寿险理赔小知识大全
人寿保险理赔试题库及答案
人寿保险理赔试题库及答案
试题一
如果被保险人在保险期间内因意外事故导致身故，以下哪种情况下保险公司可以拒绝理赔？
A. 被保险人未及时通知保险公司
B. 被保险人的身故是由于自然灾害引起
C. 被保险人没有在保险期间内缴纳全部保费
D. 被保险人的身故发生在保险合同生效期前
答案：A
试题二
以下哪种情况下保险公司可以拒绝理赔医疗费用？
A. 医疗费用超出保险合同约定的范围
B. 被保险人没有在保险期间内去医院看病
C. 被保险人已经有了相关疾病的先天存在
D. 被保险人没有事先获得保险公司的书面同意
答案：A
试题三
以下哪种情况下保险公司可以拒绝理赔意外伤残赔偿？
A. 被保险人的意外伤残程度不符合保险合同的定义
B. 被保险人未及时通知保险公司
C. 被保险人的意外伤残是由自然老化引起的
D. 被保险人没有在意外伤残发生后的规定时间内提供相关证明文件
答案：A
试题四
以下哪种情况下保险公司可以拒绝理赔身故赔偿？
A. 被保险人的身故是由于自然灾害引起
B. 被保险人未及时通知保险公司
C. 被保险人的身故是由于故意犯罪行为引起
D. 被保险人的身故发生在保险合同生效期前
答案：C
希望以上试题和答案能对您有所帮助！。
人寿保险理交通理赔标准
人寿保险理交通理赔标准
1.医疗费：在公费医疗范围内，按照医院对当事人的交通事故创伤
治疗所必须的费用计算，凭据支付。
2.误工费：当事人有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入
计算，对收入高于交通事故发生地平均生活费3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照交通事故发生地国营同行业的平均收入计算。
3.住院伙食补助费：按照交通事故发生地国家机关工作人员的出差
伙食补助标准计算。
4.护理费：伤者住院期间，护理人员有收入的，按照误工费的规定
计算；无收入的，按照交通事故发生地平均生活费计算。
5.残疾者生活补助费：根据伤残等级，按照交通事故发生地平均生
活费计算。
自定残之月起，赔偿20年。
6.残疾用品费：因残疾需要配制补偿功能的器具的，凭医院证明按
照普及型器具的费用计算。
7.丧葬费：按照交通事故发生地的丧葬费标准支付。
8.死亡补偿费：按照交通事故发生地平均生活费计算，补偿10年。
对不满16周岁的，年龄每小1岁减少1年；对70周岁以上的，年龄每增加1岁减少1年，最低均不少于5年。
9.被抚养人生活费：以死者生前或者残者丧失劳动能力前实际抚养
的、没有其他生活来源的人为限，按照交通事故发生地居民生活
困难补助标准计算。
对不满16周岁的人抚养到16周岁。
对无劳动能力的人抚养20年。
10.交通费：按照当事人实际必需的费用计算，凭据支付。
11.住宿费：按照交通事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿
标准计算，凭据支付。
中国人寿理赔知识宣导内容
），本人不再向贵公司主张因本次事故导致的
保险金申请权利，本人将提供保险合同原件及相关索赔资料与受让人，并主动
配合贵公司理赔调查人员的调查工作，本次申请是否赔付以及赔付金额以保险
合同约定为准。
因本次保险金请求权益转让所导致的一切法律后果由本人承担。
被保险人（原保险金请求权人）签名（手印）： 联系电话：
求
为切实做好服务工作，提高客户满意度，我们一定
要多进职场对业务人员进行宣导。现总结一下各单位应进
职场宣导的内容，供各单位参考。
•圈中人寿险资源网收集整理制作，未经圈中人寿险资源网授权请勿转载转发，违者必究
一、理赔资料和优化措施 二、理赔流程宣导
三 、理赔申请书的填写规范 四 、其他
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因本次保险金请求权益转让所导致的一切法律后果由本人承担。
被保险人（原保险金请求权人）签名（手印）：
联系电话：
受 让 人 签 名 （手印）：
联系电话：
调查人员签名：
年月 日
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保险金权益转让书（医疗保险金）
保险金申请权转让通知书
人享有的保险金法定继承金额向中国人寿保险股份有限公司xx分公司申请赔付的权
益全部转让与 （ ）（身份证号
），本人不再向贵公司主张因本次事
故导致的保险金申请权利，本人将提供保险合同原件及相关索赔资料与受让人，并主
动配合贵公司理赔调查人员的调查工作，本次申请是否赔付以及赔付金额以保险合同
约定为准。
因本次保险金请求权益转让所导致的一切法律后果由本人承担。
保险单
人寿保险知识问答含答案1
人寿保险知识问答一、风险因素是风险事故发生的潜在原因。
对人而言，风险因素是指（）。
A、收入。
B、住处。
C、民族。
D、年龄。
【解析】对于人而言，风险因素指的是健康状况和年龄。
题中选项只出现年龄一项。
因此，此题答案是选项【D】。
二、如果损失的发生是由具有因果关系的连续事故所致，则导致损失的近因是（）。
A、最先发生的原因。
B、事故中所有的原因。
C、事故中部分的原因。
D、最后发生的原因。
【解析】当损失的原因有两个以上，且各个原因之间的因果关系尚未中断的情况下，其最先发生并造成一连串损失的原因即为近因。
因此，此题答案为选项【A】。
三、可保风险的条件之一是风险不能使大多数的保险标的同时遭受损失。
该条件的含义是（）。
A、要求损失的发生具有分散性。
B、要求损失的发生具有一致性。
C、要求损失的发生具有一贯性。
D、要求损失的发生具有积累性。
【解析】保险的目的是以多数人支付的小额保费赔付少数人遭遇的大额损失。
如果大多数保险标的同时遭受重大损失，则保险人通过向投保人收取保险费所建立起的保险资金根本无法抵消损失。
所以，要求损失的发生具有分散性。
因此，此题答案为选项【A】。
四、被保险人从事剧烈体育活动，一般应经过特别约定才能承保，原因是（）。
A、遭受意外伤害的概率太大。
B、风险过大。
C、伤害后果不能确定。
D、保费负担有失公平。
【解析】被保险人在从事登山、跳伞、滑雪、江河漂流、赛车、拳击、摔跤等剧烈的体育活动或比赛中遭受的意外伤害概率会大大增加，因而保险公司一般不予承保，只有经过特别约定并另外加收保险费以后才能承保。
因此，此题答案为选项【A】。
寿险核保核赔基础知识
《新人培训手册》第三章：寿险核保核赔基础知识第一节寿险核保知识一、寿险核保的定义寿险核保是指保险人对投保人和被保险人的身体状况、职业、经济能力、投保动机等因素做危险程度的评估，决定是否承保及确定适当承保条件的过程和方法，又称“危险选择”，俗称“核保”。
二、寿险核保的目的1、有利于商业寿险公司避免市场风险每一名客户投保时，都会做出不利于保险公司的选择，这种选择称为逆选择。
比如年青人选择投保生存保险，老年人选择投保死亡保险。
此外，有一些人在投保过程中企图利用寿险得到不法的利益，这种不纯的投保动机，称为道德风险。
比如，投保人在投保时，故意隐瞒病情，或虚报年龄等。
2、有利于商业寿险公司永续经营保险公司经营的目的是为了盈利，保险公司的主要利润来源于“三差”，即“死差益”、“利差益”、“费差益”。
如果让那些有逆选择或道德风险的人获得保险，公司的盈利就得不到保障。
核保人员的职责就是使保险公司承保的被保险人的实际死亡率低于精算部门测定的费率时依据的预定死亡率，良好的危险选择可使公司产生死差益，带来良好的经济效益，提高市场竞争力。
3、有利于客户获得真正公平的待遇通过核保，可以维护客户之间的公平。
相同的保费，要得到相同的保障才合理；而身体不健康，甚至已经患了重大疾病的人，交同样的保费，获得保险赔付的机会高，甚至达到100%，对于身体健康者，这是不公平的。
三、寿险投保规则以中国平安保险公司个人寿险投保规则为例。
1、一般投保规则一般投保规则是投保个人寿险业务的一般性要求和规则，对于每一被保险人，无论投保何种险别，或投保几种险别，均应符合该规则。
例如，投保年龄的确定：无论投保何种险别，或投保年龄按实足周岁年龄确定。
2、特殊投保规则特殊投保规则是投保个人寿险业务的特别规定和准则，被保险人在投保个人寿险时，应在符合一般投保规则的条件下符合特殊投保规则，并且对特殊投保规则中各项要求和规定应同时满足、符合。
例如，重大疾病保险的投保规则要求，凡患有任何一种或几种重大疾病的被保险人，一律拒保重大疾病保险。
保险知识讲之保险理赔
保险知识讲之保险理赔
保险理赔是指在保险标的发生风险事故后，保险人对被保险人或受益人提出的索赔要求进行处理的行为。
下面是yjbys 小编为大家带来的关于保险理赔的知识，欢迎阅读。
一、什么是保险理赔
保险理赔是指在保险标的发生风险事故后，保险人对被保险人或受益人提出的索赔要求进行处理的行为。
保险理赔并不等于支付赔款，但是保险理赔对于保险人来说具有重要的意义。
从法律角度看，保险人无论是否支付赔款，保险理赔是履行保险合同的过程，是法律行为。
也就是说，被保险人或受益人提出索赔要求，保险人就应按照法律或合同约定进行处理。
从经营角度看，保险理赔充分体现了保险的经济补偿职能作用，是保险经营的重要环节。
保险理赔也是对承保业务和风险管理质量的检验，通过保险理赔可以发现保险条款、保险费率的制定和防灾防损工作中存在的漏洞和问题，为提高承保业务质量、改进保险条件、完善风险管理提供依据;保险理赔还可以提高保险GS 的信誉，扩大保险在社会上的影响，促进保险业务的发展。
二、保险理赔的基本原则
对被保险人来说，参加保险的目的是在保险事故发生时能够及时获得保险补偿，解除自己的后顾之忧。
对保险人来说，理赔功能的切实发挥足以体现保险制度存在的价值。
因此作为保险经营过程中的关键环节，保险理赔须坚持以下三项原则：
(一)重合同、守信用
保险人和被保险人之间的权利和义务关系是通过保险合同建立起来的，处理赔案是保险人履行合同中所约定的赔偿或给付义务的过程。
保险合同对保险责任、赔偿处理及被保险人的义务等等作了原则性的规。
人寿保险理赔标准
人寿保险理赔标准
人寿保险是人身保险的一种，以被保险人的寿命为保险标的，且以被保险人的生存或死亡为给付条件的人身保险。
不同的人寿保险产品理赔标准有所不同，具体的理赔标准可以参考保险合同中的条款，一般来说，人寿保险的理赔标准包括以下几个方面：
1. 身故理赔：被保险人在保险期间内身故，保险公司按照保险合同约定的金额给付身故保险金。
2. 全残理赔：被保险人在保险期间内全残，保险公司按照保险合同约定的金额给付全残保险金。
3. 重大疾病理赔：被保险人在保险期间内罹患保险合同约定的重大疾病，保险公司按照保险合同约定的金额给付重大疾病保险金。
4. 生存金理赔：被保险人在保险期间内生存至保险合同约定的年龄，保险公司按照保险合同约定的金额给付生存保险金。
以上内容仅供参考，具体的理赔标准以保险合同条款为准。
如果您需要理赔，可以按照保险合同中的理赔流程进行操作，如有疑问，可以联系保险公司的客服人员进行咨询。
理赔基础知识-客户经理培训
立案必须同时符合下列条件： 保险事故确已发生； 事故者是保险单上的被保险人； 在保险有效期内发生保险事故； 理赔申请在《保险法》规定的时效之内； 事故损失属保险合同的保障范围： 对于不符合上述条件的案件，理赔人员将不予立案。
（三）立案
2.可做撤消立案的案件有： 客户主动申请撤消立案； 经核实我公司无其投保资料，客户不能提供
（2）收费项目与用药、治疗情况与出险事实之间是否 存在合理性。
（四）审核
7.医疗收据的审核 （3）注意高额检查治疗（如CT、B超、核磁、电
生理、心导管、超声心动图、PTCA等）金额与 收据所列金额是否相符，检查费与相应报告或 检查结果与出险事实是否相符。 （4）就诊科别及治疗内容是否与出险事实对应。
制发
NO.
死者
性
民
主要职业
身份证
姓名
别
族
及工种
编号
婚姻 未 已 丧 离 不 文化 文盲或 状况 1. 婚 2. 婚 3. 偶 4. 婚 5. 详 程度 1. 半文盲
2.
小 学
3中 .学
大 不 生前工 4. 学 9. 详 作单位
出生日 期
年月日
死亡 日期
实足 年 月 日 时 年龄
死亡 地点
1
医院病 房
（二）理赔的内容
身故、残疾、重大疾病、意外伤害医疗、 住院医疗及住院津贴等保险金给付 因发生保险事故而返还保费 因适用责任免除事由而退还保单现金价值 因解除保险合同而退还保费 因达到保险责任而豁免保费
（三）理赔的功能
实现保障 创立品牌 回顾并检验条款 回顾并检验业务员品质 回顾并检验新契约作业与核保等环节管理水平 通过数据统计分析、反馈提示风险 防止骗赔和错误理赔。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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寿险理赔小知识大全
寿险理赔是保险业务中重要的一环，以下是寿险理赔的一些小知识：
及时报案：在发生保险事故后，被保险人或受益人应在规定的期限内及时向保险公司报案。
一般要求在事故发生后10天内报案，如有特殊情况无法及时报案，也应尽早告知保险公司。
提供完整资料：在报案时，应向保险公司提供完整的资料，包括被保险人的身份证明、保险合同、事故证明材料等。
如果资料不完整，可能会影响理赔进度和结果。
关注免责条款：在购买寿险时，被保险人需要了解保险合同中的免责条款。
如果事故属于免责条款的范围，保险公司将不会给予理赔。
配合调查：在理赔过程中，保险公司可能会进行调查。
被保险人应积极配合调查，提供必要的资料和信息。
领取理赔款：在保险公司审核并确认理赔申请后，被保险人可以领取理赔款。
理赔款一般会支付到被保险人或受益人的账户中。
除了以上几点，寿险理赔还有一些注意事项：
关注保质期：寿险的保质期一般为2年，如果超过保质期还未报案，可能会影响理赔结果。
注意报案时间：部分产品会规定具体的报案时间，如意
外发生后48小时内或10天内报案。
如果未在规定时间内报案，可能会影响理赔结果。
尽量第一时间报案：为了避免时间久了定性困难，如因未及时报案导致事故性质、原因、损失程度无法确定，保险公司可能会拒赔。
关注证明材料的完整性：在提交证明材料时，要确保材料的完整性和有效性。
如果材料不全或无效，可能会影响理赔结果。
关注保险公司的调查结果：在保险公司进行调查后，如果认为事故不属于保险责任范围，可能会拒绝理赔。
被保险人需要关注调查结果并确认理赔申请是否被接受。
总之，在购买寿险后，被保险人应了解保险合同中的条款和规定，并在发生事故后及时报案并提交完整的证明材料。
同时，被保险人也应关注保险公司的调查结果并确认理赔申请是否被接受。