尿液有形成分显微镜检查
4尿液显微镜检查1
尿中表层及中层鳞状上皮细胞
二、管 型
管 型 （cast）是尿蛋白质、细胞等成分在肾小
管、集合管内凝聚形成的圆柱体。
①蛋白（尤其是含有肾小管分泌的T-H糖蛋白）
形 尿的存在，是形成管型的首要条件 成 机 ②肾小管对尿液的浓缩与酸化功能 制
③有可供交替使用的肾单位（1）均一性红细胞：形态及血红蛋白含量正常。平均大
小及红细胞体积分布宽度接近血液中的红细胞，多来自肾 小球以下部位，又称为非肾（小球）源性血尿。
主要见于：①一过性镜下血尿：健
康人特别是青少年在剧烈运动、急行军、 冷水浴或重体力劳动后，可出现暂时性 血尿。应动态观察加以区别。②泌尿道 疾病：泌尿道炎症、肿瘤、结核、结石、 创伤，肾移植排异反应及先天畸形等。 ③其它：出血性疾病、泌尿系统附近器 官的疾病（前列腺炎、盆腔炎等）。
尿液有形成分显微镜检查
概述
尿液有形成分是指通过尿液排出体外并 能在显微镜下检查到的成分。包括细胞、管 型、结晶及某些病原体等。也被称为“肾的 体外活检” 标准化尿液显微镜检查法是尿液 有形成分检查的“金标准”。
一、细 胞
均一性红细胞 红细胞
非均一性红细胞
细 胞
白细胞：主要介绍形态完整的中性粒细胞：脓细胞、闪光细胞
（2）非均一红细胞：尿液中 红细胞大小不均（体积可相差 3～4倍），呈棘形、皱缩、面 包圈样、芽孢样、哑铃形等多 种形态。当尿中畸形红细胞数 量＞70%、种类在2种以上时 ，称非均一性红细胞血尿，多 来源于肾小球，又称为肾小球
源性血尿。
（3）混合性红细胞：含有均性一红细胞和非均一性红
细胞的尿液，称为混合性血尿。
种 类 吞噬细胞：大吞噬细胞、小吞噬细胞
肾小管上皮细胞、复粒细胞和含铁血黄素细胞 上皮细胞
尿液显微镜检验尿液有行成分检验
外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核
不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。
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医学检验系
白细胞
放大倍数1000，Giemsa染色 放大倍数400，不染色
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嗜中性白细胞 (无染色)
嗜中性白细胞 (染色)
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医学检验系
白细胞
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单核细胞
中性粒细 胞
✓尿沉渣定量计数板法 ✓尿沉渣定量显微镜图像工作站法
尿沉渣染色法
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1. 直接涂片法
❖ 又称混匀一滴尿法，取一滴尿于载玻片上，直接用显 微镜观察尿液各种有形成分
❖ 方法学评价 简便、易行、快捷，适用于急诊病人。 阳性率低，重复性差，易漏诊。 适用于肉眼浑浊的尿液。
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尿液中的上皮细胞
放大倍数：400
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尿液中的上皮细胞
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医学检验系
尿液中的上皮细胞
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肾小 管上 皮
鳞 状 上 皮
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移行上皮 （小圆上皮）
移行上皮 （尾形上皮）
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A.小圆上皮细胞
B.白细 胞
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尾 形 上 皮 细 胞
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尾形上皮细胞
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临床意义
❖尿中出现呑噬细胞提示泌尿道急性炎症 ❖见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等 ❖常伴有白细胞、脓细胞和细菌存在
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⒉ 管型
❖ 尿液管型(cast): 是一些有机物或无机物，如 蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管(远曲小管) 和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。 ❖提示有肾实质性损害 。 ❖与临床症状结合，对急性或慢性肾炎、肾病综 合征有特异的诊断意义。
最新 尿液一般检验 05 有形成分显微镜检查(下)
5．显微镜检查方法 如使用尿沉渣涂片，先在
低倍视野（10×10）下观察尿液有形成分的分布情况。
6．鉴别有形成分形态 如尿液红细胞与真菌、草
酸钙结晶等的鉴别。
（三）检测后质量保证 1．综合分析检查结果（表5-44） 2．核对申请单（报告单） 3．检查结果及时反馈
4．资料分析
图5-30 胆固醇结晶
五、尿液其他有形成分及临床意义
1．细菌 尿液细菌有革兰阴性杆菌和革兰阳性 球菌，以大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌 等多见。
2．真菌 ①白假丝酵母菌。②酵母菌（图5-31）。
3．寄生虫及虫卵 尿液中的寄生虫及虫卵多因
标本被污染所致。
4．精子 5．纤维状物 6．其他
图5-31 尿液酵母菌形态（S-M染色）
（二）检测中质量保证
1．标准化操作 严格按照操作规程进行检
查，CLSI、JCCLS和CCCLS对尿液有形成分
显微镜检查有严格要求（表5-41）。
2．离心机 采用有盖、水平式离心机，离 心机转速显示应准确、直观，定期校正，离心 机内温度应保持在15℃～25℃。
3．离心 尿液标本应为10ml，如不足10ml，则报 告时应注明。RCF 400g，离心5min，应避免离心力过 大对有形成分，特别是管型的破坏。 4．制备涂片或充入标准化沉渣定量计数板
图5-23 草酸钙结晶
图5-24 尿酸结晶
（二）碱性尿液中的结晶 碱性尿液内的结晶，一般是磷酸盐类结晶，包括
非晶形磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙、碳酸钙、尿酸铵
及尿酸钙等。
图5-25 三联磷酸盐结晶
（三）其他结晶
图5-26 胆红素结晶
图5-27 胱氨酸结晶
图5-28 亮氨酸结晶
尿液有形成分检测原理
尿液有形成分检测原理尿液有形成分检测是医学检验中非常重要的一项内容，它可以帮助医生诊断泌尿系统疾病、评估疾病严重程度、监测治疗效果等。
尿液有形成分检测主要通过以下几种方法进行：显微镜检查、化学检测、免疫检测和自动化分析。
显微镜检查显微镜检查是尿液有形成分检测的基本方法之一。
它通过将尿液样本置于显微镜下观察，可以发现尿液中的各种有形成分，如红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等。
显微镜检查的原理是利用光学显微镜对尿液中的有形成分进行直接观察，通过不同的视野和倍数，可以发现不同大小和形状的有形成分。
化学检测化学检测是尿液有形成分检测的另一种方法。
它主要是通过化学反应来检测尿液中的有形成分。
尿液中的某些化学物质可以与特定的试剂发生反应，产生颜色变化或者沉淀等，从而间接检测出尿液中的有形成分。
化学检测的原理是利用化学反应的特异性，将尿液中有形成分的存在转化为可见的信号，以便于医生的诊断。
免疫检测免疫检测是利用免疫学原理来检测尿液中的有形成分。
免疫学是研究机体免疫系统组成、结构和功能的科学，它通过识别和中和外来物质，保护机体免受病原体的侵害。
在尿液有形成分检测中，免疫检测的原理是通过将尿液中的有形成分作为抗原，利用特异性抗体来检测其存在。
如果抗原和抗体发生特异性结合，则说明尿液中含有该抗体对应的抗原，即有形成分。
免疫检测具有高特异性和灵敏性，适用于临床常规检查。
自动化分析随着科技的不断发展，自动化分析仪器在尿液有形成分检测中得到了广泛应用。
自动化分析仪器利用物理、化学和免疫学等原理，能够快速、准确地检测尿液中的多种有形成分。
这类仪器具有高效率、低误差、可重复性好等优点，可以大大提高尿液有形成分检测的效率和准确性。
在自动化分析中，尿液样本经过处理后，被加入到仪器中进行检测。
仪器通过读取和分析样本中的有形成分，将其转化为可分析的数据，以便医生进行诊断。
结论尿液有形成分检测是医学检验中的重要内容，它为医生提供了关于泌尿系统疾病的重要信息。
尿液检验有形成分结果报告
一、概述
尿液有形成分是指通过尿液排出体外并能在显微镜下检查到的成分,如细 胞、管型、病原体和结晶等。
通过检查尿液有形成分可以了解泌尿系统的变化，对泌尿系统疾病的诊 断、鉴别诊断及预后判断等有重要意义。
尿液有形成分检查也可弥补理学、化学等检查难以发现的异常变化,对减 少漏诊、误诊有重要价值。
二、红细胞
4.棘细胞对血尿来源鉴别的价值：
虽然尿中棘细胞与外周血中棘形红细胞英文相同，但不属同一个类型且 意义完全不同。外周血中棘形红细胞呈圆形、浓染，边缘有2~20个长短、 粗细、形状不同的不规则针状体样突起，有些突起具有球棍状外观。 >25%时见于棘形细胞增多症，也见于某些肝硬化、无β脂蛋白血症，酒 精性肝病，脾切除术后、吸收障碍性疾病。
四、上皮细胞
疾病情况下尿液中的上皮细胞中可出现颗粒、空泡及脂肪滴等，建议将 脂肪颗粒细胞、复粒细胞和卵圆脂肪小体统称为脂肪颗粒细胞。
此外，尿液中还能见到诱饵细胞、含铁血黄素颗粒细胞、多核巨细胞、 肾小囊脏层上皮细胞（即足细胞）等，建议使用偏振光显微镜或脂肪染 色、铁染色法鉴别；发现可疑足细胞时建议做特殊染色。
在观察尿液红细胞大小、形态时，宜参考血液红细胞的大小、形态，以 排除患者自身血液红细胞形态的影响。
由于受红细胞来源、尿渗透压及pH等因素影响，尿液红细胞与血液红细 胞大小会出现不一致。
二、红细胞
2.异常红细胞名称：
芽孢样红细胞、出芽形红细胞、棘形红细胞统称为棘细胞； 车轮状红细胞统称为锯齿状红细胞； 桑葚状红细胞、星芒状红细胞、草莓样红细胞、颗粒状红细胞统称为皱
三、白细胞
正常人尿液显微镜检查每高倍镜视野不超过5个（<5个/HPF），以中性粒 细胞为主。正确地识别白细胞种类（必要时增加染色鉴别），对疾病的 诊断具有重要价值。
尿有形成分检查
尿有形成分检查要点1：检查方法尿沉渣是尿有形成分经离心沉淀、在显微镜下见到的尿有形成分。
这些成分可来自肾脏或尿道脱落的细胞、形成的管型、结晶和感染的微生物、寄生虫等。
尿沉渣检查可以弥补尿理化检查不足造成的漏诊，对辅助泌尿系统疾病的定位诊断、鉴别诊断及预后判断等有重要意义。
目前，尿有形成分检查常用的方法有传统光学显微镜检查法和仪器检查法。
要点2：方法学评价1.显微镜检查目前，尿沉渣检查虽可用尿沉渣分析仪进行定性或定量检查。
但迄今为止，仍无任何一种仪器可以完全代替显微镜检查，尿沉渣显微镜检查仍然是一种方法简便、价廉、结果最可靠的方法，尿沉渣显微镜检查是最重要参考方法。
（1）直接镜检法：简便但阳性率低，重复性差，易漏诊。
仅适用于急诊有明显混浊血尿、脓尿的检查。
（2）离心法：敏感阳性率高，但操作较繁琐费时。
国内外对临床尿沉渣检查方法，已制定了标准化操作程序。
（3）定量尿沉渣计数板法：使尿沉渣检查更符合标准化的要求。
（4）染色法：有助于识别细胞、管型等。
1）Sternheirner-Malbin（SM）染色法：为常用的染色方法，能辨别管型，尤其是透明管型及各种形态的红细胞、上皮细胞，并能区别存活及死亡的中性粒细胞和检出闪光细胞。
2）巴氏染色法：观察有形成分的微细结构，对泌尿道肿瘤细胞和肾移植排异反应具有诊断意义。
3）其他特殊染色：①尿沉渣结合细胞化学染色、荧光抗体染色和酶免疫化学染色法：可清晰地辨别各种细胞、管型的形态结构。
②细胞过氧化物酶染色：根据粒细胞含过氧化物酶的特点，可鉴别不典型的红细胞与白细胞，并可区别中性粒细胞管型及肾上皮细胞管型。
③酸性磷酸酶染色：可区分透明管型与颗粒管型。
④阿利新蓝、中性红等混合染色：可辨别白细胞种类和细胞存活情况；区分正常红细胞、小红细胞、影红细胞及上皮细胞、管型种类。
要点3：尿酸碱度和渗透压对有机沉渣物影响要点4：我国尿沉渣检查标准化要求（1）标准化操作：取尿10ml离心，采用水平式离心机，相对离心力（RCF）400g，离心5min。
尿液有形成分显微镜检查几点探讨
尿液有形成分显微镜检查几点探讨中华医学会检验分会血液体液学组近期对"尿液沉淀检查标准化问题"采取自上而下遵守意见，再自下而上的反复修改取得一致的意见。
深信这对尿液有形成分检查的标准化、规范化与国际接轨有助。
如能在检验实践中贯彻推行，必将会进一步提高在尿液分析中这一重要组成实验的质量。
现就正确采集尿标本，染色及选用不同显微镜，加强对尿液有形成分深入研究；尿有形成分的参考范围，及尿液沉渣的床边分析等问题就近期查阅到的文献作以下探讨。
一、采集合适尿标本这是保证尿液有形成分质量不可缺少的第一步。
我们近期用UF-100对门诊56例病人（男14，女42）在观察前后二段排尿的实验结果后发现：男性前、后尿中红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌等五项指标两者无明显统计上差异，而女性病人则前段尿中红细胞、白细胞、上皮细胞及细菌均明显高于后段尿(1) （P<0.01），考虑在女性为白带污染所致。
查欧洲尿分析组（ECLM）文件中有详细的如何留取各不同年龄组如何采集尿液标本图式(2)。
伊藤机一在"尿实验纸检查法"JCCLS提案指针中详细介绍了男性、女性中段尿留取顺序，着重强调了应用消毒脱脂棉纱布留尿前垫在尿道口擦拭后再留取中段尿的手法(3)。
二、用染色法提高对尿有形成分的鉴别一般尿沉渣检查用不染色标本，但为防止漏检透明管型等有形成分，及鉴别白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型、结晶、细菌、霉菌等以进一步确认时可以鉴别染色体；我们已在全国临床检验操作规程中列出Sternheimer-Malbin染色法(4)。
但发现临床实验室很少开展此项染色法，不知何故？ECLM除介绍了上述S-M法外，认为Sterheimer法，AlcianbluepyroninB 染色优于S-M法；文中也强调可采用染色结果清晰的甲苯胺蓝(O-Toulidine)(2)。
而NCCLS Gp16A尿分析文件中提出按不同成分采用不同的染色法；如染脂肪或卵圆脂肪体用油红-O或苏丹III，染细菌用Gram染色或巴氏染色，染嗜酸性粒细胞用Hansel染色，瑞氏、吉氏、瑞-吉氏，巴氏染色等，而染含铁血黄素用普鲁氏蓝染色(5)。
尿液有形成分显微镜检查
尿液有形成分显微镜检查一、不离心镜检法方法：直接混匀新鲜尿液1滴涂片显微镜检查。
结果：管型，以低倍镜视野全片至少20个视野所见的平均值报告；细胞，以高倍镜至少10个视野所见的最低——最高数的范围报告；尿结晶等，以每高倍视野所见数换算为半定量的“-、+-、1+、2+、3+”等级报告。
二、离心镜检法方法：取新鲜混匀尿液10ml,在400g离心力（约1000转/min）条件下离心5分钟后，倾倒或吸弃上清尿液，留取底部约0.2ml尿液，混匀显微镜检查。
结果：管型，以低倍镜视野全片至少20个视野所见的平均值报告；细胞，以高倍镜至少10个视野所见的最低——最高数的范围报告；尿结晶等，以每高倍视野所见数换算为半定量的“-、+-、1+、2+、3+”等级报告。
三、离心染色镜检法方法：Stenheimer-Malbin染色法：结晶紫和沙黄；Stenheimer染色法：阿利新蓝和派若宁B；或0.5%甲苯胺蓝染色。
需要制备特定涂片，如浓缩涂片、印片或细胞离心涂片等。
结果：不同染色结果报告各不一致。
四、计数板定量镜检法（1小时尿沉渣计数）方法：患者先排尿弃去，准确采集3h内的全部尿液N ml。
取混匀尿液10ml，1500r/min离心5分钟，吸去上层尿液9ml,留下1ml，充分混匀后，取混匀尿沉渣充入牛鲍血细胞计数板内。
计数10个大方格的细胞、计数20个大方格的管型，然后换算成1h尿液中细胞和管型的数量。
计算：1小时细胞数=10个大方格的细胞总数*1000/10*N/31小时管型数=20个大方格的细胞总数/2*1000/10*N/3式中：1000为ul换算为ml；10为尿液浓缩倍数；N为3h内的全部尿液量ml。
参考：红细胞男性<3万/小时；红细胞女性<4万/小时.白细胞男性<7万/小时；白细胞女性<14万/小时.管型<3400个/小时。
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二、尿液细胞检查
尿液移行上皮细胞 表层移行上皮细胞 中层移行上皮细胞 底层移行上皮细胞
表层移行上皮细胞
中层移行上皮细胞
二、尿液细胞检查
尿液鳞状上皮细胞
鳞状上皮细胞来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表 层。
尿液中镜下红细胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液显血色， 称为镜下血尿(microscopic hematuria)。
1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿呈红色， 称为肉眼血尿（macroscopic hematuria)。
尿液中的红细胞
尿液中的红细胞
二、尿液细胞检查
尿液红细胞检查
正常红细胞为双凹圆盘状； 高渗尿中红细胞皱缩，体积变小，呈锯齿形、棘形等； 低渗尿中红细胞胀大，呈环形红细胞或者影红细胞。
Fuchs-Rosenthal血细胞计数板
尿液有形成分检查方法学比较
一、尿液有形成分检查概述
尿他
检查
检查
二、尿液细胞检查
红细胞 吞噬细胞
白细胞 上皮细胞
二、尿液细胞检查
尿液红细胞检查
正常人尿中排出红细胞甚少，如每个视野见到1-2 个红细胞时应考虑为异常。
尿液中的吞噬细胞
二、尿液细胞检查
尿液上皮细胞检查
肾小管上皮细胞 renal tubular epithelium
移行上皮细胞 transitional epithelium
鳞状上皮细胞 squamous epithelial cell
二、尿液细胞检查
尿液肾小管上皮细胞
来自肾小管，较中性粒细胞大1.5倍左右，细胞 核圆形较大，核膜很厚。常为多边形，胞质中 有小空泡、颗粒或脂肪小滴。
一、尿液有形成分检查概述
尿液有形成分检查的指征
医生提出显微镜检查的要求
肾脏病患者 尿液干化学检查红细胞、白细胞、 蛋白质和亚硝酸盐中有一项异常者
一、尿液有形成分检查概述
检查方法 传统显微镜检查法
尿液分析仪法
直接镜检 离心浓缩镜检 流式分析 图像分析
染色镜检 不染色镜检
一、尿液有形成分检查概述
未离心标本检查
尿液有形成分显微镜检查
Urine Formed Elements Microscope Examination
黄辉
一、尿液有形成分检查概述
尿液有形成分是指通过尿液排出体外能在光学显微镜 下观察到的有形物。
尿液有形成分包含肾脏或尿道脱落渗出的细胞成分、 肾脏发生病理改变而形成的各种管型，各种生理性、 病理性和药物性结晶，微生物、寄生虫等。
尿液白细胞检查
尿中中性粒细胞呈圆球形，不染色时细胞核较模糊，胞 质内颗粒清晰可见，外形比较完整。
脓细胞（pus cell）是由炎症过程中被破坏、变性或坏死 的中性粒细胞形成，其外形多变，细胞质内充满颗粒， 细胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清。
二、尿液细胞检查
尿液白细胞检查
闪光细胞（glitter cell） ：急性肾盂炎时，在低渗条件 下有时可见到中性粒细胞内颗粒呈布朗分子运动。由于 光折射，在油镜下可见灰蓝色发光现象，因其运动似星 状闪光，故称为闪光细胞。
二、尿液细胞检查
尿液白细胞检查
中性粒细胞大量增多：泌尿系统炎症； 淋巴细胞增多：肾移植后排斥反应、病毒感染； 嗜酸性粒细胞增多：变态反应性泌尿系统炎症。
二、尿液细胞检查
尿液吞噬细胞检查
尿液中小吞噬细胞来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小 物体；
尿液中大吞噬细胞来自单核细胞，边缘不整齐，胞核呈 肾性或类圆形，胞质丰富，胞质内含有大量被吞噬的物 体，有时能见到伪足。
二、尿液细胞检查
尿液红细胞检查
均一红细胞血尿
非均一红细胞血尿
isomorphic RBC hematuria dysmorphic RBC hematuria
非肾小球性血尿
肾小球性血尿
二、尿液细胞检查
尿液红细胞检查
非均一性红细胞血尿：急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾 炎等，常伴有蛋白尿及管型出现。
均一性红细胞血尿：暂时性血尿、泌尿系统自身疾病等， 尿液蛋白质一般不增加。
直接混匀新鲜尿1 滴涂片检查。
简便易行，成本低廉，但阳性率低，重复性差,易漏诊。
一、尿液有形成分检查概述
离心标本检查
尿液400g离心5分钟， 弃上清，留0.2ml左右 残留尿液，涂片观察。
阳性检出率高，重复性好，操作繁琐、费时。有破坏 有形成分形态可能，因此要标准化离心力和时间操作。
一、尿液有形成分检查概述
二、尿液细胞检查
尿液白细胞检查
在正常尿中可偶然见到1～2个白细胞/HPF，如果高倍视 野见到5个白细胞为镜下脓尿(microscopic pyuria)。如尿 液成乳白色，含大量白细胞，甚至出现凝块，称为肉眼 脓尿(macroscopic pyuria)。
尿液中白细胞
尿液中脓细胞
二、尿液细胞检查
肾小管上皮细胞
二、尿液细胞检查
尿液肾小管上皮细胞
脂肪颗粒细胞（fatty granular cell）：慢性肾炎、肾梗 死时，上皮细胞发生脂肪变性，胞质内含有较多的脂肪 颗粒。
复粒细胞(compound granular cell):血管内溶血时游离血 红蛋白从肾脏排出产生血红蛋白尿，一部分被肾小管上 皮细胞重吸收并降解，生成含铁血黄素颗粒，若超过肾 小管上皮细胞转运能力在细胞内沉积，称为复粒细胞。
未染色标本
SM染色标本
一、尿液有形成分检查概述
1h尿液有形成分计数法
准确采集3h内的全部尿液。混匀尿液离心后，取 混匀尿沉渣充入牛鲍血细胞计数板内。计数10个 大方格的细胞、计数20个大方格的管型，然后换 算成1h尿液中细胞和管型的数量。
一、尿液有形成分检查概述
尿液颗粒计数参考方法
将新鲜尿液混匀后充入FuchsRosenthal血细胞计数板内， 然后用高倍镜计数颗粒数量， 大型颗粒如管型和鳞状上皮细 胞等可在低倍镜下观察并计数， 以“个/μl”形式报告。
标准定量计数板
尿液标本充入定量计数板内，观察计数一定范围内细 胞、管型的数量，换算成1μl尿液中的量。
能达到规范化、标准化的要求，是目前推荐的有形成 分定量检查方法，耗时。
尿液有形成分定量计数板
一、尿液有形成分检查概述
染色镜检法 Stenheimer-Malbin染色法：结晶紫和沙黄。 Stenheimer染色法：阿利新蓝和派若宁B。