治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究
治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究
Ｃ 工ＮＡ Ｉ ． － Ｉ Ｅ Ａ ＬＴＩ ． － Ｉ工 Ｎ口 Ｕ Ｂ Ｔ 盆 Ｙ
治疗 难治性 妇产科大出血 的临床对 比研 究
边 巴琼达
西 藏 拉 萨 市城 关 区纳 金 乡中心卫 生 院 ， 西藏拉萨
１资 料 与 方法
观 察 两 组 患者 手 术 的 平均 时 间 、 出血 量 、 行 子 宫切 除 术 ， 观 察 组 手术 平 均 时 间 包 括 消 毒 时 间 、 准备时间、 栓 塞时间 、 插 管时间、
消毒 时 间 ， 对 照 组 手术 平均 时 间包 括 麻 醉 时 间 、 手术时间 、 消 毒 时 选 取 该 院于２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ Ｏ ｌ ２ 年１ 月收 治 的３ ４ 例 难 治 性 妇产 科 间、 准备时间， 子 宫切 除 手术 包 括 全 切 和 次全 切 】 。 大 出血 ， 按 照手 术 方 式 进 行 分 组 ， 行 动 脉 栓 塞 术 进 行 治 疗 的 为 观 １ ． ４统 计 学分 析 察 组１ ３ 例， 行子宫动脉 结扎 术有２ １ 例； 其 中观 察 组 患 者 中年 龄 范 本次 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． Ｏ 软件 对 实 验 数 据 进 行 统 计 学 分 析 ， 其 中 围在 ２ １ － ３ ８ 岁之间， 平均年龄为 （ ２ ６ ． ８ ４ － １ ． ８ ） 岁， 妇 科 大 出血 和 产 科 采用 ｘ 检验对 计数资料进 行对比， 采用 ｔ 检 验 对 计 量 资 料 进 行 对
难 治 性 妇 产 科 大 血 在 临 床 上 通 常是 指产 妇产 后 出 血 ， 经 过
各 种 治疗 无 改善 ， 血 量 在 此 种 情况 下 一 般 ≥１ ５ ０ ０ ｍＬ ， 或 者是 妇
难治性妇产科大出血采用子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治疗的效果对比
难治性妇产科大出血采用子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治疗的效果对比摘要：目的：研究难治性妇产科大出血患者采用子宫动脉栓塞术和子宫动脉结扎术治疗的临床疗效。
方法：选择2020年1月至2022年1月期间收治的60例难治性妇产科大出血患者，通过随机数字表法进行分组，分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采用子宫动脉结扎术治疗，观察组采用子宫动脉栓塞术治疗，比较两组患者的成功止血率；手术指标（手术时间、阴道出血时间、出血量）；不良反应发生率（发热、腰骶部疼痛、盆腔静脉受损）。
结果：观察组患者的成功止血率高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的手术时间、阴道出血时间、出血量均少于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论：通过子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血患者，可以有效提升临床疗效，改善手术指标，安全性高，值得推广。
关键词：难治性妇产科大出血；子宫动脉栓塞术；子宫动脉结扎术；临床效果难治性大出血属于妇产科的危险性极高的疾病，大多数产妇发生难治性大出血的主要原原因包括：瘢痕子宫、前置胎盘、剖宫产分娩等，索然临床中可以采用多种方法治疗患者，但是临床疗效一般[1]。
近些年来，子宫动脉栓塞术越来越成熟，其具有微创行、术后并发症发生率低、可以保障患者的生育功能，患者的接受度较高[2]。
本次研究，作者选择2020年1月至2022年1月期间收治的60例难治性妇产科大出血患者，通过对照研究，旨在分析子宫动脉栓塞术的应用效果，现做出如下报道。
1.资料与方法1.1一般资料选择2020年1月至2022年1月期间收治的60例难治性妇产科大出血患者，通过随机数字表法进行分组，分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采用子宫动脉结扎术治疗，观察组采用子宫动脉栓塞术治疗，对照组的平均年龄为（25.16±2.46）岁，平均孕周为（39.56±0.29）周，平均妊娠次数为（2.61±0.25）次，观察组的平均年龄为（25.26±2.52）岁，平均孕周为（39.26±0.34）周，平均妊娠次数为（2.29±0.31）次，两组患者一般资料比较（P＞0.05）。
研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比
研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比【摘要】目的研究和分析难治性妇产科大出血的临床治疗方法，并总结其临床价值。
方法选取具有完整性临床资料的于2010年9月至2011年9月来本院紧张治疗的难治性妇产科大出血患者50例，并将其随机分成两组，治疗组的25例患者施行动脉栓塞术，对照组的25例患者施行髂内（或子宫）动脉结扎术。
观察两种不同方法的出血量，平均手术时间。
同时，观察患者是否需要进行进一步的子宫切除术以及手术后的并发症情况。
结果动脉栓塞手术平均时间为（4325±800）min，手术时出血量为960 ml左右。
子宫动脉结扎手术平均时间为（7238±1300）min，平均出血量为1400 ml左右。
结论用导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科打出血不仅安全、有效、可以保留子宫、而且没有严重的并发症，具有非常好的临床治疗效果。
【关键词】妇产科大出血；经导管动脉栓塞术；髂内（或子宫）动脉结扎术难治性妇产科大出血指的是产妇在产后大出血，且用各种保守治疗均无效。
本病已成为产妇的“头号杀手”，全球每年有约14万名产妇死于产后大出血[1，2]。
对于保守治疗无效的产后出血患者通常采用髂内（或子宫）动脉结扎术，但是此手术创伤较大，而且如果止血不彻底则需要继续施行子宫切除等诸多问题。
但是经导管切除术由于创伤小、操作简单、止血快速、有效等多种优点广泛的应用于治疗妇产科大出血[3，4]。
选取2010年9月至2011年9月之间来江西省贵溪市人民医院进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，并进行对比分析，结果报告如下。
1资料与方法11一般资料收集2010年9月至2011年9月之间来本院进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，并按着止血方式的不同将患者分成两组，25例为治疗组，施行动脉栓塞术，另外25例为对照组，施行髂内（或子宫）动脉结扎术。
25例治疗组中产科7例，妇科10例，32例并发弥漫性血管内凝血，其中1例为弥漫性血管凝血合并肾功能衰竭，平均年龄为（254±28）岁；25例对照组中产科8例，妇科10例，5例并发弥漫性血管内凝血，其中一例合并肾功能衰竭，平均年龄为（243±22）岁。
难治性妇产科大出血临床对比分析
难治性妇产科大出血临床对比分析目的比较髂内动脉结扎术（UAL）和导管动脉栓塞术（TAE）治疗难治性产妇大出血的临床效果。
方法按照患者意愿将我院收治的92例难治性大出血患者分为TAE组50例和UAL组42例，分别行TAE和UAL治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、子宫切除率、止血有效率、术后并发症发生率和住院时间。
结果TAE组患者手术时间和止血有效率均明显高于UAL组，术中出血量、术后阴道流血时间、子宫切除率、术后并发症发生率和住院时间均明显低于UAL组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论TAE 治疗难治性大出血止血效果好、术后并发症少、住院时间短、能够最大限度保留患者子宫，可作为治疗难治性大出血的首选术式。
标签：髂内动脉结扎术；导管动脉栓塞术；妇产科；难治性大出血难治性妇产科大出血是妇产科常见并发症，处理不当易造成产妇死亡[1]。
如何预防和治疗难治性大出血是临床医师普遍关注的热点。
现对我院采用髂内动脉结扎术和导管动脉栓塞术治疗难治性产妇大出血的临床效果进行比较分析，以探讨最佳治疗方法，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年11月～2013年11月我院收治的92例难治性大出血患者作为研究对象。
所有患者均采取保守治疗无效后实施手术治疗。
按照患者意愿将92例患者分为TAE组50例和UAL组42例，两组患者在产妇类型、年龄、出血量及出血原因等上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
见表1。
1.2 方法TAE组患者给予TAE治疗，在C型臂血管造影机引导下穿刺股动脉，将SFcobra导管分别插入左、右骼内动脉，视患者情况在悬吊式大型C臂造影机引导下，插入靶动脉后行栓塞治疗[2]。
经造影机确认止血后拔出导管并于穿刺部位行局部加压包扎，患者卧床休息24h[3]；UAL组患者给予UAL治疗，于子宫下段一侧扣及搏动子宫动脉，使用大号圆针肠线由子宫前壁进针，至子宫后壁出针，靠着韧带部分穿过并打结，经造影机确认止血后卧床休息24h[4]。
子宫切除术对难治性产后出血的疗效
娩 ２ ４小 时 内 出现 大 出血 ４ ３例 ， 分娩 后 ２ ４
小 时后 出现 大 出血 ４ ９例 ； 患 者 出 血 量
ｌ ７ ０ ０ ～９ ４ ９ ０ ｍｌ ，平 均 出 血 量 ３ ７ ０１ ±
１ ８ ３ ２ ｍ ｌ ， 术 后 出现 相 关 并 发 症 ３例 ， 死 亡 １例 。 结 论 ： 对 难 治性 产后 出血 患 者， 应 该 积 极 采 用子 宫切 除 术 以提 患 者 生 存 率 。 关键 词 子 宫切 除 术 难 治 性 产后 出 血
Ｊ
。
宫 切除术 以降低 ｆ ｆ Ｊ 血 导致 的死 或者 其他 的并发症 。同时 ， 降低人工流产率 可 有效降低产妇难治性产后 出血的发 生 ， 从 而降低 患者子宫切除的机会 。
当患 者 ｝ ｛ Ｌ 量 一 旦 ＞２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 时 则 应
ｌ 】 例， 其 他 ９例 ， 瘢 痕子 宫 １ ２例 ； 胎 儿 分
摘
要 目的 ： 研 究子 宫切 除术 在 难 治性
产 后 出血 治 疗 的 临床 效 果 。 方 法 ： 收 治 难 治性产后 出血 患者 ９ ２例 ， 进 行 子 宫 切 除
术进行 治疗 。结果 ： 患者手术 因素中前置
胎盘 Ｉ ３例 ， 子 宫收 缩 乏 力 ４ ７例 ， Ｄ Ｉ Ｃ为
５ ０ ０ ｍ ｌ 者 称 为产 后 ｍ ， ８ ０ ％ 发 生 在 产 后
髂内动脉栓塞术治疗难治性产后大出血40例临床分析
脉栓塞术 ， 因所栓塞的髂内动脉有较好的侧支循环 ， 栓塞后不
影 响子 宫、 卵巢的血供 ， 不影响 内分泌功能 。新 鲜明胶海绵颗 粒 为可溶性 、 一过 性栓 塞物质 ， 栓 塞后 ２— 在 ３周 即可被血 管
ＩＵ期 间的出血 总量 ） Ｃ 均大于 ６ ０ ｌ最高达１ ００ｍ ， ０ｍ ， ０ ｌ ０ ｌ 均经 过大量输血和 止血治疗 。所有 患者 处 于休 克状 态 ， 已切除 子
患者 月经 正常。
产后大出血是 产科 的常 见并发 症 ， 至今 仍 居我 国孕 产妇
死亡的首位。各 种类 型的产 后 出血在 保 守治 疗无 效 时 ， 为挽
救生命多 以切除子 宫或行 髂 内动 脉结扎 ， 虽收 到一 定 的治疗
有羊水栓塞 、 弥漫性血管内凝血 的病 人 ， 切除子 宫后仍 会 出现
【 关键词】 产后大出血； 髂内动脉栓塞； 休克 【 中图分类号】 Ｒ７４４ 【 １．６ 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ０５－ ０ （０９ ０－１８ ２ ２３４ ４ ２０ ）１ ３ － ３ ０ ０
减轻 ， 休克逐渐纠 正 ， 病情 渐趋 稳定 。２ 臀部有麻 胀感 ， ｄ 例 ５ 内症状消失 。３ ７ｄ — 后转 回普 通病房 ，５ ３ 后 ３ 例患者 １ — ０ｄ ２ 均痊愈 出院 ， 随访 ６ ４ 个月 ， 重并发 症。未行子宫切 除 —ｏ 无严
难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究
难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究作者：金雪娥余凌来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的讨论难治性产后出血各种干预性治疗方法的功效和作用的对比研究。
方法通过对近30例的产后出血病例的详细资料和病情统计情况以及使用的手术方法比如宫腔填塞纱布和盆腔动脉接扎等多种干预性治疗方法的分析和研究。
结果全部抢救成功，其中12例是盆腔动脉接扎手术治疗成功的，10例是宫腔填塞纱布手术治疗成功的还有8例是经导管动脉栓塞手术治疗成功的。
而且在后期的诊治观察中没有副作用。
结论在多种干预性产后出血的病人症状的治疗方法里宫腔填塞纱布手术治疗方法可以压止血流，盆腔动脉接扎手术可以是血流停止，经导管动脉栓塞手术可以压迫止血。
如果子宫成为凝性障碍时就得及时的切除子宫。
【关键词】难治性产后出血；干预性治疗方法对比；结论近几年孕妇产后出血是妇产科严重的并发症，发生率为5%-10%，大量出血是导致产妇死亡的主要原因，占我国产妇死亡人数的49.9%。
孕妇的出血量达到500ml为产后出血，产后24h以后至产褥期子宫大量出血为晚期产后出血。
近年来，随着手术产子也就是剖宫产手术的使用频率的升高，发病率有上升趋势，传统的保守治疗成功率低，且可能延误治疗时机，外科治疗尽管疗效较为肯定，但并发症多，且部分患者因此而丧失生育能力，为以后埋下了隐患。
针对这种问题和弊端，我院介入治疗技术的发展为产科出血的治疗提供了一种全新的方法。
干预性治疗产后出血的方法有很多，其中的盆腔动脉接扎手术、宫腔填塞纱布、导管动脉栓塞手术这三种的手术疗效好而且无副作用，不会为病者带来太多的痛苦，现将这三种手术的论述报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院近几年共收入达，300百例在分娩期产后出血的产妇，其中初产妇70例，经产妇20例；年龄19-35岁，平均27岁；30例为经阴道分娩后大出血，50例本院剖宫产术后大出血，8例为外院剖宫产后再次阴道流血，7例为晚期产后大出血；出血量1000-2500ml，所有患者均经过保守治疗失败后行介入干预性治疗。
经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察
・
临床研究 ・ ２ ９ ３
等 。必要 时还可以进行超声 引导下 细针穿 刺活检 ，提高确诊率 。 ４结 论
彩色多普勒 作为肝 内实质性 占位性病变 的首选影像 学检查 ，针对
病灶 的定位、定性 准确性较高 ，尤其对早 期小 病灶 的敏 感性更高 ，给 临床 医师诊治提供 了极大 的帮 助。但我们 也应注意到在 判定病灶性 质 时也 会出现二维超 声影像极其 相似 ，良、恶性难于鉴 别 ，给诊断 和治 疗带 来困难 ，发 生误诊现象 ，所 以检查 时除了进行 影像鉴别外 ，更应 该进 行彩色多普勒检 查 ，并 根据肿瘤动 脉血流最大血 流速度和 阻力指 数Ｒ 参数 、肝动 脉造影 ，谐 波成像等技术 手段来进行 定性鉴别 还要 Ｉ 结合 其他辅助参 数进 行综合判 断。如肝静 脉与肿瘤 内外静脉 的波 形 ，
１２治疗方法 ．
例 难 治性 产 后 大 出血 和 ２ ６例妇 科 癌 性 出血 患者 随机 平 均 分为观 察 组 和 对 照 组 ，观 察组 经 导 管动脉 栓 塞术 治 疗 ，对 照 组行 常规 治疗 。 对 止 血 时 间、 出血 时 间 、 出血 量 等 相 关指标 进 行评 价 。 结 果 ①观 察 组 难 治性 产后 大 出血 患 者经 Ｔ Ｅ治 疗后 均 一次 性止 血 成 功 ，止血 时间 Ａ ３～ ９ ｉ。②观 察 组 妇科 癌性 出血 患者 经 Ｔ Ｅ治疗 后 均一 次 性止 血 成功 ，妇科检 查 见肿瘤 明显 缩 小。③ 观 察 组 与对照 组评 价 指标 差 异 Ｐ ａ ｒｎ Ａ ＜Ｏ ５ ． ，存在 统 计 学意 叉 。结 论 经导 管动 脉栓 塞术 （Ａ ） 治疗 对 难治 性妇 产科 大 出血 有 显著 治 疗 效果 ，能迅速 止血 、缩 短 出血 时 问和 Ｏ ＴＥ
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治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究
发表时间：2017-01-05T14:23:30.563Z 来源：《心理医生》2016年28期作者：刘雪清
[导读] 探讨治疗难治性妇产科大出血患者临床对比。
（仁寿县第二人民医院四川眉山 620500）
【摘要】目的：探讨治疗难治性妇产科大出血患者临床对比。
方法：本文选择了我院2015年1月—2015年12月收治的难治性妇产科大出血患者46例，将所有患者随机分组，分为对照组与观察组，各组患者23例；给予对照组患者以骼内动脉结扎术，而观察组患者则行导管动脉栓塞术；比较两组患者各项实验结果。
结果：两组患者经治疗后，观察组患者临床治疗有效率优于对照组；观察组患者止血效果优于对照组；观察组患者手术时间、术中出血量、流血时间短于对照组；上述各组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：给予难治性妇产科大出血患者以导管动脉栓塞术进行治疗，临床治疗效果安全有效，止血效果快、时间短，产妇流血量可充分减少，有助于患者预后，值得临床广泛应用。
【关键词】经导管动脉栓塞术；难治性妇产科大出血；骼内动脉结扎术
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0076-02 难治性妇产科大出血致死率很高，此症状是产妇生产后出血以多种保守方式治疗无效，产妇分娩24小时后大出血，通常出血量超过500ml。
一般产妇大出血后极易继发凝血功能障碍，甚至是导致患者死亡[1]。
临床上多用骼内动脉结扎术进行治疗，此种方式临床治疗效果安全有效，本文选择了我院2015年1月—2015年12月收治的难治性妇产科大出血患者46例，将所有患者随机分组，分为对照组与观察组，各组患者23例；给予对照组患者以骼内动脉结扎术，而观察组患者则行导管动脉栓塞术；比较两组患者各项实验结果，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文选择了我院2015年1月—2015年12月收治的难治性妇产科大出血患者46例，将所有患者随机分组，分为对照组与观察组，各组患者23例；对照组23例患者年龄均于24～50岁之间，平均年龄为（34.28±3.04）岁；初产者为14例，经产者9例；行剖宫产产妇13例，自然分娩产妇10例。
观察组23例患者年龄均于23～50岁之间，平均年龄为（34.71±3.26）岁；初产者12例，经产者11例；行剖宫产产妇10例，自然分娩产妇13例；两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组方法给予对照组患者行骼内动脉结扎术，于产妇子宫下段一侧扪与搏动子宫动脉处以大圆针、长线穿过子宫前壁打结，反复操作后则结扎完成[2]。
1.2.2观察组方法观察组患者以导管动脉栓塞术进行止血，先对患者局部麻醉，再行股动脉穿刺；出现休克的患者要及时纠正，同时于股动脉中置管，为患者注射全血，注射量要控制于400～800ml；再把导管缓缓插进患者的骼总动脉，以压力注射器注射泛影葡胺给患者骼内动脉供血区域，详细观察并确定出血位置，观察患者出血血管实际情况，再将稀释好的造影剂及明胶海绵颗粒充分混合，将其充分注进以达到栓塞的目的；待栓塞完成之后则取出导管，详细包扎穿刺部位；24小时内可为患者施以局部加压[3]。
1.3观察指标
详细观察患者的手术时间、出血量、止血时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，t检验，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者经治疗后，观察组患者临床治疗有效率优于对照组；观察组患者止血有效率（95.1%）优于对照组（65.9%）；观察组患者手术时间（42.6±7.1）min、术中出血量（964.2±227.8）ml、流血时间（10.7±2.3）d均短于对照组患者手术时间（70.2±11.9）min、术中出血量（1449.3±150.6）ml、流血时间（15.9±2.2）d；上述各组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
临床上常见的就是异位妊娠破裂后大出血，而剖宫率的持续提高，瘢痕处妊娠患者亦随之增多，若患者得不到及时治疗，则子宫破裂而大出血，亦或者是未诊断清楚便进行人工流产，从而造成子宫穿孔大出血[4]。
通常产科大出血多是因产妇子宫收缩乏力而导致的，再就是胎盘因素及软产道裂伤而造成的大出血，严重威胁着母婴安全。
通常难治性妇产科大出血发生时，要及时抢救，快速确诊出血原因，先采用保守性治疗方式，比如给予止血药物等，若保守治疗无效时，则应给予手术止血。
传统方式是以骼内动脉结扎术或是子宫动脉结扎术进行止血，以快速降低动脉压，减缓血流速，从而形成局部血栓而达到止血的目的；而现代医疗水平的不断提升，经导管注入栓塞剂的止血效果安全快速，对患者的创伤小，可有效预防产妇出现其他并发症[5]。
本文选择了我院2015年1月—2015年12月收治的难治性妇产科大出血患者46例，将所有患者随机分组，分为对照组与观察组，各组患者23例；给予对照组患者以骼内动脉结扎术，而观察组患者则行导管动脉栓塞术；结果显示：两组患者经治疗后，观察组患者临床治疗有效率优于对照组；观察组患者止血效果优于对照组；观察组患者手术时间、术中出血量、流血时间短于对照组；上述各组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，给予难治性妇产科大出血患者以导管动脉栓塞术进行治疗，临床治疗效果安全有效，止血效果快、时间短，产妇流血量可充分减少，有助于患者预后，值得临床广泛应用。
【参考文献】
[1]吕斌，郑子栋，李振国等.分类总索引按《中国图书馆分类法》(第四版)[J].医药论坛杂志，2010，34(24):207-209.
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[3]曾燕.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].重庆医学，2010，39(16):2159-2160.
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[5]向定菊，马代珍.子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比研究[J].中国医学创新，2011，22(08):167-169.。