20160122精神疾病的谱系障碍
自闭症谱系障碍个体的注意解离
自闭症谱系障碍个体的注意解离自闭症谱系障碍个体的注意解离自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）是一种神经发育障碍的综合症，其核心特点为社交互动和沟通障碍、刻板重复行为及兴趣、注意力困难等。
个体之间存在着广泛的表现差异，因此被称为“谱系障碍”。
近年来，越来越多的研究发现，自闭症谱系障碍个体存在着注意解离的问题。
注意解离是指个体的注意力在外界刺激和内部思维导向之间无法有效地切换和调节，导致注意力困难、集中力不足以及分散注意力等现象。
自闭症谱系障碍个体的注意解离表现为对于外部环境刺激无视或不敏感，同时对于自身的兴趣或刻板行为无法自控，导致学习和社交功能的困难。
首先，自闭症谱系障碍个体在社交互动中表现出对外界刺激的注意解离。
他们可能无法理解他人的情感和意图，缺乏对于非语言沟通的敏感性。
这导致他们无法准确地解读他人的面部表情、语言语调和身体语言，进而无法适应社交环境和进行有效的社交互动。
在注意解离的影响下，他们可能对于他人的言语和行为缺乏反应或只对特定的话题感兴趣，而忽略了其他的沟通信息。
其次，自闭症谱系障碍个体在刻板重复行为和兴趣方面表现出对外界刺激的过度关注，进一步加剧了注意解离的现象。
他们可能对于某个特定的对象或者主题表现出强烈的兴趣，对于其他的刺激则无视或不感兴趣。
他们可能会反复地进行某些特定的行为或者动作，拒绝改变自己的行为方式。
这种刻板重复行为和兴趣的表现，使得注意解离更为明显，无法将注意力有效地转移到其他的活动或者任务上。
再次，自闭症谱系障碍个体在兴趣并不集中的情况下也表现出了注意解离。
尽管他们对于某个特定的刺激不感兴趣，但他们的注意力并不易于收敛到其他事物上。
这种分散注意力的状态使得他们无法保持长时间的专注，导致学习和工作效率的下降。
这也可能造成他们对于学校和社交环境的困扰，因为他们很难集中精力，跟随老师的指导或者参与到集体活动中。
不过，需要强调的是，自闭症谱系障碍个体的注意解离并不意味着他们缺乏智力或者意识活动。
精神障碍的分类与诊断标准
精神障碍的分类与诊断标准精神障碍是指一组以异常心理状态、行为和情绪为主要特征的疾病，其临床表现包括认知障碍、情感异常、行为紊乱和人格改变。
旨在对各种精神障碍进行明确的分类与诊断，以便于临床医生对患者进行科学准确的评估和诊断，并指导治疗和康复工作的开展。
精神障碍的分类主要有两种方法，一种是传统的精神疾病分类法，即以临床表现和症状为基础进行分类，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症等；另一种是采用DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册》第五版）和ICD-10（《国际疾病分类和相关健康问题统计分析手册》第十版）等现代分类标准进行分类，以更加科学和统一的方法对精神障碍进行分类诊断。
DSM-5是美国精神病学会（APA）发布的精神障碍分类和诊断标准，目前已经成为国际上公认的精神障碍诊断标准之一，采用DSM-5进行精神障碍的分类和诊断主要包括以下几个步骤：1. 收集病史和临床资料，包括主诉、症状、病程、家族史等信息；2. 根据DSM-5的分类标准，评估患者的症状和临床表现，确定是否符合某种特定的精神障碍诊断；3. 根据DSM-5的诊断标准，对患者的精神障碍进行具体的分类和诊断，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等；4. 制定治疗方案和康复计划，包括药物治疗、心理治疗、康复训练等；5. 定期跟踪和评估患者的症状变化和康复效果，调整治疗方案和康复计划。
ICD-10是世界卫生组织（WHO）发布的国际疾病分类和相关健康问题统计分析手册第十版，也是国际上公认的精神障碍分类标准之一，采用ICD-10进行精神障碍的分类和诊断也可以按照以下步骤进行：1. 收集病史和临床资料，包括主诉、症状、病程、家族史等信息；2. 根据ICD-10的分类标准，评估患者的症状和临床表现，确定是否符合某种特定的精神障碍诊断；3. 根据ICD-10的诊断标准，对患者的精神障碍进行具体的分类和诊断，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等；4. 制定治疗方案和康复计划，包括药物治疗、心理治疗、康复训练等；5. 定期跟踪和评估患者的症状变化和康复效果，调整治疗方案和康复计划。
《精神障碍诊断与统计手册》第5版中谱系障碍的变化
美 国《 精 神 障碍 诊 断与 统计 手 册 》 （ Ｔ ｈ ｅ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ
Ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍａ ｎ ｕ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ， Ｄ Ｓ Ｍ） 自颁 布 以来 ， 受
５ ９ ３ － ５ ９ ７．
ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｎ ｅ ｔ ｗ ｏ ｒ ｋ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｉ ｍａ ｇ ｅ ， ２ ０ １ ４ ， ８ ８ Ｃ ： １ ５ ５ — １ ６ １ ．
［ ２ ６ １ Ｋ ｏ ｏ ｂ Ｇ Ｆ ， Ｖ ｏ ｌ ｋ ｏ ｗ Ｎ Ｄ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｃ ｉ ｒ ｅ ｕ ｉ ｔ ｒ ｙ ｏ ｆ ａ ｄ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ【 Ｊ Ｊ ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｓ ｙ — ｃ ｈ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ １ ０ ， ３ ５（ １ ） ： ２ １ ７ － ２ ３ ８ ．
本章的修改建立在解离性精神病deconstructingpsychosis的基础上解离deconstruction指从遗传学精神病理学神经影像学和流行病学等多个方面对临床实践和科学研究的结果进行评估明确评价结果对疾病诊断的作用该种方式可促进临床转化并增加诊断有效性
中 国 神经 精 神 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ５ 年
【 ２ ４ 】Ｂ ｏ ｇ ｇ ｉ ｏ Ｐ Ｓ ， Ｆ ｅ ｒ ｒ ｕ ｃ ｃ ｉ Ｒ， Ｍａ ｍｅ ｌ ｉ Ｆ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｄ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ｍｅ ｍｏ ｒ ｙ
孤独症谱系障碍诊疗常规
孤独症谱系障碍诊疗常规（一）定义孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder,ASD）是以孤独症为代表的一组异质性疾病的总称，而在美国精神医学学会于2013年5月发表的《精神障碍诊断与统计手册第5版》中ASD具有新的含义，以社会交往和社会交流缺陷以及限制性重复性行为、兴趣和活动两大核心表现为特征。
它包含DSM-IV中四种独立的障碍：孤独样障碍（孤独症）、阿斯伯格障碍、儿童瓦解性障碍及广泛性发育障碍未分类。
四种独立的障碍实际是一种障碍在两大核心特征方面不同程度的表现。
除上述核心表现外还涉及感知、认知、情感、思维、运动功能、生活自理能力和社会适应等多方面的功能障碍，其中特异性的感知觉与认知功能障碍往往伴随患儿一生，严重阻碍发育期儿童综合能力发展。
儿童孤独症（childhood autism）也称儿童自闭症，是一类发生于儿童期的神经发育障碍性疾病，是孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder,ASD）中最有代表性的疾病。
（二）病因目前病因不明，研究多集中在遗传基因、神经发育、神经生化、免疫及病毒感染等方面。
越来越多的证据表明，生物学因素（主要是遗传因素）在孤独症的发病中起着重要的作用，近年来的遗传学研究大多集中在基因异常方面，单核苷酸多态性和拷贝数变异（copy number variations,CNVs）是当前基因研究的热点。
认为该病是一种多基因遗传病，疾病的发生受多个基因控制，单个基因对疾病的作用微小。
环境因素，特别是在胎儿大脑发育关键期接触的环境因素也会导致发病可能性增加。
（三）临床特点刻板或重复的动作、使用物体或言语；坚持相同性，缺乏弹性地或仪式化的语言或非语言的行为模式；高度受限的固定的兴趣，其强度和专注度方面是异常的：对感觉输入的过度反应或反应不足，或在对环境的感受方面不寻常的兴趣。
（四）诊断及鉴别诊断一）诊断孤独症谱系障碍主要通过询问病史、精神检查、体格检查和其他辅助检查，并依据诊断标准作出诊断。
精神疾病的常见类型和治疗方法
精神疾病的常见类型和治疗方法Introduction:精神疾病在现代社会中越来越普遍，对患者及其家庭带来了许多负面影响。
了解精神疾病的类型以及相关的治疗方法对于预防、诊断和治疗这些困扰人们的问题至关重要。
一、常见类型1. 抑郁障碍抑郁障碍是一种临床上最常见的精神障碍之一。
患者会出现长时间的低落情绪、缺乏兴趣和喜悦感，以及体力减退等症状。
该类障碍可通过心理辅导、药物治疗和其他治疗手段有效控制。
2. 焦虑障碍焦虑障碍也是常见的精神障碍，患者表现为过度担心和紧张，可能伴有身体不适如心慌、恶心等。
针对焦虑障碍的治疗可以采用行为治疗、认知行为治疗和药物治疗等综合手段。
3. 精神分裂症精神分裂症是一组严重的精神疾病，患者可能经历幻觉、妄想和思维紊乱等症状。
对于这种类型的精神障碍，常规治疗包括抗精神病药物的使用以及心理治疗的辅助。
4. 双相情感障碍双相情感障碍也称为躁郁症，患者在不同时间会经历情绪波动较大的两个极端：抑郁和躁动。
治疗方法通常结合药物治疗和心理辅导，以稳定患者情绪并防止复发。
二、治疗方法1. 药物治疗药物是许多精神障碍治疗的主要手段之一。
根据不同类型的精神障碍，医生会选择不同类别的药物。
例如，抗抑郁药常用于抑郁障碍的治疗，抗焦虑药可以缓解焦虑障碍等。
然而，在使用药物时应注意剂量控制和长期使用可能带来的副作用。
2. 心理治疗心理治疗是精神障碍治疗中重要的一环。
它包括认知行为疗法、支持性心理治疗和家庭系统治疗等。
通过与专业心理医生的面对面交流，患者可以更好地了解和管理自己的情绪问题。
3. 社会支持提供适当的社会支持也是帮助患者恢复正常生活的重要因素之一。
家人和朋友的关怀、鼓励和帮助可以极大地促进患者建立自信、培养积极情绪。
4. 健康生活方式健康生活方式对于精神障碍患者恢复起着重要作用。
保持规律的作息时间、均衡营养的饮食以及参与适度体力活动有益于缓解抑郁和焦虑的症状。
此外，避免过度工作和压力也是重要的。
双相谱系障碍
双相谱系障碍：分型
Young & Klerman（1992）分型方案
Bipolar I Bipolar II Bipolar III Bipolar IV Bipolar V Bipolar VI
躁狂＋抑郁 轻躁狂＋抑郁 环型心境障碍 抗抑郁药物诱发的躁狂或轻躁狂 具有双相障碍家族史的抑郁症 无抑郁的躁狂
常常伴有复 发的抑郁
心境恶劣
APA：DSM-IV-R
双相谱系障碍：概念
DSM-IV Major depressive episode Manic episode Mixed episode Hypomanic episode
DSM-V Major depressive
episode Manic episode
刘铁榜，2013
双相谱系障碍：表现形式
•躁狂发作或轻躁狂发作 •混合状态：快速循环发作、混合发作 •抑郁发作＋躁狂发作：双相 I 型 •抑郁发作＋轻躁狂发作：双相 II 型 •环性心境障碍 •抑郁发作＋药物或物质诱发躁狂 •抑郁混合状态（抑郁发作＋少数躁狂症状） •抑郁发作＋情感旺盛气质／边缘性人格障碍 •抑郁发作＋双相障碍家族史 •其他：不典型抑郁、抑郁频繁发作、季节／产后抑郁等
双相谱系障碍
Bipolar spectrum disorder，BSD
双相谱系障碍：提要
BSD：概念及现象学 BSD：流行学 BSD：关于躁狂 BSD：关于抑郁 BSD：误诊及障碍：概念
Bipolar spectrum disorder，BSD
5.3%的人符合双相II型障碍的“硬标准” 5.7%的人符合双相II型障碍的“软标准” 两组病例与重性抑郁（MDD，单相）在多方面有显著 性差异 两组病例彼此之间在多方面均无显著性差别 提示：以上两组双相II型障碍属于同一类
孤独谱系疾病 诊断标准
孤独谱系疾病诊断标准
孤独谱系疾病（Autism Spectrum Disorder，ASD）是一种神经发育障碍，其诊断标准通常基于《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-5）或者《国际疾病分类》（International Classification of Diseases，ICD-10）的指南。
在DSM-5中，孤独谱系疾病的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 社交互动和沟通的困难，包括缺乏社交兴趣、难以理解非言语交流和身体语言、难以建立和维持人际关系等。
2. 限制性、重复性行为和兴趣，包括对特定话题或活动的异常兴趣、刻板和重复的动作或语言、对环境变化的过度敏感等。
3. 症状持续存在，症状在早期发育阶段就已经存在，且对个体的社交功能和日常生活造成明显影响。
此外，诊断孤独谱系疾病还需要排除其他可能导致类似症状的情况，如智力障碍、语言障碍、注意缺陷多动障碍等。
医生通常会通过评估患者的发育史、行为观察、家庭和社交情况等多个方面来
进行综合诊断。
ICD-10对孤独谱系疾病的诊断标准与DSM-5有所不同，但也强
调了社交互动和沟通困难、限制性、重复性行为和兴趣等核心症状。
总的来说，孤独谱系疾病的诊断标准是基于对患者行为和发育
历史的综合评估，需要专业的医生或心理学家进行诊断。
诊断标准
的制定旨在确保对患者的准确诊断和个性化治疗，以帮助他们更好
地适应社会和改善生活质量。
自闭症谱系障碍的理解
自闭症谱系障碍的理解自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）是一种神经发育障碍，主要表现为社交交往困难、语言沟通障碍、刻板重复行为和兴趣受限等特征。
自闭症谱系障碍是一种多因素综合作用的疾病，其具体病因尚不完全清楚，但遗传、环境因素等被认为是影响自闭症发病的重要因素。
本文将从自闭症的定义、症状特征、诊断标准、治疗方法以及对患者家庭的影响等方面进行探讨，以增进对自闭症谱系障碍的理解。
一、自闭症的定义自闭症是一种发育性障碍，主要影响个体的社交交往、沟通能力和行为特征。
自闭症患者往往表现出与他人隔阂、语言沟通困难、刻板重复行为和兴趣受限等特征。
自闭症是一种广泛性发展障碍，患者在社交互动、语言发展、情绪表达和行为控制等方面存在明显障碍。
二、自闭症的症状特征1. 社交交往困难：自闭症患者往往缺乏对他人情感的理解和共鸣，难以建立正常的人际关系，表现出与他人隔阂的特征。
2. 语言沟通障碍：自闭症患者在语言发展方面存在明显障碍，表现为语言表达能力低下、语言理解困难等。
3. 刻板重复行为：自闭症患者常常表现出刻板重复的行为模式，如重复摆弄物品、重复说同一句话等。
4. 兴趣受限：自闭症患者对特定事物或活动表现出极大的兴趣，对其他事物则缺乏兴趣。
三、自闭症的诊断标准根据《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》，自闭症谱系障碍的诊断标准主要包括社交互动困难、语言沟通障碍、刻板重复行为和兴趣受限等方面的表现。
医生通常通过详细的病史采集、行为观察和标准化问卷等方式进行诊断。
四、自闭症的治疗方法目前，针对自闭症谱系障碍的治疗方法主要包括行为疗法、语言治疗、药物治疗等。
行为疗法通过建立正向的行为模式和增强社交技能来改善患者的行为问题；语言治疗主要针对患者的语言沟通障碍进行干预；药物治疗则主要用于改善患者的焦虑、抑郁等症状。
五、自闭症对患者家庭的影响自闭症患者的家庭往往面临着巨大的压力和挑战。
患者需要家人提供持续的关爱和支持，家庭成员需要花费更多的时间和精力来照顾患者的生活和教育。
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精神疾病的谱系障碍一、强迫谱系障碍(Obsessive-compulsive spectrum disorders，OCSDs)强迫谱系障碍是以5-羟色胺回吸收抑制剂(SSRIs)对不同疾病的共同疗效作为证据，认为这类疾病具有共同的病理生理基础而提出来的，又称强迫相关障碍(obsessive compulsive relateds disorders，OCRDs)。
强迫谱系障碍与OCD具有的共同特点：1，性质相同或相似的临床症状，表现为反复出现的观念和/或行为，不管内容是什么，但性质相似，反复出现而难以控制，是OCSDs与强迫症及相互间关联的有力证据。
2，相似的关联性特征，包括大多起病于青少年、病程持久、家庭成员中情绪障碍、人格障碍、躯体变形障碍等疾病的发病率高于普通人群，大多数OCSDs伴有典型的强迫症状,与强迫症之间有较高的共患率。
3，相同或相似的病因学改变，OCD和OCSDs大都具有中枢5-羟色胺能系统和大脑额叶功能活动的异常。
4，对抗强迫治疗反应良好。
选择性5-羟色胺回吸收阻滞剂(SSRIs)和行为治疗对OCSDs大都有良好的疗效。
5,相似的基因遗传模式。
强迫谱系障碍可以包括以下疾病：1，躯体形式障碍类下的躯体变形障碍和疑病症;2，分离谱系障碍类下的人格解体;3，进食障碍类下的神经性厌食症和神经性贪食症;4，分裂一强迫谱系类别下的妄想性强迫症、分裂样强迫症和强迫性分裂症;5，抽动障碍类下Turette综合征;6，神经系统疾病类下的Sydenham症、舞蹈症、癫痫、帕金森氏病、亨亭顿氏病、痉挛性斜颈、基底神经节的疾病、孤独症、全面性发育障碍;7，冲动控制障碍类下的拔毛癖、病理性赌博、自伤行为、偷窃狂、强迫性购物和强迫性性行为及近年来出现的新病种－病理性网络使用;⑧冲动型人格障碍类下的边缘型人格障碍和反社会型人格障碍等。
三、强迫谱系障碍病因联系（一）神经生化模型如前所述，多数研究证实OCD和OCSDs患者都有前额叶功能活动、中枢神经生化递质方面的异常，并先后提出5-羟色胺( 5-HT)功能异常和多巴胺(DA)/5-羟色胺功能异常两个假说。
已有许多研究提示5- HT能系统在OCD的发病中扮演着重要作用，强迫症患者可能存在中枢5-羟色胺神经功能的下降。
此后，又有一系列的研究发现OCSDs的患者也存在5-羟色胺功能的改变，特别是具有冲动控制障碍特征的患者中枢5-羟色胺能神经功能亢进，再者5-羟色胺回收抑制药物治疗OCSDs有不同程度的疗效。
5-羟色胺功能异常假说仅能部分说明OCD的病理基础，还存在一些难以用此解释的地方。
SRIs治疗强迫症虽然有效，但有效率仅为40 %--60 %，同时OCD 患者脑脊液5-羟色胺代谢产物和药物激发试验的研究结果并不总是一致，提示强迫症还可能涉及5-HT能以外的神经生化异常。
由于DA能神经系统在刻板行为动物模型中的作用，抗DA能药物氟哌腚醇治疗难治性OCD时对SRIs具有强化作用，拟DA能药物苯丙胺和可卡因能引起强迫症状等，故推测OCD还与DA功能亢进关联。
Hyde和Weinberger (1995)在对抽动障碍的研究中也有类似发现，多巴胺能受体阻滞剂治疗抽动障碍有效，激动剂却能恶化患者的抽动症状。
功能性影像证实患者纹状体多巴胺递质密度增加，与抽动症状的严重程度呈正相关，死后的尸体解剖发现纹状体多巴胺回吸收位点增加，同时尸解还发现皮层下脑区5-羟色胺及其代谢产物5-HIAA水平降低。
在此基础上，Stein DJ ( 2000)提出了多巴胺/ 5-色胺功能失调的假说，他认为OCSDs的发病是由于中枢多巴胺和5-羟色胺功能共同发生异常的结果。
（二）强迫谱系障碍神经解剖学早有证据表明强迫症有特有的神经解剖学基础。
Cheyette等发现有后遗症的昏睡性脑炎的患者有不自主运动和强迫症状，而这些患者存在基底节的病理学改变。
最近脑影像学研究更进一步证实强迫症状存在明确的神经环路（前额叶—基底节—丘脑一前额叶环路）。
手术阻断这一环路对难治性强迫症的治疗可能有效。
在OCD有明显作用的额叶—纹状体环路是否在OCSD中也同样重要。
抽动障碍的神经解剖学已有大量的研究表明抽动障碍涉及到纹状体环路。
神经心理学研究也证实抽动障碍有额叶一纹状体环路失常，神经外科手术切断这一环路偶尔用于重型抽动障碍的治疗。
而在抽动障碍中涉及额叶—纹状体环路最有力的证据是脑影像学研究。
Singer等MRI研究已经发现抽动障碍患者基底节的异常。
在抽动障碍中的强迫症状可能与眶额皮质和豆状核代谢增加有关。
其他强迫谱系障碍的神经解剖学研究还不多。
在对拔毛癖患者脑形态影像学研究发现左豆状核较对照组变小，而尾状核无变化。
功能影像学研究发现拔毛癖患者脑右侧优势半球葡萄糖代谢率高于正常对照，研究还发现拔毛癖患者扣带回前部和眶额叶皮质代谢与氯米帕明疗效呈正相关，而这一结果在OCD也存在。
强迫症和其他强迫谱系障碍神经心理学研究虽然不能定位病变脑区，但它所提示的功能失常与额叶—基底节环路病理改变是一致的。
（三）强迫谱系障碍的神经免疫学小舞蹈病(Sydenhamd's chorea)是一种风湿热的并发症，对一些儿童的随访观察发现有明显的强迫症状。
Srvecb等发现与链球菌感染有关的小舞蹈病患儿D8/17(风湿热易感性标记物)阳性细胞的数目明显高于健康组。
由于小舞蹈病具有一些强迫症状，人们开始对强迫症的自身免疫学进行研究。
Swedo发现链球菌感染的病人在抗核抗体阳性的基础上可能出现强迫症状。
另有研究者研究发现在儿童期发病的OCD、抽动障碍或慢性抽动障碍患者(31名)与健康对照组(21名)比较血中D8/ 17阳性率明显增高。
Swedo强调链球菌感染后不仅可有强迫症状，也可以有抽动和其他症状(如:注意缺陷多动症状)。
拔毛癖也可能在链球菌感染后出现。
综上所述.这些研究提供有力的证据支持一些儿童期发病的OCD有自身免疫的病因学基础(尤其是链球菌感染后)。
如果研究证实D8/17可以作为区分不同亚型OCD或抽动障碍的指标，那么下一步研究的方向可能是免疫抑制剂作为一种治疗方法的疗效。
另外Swedo等的研究也支持Peterson等的研究结果：即在患多动症或强迫症的易感人群中，慢性或复发性链球菌的感染与基底节核团结构改变有关。
（四）强迫谱系障碍的遗传学：强迫谱系障碍中，OCD先证者的一级亲属中抽动障碍较对照组更常见，同样在抽动障碍先证者的一级亲属中OCD也更多见。
躯体变形障碍、疑病症、进食障碍在OCD的先证者更常见；强迫谱系障碍可能有共同的遗传学基础。
四、几种重要的强迫谱系障碍（一）丑形障碍(躯体变形障碍)患者对外形缺陷的关注明显过分(五官不匀称、面部疤痕、鼻子过大、头发太细、生殖器小等)，如同强迫观念苦恼着患者，难以自制。
并驱使患者照镜不止、过度修饰、向他人反复询问，或一再把自己的缺陷部位与别人比较，其表现带有浓厚的强迫色彩。
丑形障碍与OCD，不仅症状相似，而且两病的共患率相当高，治疗反应也基本相同。
（二）疑病症疑病症患者的表现常带有强迫性，基于对自身健康状况的过分关注和已患病的成见，一再接受诊疗，在得到许多治疗或无病的保证后，仍不厌其烦地到处求医，其行为类似OCD患者的强迫检查。
同时，约有三分之一的OCD患者因与健康有关的强迫观念反复求医，这些与躯体或病菌关联的强迫观念与疑病症的先占观念有时难以区别。
（三）妄想性强迫谱系障碍一般认为，OCD患者应有完整的自知力，事实上自知力缺失者并不少见，丑形障碍患者对外貌缺陷的夸张，疑病症患者对患病的信念，神经性厌食患者的无端惧胖，都可接近妄想的程度，即是说这些强迫谱系障碍都存在妄想亚型。
据认为：强迫谱系障碍的思维偏移呈现先占观念、强迫观念、超价观念、妄想观念的连续谱，随病情演进，自知力逐步缺失，坚信程度依次递增。
分别有人给有自知力和无自知力(亦称妄想型)的OCD、妄想型及非妄想型丑形障碍患者应用SSRI，均发现SSRI对两型患者同样有效。
近年应用SSRI或行为疗法治愈病理性嫉妒等妄想性障碍的个案报告，令人瞩目。
基于上述认识，强迫谱系的概念延伸到诸如单一疑病妄想、病理性嫉妒那样的妄想性障碍。
应该指出，英美学者关于妄想的概念可能过宽，上述思维障碍实际上多数属于超价观念。
情绪是超价观念的风帆，情绪的稳定有利于超价观念消退，但SSRI 的特异疗效仍需从强迫谱系的角度来理解.（四）人格解体一过性人格解体，见于多种病理状态及正常人。
当这种认知、情感或躯体脱离的异常体念，作为单一症状持续存在并引起患者苦恼或主动求医时，才诊断为人格解体障碍。
如同强迫观念，患者对此越注意，脱离感越强烈。
Simeon的一个身躯解体患者感到双足与躯体分离，整日在走廊里不停地踱步，并低头反复察看双足是否与躯体相连，其表现酷似强迫行为。
约有半数人格解体障碍的患者具强迫性素质。
人格解体的产生与5-羟色胺功能改变有关，突然应用或停服SSRI都可诱发短暂人格解体，Hollander的8例久治不愈的人格解体障碍患者，经SSR1治疗，6例明显好转，值得借鉴。
（五）冲动控制障碍冲动控制障碍有许多临床类型，其分布具显著性差异：拔毛癖、偷窃癖、强迫性购买及反复自伤，多见于女性；病理性赌博、咬甲癖、纵火癖及间隙性暴怒障碍，以男性多见。
上述患者常存在强迫症状，McElroy(1995)研究发现，50%的偷窃癖患者伴有或曾符合DSM-II-R诊断标准的OCD，其次为强迫性购买(35%)、病理性赌博(20%)、拔毛癖(15%)。
OCD患者也常有冲动行为及家庭暴力问题。
冲动性与强迫性有本质上的相似性：患者明知不对或无意义，但难以自控，在行为前焦虑紧张越来越强烈，随行为实施而缓解。
但强迫动作仅减轻焦虑，并无快意；而冲动行为可带有自发性，实施时常有愉悦或激动，并造成较大危害。
各种冲动控制障碍的行为，一般兼有不同比例的冲动性和强迫性，一个强迫—冲动行为连续谱在近年得到推崇，（六）进食障碍神经性厌食患者往往有固执、刻板、迫求完美、洁癖等强迫性人格特征，他们的节食及惧胖偏见颇似强迫观念，拒食行为亦具有强迫性质，不少患者伴有与饮食无关的强迫症状。
进食障碍患者的一级亲属中强迫症谱系障碍发病危险研究，发现患病率明显高于对照组，也支持强迫症家族聚集性学说。
（七）性障碍与强迫谱系有关的性障碍，有性强迫观念、性倒错及非倒错性癖(nonparaphilic sexualaddiction)。
性强迫观念系反复出现有悖常情的性观念(如与动物、小孩发生性行为的意向)，一般不付诸行为，是OCD患者的一个症状，应用SSRI有效。
性倒错表现为露阴癖、窥阴癖、恋物癖、施虐受虐癖等。
患者知道自己的性偏好是不端行为，但控制不住，行为时可体验性快感。
非倒错性癖表现为强迫性地反复手淫或滥交，可见于性倒错者，也可单独出现。