学生心理健康档案完整版
重点中学生心理健康档案(完整版)
清河县王官庄中学
注：﹝家庭类型：核心∕单亲∕离异∕留守﹞。
﹝关注程度评估：一般关注∕重点关注∕跟踪关注﹞。
学生心理健康档案表
备注：1.学生要客观、如实填写个人资料。
2.学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。
非专职心理辅导老师不得查看本资料。
3.“关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。
《学生心理健康档案表》填表说明（样表）：
注：1．血型：O型∕A型∕B型∕AB型。
2.健康状况：根据本人具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。
3.困惑与烦恼：如：1、“学习很努力，成绩不理想”；
2、“父母限制和伙伴交往、游玩”；
3、“人际关系紧张”；
4、“没有知心朋友”；
5、“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；
6、“无缘无故被被人取笑欺负”；
7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不听还说三道四”；
8、“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；
9、同学不尊重自己，给自己起绰号”；10、其他…。
完整版学生心理档案修订版
学生心理健康档案（修定版）
学校名称
_____________________________________________
学生姓名_______________年龄（周岁）_______性别_______ 班级
_____________________________________________
班主任姓名
___________________________________________
入学时间
_____________________________________________
联系方式
_____________________________________________
建档日期
____________________________________________
姓名性别出生年月籍贯民族政治面貌所在班级特长或兴趣爱好
身高cm体重kg血型视力
□很□良□普□较一般健康状况：□很
□是否有生理缺陷：□身体是否开始发育：□□
□小儿麻□过敏□肺结□哮曾患特殊疾□□脑□癫□心脏
其:
□家族是否有遗传疾病史：□
目前家庭成员：□□□祖父□外祖父其:
目前居住：□家□祖父母□外祖父母□其它亲友□住
居住环:□城□农□居民□商业□独用房□共用房□宽□拥
□安□嘈其它每天睡眠时间小主要休闲活:课外学特长或补):
工作单位及职务父亲母亲
文化程度父亲母亲
家庭月收入100元以100300300500500元
联系电话：家庭地址：
接受心理辅导记录
时间地点辅导教师辅导形式
辅导过程
问题分析及教育建议。
中学生心理健康档案完整版本.doc
清河县王官庄中学年级班学生心理健康汇总表档案号学生姓名性别家庭类型关注程度（心理干预）评估备注注：﹝家庭类型：核心∕单亲∕离异∕留守﹞。
﹝关注程度评估：一般关注∕重点关注∕跟踪关注﹞。
.学生心理健康档案表基本情况个人身体状况家庭状况学习生活状况姓名性别出生年月班级民族政治面貌籍贯现寄住地址近期免冠性格爱好特长小 2 寸照片Emall （或 QQ号）是否独生子女血型健康状况生理缺陷既往病史身体发育身高：CM ，身高偏低∕正常体重：KG ，体重偏瘦∕正常∕偏胖家庭人口宗教信仰家庭住址父亲年龄职业文化程度母亲年龄职业文化程度家庭其他成员情况说明经济状况（家庭年收入）万元家庭类型核心/单亲/离异/留守居住环境较好/一般/差家庭气氛较好/一般/差选项下打√很好较好一般较差很差学习成绩学习态度考试心理自控能力睡眠状况精神状态业余活动班干部锻炼各项获奖人际与父母家人关系与老师关系状况与同学关系成长经历失败经历个人成长（学习及生活）中遇到的困惑与烦恼关注程度（心理干预）评估一般关注/重点关注/跟踪关注备注： 1. 学生要客观、如实填写个人资料。
2. 学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。
非专职心理辅导老师不得查看本资料。
3. “关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。
.《学生心理健康档案表》填表说明（样表）：姓名如填写性别男∕女出生年月2002 年 7 月基本班级701 民族政治面貌∕ 群众籍贯河北省清河现寄住地址清河王官庄小屯村近期免冠情况性格内向∕外向爱好特长如填写小 2 寸照片Emall （或 QQ号）必填是否独生子女是∕否个人血型-- 1 健康状况-- 2 生理缺陷如填写身体既往病史如填写状况身体发育状况如填写家庭人口如填写宗教信仰佛∕伊斯兰∕基督教家庭住址清河王官庄洼村父亲如填写年龄＃＃职业商∕打工文化程度初中∕高中家庭母亲如填写年龄＃＃职业上班∕ 文化程度中∕大家庭其他成员情况说明、奶奶、兄弟姐妹共几人。
学生心理健康档案(完整版)
高力房镇中心小学
年班学生心理健康汇总表
注：﹝家庭类型：核心∕单亲∕离异∕留守﹞。
﹝关注程度评估：一般关注∕重点关注∕跟踪关注﹞。
学生心理健康档案表
备注：1. 学生要客观、如实填写个人资料。
2. 学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。
非专职心理辅导老师不得查看本资料。
3. “关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。
《学生心理健康档案表》填表说明（样表）：
注： 1．血型：O型∕A型∕B型∕AB型。
2.健康状况：根据本人具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。
3.困惑与烦恼：如：1、“学习很努力，成绩不理想”；2、“父母限制和伙伴交往、游玩”；3、“人际关系紧张”；4、“没有知心朋友”；5、“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；6、“无缘无故被被人取笑欺负”；7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不听还说三道四”；8、“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；9、同学不尊重自己，给自己起绰号”；10、其他…。
学生心理健康成长档案
学生心理健康成长档案
学生心理健康成长档案
姓名：XX。
年龄：XX。
性别：XX。
籍贯：XX。
与本人关系：XX。
民族：XX
班级：XX。
班主任：XX。
工作单位：XX。
出生年月：XX。
家庭成员情况：XX
心理健康状况：
1.人格完整
2.智力正常
3.情绪健康
4.意志健全
5.适应能力强弱
6.自我评价正确
7.人际关系和谐
8.心理行为符合小学生的年龄特征
综合评价：
1.健康状态
2.不良状态
3.心理障碍
4.心理疾病
导致心理问题的主要原因：
1.激烈的研究竞争、精神长期处于高度紧张状态下导致心
理疾病出现。
2.因恋爱造成的情感危机，诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。
3.本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不
善交际、缺乏集体合作精神（甚至造成紧张的人际关系）等不良性，甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。
4.考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
5.经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心
理问题。
以上是导致心理问题的主要原因，当然还有其他原因。
为了帮助学生更好地成长，我们需要重视学生心理健康问题，及时发现和解决学生的心理问题，让他们健康快乐地成长。
学生心理健康一生一策档案模板
学生心理健康一生一策档案模板以下是学生心理健康一生一策档案模板：学生姓名：____________________性别：________________________出生日期：_____________________年级：________________________班级：________________________联系电话：_____________________一、个人基本情况1. 家庭情况：（1）家庭成员构成：_______________________________（2）家庭关系：____________________________________（3）家庭经济状况：_______________________________（4）家庭教育方式：_______________________________2. 学习情况：（1）学习成绩：_______________________________（2）学习态度：_______________________________（3）学习习惯：_______________________________3. 生活情况：（1）生活习惯：_______________________________（2）兴趣爱好：_______________________________（3）身体状况：_______________________________二、心理健康情况1. 心理健康状况：（1）自我认知：_______________________________（2）情绪表达：_______________________________（3）人际交往：_______________________________（4）心理压力：_______________________________2. 心理健康问题：（1）问题描述：_______________________________（2）问题原因：_______________________________（3）解决方案：_______________________________三、个性特点分析1. 性格特点：（1）性格特点描述：_______________________________（2）性格特点影响：_______________________________2. 兴趣特点：（1）兴趣特点描述：_______________________________（2）兴趣特点影响：_______________________________四、个人发展规划1. 学习发展规划：（1）学习目标：_______________________________（2）学习计划：_______________________________2. 职业发展规划：（1）职业目标：_______________________________（2）职业规划：_______________________________3. 心理健康发展规划：（1）心理健康目标：_______________________________（2）心理健康规划：_______________________________五、档案管理1. 档案管理责任人：_______________________________2. 档案管理方式：_______________________________3. 档案保密措施：_______________________________以上是学生心理健康一生一策档案模板，希望对您有所帮助。
中小学生心理健康档案 2
家庭气氛
好（）
一般（）
差（）
经济状况（年家庭经济收入金额）
3、学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较
喜欢
一般
不太
喜欢
不
喜欢
4、自我评价
很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
体育运动
干部情况
获奖情况
影响学生个人生活重大事件
家庭成员死亡:
父母离异
与教师.同学关系紧张
生活条件改变
影响生活的重大挫折:
其它
5、困惑与烦恼
班级心理辅导记录
辅导地点：辅导时间：班主任：
学生
姓名
班级
性别
年龄
备注
辅导缘由：
初步分析：
辅导过程：
辅导效果：
辅导感悟：
团体心理咨询记录
年月日自时分始，时分结束。
成员列表
姓名
性别
班级
团体简介
咨询次数
第次
备注
咨询缘由：
咨询过程：
教师姓名
性别
学历
职业
备注
沟通事由：
初步分析：
沟通过程：
沟通效果：
预约下次沟通时间：
年月日自时分始，时分结束。
沟通感悟：
咨询员：与家长沟通ຫໍສະໝຸດ 录年月日自时分始，时分结束。
家长姓名
性别
学历
职业
学生姓名
班级
性别
年龄
备注
家长自述：
学生心理健康档案范本
学生心理健康档案范本学生心理健康档案学生姓名：XXX性别：男班级：高二（6）班联系电话：XXX-XXXXXXXX个人信息：XXX，男，出生于XXXX年XX月XX日，身高：XXX cm，体重：XXX kg。
目前居住地为XXXX市XXXX区XXXX小区XXXX号。
学生背景：XXX是一名高中二年级学生，家庭稳定，平时与父母的关系良好。
成绩表现优异，与同学们和睦相处，积极参加各项活动。
主要问题：最近，XXX在学习和生活中出现一些焦虑和压力。
在课堂上，他总是感到无法集中精力，思绪容易飘忽不定，经常感到疲惫和困倦。
他告诉我，有时候会失眠，晚上睡不着觉。
家长反映他最近情绪波动较大，容易发脾气且缺乏耐心。
家庭情况和背景：XXX的父母在他的学业和生活中都给予了很大的支持。
父母之间的婚姻相对稳定，没有什么负面影响。
父母都从事稳定的工作，经济状况较好。
整个家庭对XXX的期望较高，但并未给他过多的压力。
父母和他有较好的沟通，但由于工作忙碌，不能时刻陪伴他。
不久前，他的祖父去世，这给他带来了一些心理上的困扰。
评估工具：在评估中，使用了XXX的自述、访谈、观察和XXX的常规评估工具。
评估结果：通过评估，我认为XXX的焦虑和压力主要是来源于学业和高考的压力。
他对自己的成绩要求较高，希望能在学业上取得更好的成绩。
同时，他也感到压力来自于社交方面，希望能与同学们更好地相处并融入集体。
祖父的离世使他陷入了一段时间的悲伤和困惑，这对他的心理造成了一定的冲击。
解决方案：针对XXX的问题，我建议他多参加一些放松身心的活动，如户外运动、读书、听音乐等，以缓解压力和焦虑。
同时，我也会建议他与父母和老师保持良好的沟通，定期汇报自己的情况，并寻求他们的帮助和支持。
如果情况持续恶化，我会建议他进行进一步的专业咨询。
备注：该档案为学生心理健康问题的初步评估记录，仅供参考和记录。
实际上，每个学生的情况和解决方案都是不同的，需要根据具体情况进行个性化的调整。
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高力房镇中心小学
注:﹝家庭类型:核心∕单亲∕离异∕留守﹞。
﹝关注程度评估:一般关注∕重点关注∕跟踪关注﹞。
学生心理健康档案表
备注:1、学生要客观、如实填写个人资料。
2、学生心理健康档案要严格保密,不得带出咨询室,不得复印。
非专职心理辅导老师不得查瞧本资料。
3、“关注程度(心理干预)评估”一栏由专职心理辅导老师填写。
《学生心理健康档案表》填表说明(样表):
注: 1.血型:O型∕A型∕B型∕AB型。
2、健康状况:根据本人具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”;有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的,要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。
3、困惑与烦恼:如:1、“学习很努力,成绩不理想”;2、“父母限制与伙伴交往、游玩”;3、“人际关系紧张”;4、“没有知心朋友”;5、“父母有时批评或骂自己,整天唠叨个不停”;6、“无缘无故被被人取笑欺负”;7、“身为班干部,管那些有错的同学,有时她们不但不听还说三道四”;8、“犯了错误,有时父母不耐心的开导批评,非打即骂;9、同学不尊重自己,给自己起绰号”;10、其她…。