子宫恶性肿瘤的MR诊断
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子宫内膜癌CT、MR表现及分期 ppt课件
血行转移：少见于晚期可至肺、肝、骨等处。
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8
临床分期
Ⅰ期 癌局限在宫体
Ⅰa期 局限于子宫内膜 Ⅰb期 侵犯肌层≤1／2 Ⅰc期 侵犯肌层＞1／2 Ⅱ期 癌已侵犯宫颈，无子宫外病变 Ⅱa期 仅宫颈粘膜腺体受累 Ⅱb期 宫颈间质受累 Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆
Ⅲa 癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性 Ⅲb 阴道转移 Ⅲc 盆腔淋巴结阳性和（或）腹腔主动脉旁淋巴结阳性 Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜 Ⅳa 期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 Ⅳb 期 癌有远处转移
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46
子宫内膜不典型增生：外院刮 宫提示子宫内膜癌，本院刮宫 及术后病理提示子宫内膜不典 型增生
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2
癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变
• EINⅠ 腺瘤型增长过长伴细胞轻度不典型 • EINⅡ 腺瘤型增长过长伴细胞中度不典型 • EINⅢ 腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型
及原位癌
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3
临床表现
1、阴道流血：绝经后阴道出血 未绝经者不规则阴道出血
2、阴道排液：白带增多→浆液性、浆液血性 → 脓性、脓血性
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26
Ib期
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27
Ic期
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28
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29
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30
Ic期
女，66岁，以“绝经22pp年t课，件 阴道不规则出血1年余
31
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32
女，61岁，绝经11年，反复阴道出血1年
Ic期ppt课件
33
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IIa期
35
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8
临床分期
Ⅰ期 癌局限在宫体
Ⅰa期 局限于子宫内膜 Ⅰb期 侵犯肌层≤1／2 Ⅰc期 侵犯肌层＞1／2 Ⅱ期 癌已侵犯宫颈，无子宫外病变 Ⅱa期 仅宫颈粘膜腺体受累 Ⅱb期 宫颈间质受累 Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆
Ⅲa 癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性 Ⅲb 阴道转移 Ⅲc 盆腔淋巴结阳性和（或）腹腔主动脉旁淋巴结阳性 Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜 Ⅳa 期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 Ⅳb 期 癌有远处转移
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子宫内膜不典型增生：外院刮 宫提示子宫内膜癌，本院刮宫 及术后病理提示子宫内膜不典 型增生
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癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变
• EINⅠ 腺瘤型增长过长伴细胞轻度不典型 • EINⅡ 腺瘤型增长过长伴细胞中度不典型 • EINⅢ 腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型
及原位癌
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临床表现
1、阴道流血：绝经后阴道出血 未绝经者不规则阴道出血
2、阴道排液：白带增多→浆液性、浆液血性 → 脓性、脓血性
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女，66岁，以“绝经22pp年t课，件 阴道不规则出血1年余
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女，61岁，绝经11年，反复阴道出血1年
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IIa期
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磁共振成像对Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌的诊断价值
表 ｌ ２ 例 Ｉ 患者 Ｍ １ ８ 期 Ｒ 分期 结 果 与病 理分 期 结 果对 照 （ ） 例
１１ 一般资料 ： ． 选择 ２０ ００年 １ 月至 ２０ ０６年 １月问本院 收 治 的经手术病理证实 的 Ｉ、 Ⅱ期子宫 内膜癌 ３ ， 中 ｌ期 ２ ２例 其 ８
例 （ ， ６例 ， ４例 ） Ⅱ期 ４例 ； Ｉａ ８例 Ｉｂ１ Ｉｃ 、 年龄 ２ ９～７ ， ６岁 平
Hale Waihona Puke 形态 、 信号及 子宫肌 层与 宫颈侵 犯情况 ， 断肿瘤 分期 并与病 判
理检查结果对照 。
１３ Ｍ Ｉ ． Ｒ 判断标准 ： ①子宫 内膜厚度 ： 常生育期 妇女子 正 宫 内膜厚度上限为 ｌ ｒ， 经后 为 ３ｍ Ｉ ； ０ｌｎ绝 ｎ ｍ １ ②肿 瘤信号 强度 为与子宫外肌层对比 ； ③肿瘤 对子 宫肌层 浸润 情况 ： 动态 增强
前对病变 的准确分期有 助于 临床合 理选择 治疗 方案及 评估 预
后。Ｍ Ｉ Ｒ 作为一种无创 伤且具 有极 高软 组织分 辨率 的检 查方
法， 在子宫内膜 癌术前诊 断中的应 用越来越 多。笔者 回顾分 析 经 手术病理证实 的 Ｉ、 Ⅱ期 子宫内膜癌 ３ 例 ， 其病 理结果 与 ２ 将 术前 Ｍ Ｉ Ｒ 检查作一对 比分析 ， 以期 总结子宫内膜 癌的 Ｍ Ｉ 现 Ｒ表 及 Ｍ ｄ对子宫内膜癌分期诊断 的准确性 。 Ｐ
ｏ ， ｔ ｉ问 隔 ０ １ ． ｔ ｉ视 野 ３０ ０ ｎ， 阵 ２６ ５ ；２ ｎ ． ～０ ３ｏ ， ｎ ５ ～４０ｔ ｉ矩 ｏ ５ ×２６ ３ 例 均于平扫后 行增强扫 描 ， 影剂 为 Ｇ 造 ｄ—Ｄ Ｐ ， 量 ０ １ｍ ｏ ＴＡ 剂 ． ｍｌ ／ ｋ 。ＭＲ 主 要 观 察 指标 为测 量 子 宫 内 膜 厚 度 、 察 各 序 列 病 变 ｇ Ｉ 观
１１ 一般资料 ： ． 选择 ２０ ００年 １ 月至 ２０ ０６年 １月问本院 收 治 的经手术病理证实 的 Ｉ、 Ⅱ期子宫 内膜癌 ３ ， 中 ｌ期 ２ ２例 其 ８
例 （ ， ６例 ， ４例 ） Ⅱ期 ４例 ； Ｉａ ８例 Ｉｂ１ Ｉｃ 、 年龄 ２ ９～７ ， ６岁 平
Hale Waihona Puke 形态 、 信号及 子宫肌 层与 宫颈侵 犯情况 ， 断肿瘤 分期 并与病 判
理检查结果对照 。
１３ Ｍ Ｉ ． Ｒ 判断标准 ： ①子宫 内膜厚度 ： 常生育期 妇女子 正 宫 内膜厚度上限为 ｌ ｒ， 经后 为 ３ｍ Ｉ ； ０ｌｎ绝 ｎ ｍ １ ②肿 瘤信号 强度 为与子宫外肌层对比 ； ③肿瘤 对子 宫肌层 浸润 情况 ： 动态 增强
前对病变 的准确分期有 助于 临床合 理选择 治疗 方案及 评估 预
后。Ｍ Ｉ Ｒ 作为一种无创 伤且具 有极 高软 组织分 辨率 的检 查方
法， 在子宫内膜 癌术前诊 断中的应 用越来越 多。笔者 回顾分 析 经 手术病理证实 的 Ｉ、 Ⅱ期 子宫内膜癌 ３ 例 ， 其病 理结果 与 ２ 将 术前 Ｍ Ｉ Ｒ 检查作一对 比分析 ， 以期 总结子宫内膜 癌的 Ｍ Ｉ 现 Ｒ表 及 Ｍ ｄ对子宫内膜癌分期诊断 的准确性 。 Ｐ
ｏ ， ｔ ｉ问 隔 ０ １ ． ｔ ｉ视 野 ３０ ０ ｎ， 阵 ２６ ５ ；２ ｎ ． ～０ ３ｏ ， ｎ ５ ～４０ｔ ｉ矩 ｏ ５ ×２６ ３ 例 均于平扫后 行增强扫 描 ， 影剂 为 Ｇ 造 ｄ—Ｄ Ｐ ， 量 ０ １ｍ ｏ ＴＡ 剂 ． ｍｌ ／ ｋ 。ＭＲ 主 要 观 察 指标 为测 量 子 宫 内 膜 厚 度 、 察 各 序 列 病 变 ｇ Ｉ 观
1.5T及3.0T MR T2 mapping技术定量鉴别子宫良恶性肿瘤
[
１]
.诊断性刮宫和子宫内膜细胞学检查为早期筛查
[
２]
肿瘤方法,但 对 于 评 估 肿 瘤 价 值 受 限
. MR 具 有 无
[
３]
辐射、软组织分辨率高且可多序列成像等优点,是诊断
及评估子宫肿瘤的最 优 影 像 学 方 法 之 一,但 通 常 依 据
病灶 形 态、信 号 及 增 强 方 式 进 行 诊 断,具 有 主 观 性
２４ ms 和
７９
２８ms时,敏感度均为 １００％ ,特异度分别为 ９６
３６％ 和 ９８
１８％ .结论 T２mapp
i
ng 技 术 可 定 量 鉴 别 正 常 子 宫 组 织 及
[基金项目]厦门市科技局医疗卫生指导性项目(
３５０２Z２０１９９０４０)、复旦大学附属中山医院厦门医院孵化课题(
.
[
４]
T２mapp
i
ng 成像技术为定量成像技术,且无需注射对
比剂,逐 渐 用 于 子 宫 肿 瘤 相 关 研 究 [５]. 本 研 究 对 比
１
５T 与 ３
０T 场强下 T２mapp
i
ng 技术量化鉴别子宫
良恶性肿瘤的效能.
１ 资料与方法
１
１ 研究对 象 纳 入 ２０１９ 年 ８ 月—２０２０ 年 ２ 月 ７３
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低场强MRI在宫颈癌诊断和分期中的应用
１ 资 料 与 方 法
局部侵犯低信号的膀胱壁和（ 使高信号 的直肠壁增厚 ；，远 或） Ｉ ＼ ｂ
处器 官受累证据。宫颈癌的临床分期采用 国际妇产科协会（ Ｉ Ｆ—
Ｇ ，９ ５ 分类法 。病理资料 由病理科医师进行分析和记录。 Ｏ １９ ）
２ 结 果
２ １ 宫颈癌 的形态和 ＭＲ 信号 表现 ． Ｉ
（Ｔ ／ Ｅ Ｔ ７ ０ ３／ ５ ｍ ， 矢 状 位 Ｒ Ｔ ／ Ｉ １／ ０ ９ ｓ）
Ｓ．１ ＥＴ ｗＩ（Ｔ ／ Ｅ ＲＴ
Ａ 轴位ｒⅥ Ｂ 轴位 Ｔ ＷＩ ｌ １ ２ Ｃ 矢 状 位 Ｄ
Ｔ１ Ｉ Ｗ
３ ０ １ ／ ） Ｆ Ｅ Ｔ ＷＩＴ ／ Ｅ２ ０ ／ ０ ｓ ，ＴＲ（ Ｒ Ｔ ／ Ｉ ０ ／ ６／Ｓ 、Ｓ —２ （ Ｒ Ｔ ５０ １５ｍ ） Ｓ Ｉ Ｔ ／ Ｅ Ｔ Ｉ
宫颈癌是妇科常见病 、 多发病 ， 育龄女 性最 常见 的恶性 是 肿瘤之一 ， 确诊依靠 细胞学 检查 ， 临床 妇科检 查虽 然能 够一定 程度了解病变情 况 ， 对肿瘤 的大 小 、 围和对周 围结构 的侵 但 范
犯 受 到 主 观 因 素 影 响 太 大 ， 宫 颈 癌 大 小 、 围 和 对 周 围 பைடு நூலகம் 构 而 范
２ ３例子宫颈癌为我 院 ２ ０ ０ ５年 ８月至 ２ ０ ０ ９年
本组 ２ 中表现为类 ３例
１ １ 一般资料 ．
圆形 １ Ｏ例 ， 表现为不规 则形 １ ３例 。肿 物体积 ２ｍ ｍ×２ｍ ｍ× ２ｍ ｍ～ ｍ× ｉ ７ｍ ５ａｍ×６５ｍｍ。平扫 Ｔ ＷＩ ． １ 上呈 等信号 、、 １ ｗＩ ２
矢 状 位
Ｔ ２Ｗ Ｉ
评估肿瘤分期 已 日益 受到瞩 目， Ｉ ＭＲ 由于具有 优越 的软 组织分
局部侵犯低信号的膀胱壁和（ 使高信号 的直肠壁增厚 ；，远 或） Ｉ ＼ ｂ
处器 官受累证据。宫颈癌的临床分期采用 国际妇产科协会（ Ｉ Ｆ—
Ｇ ，９ ５ 分类法 。病理资料 由病理科医师进行分析和记录。 Ｏ １９ ）
２ 结 果
２ １ 宫颈癌 的形态和 ＭＲ 信号 表现 ． Ｉ
（Ｔ ／ Ｅ Ｔ ７ ０ ３／ ５ ｍ ， 矢 状 位 Ｒ Ｔ ／ Ｉ １／ ０ ９ ｓ）
Ｓ．１ ＥＴ ｗＩ（Ｔ ／ Ｅ ＲＴ
Ａ 轴位ｒⅥ Ｂ 轴位 Ｔ ＷＩ ｌ １ ２ Ｃ 矢 状 位 Ｄ
Ｔ１ Ｉ Ｗ
３ ０ １ ／ ） Ｆ Ｅ Ｔ ＷＩＴ ／ Ｅ２ ０ ／ ０ ｓ ，ＴＲ（ Ｒ Ｔ ／ Ｉ ０ ／ ６／Ｓ 、Ｓ —２ （ Ｒ Ｔ ５０ １５ｍ ） Ｓ Ｉ Ｔ ／ Ｅ Ｔ Ｉ
宫颈癌是妇科常见病 、 多发病 ， 育龄女 性最 常见 的恶性 是 肿瘤之一 ， 确诊依靠 细胞学 检查 ， 临床 妇科检 查虽 然能 够一定 程度了解病变情 况 ， 对肿瘤 的大 小 、 围和对周 围结构 的侵 但 范
犯 受 到 主 观 因 素 影 响 太 大 ， 宫 颈 癌 大 小 、 围 和 对 周 围 பைடு நூலகம் 构 而 范
２ ３例子宫颈癌为我 院 ２ ０ ０ ５年 ８月至 ２ ０ ０ ９年
本组 ２ 中表现为类 ３例
１ １ 一般资料 ．
圆形 １ Ｏ例 ， 表现为不规 则形 １ ３例 。肿 物体积 ２ｍ ｍ×２ｍ ｍ× ２ｍ ｍ～ ｍ× ｉ ７ｍ ５ａｍ×６５ｍｍ。平扫 Ｔ ＷＩ ． １ 上呈 等信号 、、 １ ｗＩ ２
矢 状 位
Ｔ ２Ｗ Ｉ
评估肿瘤分期 已 日益 受到瞩 目， Ｉ ＭＲ 由于具有 优越 的软 组织分
子宫、卵巢的MR表现
最内层－高信号粘液
粘膜层（柱状上皮）－高 信号，低于粘液信号
纤维间质（结合带）－低 信号 肌层－中等信号
正常阴道MR表 现
T1WI呈中等稍低 信号 T2WI
内带：高信号 （上皮、粘液） 外带 ：低信号 （纤维结缔组 织）
正常卵巢和输卵管MR表现
卵巢：轴位和冠状面显示较佳， T1WI为
中等或稍低信号（通常不易显 示），
器官失去正常结构 瘤细胞种植于腹膜可产生腹水及广泛性腹腔种植。
5年生存率20-30％
卵巢癌的MR表现
• 卵巢癌MR表现较复杂 • 病变大于4cm • 实性或囊实性以实性为主 • 壁厚超过3mm • 分隔厚超过3mm，有壁结节 • 实性部分有坏死 • T1、T2信号混杂，+C可提高诊断和分期的准 确率
b、c.MRT2WI横断面、矢状面显示囊性病变为高信号； d.MR T1WI增强扫描显示囊内分隔轻度强化。
病 例 囊 腺 瘤
增 强
卵巢癌
85%-90%来自于上皮细胞 42%为浆液性囊腺癌 12%为粘液性囊腺癌 15%为子宫内膜异位癌 17%为未分化癌 6%为透明细胞癌
少数来自于生殖细胞或基质 如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤
淋巴道 为重要转移途径，此因卵巢有丰富的淋 巴引流，瘤栓脱落后可随其邻近淋巴管扩散至髂 区及腹主动脉旁淋巴结。横膈为转移好发部位， 尤其右膈下淋巴丛密集，更易受累
血行转移少见，晚期约1/3患者转移至肝及肺
卵巢癌 盆腔种植播散
T1WI+C
卵巢癌膈下 种植
卵巢癌种植胃脾韧带
卵巢癌膈下种植（囊性）
子宫后壁腺肌症病例1
子宫后壁腺肌症病例2
病 例 3
宫颈癌
女性生殖系统最 常见的恶性肿瘤 之女一性生殖系统最常见的恶性 鳞常肿鳞（状见瘤状85之细细 的%一胞）胞 类女鳞主癌，性状要是腺癌 型生细诊最癌是殖胞断常约系癌手见占最统是段的15最最：类％常常活型见见检的的恶类性型肿（瘤85之%一），腺癌约占15％ （主8要5诊%断）手段，：腺活检癌 约占15％ 主要诊断手段： 活检
粘膜层（柱状上皮）－高 信号，低于粘液信号
纤维间质（结合带）－低 信号 肌层－中等信号
正常阴道MR表 现
T1WI呈中等稍低 信号 T2WI
内带：高信号 （上皮、粘液） 外带 ：低信号 （纤维结缔组 织）
正常卵巢和输卵管MR表现
卵巢：轴位和冠状面显示较佳， T1WI为
中等或稍低信号（通常不易显 示），
器官失去正常结构 瘤细胞种植于腹膜可产生腹水及广泛性腹腔种植。
5年生存率20-30％
卵巢癌的MR表现
• 卵巢癌MR表现较复杂 • 病变大于4cm • 实性或囊实性以实性为主 • 壁厚超过3mm • 分隔厚超过3mm，有壁结节 • 实性部分有坏死 • T1、T2信号混杂，+C可提高诊断和分期的准 确率
b、c.MRT2WI横断面、矢状面显示囊性病变为高信号； d.MR T1WI增强扫描显示囊内分隔轻度强化。
病 例 囊 腺 瘤
增 强
卵巢癌
85%-90%来自于上皮细胞 42%为浆液性囊腺癌 12%为粘液性囊腺癌 15%为子宫内膜异位癌 17%为未分化癌 6%为透明细胞癌
少数来自于生殖细胞或基质 如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤
淋巴道 为重要转移途径，此因卵巢有丰富的淋 巴引流，瘤栓脱落后可随其邻近淋巴管扩散至髂 区及腹主动脉旁淋巴结。横膈为转移好发部位， 尤其右膈下淋巴丛密集，更易受累
血行转移少见，晚期约1/3患者转移至肝及肺
卵巢癌 盆腔种植播散
T1WI+C
卵巢癌膈下 种植
卵巢癌种植胃脾韧带
卵巢癌膈下种植（囊性）
子宫后壁腺肌症病例1
子宫后壁腺肌症病例2
病 例 3
宫颈癌
女性生殖系统最 常见的恶性肿瘤 之女一性生殖系统最常见的恶性 鳞常肿鳞（状见瘤状85之细细 的%一胞）胞 类女鳞主癌，性状要是腺癌 型生细诊最癌是殖胞断常约系癌手见占最统是段的15最最：类％常常活型见见检的的恶类性型肿（瘤85之%一），腺癌约占15％ （主8要5诊%断）手段，：腺活检癌 约占15％ 主要诊断手段： 活检
比较CT和MR在女性盆腔恶性肿瘤患者中的诊断价值
比较CT和MR在女性盆腔恶性肿瘤患者中的诊断价值作者：王艺徐红乔黎阳来源：《中国实用医药》2019年第04期【摘要】目的探讨CT和磁共振（MR）在女性盆腔肿瘤患者中的诊断价值。
方法 78例盆腔恶性肿瘤患者，所有患者分别采用CT与MR进行诊断，对比两种方法的诊断结果。
结果 CT对恶性肿瘤的诊断准确率为92.3%（72/78）， MR对恶性肿瘤的诊断准确率为96.2%（75/78），比较差异无统计学意义（P>0.05）。
MR检查子宫内膜显示：子宫内膜出现一定程度不规则增厚，子宫侧壁也出现一定程度的增厚。
CT检查子宫内膜显示：子宫内膜体积明显增加，部分患者的子宫内膜出现积液和（或）盆腔周围有一定的钙化转移现象，甚至出现淋巴肿大或转移现象。
CT对卵巢原发恶性肿瘤的诊断显示：大部分患者的大网膜呈现出扁平状态，甚至大网膜边缘部分也出现了一定程度的模糊，并且分布也并不是很均匀。
结论 MR 诊断对肿瘤定位、定性价值较高， CT诊断恶性肿瘤钙化转移方面具有着极大的优势，所以临床诊断中应该根据患者的实际情况选择合适的检查方法。
【关键词】 CT诊断;磁共振诊断;盆腔恶性肿瘤DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.04.013盆腔肿瘤是目前临床上常见的妇科疾病之一，盆腔肿瘤的主要表现为盆腔肿块，盆部是由盆腔腹膜包饶以及相关的部分构成的。
盆腔恶性肿瘤在发病时有一定的特点，即有一定的隐秘性，盆腔恶性肿瘤从发病到诊断大约相隔6个月～5年[1]，所以为了能够保证人们的健康，必须在早期进行一定的检查，明确患者的病因，及时进行有效的救治，保证患者的身体健康。
根据临床数据显示，女性盆腔恶性肿瘤发生的几率较高，并且盆腔恶性肿瘤发病逐渐趋向于年轻群体[2]。
因为现代社会人们的生活方式和工作方式有了极大的改变，女性当前所面临的生活和工作压力也在逐渐的提高，这就导致盆腔恶性肿瘤的发病率有了大幅度的提升。
与此同时，该病也很大程度上的影响了患者的生活与工作质量，改变了患者的家庭生活，给患者带来了极大的困扰。
女性生殖系统 CT、MR诊断
影像学表现 CT：可发现先天性无子宫、幼稚子宫及双子 宫；不能显示宫腔内结构，无助于腔内子宫 畸形（如：纵膈子宫）。
MRI：显示子宫畸形最佳影像手段；单角子 宫呈”香蕉“状，鞍形子宫呈”心“形，双 子宫有双宫体及宫颈，纵膈子宫宫底外缘光 滑或轻度凹陷，双角子宫宫底外缘有切迹。
F-20岁
女性，31岁
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性炎症并输卵管积水、积脓。
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
子宫平滑肌瘤
子宫内膜癌 子宫颈癌 卵巢囊肿 卵巢肿瘤
子宫平滑肌瘤
临床及病理 又称子宫肌瘤，女性生殖系统最常见肿瘤；
由平滑肌及纤维间质组成. 30-50岁好发， 占绝经期前妇女70-80%，常多发，子宫体 部多见，分粘膜下、肌层及浆膜下肌瘤，肿 瘤外层有假包膜，较大者可发生坏死、出血、 囊变等。
T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
子宫平滑肌瘤
影像学表现： CT：子宫增大，可呈分叶状表现，主要见于 较大的肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤。平扫呈等 或略低于正常子宫肌，增强后扫描可有不同 程度强化，10%子宫肌瘤可发生钙化。
MRI：显示子宫畸形最佳影像手段；单角子 宫呈”香蕉“状，鞍形子宫呈”心“形，双 子宫有双宫体及宫颈，纵膈子宫宫底外缘光 滑或轻度凹陷，双角子宫宫底外缘有切迹。
F-20岁
女性，31岁
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性炎症并输卵管积水、积脓。
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
子宫平滑肌瘤
子宫内膜癌 子宫颈癌 卵巢囊肿 卵巢肿瘤
子宫平滑肌瘤
临床及病理 又称子宫肌瘤，女性生殖系统最常见肿瘤；
由平滑肌及纤维间质组成. 30-50岁好发， 占绝经期前妇女70-80%，常多发，子宫体 部多见，分粘膜下、肌层及浆膜下肌瘤，肿 瘤外层有假包膜，较大者可发生坏死、出血、 囊变等。
T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
子宫平滑肌瘤
影像学表现： CT：子宫增大，可呈分叶状表现，主要见于 较大的肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤。平扫呈等 或略低于正常子宫肌，增强后扫描可有不同 程度强化，10%子宫肌瘤可发生钙化。
医学影像-女性生殖系统 CT、MR诊断
女性，20岁，未初潮
炎症性病变
o 1、子宫输卵管炎症： 很少应用CT、MRI检查。
o 2、盆腔炎症： 临床与病理：女性内生殖器及周围结缔组织， 盆腔腹膜发生感染造成，可形成炎性肿块， 甚至形成脓肿。急性期：高热、下腹痛、呕 吐、腹泻等症状，慢性期：下腹部坠胀不适、 痛经及不孕。
炎症性病变
o 影像学变现：
早期无异常表现；发生脓肿时，可见盆腔多 发类圆形或椭圆包块影，CT呈水样密度， MRI呈长T1、长T2信号，部分病灶内可见 气泡，增强后扫描脓肿壁环状强化。
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性肿瘤及肿瘤样病变
o T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
o 略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， o 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 o 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
o CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
o 2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
o 子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
o 影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
o 临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
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向外侵犯子宫肌层、淋巴结。
MRI：表现为子宫内膜增厚或呈息肉样肿块
影，T1呈等信号，T2呈高信号，增强扫描
明显、不均匀强化。
MRI表现无特异性，与前述恶性肿瘤不易区
分。较具特征的表现为在T2上低分化子宫
内膜间质肉瘤侵犯肌层时内可见带状低信
号影，病理证实为肌束。另一特征为肿瘤
沿血管、韧带生长
如图1和图2
MRI特征 1. 生长迅速。 2. T1WI，肿瘤信号与肌层相等；T2WI,呈 明显的高信号，边界清或不规则，提 示肿瘤呈浸润性生长。
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子宫平滑肌肉瘤
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子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma) 凭MRI信号，很难将平滑肌肉瘤与退变型和
细胞型的子宫平滑肌瘤鉴别，也不易与内 膜癌的肌层侵犯相鉴别
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增生期
分泌期
MR T2WI
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月经期
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子宫恶性肿瘤
宫颈癌
子宫内膜癌
子宫肉瘤 （少见）
子宫淋巴瘤 （罕见）
子宫平滑肌肉瘤
恶性苗勒氏管混合瘤
内膜间质肉瘤
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宫颈癌(cervical carcinoma)
发病： 最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰
状，35-39岁和60-64岁。人乳头状瘤病毒(HPV)感 染是宫颈癌的主要危险因素。
Ⅱb期：肿瘤累及宫旁。
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子宫颈癌MRI分期
Ⅲa期：肿瘤累及阴道下1/3。
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子宫颈癌MRI分期
Ⅲb期：肿瘤侵犯盆壁肌
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子宫颈癌MRI分期
Ⅲb期：肿瘤外侵,伴肾积水。
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20子宫颈癌MRI分期来自Ⅳa期：直肠前脂肪信号消失，侵犯低信号的直肠壁。
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子宫内膜癌的MR
子宫外浸润提示子宫内膜癌已经进入临床 III期。MRI特征同宫颈癌侵犯的相同。
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鉴别诊断
①子宫平滑肌瘤：子宫增大，轮廓不规则， 宫腔受压、偏位，可有钙化。
②子宫肉瘤：较大且易出血坏死，挤压子宫 腔移位。
③子宫颈癌：子宫颈管阻塞则子宫腔扩大， 但子宫腔内无肿块。
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子宫肉瘤(uterine sarcomas)
发病： 少见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤。
占子宫恶性肿瘤的2-4％。
均可见带状低信号影 A
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（三）内膜间质肉瘤
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（四）子宫淋巴瘤（uterine lymphoma） 常为继发性，属于全身淋巴瘤的一部分，原发于子宫的淋巴结较罕见。 病理：最常见的特征为子宫体及子宫颈广泛性对称性增大而粘膜正常。
MRI特征： 1.子宫体和（或）宫颈广泛性对称性增大而子 宫和宫颈内带完整——最特异的征象。 2.信号：T1WI上低于或等于子宫肌层；T2WI上 信号不均，有中等和明显高信号。 3.常出现临近器官（阴道和膀胱）的受侵。 下面三幅图分别为同一病人子宫淋巴瘤T1，T2和增强表现
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（二）恶性苗勒氏管混合瘤
MRI特征 1.信号：与子宫内膜癌相似，肿瘤信号不 均匀，内可见极高信号坏死灶。
2.宫腔内巨大肿物伴子宫肌层的深部受侵 （肌层受侵MR特征同子宫内膜癌）是该瘤 的一大特点。
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（三）内膜间质肉瘤
肿瘤来源于内膜的间质细胞。恶性度高，
向宫腔突出，形成一较大的息肉状肿物，
子宫恶性肿瘤 的MR诊断
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子宫病变的影像检查
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MRI的优点
MRI无骨性伪影； 可以多参数、多角度成像； 软组织的高分辨力，清楚显示盆腔各组织
结构，对病变定位、定性具有无可比拟的 优势； 无放射性损伤，对生育期妇女尤其重要。
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正常子宫MR解剖
横断面：横置椭圆形
冠状面：倒置三角形
矢状面：倒置梨形
组织分类：鳞癌（70-90％）、腺癌 （1020％）和腺角化癌（5-10%）
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宫颈癌(cervical carcinoma)
预后： 宫颈癌侵及宫颈壁的深度和范围以及有无 宫旁肿瘤的侵犯，是预后的关键因素。
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宫颈癌
MRI作用
分期：在浸润性宫颈癌（≥Ib期）的分期方 面，MRI的精确性可达81％-95 ％，并具有100％的PPV和90％的 NPV
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子宫肉瘤(uterine sarcomas)
病理： 组织学：来源于子宫肌层及肌层内结缔
组织。 分类：平滑肌肉瘤（最多，占半数以
上）、恶性苗勒管混合瘤、内膜间质肉瘤
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子宫肉瘤(uterine sarcomas)
MR：明确肿瘤范围
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（一）子宫平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma)
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宫颈癌(cervical carcinoma)
临床： 无症状，无明显体征，与慢性宫颈炎无
明显区别。 阴道出血：接触性出血或不规则出血。 阴道排液：有腥臭或恶臭白带。 晚期症状：疼痛、尿路症状及直肠压迫
症状、恶病质。
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宫颈癌(cervical carcinoma)
病 理：
大 体：外生型、内生型、溃疡型
治疗后随访
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宫颈癌MR分期
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子宫颈癌MRI分期
+C
宫颈原位癌(未见异常)
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子宫颈癌MRI分期
Ⅰa期：局限于宫颈
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Ⅰb期：局限于宫颈 14
子宫颈癌MRI分期
Ⅱa期：超过宫颈，无宫 旁侵润
Ⅱb期：宫旁侵润
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子宫颈癌MRI分期
Ⅱa期：肿瘤累及阴道上2/3。
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子宫颈癌MRI分期