颅脑疾病的CT诊断(幻灯片)
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《颅脑CT检查》幻灯片PPT
一氧化碳中毒
CO中毒导致缺氧。中枢神经系统首先受累， 先表现为脑血管痉挛，而后扩张，通透性增加， 严重者可血、血栓形成及脑水肿。中毒48小时 后可见双侧苍白球坏死；中毒数天后，大脑半 球的白质有明显的散在性坏死灶，严重者大脑 白质广泛脱髓鞘。
脑退行性病变及其它
一氧化碳中毒 CT表现： ﹡苍白球呈对称性、类圆形低密
☆ 脓肿壁形成早期：发病10-14日，CT示边缘清楚 的环行增强病变，壁薄而光滑；
☆ 脓肿形成晚期：14天后，脓肿壁增厚，但水肿 及占位效应减轻。脑脓肿较小时，可呈小结节 状强化，为脓肿内壁肉芽组织增生所致。
脑感染性疾病 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是软脑膜，蛛网膜的化脓性感染， 可累及室管膜而并发室管膜炎。好发于：脑顶部、 脑基底部、颞叶底面，多系耳源性感染。急性期软 脑膜充血，大量炎性渗出物沉积；蛛网膜下隙、室 管膜和脉络膜充满炎性细胞与脓性分泌物，小血管 常 阻塞，伴发邻近脑炎与小梗死灶。晚期渗出物粘 连与脑膜肥厚，可引起交通性或阻塞性脑积水。增 厚的软脑膜或室管膜可发生钙化，新生儿数周之内 即可出现。
脑退行性病变及其它
甲状旁腺功能减退症所致脑内钙化、脑萎缩
甲状旁腺功能减退时，甲状旁腺素分泌
缺乏可引起钙磷代谢紊乱，血钙降低，钙质在
脑内异常沉积，最常见于基底核，其次为丘脑
和小脑齿状核。常呈对称性分布。
脑退行性病变及其它
甲状旁腺功能减退症所致脑内钙化、脑萎缩 CT表现： ＊基底核、丘脑、小脑齿状核及脑实质内呈
灰质受累较轻；
在无出血时，CT表现与动脉硬
化性堵塞相似。
脑血管病
腔隙性脑堵塞CT表现：
底节、丘脑、脑干、小脑的区卵
圆形低密度病灶，
边界清楚，直径为10~15mm.
CO中毒导致缺氧。中枢神经系统首先受累， 先表现为脑血管痉挛，而后扩张，通透性增加， 严重者可血、血栓形成及脑水肿。中毒48小时 后可见双侧苍白球坏死；中毒数天后，大脑半 球的白质有明显的散在性坏死灶，严重者大脑 白质广泛脱髓鞘。
脑退行性病变及其它
一氧化碳中毒 CT表现： ﹡苍白球呈对称性、类圆形低密
☆ 脓肿壁形成早期：发病10-14日，CT示边缘清楚 的环行增强病变，壁薄而光滑；
☆ 脓肿形成晚期：14天后，脓肿壁增厚，但水肿 及占位效应减轻。脑脓肿较小时，可呈小结节 状强化，为脓肿内壁肉芽组织增生所致。
脑感染性疾病 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是软脑膜，蛛网膜的化脓性感染， 可累及室管膜而并发室管膜炎。好发于：脑顶部、 脑基底部、颞叶底面，多系耳源性感染。急性期软 脑膜充血，大量炎性渗出物沉积；蛛网膜下隙、室 管膜和脉络膜充满炎性细胞与脓性分泌物，小血管 常 阻塞，伴发邻近脑炎与小梗死灶。晚期渗出物粘 连与脑膜肥厚，可引起交通性或阻塞性脑积水。增 厚的软脑膜或室管膜可发生钙化，新生儿数周之内 即可出现。
脑退行性病变及其它
甲状旁腺功能减退症所致脑内钙化、脑萎缩
甲状旁腺功能减退时，甲状旁腺素分泌
缺乏可引起钙磷代谢紊乱，血钙降低，钙质在
脑内异常沉积，最常见于基底核，其次为丘脑
和小脑齿状核。常呈对称性分布。
脑退行性病变及其它
甲状旁腺功能减退症所致脑内钙化、脑萎缩 CT表现： ＊基底核、丘脑、小脑齿状核及脑实质内呈
灰质受累较轻；
在无出血时，CT表现与动脉硬
化性堵塞相似。
脑血管病
腔隙性脑堵塞CT表现：
底节、丘脑、脑干、小脑的区卵
圆形低密度病灶，
边界清楚，直径为10~15mm.
颅脑疾病CT诊断PPT课件
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垂体瘤（MRI）
69
第69页/共131页
⑺脑转移瘤
• 以中老年多见，大多数为多发，男性最 常见的原发肿瘤是肺癌，女性则为乳腺 癌，有10～15%的脑转移瘤其原发部 位不明。
• 多位于两侧大脑半球的皮层下，尤以顶 枕部或额叶多见。病灶呈浸润性生长， 中心常有坏死、液化。
70
第70页/共131页
119缺血性脑梗死病期与ct表现脑梗死的病期ct表现肿胀期梗死部呈低密度浅灰色周围水肿稍低密度占位效应有明显吸收期梗死部位呈低至等密度周围水肿减少占位效应减少造影效果有增强萎缩期梗死部位呈最低密度接近脑室密度黑色四周边缘清晰占位效应消失122脑梗死脑梗死123出血性梗死ct表现
一、概述
头部为大脑、延髓、神经的中枢， 是支配人体的知觉、运动的中心，神经 中枢产生病变，就会发生相应的症状， 所以我们应熟知中枢神经的功能，当病 人有某些中枢神经系统症状时，应想到 某部可能发生病变，如果CT发现脑部 的病变，则应想到会出现相应的症状， 这些生理病理基础，对读片及疾病诊断 有重要意义。
9
颅底蝶鞍层面
10
第10页/共131页
（二）鞍上池层面
•可见到的常用解剖结构：大脑镰、额叶、颞 叶、外侧裂池、鞍上池（为五角星型或六角 星型）、中脑、第四脑室、小脑半球。
11
第11页/共131页
鞍上池层面（平扫）
12
第12页/共131页
鞍上池层面（增强）
13
第13页/共131页
（三）第三脑室下部层面
3
第3页/共131页
（二）层距与层厚
一般常规扫描，层距与层厚均为10
㎜
当扫描小的病变时，应采用
薄层扫描，如垂体瘤，听神经瘤，眼部
垂体瘤（MRI）
69
第69页/共131页
⑺脑转移瘤
• 以中老年多见，大多数为多发，男性最 常见的原发肿瘤是肺癌，女性则为乳腺 癌，有10～15%的脑转移瘤其原发部 位不明。
• 多位于两侧大脑半球的皮层下，尤以顶 枕部或额叶多见。病灶呈浸润性生长， 中心常有坏死、液化。
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119缺血性脑梗死病期与ct表现脑梗死的病期ct表现肿胀期梗死部呈低密度浅灰色周围水肿稍低密度占位效应有明显吸收期梗死部位呈低至等密度周围水肿减少占位效应减少造影效果有增强萎缩期梗死部位呈最低密度接近脑室密度黑色四周边缘清晰占位效应消失122脑梗死脑梗死123出血性梗死ct表现
一、概述
头部为大脑、延髓、神经的中枢， 是支配人体的知觉、运动的中心，神经 中枢产生病变，就会发生相应的症状， 所以我们应熟知中枢神经的功能，当病 人有某些中枢神经系统症状时，应想到 某部可能发生病变，如果CT发现脑部 的病变，则应想到会出现相应的症状， 这些生理病理基础，对读片及疾病诊断 有重要意义。
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颅底蝶鞍层面
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第10页/共131页
（二）鞍上池层面
•可见到的常用解剖结构：大脑镰、额叶、颞 叶、外侧裂池、鞍上池（为五角星型或六角 星型）、中脑、第四脑室、小脑半球。
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第11页/共131页
鞍上池层面（平扫）
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鞍上池层面（增强）
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第13页/共131页
（三）第三脑室下部层面
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第3页/共131页
（二）层距与层厚
一般常规扫描，层距与层厚均为10
㎜
当扫描小的病变时，应采用
薄层扫描，如垂体瘤，听神经瘤，眼部
颅脑CT诊断1234精品PPT课件
同时存在 两种或两 种以上密 度改变的 病灶
等低密度混杂
高低密度混杂
高低密度混杂
高等低密度混杂
2、结构、形态改变
病灶本身的改变： 外形 边缘 内部
病灶周围的改变： 占位效应 萎缩 密度
A 病灶本身的改变
外形
圆形
不规则形
边缘
边界清晰
边界不清
内部
均质
不均质
环形
B 病灶周围的改变
占位效应（肿块效应） mass effect
出血 钙化 肿瘤
出血
脑实质出血
蛛网膜下腔出血
硬膜下出血
硬膜外出血
钙 化（病理性）
血管畸形Βιβλιοθήκη 肿瘤脑发育畸形高密度肿瘤
脑膜瘤
星形细胞瘤
如何鉴别出血与钙化
出血：最高 CT值不大于94Hu; 动态观察逐渐消退
钙化：最高CT值可以大于94Hu; 动态变化无密度改变
出血当天
出血7天
⑵ 等密度灶
1、出血演变过程中 2、脑梗死的模糊效应期 3、脑肿瘤
2、血脑屏 障的破坏 程度
血脑屏障破坏的强化表现
无强化
轻度强化
明显强化
无血脑屏障的强化
脑膜瘤
垂体瘤
无血脑屏障的强化
听神经瘤
环状强化
脑回样强化
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
水样密度 0~20Hu
脑室、脑池、 脑裂、脑沟
老年人和婴幼儿的特点
老年人： 脑室、脑沟增宽。 （不是病理性萎缩）
婴幼儿 （2岁以前）: 脑室、脑沟宽
等低密度混杂
高低密度混杂
高低密度混杂
高等低密度混杂
2、结构、形态改变
病灶本身的改变： 外形 边缘 内部
病灶周围的改变： 占位效应 萎缩 密度
A 病灶本身的改变
外形
圆形
不规则形
边缘
边界清晰
边界不清
内部
均质
不均质
环形
B 病灶周围的改变
占位效应（肿块效应） mass effect
出血 钙化 肿瘤
出血
脑实质出血
蛛网膜下腔出血
硬膜下出血
硬膜外出血
钙 化（病理性）
血管畸形Βιβλιοθήκη 肿瘤脑发育畸形高密度肿瘤
脑膜瘤
星形细胞瘤
如何鉴别出血与钙化
出血：最高 CT值不大于94Hu; 动态观察逐渐消退
钙化：最高CT值可以大于94Hu; 动态变化无密度改变
出血当天
出血7天
⑵ 等密度灶
1、出血演变过程中 2、脑梗死的模糊效应期 3、脑肿瘤
2、血脑屏 障的破坏 程度
血脑屏障破坏的强化表现
无强化
轻度强化
明显强化
无血脑屏障的强化
脑膜瘤
垂体瘤
无血脑屏障的强化
听神经瘤
环状强化
脑回样强化
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
水样密度 0~20Hu
脑室、脑池、 脑裂、脑沟
老年人和婴幼儿的特点
老年人： 脑室、脑沟增宽。 （不是病理性萎缩）
婴幼儿 （2岁以前）: 脑室、脑沟宽
颅脑解剖及颅脑外伤性疾病CT诊断课件.ppt
2.颅底骨折：(basicranial fracture) 直接征象:骨折线，骨缝分离 间接征象: 气颅、蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平 ”及“混浊” 3.脑脊液鼻漏： 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位
depressed fracture （凹陷骨折）
颅内积气
三、 硬膜外血肿
（血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间）
六、脑挫裂伤/血肿：
• 指脑各颅骨内面撞击所致。常或深层小出血灶， 脑水肿，脑肿胀，蛛网膜下腔出血。
病理
早期：（数日）以出血为主的脑水肿和脑坏死
中期：（数日至数周）脑组织液化，周围脑组 织内含铁血黄素沉着，疤痕组织修复，蛛网膜 粘连
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
六、 脑室内出血：
多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑 室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血 。血凝块可引起梗阻性脑积水
intraventricular hemorrhage
一、断层解剖
CT解剖（平扫）
1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。
2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。 3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、颅 骨： 呈高密度,CT值>250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。
CT（增强）
• 脑实质轻度强化，灰质较白质明显 • 脑血管明显强化 • 其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显
Hydrocephalus（脑积水）
谢谢观赏！
2020/11/5
79
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
颅脑ctppt课件
层
桥脑
面
小脑蚓部
纵裂池 基底动脉 侧脑室下角
中脑 四叠体池
额叶直回 外侧裂池
大脑中动脉
海马 鞍
颞叶 上
池
鞍上池 层
环池
面
枕叶
额叶直回 海马 脚间池 下丘
四叠体池
小脑蚓
外侧裂池
颞叶
中脑大脑脚 鞍
侧脑室下角 上
池
环池
层
面
枕叶
纵隔裂 尾状核头 第三脑室
上丘
松果体
(钙 化)
额叶
侧脑室前角
外侧裂池 第
岛叶
起源于蛛网膜粒，居于脑外，与硬脑膜粘 连；好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅 沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，肿瘤包膜 完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。
CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜 相连，清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀 性强化，侵犯颅板时骨质增生或破坏。
③垂体瘤（pituitary tumor）：
急 性 硬 膜 外 血 肿
急性硬膜外出血
硬膜下血肿
硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，分为急性、亚急性、慢性硬膜 下血肿。 急性硬膜下血肿：3天内 亚急性硬膜血肿：4天—3周 慢性硬膜下血肿：3周以后
急性硬膜下血肿病情较危重，发展快，很少出现中间清醒期， 颅内高压和脑疝症状出现早，定位征不明显。
亚急性硬膜下血肿表现与急性相似，症状出现较晚、较缓和。 慢性硬膜下血肿常发生于脑萎缩的老年人，外伤轻微，常在
多数为垂体腺瘤，直径＜10mm者—微腺瘤， ＞10mm—大腺瘤。 包膜完整, 可向上生长， 突入鞍上池，向下生长 侵入蝶窦，蝶鞍可扩 大，其内类圆形肿块呈 等或 略高密度，有强
化表现；常有坏死、囊变。
颅脑常见疾病CT诊断PPT课件
• 增强扫描病灶明显强化
.
25
动脉瘤
.
26
动脉瘤
.
27
鞍旁动脉瘤
.
28
颅脑外伤
• 硬膜外血肿 • 硬膜下血肿 • 脑内血肿 • 弥漫性轴索损伤
.
29
硬膜外血肿
• 主要见于外伤，常见部分为颞部，通常是 由于脑膜中动脉撕裂所致。
• 成人约64%-93%合并颅骨骨折。 • 儿童无颅骨骨折的硬膜外血肿常见。 • 一般不跨颅缝，可与硬膜下血肿区别。 • CT表现为颅内板下方双凸形的高密度影，
• 血肿吸收期，其周围可有毛细血管和神经
胶质细胞增生而形成略高密度的包膜，可
呈环形强化，可出现.“牛眼征”
20
脑出血的演变
• 几个月后，小血肿CT上可看不到痕迹，较 大的血肿则可形成边界清晰的近水样密度 的囊腔
• 血肿周围的脑水肿也呈动态改变，开始时 水肿为薄薄的一层，2~3周时最宽，此可能 为溶解的血肿边缘与脑水肿合在一起而致。 脑水肿于第三周后开始减退。与血肿和水 肿有关的占位效应，也呈同样的动态过程， 发病后2~3周达高峰，其后逐渐减轻
颅骨骨折
头皮异物
.
42
颅内肿瘤
颅内肿瘤为神经外科常见病，分 原发和继发二类，
原发性颅内肿瘤
肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神 经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发 病率7.8-12.5/10万人。男性略多于女
性，幕上多于幕下。
继发性颅内肿瘤
其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅
内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流
到颅内。
.
45
星形细胞瘤
.
46
星形细胞瘤
.
47
星形细胞瘤
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动脉瘤
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动脉瘤
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鞍旁动脉瘤
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颅脑外伤
• 硬膜外血肿 • 硬膜下血肿 • 脑内血肿 • 弥漫性轴索损伤
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29
硬膜外血肿
• 主要见于外伤，常见部分为颞部，通常是 由于脑膜中动脉撕裂所致。
• 成人约64%-93%合并颅骨骨折。 • 儿童无颅骨骨折的硬膜外血肿常见。 • 一般不跨颅缝，可与硬膜下血肿区别。 • CT表现为颅内板下方双凸形的高密度影，
• 血肿吸收期，其周围可有毛细血管和神经
胶质细胞增生而形成略高密度的包膜，可
呈环形强化，可出现.“牛眼征”
20
脑出血的演变
• 几个月后，小血肿CT上可看不到痕迹，较 大的血肿则可形成边界清晰的近水样密度 的囊腔
• 血肿周围的脑水肿也呈动态改变，开始时 水肿为薄薄的一层，2~3周时最宽，此可能 为溶解的血肿边缘与脑水肿合在一起而致。 脑水肿于第三周后开始减退。与血肿和水 肿有关的占位效应，也呈同样的动态过程， 发病后2~3周达高峰，其后逐渐减轻
颅骨骨折
头皮异物
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颅内肿瘤
颅内肿瘤为神经外科常见病，分 原发和继发二类，
原发性颅内肿瘤
肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神 经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发 病率7.8-12.5/10万人。男性略多于女
性，幕上多于幕下。
继发性颅内肿瘤
其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅
内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流
到颅内。
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星形细胞瘤
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星形细胞瘤
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星形细胞瘤
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大脑镰下疝可引起大脑前动脉的受压 而引起其供血区域的梗塞
注射造成影剂后的强化现象
正常结构:血管,垂体,大脑镰,小脑幕,脉络 丛强化. 正常脑组织是不强化的,由于血脑屏障的 原因. 病理状态下:肿瘤,血管瘤,AVM,脓肿壁,亚 急性血肿边缘,梗塞区,放疗后坏死
乳癌骨转移强化
动脉瘤强化
峰值时间2至7天
占位效应十分明显
急性脑梗塞伴海马沟回疝
增强表现 强化原因 1血脑屏障的破坏 2侧枝循环灌注增多 强化时间 7-40天 10-20天为强化峰值时间
强化表现
脑回样强化 斑片状强化 线状强化 环状强化
脑回样强化
大脑中动脉及大脑前动脉梗塞
脑回样强化
出血性脑梗塞
出血性脑梗塞
CT上发现率为17%,MRI发现率为30%
常见于栓塞性脑梗塞 时间:3-10天 机理: 过渡灌注
毛细血管脆性增大
左颞枕叶交界区梗塞 出血性脑梗塞
大脑后动脉梗塞
血肿周围水肿伴明显占位效应 手术后伴基底节梗塞及右枕叶出血性脑梗塞
腔隙性脑梗塞
位置
基底节
脑干 皮质下脑白质 特点 小而多,可以无症状或症状 反复多发
MRI对脑梗塞的作用
肥大性下橄榄核变性
Hypertrophic olivary degeneration 大多继发于中脑,桥脑或小脑的出血,肿瘤 或或梗塞性病变后,是一种特殊的继发性 变性,其结果是远隔部位的下橄榄核神经 元顺行性空泡化变性,在MR图像上表现为 下橄榄核部位体积增大及延髓腹外侧孤 立的局限性T2WI高信号结节灶.临床上易 误诊为梗塞,肿瘤或脱髓鞘性改变
梗塞10小时
梗塞2天后
基底节密度减低 岛盖消失
梗塞9小时
梗塞2天后,MRI T2WI显 示梗塞灶清晰
基底节及岛盖密度减低
早期
后期
A早期
B 三天后
A 早期显示大脑中动脉密度增高 B早期基底节密度减低 C 4天后显示出血性脑梗塞表现
基底节密度减低,岛盖消失
A早期
B三天后有占位征象
占位效应
原因为细胞水肿
小脑出血后发生下橄榄核变性(左)T2呈高信号,T1呈等信 号
小血肿
小囊腔
右外囊出血 左外囊出血,右侧呈小囊腔改变
87,10,20,左丘脑出血破入脑室 87,10,26血肿周围水肿 87,11,9亚急性血肿,周围攻水肿 88,5,19 软化灶 88,6,15 继发肪积水,侧脑室周围 有间质性水肿(脑脊液外渗)
间质性水肿见于脑积水, 脑室周围 血管源性:细胞外间隙增宽,主要累及白质,灰质常不受累
细 胞 肿 胀 间 隙 变 小, 白 质 灰 质 受 累
大面积脑梗塞
早期多无阳性发现
10小时可为阴性表现或少许间接征象
1 脑沟消失
2 灰白质界限不清
3岛盖消失
4大脑中动脉密度增高
5基底节密度减低
岛盖
脑沟变平, 岛盖 灰白质界 消失 限不清
脑出血其它危险因素
淀粉样变性 脑肿瘤 出血倾向:血液疾病
尿毒症
SLE
肝脏疾病
抗凝血治疗
淀粉样变性 多发于脑皮质内,多发倾向,反复发作,老年人多见
出血掩盖肿瘤征象
多形性胶质瘤
肺癌脑转移伴出血
肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实 为少枝胶质瘤
白血病伴脑内多发出血
其它危险因素
血管性疾病 AVM 动脉瘤 静脉性血管畸形
认识脑室脑池
CT值与X线衰减
灰阶表与CT值 组织
金属 骨皮质
CT值
灰度
钙化
新鲜血肿 纤维组织
软组织
软组织水肿
较粘稠液体 组织液 纯水 脂肪 空气
灰质
白质
骨
皮下脂肪
乳突蜂房 气体
腰大肌
甲旁亢多发钙化
占位效应
占位效应的认识十分重要 对蛛网膜下腔受压征像的观察比对脑实 质受压的观察更重要,其征像如下: 病灶周围的脑沟,裂,池,脑室受压变窄或消 失. 中线结构向对侧移位 可以出现脑积水 严重时可以引起脑疝
轻度脑积水
主要观察双侧脑室颞角和第 三脑室的改变,是主要诊断 依据.
脑萎缩
脑萎缩:弥漫性脑萎缩,局限性脑萎缩 脑萎缩征象:脑实质的减少,脑室和蛛网膜 下腔的扩大.
弥漫性脑萎缩
正常
弥漫性脑萎缩
弥漫性脑萎缩
半脑萎缩
左侧
右侧
局灶性脑萎缩
脑出血
血肿吸收后出现局灶性脑萎缩
局灶性脑萎缩
是局部脑组织损害的后遣症,邻近 脑室脑沟被拉开等,通常合并脑组 织的软化,囊变
AVM引起出血
AVM
大脑中动脉动脉瘤
大脑中动脉动脉瘤
脑出血的诊断
CT对脑出血的诊断具有非常重要的 作用 MRI可提供一些帮助,尤其是亚急性 期价值较大 血管造影适应症 非典型部位 年轻人中风(无出血倾向) 方法 DSA，CTA, MRA
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血分类
原发性蛛网膜下腔出 血
继发性蛛网膜下腔出 血
外伤性蛛网膜下腔出 血
动脉瘤为常见原因
出血部位在蛛网膜下腔
脑沟，脑裂，脑池 常合并轻度脑积水
症状
头痛，呕吐 颈项强直 神志改变
动脉瘤好发部位 90%起自颈内动脉系统 其中前交通动脉 30~35% 后交通动脉起始处及 附近颈内动脉30~35% 10%起自椎基底动脉系 统 其中其起始部占5%
蛛网膜下腔出血 原因:颈内动脉起 始部及后交通动 脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血及脑室 内出血 原因:颈内动脉起始部及 后交通动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血 原因:颈内动脉起始部及后交通动脉 动脉瘤
蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉 瘤
蛛网膜下腔出 血 原因:前交通 动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:前交通动脉动脉 瘤
常)
征象:脑室扩大,以侧脑室额角和第三脑室 为最敏感
阻塞性脑积水
先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水
阻塞性脑积水
小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水
交通性脑积水
交通性脑积水
脑膜 炎引起交通性脑积水
轻度脑积水的认识
第三脑室和 侧脑室颞角
脑室的扩张以第三脑室及侧脑室颞角最敏感,正常时第 三脑室呈现细缝状,当有脑积水时就变成圆形.
蛛网膜下腔出血 原因:右椎基动脉动脉动脉瘤
继发性脑积水,(蛛网膜下腔出血后) 原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血 原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤破裂 右大脑中动脉动脉瘤未破裂
动眼神经麻痹 原因:左后交通及颈内动脉动脉 瘤压迫所致
动脉瘤的诊断原则
寻找蛛网膜下腔出血的原因 CTA DSA 寻找颅内非常见部位血肿的原因 CTA ＤＳＡ 寻找动眼神经麻痹的原因 ＣＴＡ ＤＳＡ ＭＲＡ
急性硬膜外血肿
天幕裂孔疝
海马沟回疝
急性脑梗塞引起占位效 应
开颅术后引起占 位效应
明显占位(脑疝)
密度减低伴占位效应
大脑中动脉和大脑后动脉区域水肿
海马钩回疝的伴发改变
大脑后动脉受压引起脑梗塞, 有时可引起大脑中动脉或供 应基底节区域小动脉的受压 而引起上述区域的梗塞
急性硬膜 下血肿伴发脑疝而继发大脑后 动脉受压引起枕叶脑梗塞
蛛网膜下腔出血
原因:前交通动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血 原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤
肝硬化,头痛7天,男38岁
蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:左后交通动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血 原因:左后交通动脉动脉瘤
白质水肿
原因: 肿瘤, 脓肿, 亚急性血肿, 脑炎
脑膜瘤
多发脑脓肿伴白质水肿
乳癌转移伴水肿
脑积水
分类 阻塞性脑积水 交通性脑积水 正常压力性脑积水(是交通性脑积水的一种特殊类型,
多发生在慢性交通性脑积水的基础上,部分完好的脑脊液循环吸收 功能 代偿,而脑脊液的分泌功能下降,从而形成新的平衡.CT可以正
缺血性中风的CT诊断
按大小分类
大面积脑梗塞
小灶性脑梗塞
腔隙性脑梗塞 (10MM)
1 血栓
2 栓塞
3 低氧血症(心衰, 休克,一氧化碳 中毒)
大面积脑梗塞
大面积梗塞主要表现为三角形或楔 形低密度区伴占位效应 病理上主要为细胞水肿(细胞毒性水 肿)
24小时以上有阳性发现
楔形 三角形
脑组织水肿分类(细胞毒性,血管源性 间质性)
皮质下出血
尾状核出血压迫孟氏孔导致 单侧脑积水
脑干出血血肿
基底节出血
周围白质水肿使 占位征象更明显
丘脑出血
单侧丘脑出血
双侧丘脑出血 吸收期改变
外囊出血
急性皮质下出血
吸收期
完全吸收
出血两周CT呈等密度改变
MRI: T1WI和T2WI均为高信号说明是出血灶
小脑萎缩
沟回深宽,
小脑体积缩小
中风的CT诊断
出血性中风 缺血性中风
中风
1梗塞
血栓
SAH 栓塞 低氧血症 2 出血 脑实质内出血(ICH)
蛛网膜下腔出血(SAH)
ICH
高血压性脑出血的部位
基底节 丘脑 脑干 小脑 皮质下脑白质 发生率顺序: 基底节---丘脑---脑干--小脑---皮质下脑白质
内容提要
颅脑CT的基本概念 中风的CT诊断
颅脑CT的基本概念
内容
颅脑CT解剖 CT值 占位效应 造影剂强化 白质水肿 脑室积水 脑萎缩