肺栓塞诊断与治疗指南ppt课件
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肺栓塞诊断及治疗PPT课件
11
与其它动脉床，如冠状动脉、脑动脉 等不同，无心、肺疾病，肺栓塞后发生肺 梗塞很少(大约10%-15%)。
肺组织供氧 3 方面：肺动脉、气道通 气、支气管动脉。
12
当患者有肺阻塞疾病、支气管动 脉病变或休克、二尖瓣狭窄、左心衰竭 引起的心输出量显著降低时邻近胸膜， 引起出血性或浆液性胸腔积液。
28
六、 治 疗
29
（一）急性肺栓塞
30
治疗原则 ①渡过危急期 ②缩小或消除血栓 ③缓解栓塞引起心肺功能紊乱 ④防止再发
31
常用成人溶栓方法 a：尿激酶2小时2万Ｕ/Kg， 静脉滴注； b：重组组织型纤溶酶原激活剂 2小时50-100mg静脉滴注。
32
溶栓治疗结束后，常规继以低分子 肝素、肝素和华法林治疗。
64
总结几点鉴别 病情进展缓慢 多发热、消瘦 缺乏栓子来源，如下肢静脉血栓形成 阴影不规则，分叶、分隔 溶栓治疗无效
65
2019/12/1
.
66
66
临床典型肺栓塞三联症（呼吸困难、 胸痛、咯血）不足1/3。
17
急性肺栓塞常见的一般体征有低热， 呼吸快,心率增加，紫绀等。
可闻及哮鸣音和干湿罗音，肺血管杂音， 随吸气增强， 胸膜摩擦音等。
18
心脏血管方面的体征 肺动脉第2音亢进； 胸骨左缘第二 肋间收缩期喷射音及三尖瓣区反流性 杂音，右心第 3 、4 心音，室性和房 性奔马律；心包摩擦音。
肺扫描 / 超声心动图 CTPA /
较长
较
肺动脉
周围静
多 监护病房(ICU)
无 普通病 44
由于诊断水平的提高, 治疗方法的 改进，溶栓、抗凝及多种手术方法的实施， 肺栓塞的疗效已明显提高，预后大为改观。
与其它动脉床，如冠状动脉、脑动脉 等不同，无心、肺疾病，肺栓塞后发生肺 梗塞很少(大约10%-15%)。
肺组织供氧 3 方面：肺动脉、气道通 气、支气管动脉。
12
当患者有肺阻塞疾病、支气管动 脉病变或休克、二尖瓣狭窄、左心衰竭 引起的心输出量显著降低时邻近胸膜， 引起出血性或浆液性胸腔积液。
28
六、 治 疗
29
（一）急性肺栓塞
30
治疗原则 ①渡过危急期 ②缩小或消除血栓 ③缓解栓塞引起心肺功能紊乱 ④防止再发
31
常用成人溶栓方法 a：尿激酶2小时2万Ｕ/Kg， 静脉滴注； b：重组组织型纤溶酶原激活剂 2小时50-100mg静脉滴注。
32
溶栓治疗结束后，常规继以低分子 肝素、肝素和华法林治疗。
64
总结几点鉴别 病情进展缓慢 多发热、消瘦 缺乏栓子来源，如下肢静脉血栓形成 阴影不规则，分叶、分隔 溶栓治疗无效
65
2019/12/1
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66
66
临床典型肺栓塞三联症（呼吸困难、 胸痛、咯血）不足1/3。
17
急性肺栓塞常见的一般体征有低热， 呼吸快,心率增加，紫绀等。
可闻及哮鸣音和干湿罗音，肺血管杂音， 随吸气增强， 胸膜摩擦音等。
18
心脏血管方面的体征 肺动脉第2音亢进； 胸骨左缘第二 肋间收缩期喷射音及三尖瓣区反流性 杂音，右心第 3 、4 心音，室性和房 性奔马律；心包摩擦音。
肺扫描 / 超声心动图 CTPA /
较长
较
肺动脉
周围静
多 监护病房(ICU)
无 普通病 44
由于诊断水平的提高, 治疗方法的 改进，溶栓、抗凝及多种手术方法的实施， 肺栓塞的疗效已明显提高，预后大为改观。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南PPT课件
*
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
*
临床表现
PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据； 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
（续左） 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向
*
临床表现
对1880例PE患者（13.J Am Coll Cardiol,2011,57:700–706）临床表现进行分析，上述症状和体征出现的频度分别为： 呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、咳嗽（23%）、胸骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕厥（6%）、单侧肢体疼痛（6%）、单侧肢体肿胀（24%）
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
*
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
*
临床表现
PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据； 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
（续左） 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向
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临床表现
对1880例PE患者（13.J Am Coll Cardiol,2011,57:700–706）临床表现进行分析，上述症状和体征出现的频度分别为： 呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、咳嗽（23%）、胸骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕厥（6%）、单侧肢体疼痛（6%）、单侧肢体肿胀（24%）
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
*
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
肺栓塞诊治ppt医学课件
经导管栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
Greenfield栓子祛除装置
10F,头端有5或7cm的网状杯 经股静脉或颈静脉入路 适用于急性大块肺栓塞 无法解决栓子碎裂后栓塞
肺动脉远端的问题
经导管肺动脉栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
球囊血管成形术
球囊扩张挤压使血栓碎裂 利于抽吸和溶栓 容易造成血管壁的损伤 适用于新鲜血栓
经导管肺动脉栓子祛除术
Kensey Dynamic装置:
头端可旋转使血栓碎裂 头端没有保护 容易损伤血管
经导管肺动脉栓子祛除术
Hydrodynamic Thrombectomy Catheter (Hydrolyser) and Oasis Catheter
利用注入的高速生理盐水产生的负压碎栓 同时回收栓子残余 大血管中应用局限 适用于新鲜血栓 可能造成大量失血
非大面积PTE 次大面积PTE：中危人群
肺栓塞的流行病学
美国发病率和死亡率
每年90万新发VTE患者，其中30万人死于PE
我国发病率和死亡率
脑卒中患者DVT发生率21.7%，骨科病人 DБайду номын сангаасT发生率25.5-50%。
肢体静脉血栓病人中肺动脉栓塞发生率是 45% 。
肺栓塞的流行病学
肺动脉栓塞是较为常见的疾病，我们既往所 认识的肺动脉栓塞多数是致死性肺动脉栓塞， 它仅是肺动脉栓塞的一种类型。
9.置入下腔静脉滤器：根据适应证放置下腔静脉滤器， 对髂总静脉、下腔静脉血栓或有大块血栓脱落造 成极大危险性的患者，建议在肺动脉导管操作之 前，先放置静脉滤器。
急性肺栓塞介入治疗规程（大连医科大学附属一院）
10.下肢深静脉取栓或溶栓：在下腔静脉滤器的 保护下行深静脉取栓或留置导管溶栓。
经导管肺动脉栓子祛除术
Greenfield栓子祛除装置
10F,头端有5或7cm的网状杯 经股静脉或颈静脉入路 适用于急性大块肺栓塞 无法解决栓子碎裂后栓塞
肺动脉远端的问题
经导管肺动脉栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
球囊血管成形术
球囊扩张挤压使血栓碎裂 利于抽吸和溶栓 容易造成血管壁的损伤 适用于新鲜血栓
经导管肺动脉栓子祛除术
Kensey Dynamic装置:
头端可旋转使血栓碎裂 头端没有保护 容易损伤血管
经导管肺动脉栓子祛除术
Hydrodynamic Thrombectomy Catheter (Hydrolyser) and Oasis Catheter
利用注入的高速生理盐水产生的负压碎栓 同时回收栓子残余 大血管中应用局限 适用于新鲜血栓 可能造成大量失血
非大面积PTE 次大面积PTE：中危人群
肺栓塞的流行病学
美国发病率和死亡率
每年90万新发VTE患者，其中30万人死于PE
我国发病率和死亡率
脑卒中患者DVT发生率21.7%，骨科病人 DБайду номын сангаасT发生率25.5-50%。
肢体静脉血栓病人中肺动脉栓塞发生率是 45% 。
肺栓塞的流行病学
肺动脉栓塞是较为常见的疾病，我们既往所 认识的肺动脉栓塞多数是致死性肺动脉栓塞， 它仅是肺动脉栓塞的一种类型。
9.置入下腔静脉滤器：根据适应证放置下腔静脉滤器， 对髂总静脉、下腔静脉血栓或有大块血栓脱落造 成极大危险性的患者，建议在肺动脉导管操作之 前，先放置静脉滤器。
急性肺栓塞介入治疗规程（大连医科大学附属一院）
10.下肢深静脉取栓或溶栓：在下腔静脉滤器的 保护下行深静脉取栓或留置导管溶栓。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南PPT课件
10
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
11
静脉血栓栓塞易患因素
• 患者自身因素：多为永久性因素（原发 性）
• 环境因素：多为暂时性因素 6周到3个 月内的暂时性或可逆性危险因素（如外 科手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕 药或激素替代治疗等）可诱发VTE
3
基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起 肺组织出血或坏死。
深静脉血栓形成（de胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血 块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE.
• 我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲 医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住 院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%。
9
流行病学情况
• 临床误诊与漏诊情况 – 漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％ – 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% – 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） – 国外报道本病生前诊断率不到50% – 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断 者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。 – 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以 后又主要为过诊。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来 源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基 础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺 小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相 鉴别。
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
11
静脉血栓栓塞易患因素
• 患者自身因素：多为永久性因素（原发 性）
• 环境因素：多为暂时性因素 6周到3个 月内的暂时性或可逆性危险因素（如外 科手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕 药或激素替代治疗等）可诱发VTE
3
基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起 肺组织出血或坏死。
深静脉血栓形成（de胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血 块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE.
• 我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲 医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住 院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%。
9
流行病学情况
• 临床误诊与漏诊情况 – 漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％ – 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% – 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） – 国外报道本病生前诊断率不到50% – 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断 者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。 – 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以 后又主要为过诊。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来 源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基 础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺 小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相 鉴别。
肺栓塞最新指南ppt课件
制定长期随访计划，安排定期随访时间，确保患者得到持续关注 。
随访观察指标选择
选择具有代表性的随访观察指标，如心肺功能、生活质量、心理 状态等，全面评估患者康复状况。
异常情况处理
在随访过程中发现患者出现异常情况，如症状加重、复发等，应 及时进行处理和干预。
肺栓塞最新指南 ppt课件
汇报人： 2023-12-02
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案优化 • 并发症预防与处理策略 • 患者康复管理与随访计划制定 • 总结：提高肺栓塞诊治水平，改善患者预
后
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指肺动脉或其分支被各种栓 子阻塞所引起的一组临床综合征，包 括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞 、空气栓塞等。
介入治疗和外科手术时机把握
介入治疗时机
对于药物治疗无效或高危患者，可考虑介入治疗，如经导管肺动脉血栓清除术（ TPA）、经皮腔内血管成形术（PTA）等。治疗时机应根据患者病情和医院条件 而定。
外科手术时机
对于介入治疗无法解决问题或病情严重的患者，可考虑外科手术治疗，如肺栓塞 切除术、肺动脉血栓内膜剥脱术等。手术时机应在充分评估患者风险和手术可行 性后进行。
01
抗凝治疗
确诊肺栓塞后，立即给予抗凝药物，如普通肝素、华法林等，防止血栓
进一步扩展。治疗效果评价包括症状缓解程度、凝血指标改善等。
02 03
溶栓治疗
对于高危肺栓塞患者，可考虑使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶 解血栓，恢复肺组织灌注。治疗效果评价包括肺动脉压力下降、右心室 功能改善等。
支持治疗
针对并发症进行相应处理，如给予氧气吸入、机械通气辅助呼吸、控制 心律失常和休克等措施。治疗效果评价包括并发症缓解程度、生存率等 。
随访观察指标选择
选择具有代表性的随访观察指标，如心肺功能、生活质量、心理 状态等，全面评估患者康复状况。
异常情况处理
在随访过程中发现患者出现异常情况，如症状加重、复发等，应 及时进行处理和干预。
肺栓塞最新指南 ppt课件
汇报人： 2023-12-02
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案优化 • 并发症预防与处理策略 • 患者康复管理与随访计划制定 • 总结：提高肺栓塞诊治水平，改善患者预
后
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指肺动脉或其分支被各种栓 子阻塞所引起的一组临床综合征，包 括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞 、空气栓塞等。
介入治疗和外科手术时机把握
介入治疗时机
对于药物治疗无效或高危患者，可考虑介入治疗，如经导管肺动脉血栓清除术（ TPA）、经皮腔内血管成形术（PTA）等。治疗时机应根据患者病情和医院条件 而定。
外科手术时机
对于介入治疗无法解决问题或病情严重的患者，可考虑外科手术治疗，如肺栓塞 切除术、肺动脉血栓内膜剥脱术等。手术时机应在充分评估患者风险和手术可行 性后进行。
01
抗凝治疗
确诊肺栓塞后，立即给予抗凝药物，如普通肝素、华法林等，防止血栓
进一步扩展。治疗效果评价包括症状缓解程度、凝血指标改善等。
02 03
溶栓治疗
对于高危肺栓塞患者，可考虑使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶 解血栓，恢复肺组织灌注。治疗效果评价包括肺动脉压力下降、右心室 功能改善等。
支持治疗
针对并发症进行相应处理，如给予氧气吸入、机械通气辅助呼吸、控制 心律失常和休克等措施。治疗效果评价包括并发症缓解程度、生存率等 。
肺栓塞的诊断与治疗 课件
影像学检查
1 2
区域性肺纹理 减少、胸腔积液等表现。
超声心动图
有助于发现右心室扩大、室间隔运动异常等征象 。
3
CT肺动脉造影（CTPA）
是诊断肺栓塞的重要手段，可以直接显示肺动脉 内的血栓。
肺栓塞的确诊
• 根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综 合分析以确诊肺栓塞。
肺动脉内膜剥脱术
对于慢性大面积肺栓塞，可考虑进 行肺动脉内膜剥脱术以改善血流。
04
肺栓塞的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
定期进行体检
通过常规体检，可以及时发现 潜在的血栓形成风险，如发现
下肢深静脉血栓形成等。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加下肢静脉血 液淤滞，增加血栓形成的风险
，应适时活动身体。
物理治疗
如气压治疗等物理疗法，可以促进下 肢静脉血液回流，减轻肿胀和疼痛等 症状。
患者教育及生活指导
患者教育
患者应了解肺栓塞的病因、预防措施 及治疗方法，提高自我保护意识。
生活指导
患者在日常生活中应注意避免长时间 久坐、保持健康的饮食习惯和适当的 运动等。
THANKS
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肺栓塞的诊断与治疗 课 件
目 录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的诊断 • 肺栓塞的治疗 • 肺栓塞的预防与康复
01
肺栓塞概述
定义与特点
定义
肺栓塞是指内源性或外源性栓子 阻塞肺动脉或其分支所引起的以 肺循环障碍为主要表现的一组临 床综合征。
特点
起病急骤、症状多样、病情严重 ，若不及时诊断和治疗，可危及 生命。
03
肺栓塞的治疗
一般治疗
01
肺栓塞诊治指南课件
02 溶栓治疗：使用溶栓药物， 如尿激酶、链激酶等，溶解 血栓
03 手术治疗：对于严重肺栓塞 患者，可考虑进行手术治疗， 如肺动脉血栓切除术
04 辅助治疗：如吸氧、镇静、 止痛等，缓解患者症状，提 高生活质量
肺栓塞的预防
危险因素
长期卧床：长期卧
1
床可能导致下肢静
脉血栓形成，增加
肺栓塞风险
手术：手术过程中
03
预后分级：根据预后 因素进行分级，如低 危、中危、高危
随访计划
1
随访时间：出院后1个月、3 个月、6个月、1年
2
随访内容：症状、体征、心 电图、胸部X线片、肺动脉
CTA等
3
随访目的：评估病情变化、 治疗效果、预防复发
4
随访注意事项：保持与患者 的沟通，关注患者的心理状
态，提供必要的心理支持
康复指导
01
戒烟：戒烟是 预防肺栓塞的
重要措施
02
运动：适当运 动有助于肺栓
塞的康复
03
饮食：注意饮 食健康，避免 高脂肪、高胆
固醇食物
04
定期随访：定 期到医院进行 随访，监测病
情变化
谢谢
胸痛等症状
临床表现：呼吸困难、胸痛、咯 血、晕厥等
临床表现和诊断
临床表现：呼吸困难、胸 痛、咳嗽、咯血等
诊断方法：胸部X线检查、 心电图检查、肺动脉造影等
诊断标准：D-二聚体、 CTPA等
鉴别诊断：肺动脉高压、 肺动脉狭窄等
治疗原则和方法
01 抗凝治疗：使用抗凝药物， 如华法林、肝素等，预防血 栓形成
住院治疗
入院评估： 评估患者病 情，确定治
疗方案
抗凝治疗： 使用抗凝药 物，预防血
03 手术治疗：对于严重肺栓塞 患者，可考虑进行手术治疗， 如肺动脉血栓切除术
04 辅助治疗：如吸氧、镇静、 止痛等，缓解患者症状，提 高生活质量
肺栓塞的预防
危险因素
长期卧床：长期卧
1
床可能导致下肢静
脉血栓形成，增加
肺栓塞风险
手术：手术过程中
03
预后分级：根据预后 因素进行分级，如低 危、中危、高危
随访计划
1
随访时间：出院后1个月、3 个月、6个月、1年
2
随访内容：症状、体征、心 电图、胸部X线片、肺动脉
CTA等
3
随访目的：评估病情变化、 治疗效果、预防复发
4
随访注意事项：保持与患者 的沟通，关注患者的心理状
态，提供必要的心理支持
康复指导
01
戒烟：戒烟是 预防肺栓塞的
重要措施
02
运动：适当运 动有助于肺栓
塞的康复
03
饮食：注意饮 食健康，避免 高脂肪、高胆
固醇食物
04
定期随访：定 期到医院进行 随访，监测病
情变化
谢谢
胸痛等症状
临床表现：呼吸困难、胸痛、咯 血、晕厥等
临床表现和诊断
临床表现：呼吸困难、胸 痛、咳嗽、咯血等
诊断方法：胸部X线检查、 心电图检查、肺动脉造影等
诊断标准：D-二聚体、 CTPA等
鉴别诊断：肺动脉高压、 肺动脉狭窄等
治疗原则和方法
01 抗凝治疗：使用抗凝药物， 如华法林、肝素等，预防血 栓形成
住院治疗
入院评估： 评估患者病 情，确定治
疗方案
抗凝治疗： 使用抗凝药 物，预防血
肺栓塞的诊断与治疗ppt演示课件
.
28
☞心电图
SⅠQⅢTⅢ
肺栓塞实验室检查
完全或不完全性右束支传导阻滞
电轴右偏 V1-4 ：ST段-T波改变
支气管动脉 、局部肺泡,故肺梗塞发
生率低。伴有慢性心肺疾病时,肺梗塞
率发生率较高。
.
14
【病理生理 】
☞ 呼吸功能改变
（1）死腔样通气:
☞
栓塞致肺局部区域 血流量减少，死腔量 • 增大，V/Q↑
（2）肺泡表面活性 ☞ 肺顺应性下降, 肺泡萎 →分流， 物质分泌减少： 缩、不张 •
V/Q↓
. 15
肺栓塞病理生理
多发性 双侧性 下肺多于上肺 右肺多于左肺
.
11
pathology
从微血栓→巨大骑跨型血栓
大块肺栓塞 叶动脉栓塞 段、亚段肺动脉栓塞 亚段以下肺动脉栓塞
.
12
肺梗塞： pathology
伴有肺组织坏死 坏死组织吸收后不留或仅留有少量 瘢痕。 胸腔积液
. 13
肺组织的供氧来自三方面:肺动脉 、
.
9
DVT形成原因：
血流停滞: ☞
肺栓塞病因学
久病卧床,制动,下肢静脉 曲张,肥胖,休克,充血性 心力衰竭 ，妊娠， 腹腔、 盆腔手术。
烧伤 ，手术, 糖尿病。
血管壁损伤:
☞
高凝状态:
☞
.
肿瘤,真红细胞增多症 ， 口服避孕药,凝血机制障 碍:如:蛋白C 、蛋白S缺 乏等纤溶系统成分缺乏
10
【病理】 pathology
由血栓性栓子阻塞肺动脉引起的肺栓塞。
.
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肺栓塞相关概念
☞大块肺栓塞（massive PE）： 栓塞2个肺叶或以上 小于2个肺叶伴血压下降（收缩压 <90mmHg或下降>40mmHg，15min以上） ☞ 次大块肺栓塞（submassive PE） 右室运动功能减退 ☞ 非大块肺栓塞（non-MPE）
急性肺栓塞诊断及治疗指南护理课件
心理护理与健康教育
心理支持
给予患者心理支持，缓解 紧张、焦虑等情绪，增强 治疗信心。
健康教育
向患者及家属介绍急性肺 栓塞的相关知识，提高对 疾病的认识和预防意识。
指导康复
根据患者的具体情况，指 导患者进行适当的康复锻 炼，促进康复。
03 急性肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝治疗
抗血小板治疗
使用抗凝药物如肝素、华法林等，以 降低血栓形成的风险，是急性肺栓塞 治疗的基础。
对于不适合使用抗凝药物的患者，可 以考虑使用抗血小板药物如阿司匹林、 氯吡格雷等，以抑制血小板聚集，预 防血栓形成。
溶栓治疗
对于特定患者，如病情严重或血栓形 成时间较短，可采用溶栓药物如尿激 酶、链激酶等进行溶栓治疗，以加速 血栓溶解。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
对于一些病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可以考虑手术治疗，通过手术摘 除肺动脉内的血栓。
总结词
成功预防急性肺栓塞的案例分析
详细描述
该病例总结了多种预防急性肺栓塞的方法，包括控制基础 疾病、改变生活方式、科学饮食和定期检查等方面的内容。
详细描述
该病例介绍了一名成功预防急性肺栓塞发生的患者的经历， 通过分析其预防措施和经验，为其他患者提供借鉴和指导。
总结词
提高预防意识
总结词
预防急性肺栓塞的方法
诊断
根据临床表现、心电图、胸片、超声心动图等综合诊断，确诊需要依赖肺动脉 造影或CT肺动脉成像。
02 急性肺栓塞的护理
基础护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物，
避免发生窒息。
密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体征，
肺栓塞最新指南ppt课件
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诊断
1. 2. 3.
Hale Waihona Puke 对怀疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略
临床可能性评估(常用的临床评估标准有加拿大Wells 评分和修正的Geneva评分) 初始危险分层 逐级选择检查手段明确诊断
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诊断
1. 2.
对怀疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略
临床可能性评估 初始危险分层: 主要根据患者当前的临床状态，只要存在休克或持续 低血压即为可疑高危急性肺栓塞;
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临床症状
缺乏特异性临床症状和体征，容易漏诊
症状：取决于栓子大小、数量、栓塞部位及患者
是否存在心、肺等器官的基础疾病。 完全无症状
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临床症状
胸痛：急性肺栓塞的常见症状。 多为远段肺栓塞引起的胸膜刺激所致 39%
中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似心绞痛，多因右心室
缺血所致 15% 呼吸困难：中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，小的 外周型急性肺栓塞通常短暂且轻微。50% 咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24小时内发生，呈鲜 红色，数日内发生呈暗红色，8% 晕厥：不常见，有时是急性肺栓塞唯一首发症状 6%
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识
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概念
肺栓塞：是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环 和右心功能障碍的临床综合征，包括：肺血栓栓塞、脂 肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE）： 是最常见的急性肺栓塞类型。由来自静脉系统或右心的 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能 障碍为主要病理生理特征和临床表现。
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体征：
• • • • • • • • • 呼吸急促（70%）：R>20次/min，是最常见的体征 心动过速（30-40%） 血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克 紫绀（11-16%） 发热（43%）：多为低热，少数患者可有中度以上的发热 （7%） 颈静脉充盈或搏动（12%） 肺部可闻及哮鸣音（5%）和细湿性啰音（18-51%），偶 可闻及血管杂音 胸腔积液的相应体征（24-30%） 肺动脉瓣区第二音亢进或分裂（23%），P2>A2，三尖瓣 区收缩期杂音
MRI
• 对段以上肺动脉内栓子诊断敏感性与特异 性均较高，避免了注射碘造影剂过敏的缺 点。
肺动脉造影
• 为PTE诊断的经典与参比方法 • 直接征象：肺血管内造影剂充盈缺损，伴 或不伴轨道征的血流阻断。 • 间接征象：肺动脉造影剂流动缓慢，局部 低灌注，静脉回流延迟 • 若缺乏直接征象，不能诊断PTE。 • 肺动脉造影是一种有创性检查，发生致命 性或严重并发症的可能性分别为0.1-1.5%， 应严格掌握其适应症。
症状
• PTE的临床症状缺乏特异性 • 呼吸困难及气促（80-90%）：是最常见的症状， 尤其以活动后明显。 • 胸痛：包括胸膜炎性痛（40-70%）和心绞痛样 痛（4-12%） • 晕厥（11-20%）：可作为PTE的唯一或首发症 状 • 烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%） • 咯血（11-30%）：常为小量咯血，大咯血少见 • 咳嗽（20-37%） • 心悸（10-18%） • 而临床上出现PI三联症（呼吸困难、胸痛及咯血） 不足30%
• 引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （DVT）。 • PTE为DVT的并发症。 • PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症 （VTE），为VTE的二种类别。
危险因素
• 静脉血液瘀滞 • 静脉系统内皮损伤 • 血液高凝状态
• 原发性危险因素：由遗传变异引起，包括V 因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝 血酶缺乏等。常以反复静脉血栓栓塞为主 要临床表现。 • 继发性危险因素：指后天获得的易发生VTE 的多种病理生理异常。包括骨折、创伤、 手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。 • 年龄可作为独立的危险因素，随着年龄的 增长，VTE的发病率逐渐增高。
D-dimer
• 在血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其血 中浓度升高，对急性PTE有较大的排除诊断 价值，若其含量低于500ug/l，可基本除外 急性PTE。
核素肺通气/灌注扫描
• 典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并 与通气显像不匹配。一般将扫描结果分为 三类：高度可能（其征象为至少一个或更 多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好 或X线胸片无异常）；正常或接近正常；非 诊断性异常（其征象介于高度可能与正常 之间）
DVT的辅助检查
• • • • • 超声技术， MRI， 肢体阻抗容积图， 放射性核素静脉造影， 静脉造影
基于肺栓塞相关早期病死率的危险分层
肺栓塞相关早 期死亡风险 危险指标 临床表现（休 克或低血压） + — 右心室 功能不全 （+ ） + — + 低危（<1%） — — 心肌损伤 （+） + + — — 早期出院或院 外治疗 溶栓或血栓 清除术 住院治疗 处理
胸部X线平片
• 多有异常表现，但缺乏特异性。可表现为： 区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺 野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影；尖 端指向肺门的楔形阴影；肺不张或膨胀不 全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；肺动 脉段膨隆以及右心室扩大；患侧横膈抬高； 少-中量胸腔积液征等。
超声心动图
• 在提示诊断和除外其他心血管疾患方面有重要价 值。对于严重的PTE病例，超声心动图检查可以 发现右室壁局部运动幅度降低；右心室或右心房 扩大；室间隔左移和运动异常；近端肺动脉扩张； 三尖瓣反流速度增快；下腔静脉扩张，吸气时不 萎陷。以上征象说明肺动脉高压、右室高负荷和 肺源性心脏病，提示或高度怀疑PTE,但不能作为 PTE的确定诊断标准。检查时同时注意右心室壁 的厚度，如果增厚提示慢性肺源性心脏病，对于 明确该病例存在慢性栓塞过程有重要意义。若在 右房或右室发现血栓，同时患者临床表现负荷 PTE，可以做出诊断。
• 常表现为低氧血症，低碳酸血症，肺泡-动 脉血氧分压差增大。部分患者的结果可以 正图异常。 较为多见的表现包括V1-V4的T波改变和ST 段异常；部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征（I 导S波加深，III导出现Q/q波及T波倒置）； 其它有完全或不完全右束支传导阻滞；肺 型P波；电轴右偏，顺钟向转位。观察到心 电图的动态改变较静态异常对于提示PTE具 有更大意义。
肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南
• 肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系 统为其发病原因的一组疾病或临床综合征 的总称。 • 肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右 心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病， 以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和 病理生理特征。 • PTE为PE的最常见类型，占PE中绝大多数。
高危（>15%） 中危（3-15%）
注：当存在休克或低血压时无需检 测右心室功能及心肌损伤指标即归
诊断
• 危险分层：肺栓塞相关早期死亡风险的预期水平 代替以往大面积、次大面积、非大面积。 • 右心功能不全指标：超声心动图示右室扩大、运 动减弱或压力负荷过重；螺旋CT示右室扩大； BNP升高；右心导管检查右心压力增高 • 由于心肌损伤标志物（肌钙蛋白T、肌钙蛋白I） 阳性与急性肺栓塞患者短期病死率有关，因此新 指南引入心肌损伤标志物作为危险分层指标。
深静脉血栓的症状与体征
• 在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE的 同时，要注意发现是否存在DVT，特别是 下肢DVT。 • 下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、 行走后患肢易疲劳或肿胀加重。约半数以 上的下肢DVT患者无自觉临床症状和明显 体征。
动脉血气分析
CT肺血管造影
• 能够发现段以上肺动脉内的栓子，是PTE的 确诊手段之一。 • 直接征象为：肺动脉内的低密度充盈缺损， 部分或完全包围在不透光的血流之间（轨 道征），或者呈完全充盈缺损，远端血管 不显影 • 间接征象：肺野楔形密度增高影，条带状 高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张 及远端血管分支减少或消失。 • CT对亚段PTE的诊断价值有限。