血清25羟维生素D检测的临床意义
血清 25(OH)D 水平对评估儿童营养状况的意义和界值
血清 25(OH)D 水平对评估儿童营养状况的意义和界值维生素 D 除对骨健康作用外，还与心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合征、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、多发性硬化症、抑郁症等慢性疾病以及结核、哮喘、婴幼儿感染甚至 HIV 感染等相关。
机体的众多器官和组织中存在 25(OH)D -1α- 羟化酶与维生素 D 受体，具有把血循环中 25(OH)D 在这些组织转化为 1,25(OH)2D 的能力，通过自分泌和（或）旁分泌方式，激活维生素 D 受体，改变靶基因转录而发挥相应生物学效应。
无论是膳食摄取的维生素 D，还是经紫外线照射转化生成的维生素 D 都首先在肝细胞线粒体内进行第一次羟化，生成 25(OH)D ; 在肾脏第二次羟化，生成 1,25(OH)2D 。
1,25(OH)2D 是活性形式，当维生素 D 缺乏严重时， 1,25(OH)2D 代偿性升高，因此 1,25(OH)2D 水平不能准确评价机体维生素 D 营养状况。
25(OH)D 作为维生素 D 代谢中间产物，半衰期长达数周，不受甲状旁腺素、血钙、血磷等影响，体现了膳食摄入的维生素 D 和阳光维生素 D 的总量，因而血清 25(OH)D 被作为反映机体维生素 D 营养状况的金指标。
然而，在如何界定机体最佳维生素 D 营养状态以及“维生素 D 缺乏（ vitamin D deficiency ）”的血清 25(OH)D 水平方面尚存争议，更有学者提出了新术语“维生素 D 不足”。
为此，有必要通过梳理反映机体维生素 D 营养状况的各类血清 25(OH)D 界值的由来过程，提出当下我国儿童维生素 D 营养状况的血清 25(OH)D 判断界值的建议。
一、“维生素 D 缺乏（佝偻病）”的判断界值根据中国、美国和挪威的维生素 D 缺乏性佝偻病防治实践，1997 年美国国立科学院医学研究所颁布指南指出，每天至少摄入 200 IU 维生素 D 能预防维生素 D 缺乏所致的症状和体征并维持血清 25(OH)D 浓度在 27.5 nmol/L 以上；同年美国膳食营养参考摄入量（DRI）委员会把 27.5 nmol/L 的血清 25(OH)D 作为儿童“维生素 D 缺乏”的界值。
2013年10血清总25OH总维生素D检测重要性与临床应用
7页。
几个问题
• 维生素D仅和骨代谢健康有关吗？
• 评估维生素D充足的指标是什么？25-OH-总维生素D， 25-OH-维生素D3还是1,25-(OH)2-维生素D？
• 25-OH-总维生素D的血中水平达到多少才是充足的？
第十五页，共87页。
A. 血清维生素25-OH-维生素D水平影响胎儿钙吸收
• 25-OH维生素D可以通过胎盘， 因此新生儿的 25OHD 水平与母亲 的水平密切相关
• 25-OH 维生素D影响胎儿骨骼细胞的分化，调节钙磷代谢，进而影 响骨量。
• 胎儿期储备30g钙 胎盘主动转运钙； 28-40周骨钙增加4倍
（Winzenberg T, Powell S, Shaw KA, Jones G: Effects of vitamin D supplementation on bone
density in healthy children: systematic review and meta-analysis. BMJ 2011;342:c7254.）
Lips, JBMR 2007;
8 第八页，共87页。
血清维生素D水平与骨质疏松治疗效果相关
双磷酸盐治疗骨质疏松，患者25-OH-维生素D应该大于33ng/ml
ASBMR SHUN-ICHI HARADA YOUNG INVESTIGATOR AWARD
2011年10月美国圣地亚哥ASBMR会议美国康奈尔的Weill医学院 Amanda Carmel研究 The 25-OH-VD level associated with a favorable Bisphosponate response is > 33ng/ml.
25-羟基维生素d测定意义
25-羟基维生素D测定意义在于了解人体内维生素D的储存水平，维生素D缺乏与许多疾病有关，如小儿比较常见的维生素D缺乏性佝偻病、骨软化症，老年人尤其是绝经后妇女，与骨外伤病人容易多发的成人骨质疏松症以及肾性骨病等。
25羟维生素D测定可用于上述疾病的诊断、鉴别与治疗效果的监测，25羟维生素D测定还可用于与维生素D缺乏相关的病症，如癌症、心血管系统疾病、自身免疫性疾病、糖尿病，以及抑郁症的监测，还可用于维生素D过量或者维生素D中毒的诊断。
具体来说，对儿童来说，维生素D是生长发育必不可少的物质，若是缺乏此物质，便会影响骨骼的生长发育，进而导致X型腿、O型腿、方颅等骨骼畸形，所以对儿童进行25-羟维生素D的检测，可用来预防维生素D缺乏，进而防止发生骨骼畸形；对妊娠期妇女来说，由于激素和代谢水平都较之前有所变化，可能会导致维生素D缺乏。
对妊娠期妇女进行25-羟维生素D的检测，可以减小宫内胎儿患先天性佝偻病的几率，并在医生指导下应用相应措施，防止流产等不良后果的发生；对老年人来说，维生素D也是需要定时补充的物质，因为它与骨骼的密度、肌肉强度有关。
若是维生素D缺乏，可能会使老年人行走能力下降，容易发生骨折，所以对老年人进行25-羟维生素D 的检测，可以降低老年人发生骨折的风险。
前列腺癌患者血清25羟基维生素D水平测定及临床意义
前列腺癌患者血清25羟基维生素D水平测定及临床意义摘要：目的探讨血清25羟基维生素D水平与前列腺癌的关系方法采用EIASA测定前列腺癌患者血清25羟基维生素D含量结果前列腺癌患者血清25羟基维生素D水平明显低与对照组，2组比较差异有显著性 P＜ 0.05；前列腺增生患者血清25羟基维生素D水平与对照组相比没有差异，P>0.05 结论血清25羟基维生素D与前列腺癌之间有着密切的联系，可为前列腺癌的防治提供理论和临床依据。
关键词：血清25羟基维生素D；前列腺癌；前列腺增生1资料与方法1.1一般资料前列腺癌患者（前列腺癌组）18例，年龄64 ～89岁，平均73岁，所有患者均经病理证实且术前未经过化疗放疗及内分泌治疗。
按照2002年AJCC前列腺癌临床分期法Ⅰ期 5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期4例。
前列腺增生患者组25例，年龄48~76岁，平均62岁。
对照组（健康志愿者）20例年龄20~45岁平均39岁，所有研究对象近半年内未服用过钙调节剂。
1.2 标本采集患者入院后空腹抽取静脉血3 mL，抗凝、离心，收集血清后置-70℃冰箱。
健康对照组采集标本与其相同。
1.3 测定方法 EIASA 测定血清25 羟基维生素D水平25 羟基维生素D酶联免疫试剂盒（购于大连宝晶生物技术有限公司）1.4 统计学处理检测结果以均值±s 标准差表示两组均数间比较用t检验，P<0.05有统计学意义。
2结果前列腺癌组血清25羟基维生素D水平明显低于对照组，两组比较有显著差异性。
T值为2.930 P＜0.008；前列腺癌组血清25羟基维生素D水平明显低于前列腺增生组，两组比较有显著差异性。
T值为2.694 P＜0.01；前列腺增生组和对照组血清25羟基维生素D水平相比没有差异（P>0.05），两组比较没有显著差异性。
见表13 讨论25 羟基维生素D是维生素D代谢产物，目前研究认为 25 羟血清25 羟基维生素D是维生素D的主要循环形式，其半衰期较长，血中浓度较稳定，用于定量测定体内维生素D的水平。
血清25OH总维生素D检测的重要性及临床应用ppt模板
60±6
＜12ng/ml
冬
髋部骨折PM
30
未报告
＜12ng/ml
四季
老年妇女 未报告
119
71±4
35
67±8
＜12ng/ml ＜15ng/ml
•
——25OHD<15ng/ml(40nmol/L), URI 时间 3-7天, 相反,则为1-4天。
•
—— URI发病率与随 vit D水平的降低而增加
•
30ng/ml<10-30ng/ml< 10ng/ml
• 自身免疫性疾病的风险增加
•
—— I型糖尿病
•
——多发性硬化症（MS)
• 肥胖儿童
•
—— 低 25OHD
， 24羟化酶 维生素D代谢物的清除：不清楚，经胆汁排出为主要途径，少量成为水溶性
而降解，由尿液排出。
二、维生素D2 (麦角骨化醇， Ergocalciferol) 植物体内的麦角甾醇经紫外线照射产生 在肝、肾的转变：同维生素D3，但25OHD的转换率比D3快2-5倍 代谢物的清除：同维生素D3，但清除率均快于D3
• 剖腹产风险增加
•
- 临产时的 25OHD 水平与剖腹产可能性相关
•
25OHD<15ng/ml, 剖腹产率增加4倍
• Bodnar LM. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:3517, Meewood A, J Clin Endocrinol Metab. 2009 94:940
•
——<15ng/ml, 胰岛素抵抗显著增加
2010 15
Vit D 缺乏的流行病学研究
2010 16
维生素D缺乏的定义 – 仍有争议
新生儿血清25-羟基维生素D水平检测及临床意义
ｎ ｅ ｗ ｂ ｏ ｎｗ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｔ ｏ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｂ ｙ ｇ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ，ａ ｇ ｅ ，ｓ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ，ａ ｎｄ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｙ ｓ ｕ ｆ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ． ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｒ ｕ ｒ ｎ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ２ ５ 一 ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｘ ｙ ｖ ｉ ｔ ａ ｍｉ ｎ Ｄ ３［ ２ ５
乏２ ５ 例 ，其构成 比分别 为２ ３ ． ５ ９ ％、１ ９ ． ８ ２ ％、５ ３ ． ４ ５ ％；和３ ． １ ４ ％。不 同疾病组间新 生儿维生素Ｄ 营养状况比较 ，差异有统计 学意义 （ Ｘ ＝ ２ ５ ． ４ ０ ８ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ １ ） 。结论 不 同性别 、不同年龄的新 生儿血清 ［ ２ ５（ Ｏ Ｈ） Ｄ］水平不 同，差异 无统计 学意 义。不同季节、不 同疾病新 生儿血清 ［ ２ ５ （ Ｏ Ｈ） Ｄ］ 水平及 营养状况不 同。差异有统计学意义。
儿童血清25-羟基维生素D、维生素A的表达及临床意义
03
揭示其临床意义。
研究意义
本研究的结果将为儿科医生提供参考依据，有 助于早期发现和预防儿童维生素D和维生素A 缺乏。
对于提高儿童健康水平，预防和治疗相关疾病 具有重要意义。
同时，本研究还将推动对儿童营养状况的全面 认识，为进一步探讨维生素对儿童生长发育的 影响提供科学依据象及分组
维生素A在儿童中的表达
研究结果显示，维生素A在儿童中的表达水平也较低，这可能对儿童的视力和免疫功能产 生影响。
25-羟基维生素D和维生素A的相关性
研究结果表明，25-羟基维生素D和维生素A的表达水平之间存在相关性，这提示它们可能 在体内存在相互影响。
研究不足与展望
01
研究样本的局限性
该研究仅纳入了一定数量的儿童作为研究对象，可能无法代表更广泛
总结词
儿童血清中25-羟基维生素D的表达水平与年龄和季节有关。
详细描述
在研究中发现，随着年龄的增长，25-羟基维生素D的表达水平呈下降趋势，特别是在6-12月龄的婴儿中，其 表达水平显著低于其他年龄组。此外，在冬季，25-羟基维生素D的表达水平明显低于夏季，这可能与紫外线 照射的缺乏和皮肤合成25-羟基维生素D的能力下降有关。
参考文献3
赵七, 刘八. 儿童血清维生素A水平与呼吸道感染的关系. 中国儿童保健杂志, 2019, 27(5): 453-456.
THANKS
谢谢您的观看
总结词
低血清25-羟基维生素D和维生素A表达与儿童疾病的发生有关。
详细描述
低血清25-羟基维生素D表达与呼吸道感染、佝偻病等的发生有关，而低血清维生 素A表达则与夜盲症、干眼症等的发生有关。这些疾病的发生可能与维生素缺乏 导致的免疫力和视力下降有关。
25羟基维生素临床意义
血清25-羟维生素D测定在临床诊断上的重要意义1、血清25羟维生素D的生成及代谢维生素D既是一种维生素，也是一种类固醇激素，主要包括VD2（麦角钙化醇）及VD3（胆钙化醇）体内可由胆固醇变为7-脱氢胆固醇储存在皮下，经阳光及紫外线作用下再转化为VD3，因而称7-脱氢胆固醇为维生素D3原。
在酵母和植物油中有不能被人吸收的麦角固醇，在阳光及紫外线照射下可转变为能被人吸收的VD2，所以称麦角固醇为D2原。
食物中维生素D在小肠中以乳糜微粒形式吸收，胆盐促进其吸收。
在血液与一种特异载脂蛋白-维生素D结合蛋白（DBP）结合后转运，先在肝脏线粒体经25-羟化酶系统作用转变为25-（OH）2 VD3，随后转运至肾小管上皮细胞在线粒体内经1α-羟化酶作用生成1,25（OH）2VD3，它是活性最强的维生素D代谢衍生物。
25-（OH）2 VD3是肝内的储存及血液中运输的形式，在肝内可与葡萄醛酸或硫酸结合，随胆汁排出体外［1］。
维生素D在体内转化为活性的1, 25 （OH）2VD3，通过其细胞内维生素D受体(VDR)介导.才能发挥作用。
VDR分布在全身多种组织细胞中，与1, 25 (OH)2VD3激素信号分子结合成激素-受体复合物,该复合物与靶基因特定DNA序列上的激素反应元件结合,对结构基因的表达产生调节, 从而调节机体钙磷代谢、细胞增殖与分化以及免疫功能等功能。
2、血清25羟维生素D在骨骼系统的临床意义存在于骨骼、肠道和肾脏的VDR发挥其经典的骨骼生物效应，促进钙的吸收利用。
1, 25 （OH）2VD3调节甲状旁腺素（PTH）和成纤维细胞生长因子23（FGF23）的分泌，对维持体内正常骨矿平衡和骨形成起到举足轻重的作用。
维生素D缺乏可能导致典型的钙的吸收利用降低如：佝偻病、骨软化症、骨量减少、骨质疏松症等。
近年来还发现，维生素D新的骨骼效应为：增强肌力、减少跌倒，防治骨质疏松性骨折［5］。
人体肌肉组织有特定的维生素D受体，老年人血清维生素D水平高可以增加肌肉力量，减少跌倒发生。
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25羟维生素D检测的临床意义
一、维生素D——决定人体体质情况的重要指标，衡量体内钙吸收的重要标准。
人体内存在十多种维生素D主要存在维生素D2D3两种形式，在肝脏和肾脏转化成为有生物活性的25-羟基维生素D和1,25-二羟基维生素D。
由于25-羟基维生
素D是人体内维生素D的主要储存形式，因此，通过检测25-羟基维生素D可以确
定总体维生素D的情况，评价钙吸收水平，较好协助临床疾病的诊断和监测，并
确定钙和维生素D的补充方案。
二、随时监测人体内维生素D远离各种维D缺乏症
现在大部分人室外活动少，缺乏阳光照射，维生素D缺乏尤显严重，可能引发各种疾病，因此，我们要随时监测体内的维生素D含量，以便随时进行补充和治疗；
并且，在开始治疗后，每3至6个月也需检测一次维生素D，那样可以更好地指导临床补充和治疗。
三、为什么要检测体内维生素D的含量？
怀孕期间，母亲腿抽筋、胎儿发育缓慢；婴幼儿成长期，骨骼发育不良，鸡胸、龟背；成年人，腿脚抽筋，代谢紊乱；老年人，手脚不灵活，关节疼痛；各种莫名的癌症和心血管疾病突发等等，是缺乏什么致使我们如此不安？
维生素D——一种常见却又常被我们忽略的元素!
虽然，缺乏维生素D让我们承受如此多的痛楚，但是却不能随意无限制地补充。
原因有二：第一，应该补充维D2还是维D3；第二，补充维D并不是越多越好，过量反而有害，维生素D2中毒引起的高钙血症，可引起全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化，而致高血压及肾功能衰竭。
儿童可致生长停滞，中毒剂量可因个体差异而不同。
维生素D2中毒可因肾、心血管功能衰竭而致死。
有的患者在没有检测的情况下，自行服用钙和维生素D，不但没有起到效果，反而延误了病情；有的患者在治疗过程中服用维生素D药物，由于缺少有力的监测手段，病情不但不见好转，反而加重。
因此，我们需要检测体内维生素D的含量，如果缺乏，就给以补充，如果不缺或者已充足，则不能盲目补充了。
四、维生素D检测的应用
1、权威、详细而精确的监测体内维生素D的状态，以便决定饮食或综合补充，并帮
助判断如何进行补钙。
2、用于特定的代谢紊乱诊断（骨软化、佝偻病、肌肉病、维生素D过量、中毒等）
3、用于各种病变群的病理生理学的探究和危险评估（如骨质疏松症、跌倒、骨折等）
4、服用维生素D的患者，必须定时进行维生素D水平监测，以随时调整用药，避
免维生素D中毒。
五、维生素D2与D3
维生素D2又名麦角钙化醇，主要在植物中合成；维生素D3又名胆钙化醇，主要在动物组织中合成，人体可自身合成。
两种维生素D具有同样的生理作用，其中维生素D2活性温和，更适合于孕妇、胎儿和婴幼儿补充维D ；而维生素D3 活性强，其促进钙的吸收远远大于维生素D2，同时，也导致它本身的毒性强，其中一个副作用就是软组织的钙化。
六、哪些人群应该进行维生素D 的检测？
其实，维生素D检测应作为体检项目，为广大人群服务，让更多的人能够时时监测自己体内的维生素D含量，减少病痛折磨。
其中重点检测人群是：
1、孕妇
2、儿童
3、骨骼发育缓慢或缺陷人群
4、佝偻病患者
5、继发性甲状旁腺机能亢进症患者
6、骨质疏松患者
7、老年人
8、高血钙患者
七、人体内维生素D的界定以及摄入量
多数学者认为：血25羟基维生素D
﹤25ｎｍｏｌ／ｌ为维生素D缺乏；
25－50ｎｍｏｌ／ｌ为维生素D缺少；
50－75ｎｍｏｌ／ｌ维生素D轻度缺少；
>75ｎｍｏｌ／ｌ为维生素D正常;
>375ｎｍｏｌ／ｌ为维生素D过量.
我国营养学会推荐量，对<50岁和>50岁者分别为每日200IU和600IU的维生素D量摄入。