学生心理健康档案 模板
中学生心理档案内容模板
中学生心理档案内容模板
中学生心理档案内容模板如下：
1. 学生基本信息
- 姓名：
- 出生日期：
- 年级：
- 班级：
- 家庭住址：
- 联系电话：
2. 个人背景
- 家庭状况：家庭成员、家庭结构、父母工作等情况。
- 学业表现：学习成绩、学习态度、学习习惯等方面的表现。
- 社交关系：与同学、老师和家人的关系如何，是否有好友、
交往较多还是较少等情况。
3. 心理健康情况
- 情绪表现：是否经常情绪波动、是否容易激动、是否容易焦
虑或抑郁等情况。
- 自我价值感：对自己的评价、自信心、自尊心等情况。
- 适应能力：面对挫折的应对能力、适应新环境的能力等情况。
4. 特殊需求
- 学习方面特殊需求：是否有学习障碍、注意力不集中等特殊
需求。
- 心理健康方面特殊需求：是否需要特殊的心理辅导或支持。
5. 家庭支持
- 家庭支持情况：家人对学生的学习、心理健康等方面的支持
程度。
- 家庭沟通情况：家庭成员之间是否经常沟通，沟通方式如何。
6. 教育措施
- 学校教育措施：学校在学生学习和心理健康方面采取的措施。
- 家庭教育措施：家庭在学生学习和心理健康方面采取的措施。
7. 其他备注
- 其他需要记录的事项或特殊情况。
以上是一个中学生心理档案内容模板，根据实际情况可以适当增添或删除信息内容。
心理健康成长档案表范文
心理健康成长档案表范文一、基本信息。
姓名：[你的名字]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
学校/年级：[具体学校名称] / [X]年级。
二、家庭环境。
1. 家庭结构。
我家是个挺普通又超有爱的小家庭。
老爸就像家里的大树，虽然话不多，但特别靠谱，每次我遇到啥难事，只要看到他稳稳的样子，心里就踏实不少。
老妈呢，那可是家里的温暖小太阳，整天唠唠叨叨的，不过这唠叨里全是对我的爱呀。
就像每天早上她会唠叨着让我吃早餐，“不吃早餐哪有力气学习，身体搞坏了可咋整”，虽然听着烦，但要是哪天没听到这唠叨，还觉得少了点啥呢。
我还有个调皮的弟弟，他呀，总是跟我抢东西，不过偶尔也会偷偷把他最爱的小零食分给我，我们俩打打闹闹的，感情可好啦。
2. 家庭氛围。
我们家的氛围就像一锅热汤，咕噜咕噜冒着幸福的泡泡。
大家都很尊重彼此的想法，有什么事都是商量着来。
比如选电视节目，我们就会投票决定，每个人都有发言权。
当然啦，偶尔也会有点小争吵，就像我想熬夜看小说，老妈不同意，就会吵几句嘴。
但是吵完后很快就会和好，老爸还会在中间当和事佬，说点小笑话把大家逗乐。
这种氛围让我觉得很放松，在家里我可以做最真实的自己，想笑就笑，想哭就哭，不用担心被批评或者不被接受。
三、学校生活。
1. 人际关系。
在学校里，我就像一只快乐的小蜜蜂，在同学和老师之间“飞来飞去”。
我有一群超棒的小伙伴，我们一起上课、一起做课间操、一起在操场上疯跑。
我的同桌是个特别搞笑的家伙，他总能在我不开心的时候讲个冷笑话把我逗笑。
比如说有一次我考试没考好，正垂头丧气呢，他就凑过来说：“你知道为什么蚕宝宝很有钱吗？因为蚕会结茧（节俭）啊！”我当时就被他逗得哭笑不得，心情一下子就好了很多。
老师呢，就像一盏明灯，照亮我们前行的路。
我最喜欢我的语文老师，她讲课特别生动，就像在讲故事一样。
而且她还很关心我们的生活，要是谁在学校里受委屈了，她就会像妈妈一样安慰我们。
2. 学习情况。
学习对我来说就像一场冒险之旅。
学生心理健康档案模板
较好 / 一般 / 差
学习
生活
状况
选项下打√
很 好
较 好
一 般
较 差
很 差
学习成绩
√
学习态度
√
考试心理
√
自控能力
√
睡眠状况
√
精神状态
√
业余活动
√
班干部锻炼
√
各项获奖
√
人际
关系
状况
与父母家人
√
与老师关系
√
与同学关系
√
成长经历
难忘、鼓励、自信、进步的一件事
失败经历
难忘、消极、造成阴影的一件事
个人成长（学习及生活）中遇到的困惑与烦恼
见 -- 3
关注程度（心理干预）评估
（班主任整理后在相应处打“√”）一般关注 / 重点关注 / 跟踪关注
注： 1．血型：O型∕A型∕B型∕AB型。2.健康状况：根据本人具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。3.困惑与烦恼：如：1、“学习很努力，成绩不理想”；2、“父母限制和伙伴交往、游玩”；3、“人际关系紧张”；4、“没有知心朋友”；5、“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；6、“无缘无故被被人取笑欺负”；7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不听还说三道四”；8、“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；9、同学不尊重自己，给自己起绰号”；10、其他…。
备注：1.学生要客观、如实填写个人资料。2.学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。非专职心理辅导老师不得查看本资料。3.“关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。
心理健康档案一生一案一专班
缺乏自信心
对生活、对学习都缺乏自信心，总觉得自己不如别人
缺乏自控能 力
学生自我心理健康 评 价
5.班主任评价
（第5条由老师填写）
很好
较好
一般 较差
很差
人际关系 学习成绩
学习态度
学习习惯 行为习惯 身体状况
心理测评结果及意见 对该生总体心理健康
评价及意见 6.专班帮扶
7.帮扶措施
时间： （专班成员）
很好 居住环境
较好 √
一般 差
很好 家庭氛围
较好 √
一般 差
个人对家庭的总体评价
较好
3、重大事件 家庭成员去世
父母离异
与父母、教师、同 影响学生个 学关系紧张 人生活的重
大事件 生活条件改变
影响生活的重大挫 折
其他
奶奶特别强势，唠叨，不能理解别人，没有同理心
4.困惑与烦恼
人际关系紧 张 没有知心朋 友
中小学生心理健康“一生一案一专班”（模板）
学校 1、基本情况
填表时 间
姓名
班级
性别
出生年月日
民族
籍贯
血型
健康状况
良好
家庭住址 兴趣与特长 2.家庭情况
称谓
姓名
父亲
你对他（她）的喜爱程度
喜爱 较喜爱 无所谓 不喜爱
√
母亲
√
继父
继母
养父
养母
是否是独生 子女
是（如果非独生子女，其他成员信息也要跟父母的信息一样填写）
班主任姓名：
8.帮扶记录
一生一档学生心理健康记录表
一生一档学生心理健康记录表
学生心理健康记录表
姓名:__________ 性别:__________ 年龄:__________
就读学校:__________ 班级:__________ 学号:__________ 记录时间:__________ 记录人:__________
基本情况:
1. 姓名、性别、年龄、就读学校、班级等信息;
2. 个人兴趣爱好、特长;
3. 近期考试成绩、班级排名;
4. 是否参加校内外心理咨询机构或专业人员的心理咨询服务。
心理健康状况:
1. 情绪状态：平时易怒、易焦虑、易疲劳等情绪状态;
2. 人际关系：与同学、老师、家人等人际关系情况;
3. 自我认知：对自己的评价、自我认知、自我控制能力等;
4. 学业压力：学习压力、学习任务完成情况、学习成绩等。
备注:
1. 对于心理健康状况较好的学生，可以在备注中记录其优点、特长等;
2. 对于心理健康状况较差的学生，可以在备注中记录其存在的问题、需要解决的问题等;
3. 对于需要进行心理咨询或治疗的学生，可以在备注中记录其心理咨询或治疗的情况、时间和地点等。
以上为一生一档学生心理健康记录表的基本模板，可以根据实际情况进行适当调整和完善。
学生心理健康记录表的建立有助于更好地了解学生的心理健康状况，及时采取措施，保障学生的心理健康。
心理健康教育注意力不足学生学生档案
心理健康教育注意力不足学生学生档案1. 学生背景信息姓名：[学生姓名]性别：[学生性别]年级：[学生年级]所在班级：[学生所在班级]教育阶段：[学生教育阶段]2. 症状描述- 学生在研究或注意力需要集中的任务上表现出困难。
- 经常分散注意力，难以集中精力完成任务。
- 研究过程中易受干扰，注意力容易转移。
- 在课堂上，学生可能时常无法坐得安静，给予他人教学的机会。
- 学生可能常常忘记或丢失物品。
- 在组织和计划方面，学生可能显得困难。
- 在时间管理方面可能有困难。
- 学生可能显得冲动，缺乏耐心。
- 学生可能难以按照指导和要求完成任务。
3. 建议和干预措施针对注意力不足的学生，我们建议以下干预措施来促进其心理健康和研究发展：3.1 创造宁静的研究环境- 提供安静、少干扰的研究环境，减少研究过程中的外部干扰。
- 尽可能减少研究场所的视觉和声音刺激。
3.2 分解任务和设立目标- 将大任务分解成小任务，帮助学生更好地管理时间和注意力。
- 设立明确的研究目标和时间表，让学生了解任务的步骤和要求。
3.3 使用引导性问题和提醒- 在研究过程中使用引导性问题和提醒，帮助学生集中注意力和思考。
- 提供关键信息和提示，引导学生正确完成任务。
3.4 奖励和激励机制- 建立奖励和激励机制，激发学生的研究动力。
- 鼓励学生完成任务后给予适当的奖励和认可。
3.5 个别辅导和支持- 为注意力不足的学生提供个别辅导和支持。
- 确保学生理解研究内容，解答疑惑。
4. 核查和评估该文档记录了学生的注意力不足症状和相应的干预措施，我们将持续核查和评估学生的进展。
如有需要，我们将与学生和家长共同制定进一步的干预计划，以促进学生的心理健康和研究发展。
以上为注意力不足学生档案，用于心理健康教育目的。
B81学生心理健康档案
影响学生个人生活重大事件
困惑与烦恼
辅导记录
辅导缘由
初步分析
采取措施
辅导效果
学生心理健康档案
学校：年Biblioteka 班姓名：时间：年月日
学生心理档案
基本情况
姓名
班级
性别
出生年月日
民族
籍贯
血型
健康状况
家庭住址
家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
个性特点
你对她（他）的喜爱程度
喜爱
较喜爱
无所谓
不喜爱
爸爸
妈妈
爷爷
奶奶
心理状态
很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
中学生心理健康档案表格
中学生心理健康档案表格个人信息
- 学生姓名：
- 学校：
- 年级：
- 班级：
- 性别：
- 出生日期：
- 家庭地址：
- 联系
- 紧急联系人：
- 紧急联系人
个人生活情况
- 是否有固定作息时间：
- 是否有充足的睡眠时间：
- 是否进行合理的饮食：
- 是否参加体育锻炼：
- 是否有规律的休闲娱乐活动：研究情况
- 是否认真完成学业：
- 是否有拖延症：
- 是否有研究压力：
- 是否参加课外辅导：
家庭状况
- 家庭氛围：
- 父母婚姻状况：
- 父母关爱程度：
- 家庭经济状况：
情绪健康
- 是否经常感到压力：
- 是否有焦虑症状：
- 是否有抑郁症状：
- 是否有发脾气的倾向：- 是否有封闭自己的倾向：
人际关系
- 是否有良好的朋友圈：- 是否有交流困难：
- 是否受欺凌：
健康惯
- 是否有良好的卫生惯：- 是否经常锻炼：
- 是否有烟酒等不良惯：- 是否有充足的休息时间：- 是否有去医院体检的惯：
其他问题
- 是否有其他可能影响心理健康的问题：
---
以上是中学生心理健康档案表格，请填写相关信息以便了解学生的心理健康状况，我们将根据所得信息提供相应的帮助和支持。
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本
人
情
况
姓名
性别
出生
年月
本
人
照
片
入学时间
籍贯
民族
双亲情况
在校
表现
家庭联系电话
家庭地址
家庭背我评价正确
综
合
评
价
1、健康状态
2、智力正常
7、人际关系和谐
2、不良状态
3、情绪健康
8、心理行为符合大学生的年龄特征
3、心理障碍
4、意志健全
4、心理疾病
5、适应能力强
预警状态：1、绿灯 2、黄灯 3、红灯
导致心理问题的主要原因
心理健康测估结果
组织单位
测评时间
测评方案
测评结果及建议
学生行为与
教师教育记录
辅导与谈话记录：
年月日
其它重要建议及做法：
监控过程
时间
监控方式
已采取的对策及做法
本人心理状态改变情况
注意:请务必如实填写此表。
清新县龙颈镇河洞学校
二○一二年五月二十五日