保险理赔小知识
理赔员培训基础知识
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法律合规知识
合规经营
保监会70号文件
解决理赔难问题
保险公司要依法履行保险合同义务，严禁恶意拖赔、惜赔、无理拒赔等损害 保险消费者合法权益的行为。要建立健全系统理赔服务标准，规范理赔流程， 提高理赔服务质量，建立快速理赔机制，切实提高理赔时效。
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法律合规知识
合规经营
保监会70号文件
保险合同 投保人提出保险要求，经保险人同意
承保，并就合同的条款达成协议， 保险合同成立。保险人应当及时向投保
人签发保险单或者其他保险凭证， 并在保险单或者其他保险凭证中载明
当事人双方约定的合同内容。 保险合同的成立并非必须采取特定形式
要约————承诺
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法律合规知识
保险合同
保险合同的成立与生效
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法律合规知识
合规经营
保监会70号文件
确保公司经营的财务业务数据 真实可信
1、确保保费收入据实全额入账。严格按照新会计准则及保费收入 确认原则，在保费收入科目中全额如实反映保费收入情况。严禁虚挂 应收保费、虚假批单退费、撕单埋单、阴阳单证、净保费入账、 系统外出单、账外账等违法违规行为。
2、确保赔案和赔款的真实。严禁故意编造未曾发生的保险事故进行虚 假理赔，严禁故意扩大保险事故损失范围虚增赔款金额，严禁将与赔案 无关的费用纳进赔案列支，严禁与汽车修理厂等单位合谋骗取赔款等 违法违规行为。规范理赔费用的计提、使用和管理，确保理赔数据的 真实完整。
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培训目录
一 保险基础知识
1、风险概述 2、保险概述 3、保险的基本原则
二 法律合规知识
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1、保险合同 2、合规经营
法律合规知识
意外保险理赔需要哪些材料 保险理赔小知识
意外保险理赔需要哪些材料保险理赔小知识保险理赔是消费者投保商业保险时最关心的问题之一。
准备好合适的理赔材料申请理赔是保险理赔中极其重要的一环。
那么保险理赔都需要哪些材料呢？事实上，由于各家保险公司在保险理赔程序上存在一定程度的差异，所以每家保险公司在理赔材料的要求上都是有所不同的。
本文就最常见的意外险理赔材料一般情况下都有哪些做简单的介绍。
帮助消费者进行理赔申请一、意外伤残理赔申请书、身份证复印件、医院或其他合法的鉴定机构出具的被保险人身体残疾或烧伤程度鉴定书、确认保险事故的性质及原因等相关的其他证明材料。
二、意外伤害身故理赔申请书、身份证复印件、被保险人户籍注销证明、公安部门或医院出具的被保险人身故证明书(被保险人因意外事故由人民法院宣告死亡的，还应提供意外事故失踪证明和法院宣告死亡判决书原件)、确认保险事故的性质及原因等相关的其他证明和资料。
三、意外医疗保险理赔申请书、身份证复印件、意外伤害事故证明(被保险人门诊治疗的，需提供医院出具的诊断证明书、处方和病历，被保险人住院治疗的，需提供医院出具的诊断证明书、入出院证明和出院小结)、医疗费用收据原件和费用清单、与确认保险事故性质及原因等相关的其他证明和资料四、住院医疗保险理赔申请书、身份证复印件、医院出具的入出院证明和出院小结、医院出具的诊断证明书、住院费用收据原件和费用清单、与确认保险事故性质及原因等相关的其他证明和资料注意事项需要注意的是，对于申请三、四两项保险金的消费者来说，保险公司有权保留申请资料的原件或复印件。
若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过其他途径得到了部分补偿，保险公司仅对剩余部分按照本责任条款的约定进行给付。
申请人需提供已注明给付比例或给付金额的住院费用收据原件或复印件，收据原件或复印件上应同时加盖给付单位的印章。
以上就是不同保险公司不同类型的意外险种理赔时所需要的材料，您在申请意外险理赔时，可以参考以上描述，联系保险公司准备理赔材料，按照要求逐一提交就可以了。
理赔知识介绍
理赔知识介绍理赔培训讲义第一章理赔及其意义一、理赔的意义保险理赔是保险公司执行保险合同，履行保险义务，承担保险责任的具体体现。
一方面，理赔工作做得好，被保人的损失才可能得到应有的补偿，保险的职能作用才可能发挥，社会再生产的顺利运行和人民生活的正常安定才可能得到保障，保险公司的信誉才可能提高；另一方面，通过保险理赔，可以检验承保业务的质量，暴露防灾防损工作中的薄弱环节，便于公司进一步掌握灾害事故发生的规律，总结和吸取经验教训，进一步改进和提高公司的经营管理工作。
对于每位刚入司的新员工，掌握和熟悉理赔有关知识内容，协助理赔部门做好保险售后服务，会让您的展业工作将如虎添翼，更具信心和效率。
二、索赔与理赔的概念索赔与理赔是被保险人行使权利和保险人履行义务的具体表现。
索赔是指投保人或被保险人在保险事故发生后，根据保险合同条款的规定，请求保险人履行义务的行为。
理赔是指保险人接到投保人或被保险人的请求，根据保险合同规定，对保险事故的发生以造成的物质损失或人身伤害进行一系列调查审核并作出赔付与否及如何赔付的行为。
三、理赔工作原则和方针认真贯彻“重合同、守信誉、坚持实事求是”的基本原则和“主动、迅速、准确、合理”的工作方针，切实维护被保险人的利益和公司的合法权益。
四、理赔管理模式集中式和分权式第二章赔偿处理的原则与方式第一节赔偿处理的原则保险理赔直接关系到保险双方的切身利益，是保险双方权利与义务的最为集中的体现。
自保险制度创立以来，经历数百年的发展，早已形成了一套基本的赔付原则。
这些原则可以概括为：一、最高限额原则。
即保险公司承担的赔付责任有最高限制，最高限额原则的确立，有利于保险公司控制风险。
在财产保险中，保险公司的赔偿不仅以保险金额为限，而且还要以保险标的的实际损失和被保险人在保险标的之上的保险利益为限，三者之中以最低者为最高赔偿限额；在责任保险中，则以保险合同中规定的赔偿限额为最高限额。
二、近因原则。
即保险理赔以近因为判定责任归属的依据。
保险理赔基础知识
课程内容
• 理赔流程 • 理赔流程解读 • 公司理赔管理规定
理赔流程解读----报案
• 提醒
• 1、保存理赔所需资料：医院的就诊医疗资料、接受公检法处理的相关资 料、殡仪馆相关证明（特殊说明：《居民死亡统计卡、死亡医学证明书》 原件被没收）；
• 2、急性病：非定点医院急诊请转定点医院（定点医院将会附在每一张保 单上）。未能转，请及时通知公司，并做出书面说明（一般需要医院医 生的诊断证明），否则，我们只承担3天保险责任；
• 2、要求：不符合立案要求，我们将退回补充后重新申 请，补充资料的时间为10天
• 3、赔案进程：定期电话联系客户赔案的进程。客户也 可以定期电话询问。
理赔流程解读----调查
• 1、需调查案件的标准：疑点、预计赔付金额
• 2、授权：客户授权公司调查人员（理赔申请书上显
示）；另外，一些其他案件，我们可能联系客户或者
• 意外事故证明：被保险人因意外而导致保险事故发生的， 索赔权利人需要提供相应的意外事故证明材料。
理赔流程解读----申请
• 7、提醒： • A：申请之前详细了解申请所需资料，申请资料不全，
将不予受理（配合，提高时效） • B、受益人不确定：申请理赔给付金额小于或等于1万
元，不需要公证书，但须索赔权益人”，门诊病历或住院病历必须要有“急 诊”字样章或能说明为急诊的证明 • D、申请人身份证明文件：必须附带有照片的身份证明
理赔流程解读----审核
• 理赔资料：是否齐全，是否真伪 • 案件认识： • 1、被保险人发生条款约定的保险事故 • 2、保险合同为有效合同 • 3、被保险人在保险合同有效期间内出险 • 4、理赔申请未超过索赔权限 • 5、理赔资料完整有效
售后保险理赔知识点总结
售后保险理赔知识点总结一、售后保险介绍售后保险是指在商品销售过程中，为了保障消费者购买的商品能够得到完善的售后服务，所引入的一种保险方式。
售后保险可以保障消费者在购买商品后发生的各种问题，例如商品质量问题、运输损坏等，在一定的保险期限内得到赔偿或者维修。
二、售后保险理赔的种类1. 保修理赔：由于产品质量问题导致的损坏或者故障，可以通过保修理赔获得免费的维修或更换。
2. 运输损坏理赔：在商品送达过程中发生的损坏，可以通过运输保险理赔获得相应的赔偿。
3. 退换货理赔：商品在售后期内出现问题，可以通过退换货保险理赔获得退货或者换货的权益。
三、售后保险理赔的流程1. 申请理赔：当购买的商品出现问题时，消费者需要填写理赔申请表，并提供相关证明材料，例如购买发票、商品照片等。
2. 受理审核：保险公司会对理赔申请进行审核，核实损失并确认责任。
3. 理赔决定：保险公司根据审核结果，决定是否给予理赔，以及理赔的方式和金额。
4. 理赔支付：一旦理赔通过，保险公司会进行理赔支付或者安排维修或更换。
四、售后保险理赔的注意事项1. 保留证据：购买商品时需妥善保留购买发票，以及商品图片等证据，保证在理赔申请时能够提供充分的证明材料。
2. 及时申请：一旦发现商品问题，及时向保险公司提出理赔申请，避免超过理赔期限。
3. 准确填写：在填写理赔申请表时，需要准确填写商品信息、损失情况等内容，以免给理赔造成不必要的困难。
五、常见问题及解决方法1. 商品质量问题：当购买的商品出现质量问题时，消费者可以通过保修理赔获得免费的维修或更换。
2. 运输损坏：在商品送达时发现损坏，可以通过运输保险理赔获得相应的赔偿。
3. 退换货问题：购买的商品出现问题需要退换货时，可以通过退换货保险理赔获得相应的权益。
六、售后保险理赔案例分析案例一：小明购买了一台电视机，送货时发现屏幕破损，经过理赔申请，小明获得了相应的运输损坏赔偿。
案例二：小红购买了一件衣服，发现质量问题需要退换货，通过退换货保险理赔成功换货。
汽车保险理赔知识大全
车险方案
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事故责任划分
事故责任划分
一、追撞前车尾部的，图中A车负全责
二、驶入禁行线的，图中A车负全责
事故责任划分
三、红灯亮时，继续通行的，图中A车负 全责。
汽车保险理赔知识大全
目录 Content
1
名词解释
2
风险认知
3
车险方案
4
责任划分
5
事故流程
【1】交强险条款
交强险是我国首个由国家法律规定实行的强制保险制度。也是国家首个强 制代垫医药费的保险制度。只要是在中华人民共和国境内道路上行驶的机 动车均要求投保，否则新车不给挂牌上路。
◆交强险赔偿限额 投保险种 死亡伤残 医疗费用 财产损失
◆雹灾
由于冰雹降落造成保险车辆的损失
◆海啸
海啸是由于地震或风暴而造成的海面巨大涨落现象，按成因分为地震海啸和风 暴海啸两种。由于海啸以致海水上岸泡损、淹没、冲失保险车辆属本保险责任
◆地陷
指每小时降雨量达16毫米以上，或连续12小时降雨量达30毫米以上，或连续24小
时降雨量达50毫米以上，导致保险车辆的损失。
理赔流程
根据车主填写的报案内容拍照 核损 理赔员提醒车主车辆上有无贵 重物品 交付维修站修理 理赔员开具任务委托单确定维 修项目及维修时间 车主签字确认 车主将车辆交了 也不是所有的事故都需要理赔 更不是所有的损失都能赔 但酒驾肯定没有赔
事故处理流程
对事故车辆进行拆检 保险公司对拆检部件进行 确认 与保险公司拟定车损估算 单 保险公司制定正式定损单
理赔流程
保险知识讲之保险理赔
保险知识讲之保险理赔
保险理赔是指在保险标的发生风险事故后，保险人对被保险人或受益人提出的索赔要求进行处理的行为。
下面是yjbys 小编为大家带来的关于保险理赔的知识，欢迎阅读。
一、什么是保险理赔
保险理赔是指在保险标的发生风险事故后，保险人对被保险人或受益人提出的索赔要求进行处理的行为。
保险理赔并不等于支付赔款，但是保险理赔对于保险人来说具有重要的意义。
从法律角度看，保险人无论是否支付赔款，保险理赔是履行保险合同的过程，是法律行为。
也就是说，被保险人或受益人提出索赔要求，保险人就应按照法律或合同约定进行处理。
从经营角度看，保险理赔充分体现了保险的经济补偿职能作用，是保险经营的重要环节。
保险理赔也是对承保业务和风险管理质量的检验，通过保险理赔可以发现保险条款、保险费率的制定和防灾防损工作中存在的漏洞和问题，为提高承保业务质量、改进保险条件、完善风险管理提供依据;保险理赔还可以提高保险GS 的信誉，扩大保险在社会上的影响，促进保险业务的发展。
二、保险理赔的基本原则
对被保险人来说，参加保险的目的是在保险事故发生时能够及时获得保险补偿，解除自己的后顾之忧。
对保险人来说，理赔功能的切实发挥足以体现保险制度存在的价值。
因此作为保险经营过程中的关键环节，保险理赔须坚持以下三项原则：
(一)重合同、守信用
保险人和被保险人之间的权利和义务关系是通过保险合同建立起来的，处理赔案是保险人履行合同中所约定的赔偿或给付义务的过程。
保险合同对保险责任、赔偿处理及被保险人的义务等等作了原则性的规。
保险行业保险理赔安全知识
保险行业保险理赔安全知识为了更好地保障保险行业的效益和广大人民群众的权益，提高保险理赔工作的准确性和安全性，保险从业人员需要掌握一定的保险理赔安全知识。
本文将重点介绍保险行业保险理赔工作中需要注意的安全知识。
一、保险理赔安全防范保险行业的保险理赔工作面临各种风险和威胁，为了确保保险理赔的安全进行，从业人员应该掌握以下几点安全防范措施：1.信息保护：保险理赔工作中会涉及到大量的个人和财产信息，从业人员需要严格保护好被保险人和索赔人的隐私。
在收集、存储和传输信息的过程中，要采取加密和权限控制等措施，确保信息的机密性和完整性。
2.身份验证：在办理保险理赔时，从业人员需要对索赔人进行身份验证，以防止身份冒用等欺诈行为。
可以通过核对身份证件、与被保险人核实等方式来进行身份验证。
3.风险评估：在进行保险理赔时，需要对索赔案件进行风险评估，确保索赔案件的真实性和合法性。
对于风险较高的案件，应该进行更加严格的审查和核实。
二、保险理赔欺诈防范保险行业经常发生保险理赔欺诈案件，给保险公司和保险行业带来不小的损失。
为了防范保险理赔欺诈，从业人员需要掌握以下几点欺诈防范策略：1.风险意识：保险从业人员需要具备敏锐的风险意识，对于案件中的风险因素和可疑情况要及时发现并报告，以防止欺诈行为的发生。
2.调查核实：在办理保险理赔时，从业人员需要进行调查和核实工作，了解索赔人的真实情况和索赔案件的真实性。
可以通过与相关部门的合作、收集证据等方式进行调查核实。
3.技术支持：利用现代科技手段，比如人工智能、大数据分析等技术，对保险理赔案件进行分析和判断，提高保险理赔的准确性和安全性。
三、保险理赔人员安全培训为了提高从业人员的保险理赔安全意识和技能水平，保险行业应该加强对保险理赔人员的安全培训。
培训内容可以包括以下几方面：1.法律法规：保险理赔人员需要了解保险行业的相关法律法规，掌握保险理赔的法律框架和操作规程，以便在实际工作中遵循规定。
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保险理赔小知识
一、了解保险合同条款
在购买保险时，一定要认真阅读保险合同条款，尤其是保险责任、保障范围、理赔条件等关键信息。
只有全面了解保险合同条款，才能更好地保障自己的权益。
二、保留理赔所需资料
在购买保险后，应妥善保管保险合同、保单号、身份证、医疗费用发票等相关资料，以便在需要理赔时能够及时提供。
同时，也要留意保险公司的要求，随时更新资料。
三、及时报案
一旦发生保险事故，应及时向保险公司报案。
报案时，应详细说明事故情况，提供必要的资料和证明。
如果延误报案时间，可能会影响理赔进度。
四、了解理赔流程
在报案后，应了解保险公司的理赔流程，以便能够按照流程进行申请。
一般来说，理赔流程包括收集资料、审核资料、赔偿决定等环节。
五、关注免赔额与免责事由
在保险合同中，通常会规定免赔额与免责事由。
在购买保险时，应充分了解这些条款，以避免出现不必要的误解。
同时，也要留意保险公司在免赔额和免责事由方面的规定，以保障自己的权益。
六、了解理赔时效
一般来说，保险公司会在一定时间内对理赔申请进行审核和赔偿。
应了解保险公司的理赔时效，以免因为超过时效而影响理赔结果。
七、避免保险欺诈
保险欺诈是一种违法行为，不仅会影响保险公司的正常运营，也会导致保险费用上升。
在申请理赔时，应诚实守信，避免夸大或虚构事故情况，以免引起保险公司的怀疑。
八、关注保险公司的信誉度
在选择保险公司时，应关注其信誉度和服务质量。
可以通过向朋友或同事了解、查看媒体报道等方式来了解保险公司的信誉度和服务质量。
同时，也要留意保险公司在市场上的口碑和信誉。
九、了解保险公司的理赔效率
在选择保险公司时，应了解其理赔效率。
可以通过向朋友或同事了解、查看媒体报道等方式来了解保险公司的理赔效率和客户反馈情况。
选择一家效率高、服务质量好的保险公司，能够更好地保障自己的权益。
十、谨慎选择保险公司
在选择保险公司时，应综合考虑其信誉度、服务质量、理赔效率等方面因素，并谨慎选择适合自己的保险公司。
可以通过多家保险公司比较和咨询专业人士来选择最适合自己的保险公司。