DKA）
➢ 化验
• 血：血糖16.7～33.3mmol/L，有的>55.5mmol/L； 血酮 >4.8mmol/L（50mg/dl）
CO2结合力降低，轻者为13.5~18.0mmol/L
<9.0mmol/L
重者
• PaCO2 降低 PH ﹤ 7.35
• 尿：糖（＋＋＋＋） 酮（＋＋＋＋）
➢ 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓 毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也 较常见
➢ 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染， 以女性多见，且常合并真菌性阴道炎
➢ 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成 空洞
1、大血管病变
大中动脉的粥样硬化
冠状动脉受累 脑动脉受累
肢体动脉 粥样硬化
储备功能） 6. 其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白
常降低
八、诊断要点
➢ 典型“三多一少”症状
➢ 结合实验室检查结果
• 空腹的定义：是必须8小时没有热量的摄入
FPG <6.0mmol/L(110mg/L)
正常
糖尿病
≥
7.0mmol/L(126mg/l)
（需另一天再次证实）
6.0~7.0mmol/l IFG
血管动脉粥样硬化病变
2、微血管病变（心脏损害）
➢糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和 心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏 死，称～
➢可诱发心力衰竭、心律失常、心源性 休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱 可引起心律失常
3、神经病变
❖ 对称性，下肢较上肢严重 （ 1）感觉神经
肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季节加 重，肢痛前常有肢端感觉异常，呈袜子或手套状 分布 （2）运动神经
视网膜病变
正常眼底
糖尿病视网膜病变I期。黄 斑部可见少量微血管瘤
II期 视网膜可见小出血点，微血管瘤，硬性渗出
III期 视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和 棉绒斑 膜缺氧的表现
IV期 视网膜开始出现新生血管
V期 新生血管引起玻璃体出血
糖尿病视网膜病变VI期。 玻璃体增殖膜引起视网膜 牵引性脱离
2004年糖尿病日主题--糖尿病与肾病 2004年糖尿病日主题--糖尿病与肥胖 2004年糖尿病日主题--糖尿病与足部护理 2004年糖尿病日主题--关注糖尿病弱势群体 2004年糖尿病日主题--联合国糖尿病日
糖尿病和儿童青少年
糖尿病的分类
1型糖尿病 （type 1 diabetes mellitus,T1DM）
❖ 临床表现：
❖多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热 ❖神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障
碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷
❖ 实验室：
❖血糖33.3mmol/L（600mg/dl）以上； 一般为33.3~66.6mmol/L
❖血钠可在155mmol/L以上 ❖血浆渗透压可达330～460 mmol/L
3、感染
2、微血管病变（视网膜病变）
眼：致盲原因 ➢视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因 ➢其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫
状体病变等
2、微血管病变（肾脏病变）
• 病史常> 10年，分五期 • 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿
病微血管病变之一 • 肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要
死亡原因 • 在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑
2型糖尿病 （type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病 （gestational diabetes mellitus， GDM） 其他特殊类型糖尿病： 如青年人中的成年发病型糖尿病MODY）
发病年龄
体型
起病 病情程度 血胰岛素
对胰岛素 的敏感
胰岛素治 疗
磺脲类降 糖药疗效
药物治疗（口服降糖药）
3、α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI） 小肠粘膜刷状缘的α－葡萄糖苷酶，AGI抑制这 一类酶可延迟碳水化合物吸收 常用药物： 阿卡波糖（拜糖平）：每次50mg Tid 伏格列波糖（倍欣）：每次0.2ug Tid
九、治疗要点
• 原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化 治疗
• 目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率
糖尿病治疗原则－五驾马车
饮食管理 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育
九、治疗要点
饮食疗法
⒈ 算出标准体重： • 标准体重（kg）=身高（cm）－105 ⒉ 计算总热量： • 总热量=每公斤体重热量×标准体重 • 每日每公斤体重热量
药物治疗
口服降糖药物治疗： 1、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物和非磺脲类
药物 2、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物 3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂 4、增强胰岛素作用的药物：TZD： 噻唑烷二酮类
药物治疗（口服降糖药）
1、磺脲类 刺激B细胞分泌胰岛素
①甲苯磺丁脲（D860） ②格列本脲（优降糖） ③格列齐特（达美康） 不良反应：
成分低水果
体育锻炼
• 提高对胰岛素的敏感性；降血糖 • 促进糖利用，减轻胰岛负担，使血糖下降 • 加速脂肪分解；增强体力，改善代谢，促进健康 项目：全身性、长时间、低强度、简单易行（？） • 时间：餐后1小时开始 • 运动量：靶心率=170—年龄 • 原则：循序渐进、持之以恒、量力而行 • 方法：准备活动，锻炼，放松活动
酮体 乙酰乙酸 β-羟丁酸 丙酮
（特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中）
1、酮症酸中毒（DKA）
➢ 诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮 食不当、妊娠和分娩、应激等
➢ 临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加 重； 酸中毒出现时表现： 1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果） 3）循环系统：脉细速、血压下降 4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各 种反射迟钝或消失，病人昏迷
糖尿病的危害及健康治疗
----- 张小逗
糖尿病的概况 糖尿病的并发症 糖尿病的治疗理念 糖尿病与营养治疗
定 义：
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物 感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各 种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰 岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和 电解质等一系列代谢紊乱综合征；
2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）
• 病死率高达40%。多见于50～70岁 • 约2/3的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症 ❖ 诱因：
感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及 某些药物使用、血液透析或腹膜透析等 ❖ 机制（不太清楚）
严重高血糖、脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中 毒
2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）
临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现 多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一 少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引 发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变， 且无法治愈。
发病机理
遗传环境+环境因素 体内胰岛素分泌绝对不足，或者胰岛素抵抗
血糖升高 糖类、脂类、蛋白质代谢紊乱
发生各种急性/慢性并发症
糖尿病足病变
糖尿病足是指 因糖尿病血管 病变和（或） 神经病变和感 染等因素，导 致糖尿病患者 足或下肢组织 破坏的一种病 变
坑爹 啊
肿么办 啊
表担心，有小逗~！
七、实验室检查
1. 尿糖测定： 发现和诊断糖尿病的重要线索 假阴性和假阳性
2. 血糖测定： 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 静脉血浆葡萄糖和毛细血管血葡萄糖两种测
肌力减退、肌萎缩和瘫痪；腱反射早期亢进， 后期减弱或消失
3、神经病变
（3）自主神经病变 瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位性低
血压，持续心动过速及尿失禁、尿潴留、阳痿
糖尿病神经病变
• 一、远端对称性感觉运动性多发神经病变 二、自主神经病变 三、急性疼痛性神经病变
四、脑神经病变
糖尿病眼睛病变
一、直接导致视力下降、出现复视影像 二、出现眼肌神经麻痹、白内障等情况 三、出现青光眼、角膜炎 四、严重者最终导致失明
休 息 —— 25～30卡 轻体力 —— 30～35卡 中体力 —— 35～40卡 重体力 —— 40卡以上
饮食疗法
• 注意： 儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌加、肥胖 酌减 使胖者的体重下降到标准体重的±5%
饮食疗法
⒊ 三种物质的分配： • 蛋白质：0.8 ～ 1.2g/kg/日 • 脂肪占总热量30 ～35% • 碳水化合物占总热量50 ～60% ⒋ 三餐分配： • 早 1/5、中 2/5、晚 2/5 • 或1/3、1/3、1/3 • 或1/7、2/7、2/7、2/7 • 提倡食用青菜、豆类、块根类、粗谷物，含糖
低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物 过敏如皮肤瘙痒和皮疹
药物治疗（口服降糖药）
2、双胍类 促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖 酵解和抑制葡萄糖异生
常用药物： 甲福明（二甲双胍），每日剂量500～1500mg， 分2～3次口服