114系统精讲-损伤中毒-第二节烧伤病人的护理
系统精讲损伤中毒二节 烧伤病人的护理
1.患者男性，36岁，头面部烧伤严重。
急救时应特别注意A.保持呼吸道通畅B.包敷创面，避免污染C.预防休克D.及时清创E.早用TAT，预防破伤风【答案】:A【解读】:头面部烧伤经常合并吸入性损伤，易发生窒息，故对于头面部烧伤的患者一定要保持呼吸道的通畅。
2.病人男性，35岁，浅II度烧伤约20%，深II度烧伤约10%。
烧伤后多长时间内护士要警惕休克发生A.24小时B.36小时C.48小时D.60小时E.72小时【答案】:C【解读】:考察烧伤休克期的特点。
烧伤病人48小时内易发生低血容量性休克。
故该病人烧伤后48小时内护士要警惕休克的发生。
3.患者男性，35岁。
被沸水烫伤，双上肢、颈部、胸腹部、双足均为水疱，有剧痛，右手掌焦痂呈皮革样。
该患者Ⅱ度烧伤面积为A.54%B.41%C.58%D.45%E.39%【答案】:B【解读】:病人双上肢、颈部、胸腹部、双足为Ⅱ度烧伤。
右手为Ⅲ度烧伤。
双上肢占18%，颈部占3%，胸腹部占13%，双足占7%，总计41%4.烧伤病人第一个24小时创面丢失量为3000ml，基础水分计划补充2000ml。
病人第一个8小时应输入A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml【答案】:D【解读】:考察烧伤病人补液量的计算。
烧伤后第1个8小时内渗液最快，应在首个8小时内输入输液总量的1/2，其余在而后的16小时内输完。
该患者的输液总量是3000+2000=5000ml，所以第一个8小时应该输5000ml的一半，即2500ml。
5.患者女性，22岁，右手被蒸汽Ⅰ度烫伤，其创面特点是A.红肿灼痛无水疱B.张力较大的水疱，剧痛C.水疱张力较小，疼痛，基底红白相间D.干燥，焦痂和蜡白E.水疱小，基底水肿，感觉迟钝【答案】:A【解读】:考察Ⅰ度烧伤的临床表现。
Ⅰ度烧伤仅伤及表皮层，生发层存在。
表现为皮肤灼红，痛觉过敏，干燥无水疱，3～7天愈合。
6.患者男性，21岁，全身重度烧伤。
烧伤病人的护理措施
烧伤病人的护理措施烧伤是日常生活中比较常见的一种损伤，每年我国因烧伤造成死亡的病例也不在少数，其一般好发生于老人、幼儿以及劳动者等群体，烧伤一般最常见于居事单发，但社会场所意外事故也有可能会导致群体烧伤，一旦出现烧伤轻则会给伤者带来伤痛，严重的话会导致伤者失去生命，而做好烧伤患者的各项护理工作对于其治疗和预后有着非常重要的作用。
1住院前护理工作①在接触到伤者后要第一时间迅速检查烧伤者的呼吸道是否畅通，对于呼吸急促并合并一氧化碳中毒患者，要迅速的将其移动到通风的地方，如条件允许的话立即给予吸氧，确保伤者的呼吸道畅通。
②如患者烧伤面积较大的话不可撕脱贴身衣物，避免将创面皮肤粘连下来。
③在送伤者前往医院的途中一定要做好对其生命体征的监护工作，要调整好伤者的体位，确保患者的创面不受到压挤，此外还要做好对患者创面的防尘、防寒工作。
2住院护理工作如小儿和老人烧伤的程度在中度以上的话就应当立即住院治疗，并要做好对其的护理工作。
①吸入性损伤护理。
医护人员要仔细观察伤者是否有鼻毛烧焦、咳血痰、吞咽疼痛等吸入性损伤的表现；监护好伤者的呼吸情况，一旦出现呼吸困难等症状立即做好插管或切管准备；做好对伤者的气道湿化工作，对于一氧化碳中毒者要立即给予吸氧，并辅助其翻身，鼓励伤者咳痰和深呼吸；做好对烧伤患者的血氧分压以及血氧饱和度监测工作。
②抗肾衰和休克护理。
烧伤患者可能会出现肾衰或休克等现象，因此医护人员一定要掌握正确的补液疗法。
在烧伤后的24个小时之内要根据伤者的年龄、体重、烧伤程度等，严格的按照通用补液方案对伤者进行补液治疗。
在补液治疗的过程当中要坚持先快后慢、先盐后糖、先晶后胶的补液原则。
在此过程当中要密切的对伤者生命体征和意识进行监测，做好伤者每小时尿量的记录，通过留置针进行静脉输液通路的建立，做好对伤者可利用血管的保护工作。
一般在烧伤后的一个小时之内会进行补液，合理的补液能够有效的预防脑水肿、肺水肿。
③创面护理。
烧伤病人的护理
模块十一损伤、中毒病人的护理任务二烧伤病人的护理【复习提问】1.如何转运脊柱骨折病人？答：三人平托或滚动法将病人平卧于硬板床上2.请说出伤口换药的顺序。
答：清洁伤口-污染伤口-感染伤口【新课导入】【案例】患者，男，63岁，印染厂退休工人。
因尿频尿急尿痛1个月，无痛性血尿3天入院。
体格检查：体温38.5℃,肾区无叩击痛。
B超检查示：膀胱腔内见新生肿物。
”经术后病理诊断为：膀胱癌。
思考：1．该患者患膀胱癌的主要病因是什么？2．最主要的护理措施是什么？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备对休克恢复患者进行简单清创的能力、对四肢I度、II度烧伤患者用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的能力、对大面积烧伤患者使用翻身床的能力。
2．专业理论知识：掌握烧伤的临床表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：具备对烧伤患者生命体征观察的能力，具备对愈后结痂患者引流液异常观察的能力、能够指导患者术后合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为术后患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】一、概念烧伤是由热力（火焰、热水、蒸气及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。
小先生：（图片）二、病因根据烧伤的全身反应及临床过程，临床上将烧伤分为三期：1.急性体液渗出期（休克期）休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。
大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克。
体液渗出多自烧伤后2-3小时开始，6-8小时最快，至36-48小时达高峰，随后逐渐吸收。
2.感染期创面从渗出逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的毒素和坏死组织分解产物吸收入血，引起中毒症状。
加之烧伤使皮肤失去防御功能，污染创面的细菌易在坏死组织中生长繁殖并产生毒素。
烧伤越深、面积越大，感染机会越多、感染越严重。
3.恢复期组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复过程。
烧伤患者的护理PPT课件
目录 烧伤患者的护理原则 烧伤患者的护理措施 烧伤患者的护理常见问题
烧伤患者的护 理原则
烧伤患者的护理原则
早期抗感染措施：保持伤口清 洁，使用抗生素预防感染，加 强营养以提高免疫力
积极止血：使用外科止血、血 管加压等措施，避免大面积出 血
烧伤患者的护理原则
疼痛管理：给予适当的镇痛药物，ຫໍສະໝຸດ 苯 妥英钠、吗啡等，缓解患者的疼痛
烧伤患者的护 理措施
烧伤患者的护理措施
创面处理：使用无菌药物清洗 创面，避免感染，定期更换敷 料，避免二次伤害 烧伤部位的位置抬高：减少水 肿，促进创面愈合
烧伤患者的护理措施
营养支持：提供高热量、高蛋白的饮食 ，增加造血功能和免疫能力
烧伤患者的护 理常见问题
烧伤患者的护理常见问题
水电解质紊乱：及时纠正电解 质紊乱，避免发生酸中毒和电 解质失衡 导管护理：定期更换导管，保 持导管通畅，避免感染
烧伤患者的护理常见问题
精神护理：提供情绪支持和心理疏导， 减轻患者的焦虑和抑郁情绪
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第11章损伤中毒病人的护理2
目录第11章损伤、中毒病人的护理 (1)一、损伤病人的护理 (1)二、烧伤病人的护理 (3)三、休克病人的护理 (5)四、毒蛇咬伤病人的护理 (7)五、腹部损伤病人的护理 (8)六、急性一氧化碳中毒病人的护理 (9)七、有机磷农药中毒病人的护理 (10)八、镇静催眠药中毒病人的护理 (13)九、乙醇中毒病人的护理 (14)十、中暑病人的护理 (15)十一、淹溺病人的护理 (17)十二、细菌性食物中毒病人的护理 (19)十三、小儿气管、支气管异物的护理 (20)十四、破伤风病人的护理 (21)十五、肋骨骨折病人的护理 (22)十六、常见的四肢骨折病人的护理 (23)〔一〕骨折概述 (23)〔二〕常见的四肢骨折 (24)十七、骨盆骨折病人的护理 (26)十八、颅骨骨折病人的护理 (26)附：骨科病人的一般护理 (28)第11章损伤、中毒病人的护理一、损伤病人的护理1．病因与发病机制损伤指各类致伤因子对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍。
按致伤因子，分为机械性、物理性、化学性和生物性损伤。
机械性因子作用所致的损伤，又称创伤。
2．损伤分类(1)闭合性损伤：损伤部位的皮肤黏膜完整，但可合并深层组织及脏器的严重损伤。
①挫伤：是最常见的软组织损伤，由钝器或钝性暴力引起，表现为局部肿胀、触痛或皮肤红、青紫。
②挤压伤：巨大重力持续作用于肌肉丰富的肢体和躯干所造成的损伤，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，随之坏死组织的分解产物，如肌红蛋白、乳酸等吸收，可发生挤压综合征，出现高钾血症和急性肾衰竭。
③扭伤：关节在外力作用下过度伸曲，超出其正常活动范围所造成的损伤。
④爆震伤：也称冲击伤，是由爆炸产生的强烈冲击波而造成的损伤。
伤者体表无明显损伤，但内脏器官可能发生出血、破裂或水肿。
(2)开放性损伤：损伤部位的皮肤黏膜破损，有体腔或骨面与体外相通或有伤口出血。
①擦伤：致伤物或暴力的切线运动造成的皮肤损伤。
创面有擦痕、小出血点和浆液渗出。
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114系统精讲-损伤中毒-第二节烧伤病人的护理第一篇：114系统精讲-损伤中毒-第二节烧伤病人的护理1.患者男性，36岁，头面部烧伤严重。
急救时应特别注意A.保持呼吸道通畅B.包敷创面，避免污染C.预防休克D.及时清创E.早用TAT，预防破伤风【答案】:A 【解析】:头面部烧伤经常合并吸入性损伤，易发生窒息，故对于头面部烧伤的患者一定要保持呼吸道的通畅。
2.病人男性，35岁，浅II度烧伤约20%，深II度烧伤约10%。
烧伤后多长时间内护士要警惕休克发生A.24小时B.36小时C.48小时D.60小时E.72小时【答案】:C 【解析】:考察烧伤休克期的特点。
烧伤病人48小时内易发生低血容量性休克。
故该病人烧伤后48小时内护士要警惕休克的发生。
3.患者男性，35岁。
被沸水烫伤，双上肢、颈部、胸腹部、双足均为水疱，有剧痛，右手掌焦痂呈皮革样。
该患者Ⅱ度烧伤面积为A.54%B.41%C.58%D.45%E.39% 【答案】:B 【解析】:病人双上肢、颈部、胸腹部、双足为Ⅱ度烧伤。
右手为Ⅲ度烧伤。
双上肢占18%，颈部占3%，胸腹部占13%，双足占7%，总计41% 4.烧伤病人第一个24小时创面丢失量为3000ml，基础水分计划补充2000ml。
病人第一个8小时应输入A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml 【答案】:D 【解析】:考察烧伤病人补液量的计算。
烧伤后第1个8小时内渗液最快，应在首个8小时内输入输液总量的1/2，其余在而后的16小时内输完。
该患者的输液总量是3000+2000=5000ml，所以第一个8小时应该输5000ml的一半，即2500ml。
5.患者女性，22岁，右手被蒸汽Ⅰ度烫伤，其创面特点是A.红肿灼痛无水疱B.张力较大的水疱，剧痛C.水疱张力较小，疼痛，基底红白相间D.干燥，焦痂和蜡白E.水疱小，基底水肿，感觉迟钝【答案】:A 【解析】:考察Ⅰ度烧伤的临床表现。
Ⅰ度烧伤仅伤及表皮层，生发层存在。
表现为皮肤灼红，痛觉过敏，干燥无水疱，3～7天愈合。
6.患者男性，21岁，全身重度烧伤。
其Ⅱ度烧伤面积介于A.＜9%B.10～29%C.30～49%D.50～59%E.＞60% 【答案】:C 【解析】:考察重度烧伤的特点。
重度烧伤是指总烧伤面积达30%～49%或Ⅲ度面积达10%～19%，或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分数，但病人已并发休克、吸入性损伤或合并较重的复合伤。
7.患者男性，32岁，躯干Ⅱ度烧伤，其烧伤面积为A.20%B.22%C.23%D.25%E.27% 【答案】:E 【解析】:考察成人身体部位所占比例。
成人躯干占全身面积的27%。
8.患者，男性，48岁，驾驶员。
因汽车故障自行检修，突发火焰而灼伤。
体格检查：面颈部约2%Ⅰ～Ⅱ度烧伤，两上肢13%的Ⅱ度烧伤，并伴呼吸道烧伤。
其病情属于A.小面积烧伤B.轻度烧伤C.中度烧伤D.重度烧伤E.特重度烧伤【答案】:D 【解析】:考察重度烧伤的特点。
该患者的烧伤面积不足重度烧伤的标准，但该患者伴有呼吸道灼伤。
并发休克、呼吸道烧伤或严重的复合伤的都应归为重度烧伤。
9.患者，男性，51岁。
Ⅱ度烧伤面积约46%，在输液抗休克治疗中，简便而重要的观察指标是A.体温B.脉搏C.尿量D.中心静脉压E.肺动脉嵌压【答案】:C 【解析】:考察抗休克治疗中的重要观察指标。
监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指征。
10.患者男性，39岁，开水烫伤胸腹部，创面感觉迟钝，疼痛轻，多见于A.轻度烧伤B.Ⅰ度烧伤C.浅Ⅱ度烧伤D.深Ⅱ度烧伤E.Ⅲ度烧伤【答案】:D 【解析】:考察深Ⅱ度烧伤的特点。
深Ⅱ度烧伤伤及真皮层，可有水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、稍湿，痛觉迟钝，有拔毛痛。
11.烧伤急救时，对烧伤患者首要的措施是A.脱离火源B.预防休克C.保护创面D.防止窒息E.防止再感染【答案】:A 【解析】:考察烧伤现场急救的首要原则。
烧伤的现场急救最重要的是灭火、救人、迅速脱离热源。
12.患者男性，36岁，大面积烧伤后8小时，已静脉输液3000ml，判断其血容量是否补足的简便、可靠指标是A.脉搏在120次／分以下B.收缩压在12kPa以上C.中心静脉压在6cmH2O以上D.安静，肢端温暖E.尿量30ml／h以上【答案】:E 【解析】:考察抗休克输液的重要观察指标。
输液护理时判断血容量已补足的简便、可靠依据是尿量，成人一般尿量在30ml ／h以上时提示补液量足够。
13.一烧伤患者，体重50kg，行暴露疗法后诉口渴，查体见：唇舌较干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，则其当天需补给液体A.1500mlB.2500mlC.3000mlD.3500mlE.4500ml 【答案】:E 【解析】:考察烧伤病人输液量的计算。
根据病人的临床表现，可判断为中度高渗性脱水，丢失液体约占体重4%～6%，按5%计算，然后按每丧失体重的1%补液400～500ml计算。
所以病人的丧失水量估计为2000～2500ml，加上每天的基础水分，约2000ml，合计4000～4500ml。
14.患者男性，29岁，其烧伤面积Ⅱ度48%、Ⅲ度10%。
创面清创时，下列哪项是错误的A.清创前给予适量镇痛剂或地西泮B.将创面周围毛发剃除C.创面大小水疱切开D.污垢可用棉球轻轻擦拭E.创面周围健康皮肤可用75%酒精消毒【答案】:C 【解析】:考察烧伤的创面护理。
小的完整的水疱不用处理。
15.患儿，6岁，全身大面积烧伤后30小时死亡，导致患儿死亡的主要原因是A.肺功能衰竭B.心功能衰竭C.肾衰竭D.感染E.休克【答案】:E 【解析】:考察烧伤休克期的特点。
休克是烧伤后48小时内，导致病人死亡的主要原因，因大面积烧伤48小时内易发生低血容量性休克。
16.患者男性，40岁。
烧伤后3周，该病人处于烧伤的哪一期A.渗出期B.休克期C.感染期D.修复期E.愈合期【答案】:D 【解析】:考察烧伤后的分期。
烧伤后分为休克期，感染期和修复期。
该病人烧伤后3周属于修复期。
患者，男性，42岁，体重70kg。
左上肢、躯干开水烫伤，创面可见大小水疱，部分水疱破裂，基底潮红，水肿明显，剧烈疼痛。
17.该患者的烧伤程度为A.12%浅Ⅱ度烧伤B.18%浅Ⅱ度烧伤C.36%浅Ⅱ度烧伤D.40%浅Ⅱ度烧伤E.45%浅Ⅱ度烧伤【答案】:C 【解析】:病人创面可见大小水疱，部分水疱破裂，基底潮红，水肿明显，剧烈疼痛的表现符合浅Ⅱ度烧伤，面积为左上肢9%+躯干27%=36%。
患者，男性，42岁，体重70kg。
左上肢、躯干开水烫伤，创面可见大小水疱，部分水疱破裂，基底潮红，水肿明显，剧烈疼痛。
18.第一个24小时补液量约为A.2200mlB.3200mlC.4200mlD.5700mlE.6200ml 【答案】:D 【解析】:考察烧伤患者输液量的计算。
伤后第一个24小时补液量按病人每千克体重每1％烧伤面积（Ⅱ～Ⅲ度）补液1.5ml计算，即第一个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积（％）×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即为补液总量。
即70×36×1.5ml+2000=5780ml，所以选D。
患者，男性，42岁，体重70kg。
左上肢、躯干开水烫伤，创面可见大小水疱，部分水疱破裂，基底潮红，水肿明显，剧烈疼痛。
19.患者在输液中监测尿量每小时为25ml，正确的处理是A.维持原滴速B.加快输液C.减慢输液D.应用甘露醇E.应用西地兰【答案】:B 【解析】:考察烧伤患者补液时的重要观察指标。
每小时尿量小于30ml说明血容量不足，应该加快输液。
患者，男性，42岁，体重70kg。
左上肢、躯干开水烫伤，创面可见大小水疱，部分水疱破裂，基底潮红，水肿明显，剧烈疼痛。
20.患者体温升高达39.8℃，伴寒战，血白细胞升高，创面恶化，提示有菌血症。
下列措施中主要应由护士完成是A.使用抗生素B.换药C.支持疗法D.纠正酸中毒E.消毒隔离【答案】:E 【解析】:考察烧伤患者感染时的护理措施。
该患者体温升高，寒战，白细胞升高，创面恶化，表明烧伤创面出现感染，护士应该及时消毒隔离。
第二篇：117系统精讲-损伤中毒-第五节一氧化碳中毒病人的护理1.患者在炉火房饮酒后入睡，两小时后出现烦躁不安，步态不稳，呕吐。
检查：体温及血压正常，心率120次／分，出汗多，口唇呈樱桃红色，可能是A.急性酒精中毒B.急性胃炎C.急性一氧化碳中毒D.急性脑血管意外E.糖尿病酸中毒【答案】:C 【解析】:考察一氧化碳中毒的临床表现。
患者在炉火房出现症状，有烦躁不安，步态不稳，呕吐的脑部受损症状，也有口唇樱桃红色的特征性表现，高度怀疑急性一氧化碳中毒。
2.李某家中安装了煤气热水器，2小时前在洗澡时昏倒在浴室内，送至医院时病人处于昏迷状态，小便失禁，瞳孔缩小，对光反射消失，角膜反射迟钝，呼吸浅快，每分32次，心率102次／分，拟诊“急性一氧化碳中毒”护士迅速判断病人的病情属于A.轻度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.极重度中毒E.中毒性脑炎【答案】:C 【解析】:考察一氧化碳中毒的分度。
重度中毒病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，可有大小便失禁、血压下降。
最后可因脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。
此病人出现“昏迷状态，小便失禁，瞳孔缩小，对光反射消失，角膜反射迟钝，呼吸浅快”等表现，判断为重度中毒。
3.患者男性，31岁。
冬季用煤气取暖过夜，早上昏迷入院，实验室检查血液碳氧血红蛋白为中度一氧化碳中毒，请问此时血液碳氧血红蛋白应在A.5％～10％B.10％～20％C.10％～30％D.30％～50％E.50％～60％【答案】:D 【解析】:考察一氧化碳中毒的分度。
轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为10％～20％，中度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为30％～40％，重度中毒时为50％以上。
4.患者男性，30岁，因天气寒冷，于睡前将火炉移入卧室取暖，清晨邻居发现其昏睡不醒，急送医院，查体：血压90／50mmHg，体温39℃，呼吸28次／分，心率112次／分，面色苍白，口唇呈樱桃红色。
下列给予的护理措施中，不正确的是A.根据医嘱及时给予甘露醇B.密切观察神志变化C.给予物理降温D.及时采血测定碳氧血红蛋白E.给予持续低流量吸氧【答案】:E 【解析】:考察一氧化碳中毒的护理措施。
一氧化碳中毒患者的氧疗原则是高浓度吸氧，故不应给该患者低流量吸氧。
5.患者女性，一氧化碳中毒入院，此病人口唇黏膜可出现A.潮红B.发绀C.苍白D.樱桃色E.黄疸【答案】:D 【解析】:考察一氧化碳中毒的临床表现。
口唇樱桃红色是一氧化碳中毒的特征性临床表现。
6.CO中毒时最先受损的器官是A.肾脏B.心、脑C.肝脏D.肺部E.胃肠道【答案】:B 【解析】:考察一氧化碳中毒最易受损的器官。