甲亢性心脏病的鉴别诊断有哪些
诊断甲亢心脏病的标准
诊断甲亢心脏病的标准
1. 临床症状，甲亢患者常常出现心悸、心慌、胸闷、乏力、体重减轻、多汗、手颤等症状，这些都是甲亢心脏病的常见表现。
2. 体征，包括心率增快（称为心动过速）、心脏杂音、甲状腺肿大等。
3. 实验室检查，甲亢患者的血清甲状腺激素（T3、T4）水平通常升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低。
此外，甲状腺功能抗体检测也有助于确诊。
4. 心电图检查，甲亢患者的心电图可能呈现心动过速、心房颤动等特征性改变。
5. 超声心动图检查，可以观察到甲亢患者心脏的结构和功能变化，如心脏增大、心脏瓣膜功能异常等。
综合以上几个方面的临床表现和检查结果，可以帮助医生进行甲亢心脏病的诊断。
值得注意的是，诊断甲亢心脏病需要综合考虑
患者的临床情况，因为有时候甲亢患者的心脏症状可能并不明显，需要结合多个方面的信息进行判断。
甲亢性心脏病诊断标准
甲亢性心脏病诊断标准
一、临床表现
1、常见的症状包括胸痛、咳嗽、喘息、乏力、心悸、短气、晕厥等。
2、神经症状：抑郁、焦虑、失眠、脱水、活动减少、缺乏热情等。
3、心电图检查：测量ST段抬高，T波反转，P波形变化，窦性心律
失常等。
4、心脏彩超：右心室肥大、右心室功能障碍，心肌病变、心脏血管
异常变化等。
二、实验室检查
1、血清尿素氮水平高，血清肌酐水平高。
2、血液生化检查：血清尿酸水平升高，血清乳酸水平升高。
3、其他检查：心脏超声、心脏电脑断层扫描、磁共振定位检查等。
三、诊断标准
1、临床表现：有上述常见症状或神经症状；
2、实验室检查：血清尿素氮水平高、尿酸水平升高、乳酸水平升高等；
3、心电图检查：有ST段抬高，T波反转，P波形变化，窦性心律失
常等；
4、心脏彩超：有右心室肥大、右心室功能障碍，心肌病变、心脏血
管异常变化等。
常见疾病的鉴别诊断
常见疾病的鉴别诊断1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断：其他细菌引起的化脓性脑膜炎。
结核性脑膜炎。
病毒性脑膜炎。
腰穿：测压力、脑脊液外观。
常规。
生化。
细菌学检查（培养和涂片）。
血培养或皮肤瘀点涂片。
胸片除外肺炎和结核。
治疗原则：病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。
2.右上肺占位性病变待查。
鉴别诊断：肺结核。
肺部炎性肿块。
肺良性肿瘤。
进一步检查：支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。
胸部CT.腹部B超，了解有无转移灶。
痰细胞学检查。
治疗原则：手术治疗。
右侧肺切除术。
根据病理类型。
术后化疗。
放疗。
3.左侧肺炎。
鉴别诊断：其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。
肺脓肿。
肺癌。
进一步检查：X线胸片。
痰培养+药敏试验。
4.胃癌。
失血性贫血。
鉴别诊断：消化性溃疡。
胃炎。
进一步检查：胃镜检查，组织病理检查。
放射线检查：CT.胸部X片。
治疗原则：胃癌根治术加化疗。
支持疗法，对症治疗。
5.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。
高血压病III期（2级，极高危险组）。
肺部感染。
鉴别诊断：冠心病。
扩张性心肌病。
风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。
进一步检查：心电图。
超声心动图。
X线胸片，必要时胸部CT.腹部B超。
血A／G，血K+，Na+，Cl-.治疗原则：病因治疗：合理应用降血压药。
心衰治疗：吸氧。
利尿。
扩血管。
强心药。
对症治疗：控制感染等。
6.肠梗阻（不全性）。
左半结肠癌可能性大。
鉴别诊断：Corhn病。
乙状结肠扭转。
肠结核。
进一步检查：腹部B超。
钡剂灌肠造影。
纤维结肠镜检查。
治疗原则：胃肠减压，输液，低张灌肠。
开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。
7.慢性肾盂肾炎急性发作。
鉴别诊断：下尿路感染。
肾、尿路结核。
慢性肾小球肾炎。
进一步检查：血培养。
尿培养。
尿细菌苗落计数+药敏试验。
肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG）泌尿系影像学检查。
甲亢的鉴别诊断
甲亢的鉴别诊断
甲亢的鉴别诊断都有那几种方法呢？
“甲研方”专家贾春宝博士说：对于具有典型的高代谢症状的甲亢患者，主要表现为眼球突出、甲状腺肿大等，其诊断并不困难，但是对于一些初期症状不是很明显的患者，尤其是一些年龄较大的患者或有慢性疾病的病人，诊断就相当的困难了。
因此特别提示人们，对于甲亢的鉴别诊断要特别引起大家的重视。
甲亢的鉴别诊断大概要注意以下几方面：
1、单纯性甲状腺肿。
除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。
虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。
血清T3，rT3均正常。
2、神经官能症。
3、自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH 刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。
4、其他。
结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。
老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。
单侧浸润性突眼症需与眶内和颅底肿瘤鉴别。
甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。
老年人甲状腺功能亢进症会引发什么疾病？
老年人甲状腺功能亢进症会引发什么疾病？1.甲亢性心脏病(甲心病)是甲亢的常见合并症，国内报告约占住院甲亢病人的8.6%～17.5%不等。
老年人甲亢合并甲心病的比率更高。
(1)引起甲心病的主要机制：①由于甲状腺激素增高，全身代谢亢进，组织氧耗量增加，促进心动过速，心肌负荷增加，心肌缺氧，导致心绞痛、心肌梗死;②高甲状腺激素血症激活心肌细胞膜的ATP 酶，使心肌β-肾上腺素能受体对儿茶酚胺的敏感性增高，心肌兴奋性及收缩力增高，容易产生异位搏动点，导致心律失常;③由于在高甲状腺激素作用下窦房结及房室结功能增高，加之心肌对儿茶酚胺的敏感性增高，心率加快及收缩力增加引起心肌舒张、收缩期超负荷，导致心脏扩大和心力衰竭。
老年人由于冠心病等因素影响，心脏基础差，甲心病的发生率显著增高。
(2)甲心病的诊断标准：甲亢对心脏的影响是普遍存在的，如心电图改变，但不能都认为是甲心病。
因此必须达到一定标准才能诊断。
目前尚无统一诊断标准，一般遵循的原则为：①心脏扩大;②明显的心律失常(房颤、室上性心动过速、室性心动过速、传导阻滞和频发期前收缩等);③充血性心力衰竭;④心绞痛、急性心肌梗死;⑤甲亢控制后心脏损害明显好转或消失。
在甲亢确诊情况下，上述条件中①～④条中符合任何一条加上第⑤条，并排除其他原因心脏病后，甲心病诊断可成立。
其中以房颤(包括阵发性或持续性)发生率最高，其次是心脏扩大及心力衰竭，全心衰竭在老年人中更为多见。
发生Ⅲ度房室传导阻滞，甚至阿-斯综合征，以及病窦综合征也时有报告。
2.甲亢危象本症是甲亢最严重的并发症，病死率高达60%～80%。
老年人尤其危险。
在甲亢未得到控制情况下，受到应激刺激，如严重感染、外伤、手术等是最常见的诱发因素，在甲亢未完全控制时进行手术或重症甲亢病人进行131碘放射治疗时未采取必要措施，也可导致甲亢危象发生。
(1)发病机制：甲亢危象的发生可能有多方面因素引起：①大量甲状腺素释放入血循环中;②血中游离甲状腺素增加;③机体对甲状腺激素反应异常;④肾上腺素能的活力增加;⑤甲状腺激素在肝中清除降低。
甲亢性心脏病病历模板
甲亢性心脏病病历模板1.主诉：心悸气短伴乏力半年2.现病史：患者于半年前起无明显诱因渐出现心悸气短，活动后明显，伴有乏力，主要为双下肢，剧烈运动后明显，自觉易疲乏，怕热多汗，多食善饥，情绪紧张，焦躁易怒，双手抖动，无畏寒发热，无头昏及头痛，无胸痛咯血，无呼吸困难，无腹痛腹胀，无夜尿增多，无腰痛，无肢体麻木，起病以后患者曾在当地医院就诊，诊断为“甲亢”，口服“甲巯咪唑”治疗（50mg口服每日一次）至今，半年来患者上述症状仍渐加重，今为求诊治来我院就诊，门诊以“甲状腺功能亢进症”收入院。
病程中患者精神尚好，食欲亢进，睡眠欠安，大便3次/日，小便正常，近期体力下降，半年来体重减轻约5kg。
3.既往史：否认高血压，糖尿病史，否认冠心病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史，4.月经史：45岁绝经，月经量少，行经期短，月经不规则；生育1子；5.否认家族遗传病及传染病史。
6.体检：T：37℃，HR:110-126次/分，R：20次/分，Bp：140/90mmHg。
神志清楚，皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音尚清晰，未闻及啰音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，不向其他部位传导，腹软，无压痛，肝脾未及，双肾区无叩击痛，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。
7.专科体检：T：37℃，HR:110-126次/分，Bp：140/90mmHg，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿。
8.门诊资料：2014年5月6日，我院门诊甲状腺功能示：T3：250nmol/l，T4:10nmol/l，TSH：0.01mU/L.9.诊断：甲状腺功能亢进症甲亢性心脏病快速型房颤心功能II级10.诊断依据：1.中年女性，2.主因：“心悸气短伴乏力半年”入院；伴有乏力，主要为双下肢，剧烈运动后明显，自觉易疲乏，怕热多汗，多食善饥，情绪紧张，焦躁易怒，双手抖动，体重下降等典型症状；3.体检：T：37℃，HR:110-126次/分，Bp：140/90mmHg，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿。
甲状腺功能亢进性心脏病的彩超诊断
白， 增加肌球蛋 白 Ａ Ｐ酶活性 ， Ｔ 刺激肌球蛋 白的合成 和结 构变 化 ， 而 使 心肌 收缩 力 增 强 ， 脏 搏 出量 增 从 心 加， 左心收缩 功能 Ｅ 、 Ｓ增加 ， ＦＦ 使心脏 呈高 动力状 态。甲状腺激素也可通过 肾素 一 血管紧张素 一 固 醛 酮系统以及 肾上腺素能系统的激活， 间接作用于心肌 细胞 ， 引起 心 率 增快 、 心肌 收 缩力 增 强 。 当心 脏长 期
断 仪行 超声 心动 图检查 ， 头频 率 为 ２ ５～ ． ｚ 探 ． ５０ＭＨ 。 患者 常规取 左侧 卧位 检查 ， 能左侧 卧位 者则 取平 卧 不 位 检查 ， 探查 心脏 的左 室长 轴 、 主动 脉短 轴 、 尖 四腔 心 等 常用 切 面 ， 必要 时行 多个 切 面检 查 ， 以二 维及 Ｍ 型
９２ ２
Ｇｕ ｎ ｘ ｄｃ Ｚ ｏ ｍ０ ，ｕ． ０ １ Ｖ １３ Ｎｏ ７ ａｇ ｉ Ｍｅ ｉａ “ ｆＪ １２ １ ， ｏ． ３， ． Ｊ
（８ ５ ） 心脏 增 大 ３ １／ ６ ； ８例 占 ６ ．％ ， ７ ９ 以右心 及左 房 增
心脏搏出量。（ ） ２ 甲亢 时， 因为交感神经兴奋性增高 影响心脏导致心率增快、 心肌收缩力增强 ， 以甲状 所 腺功能亢进症病人心率增快 ， 长时间后使心脏负荷加 重， 导致 心脏 血 流 动力 学 发 生 改 变 及 心 脏 房 室 的 增 大 。（ ） ３ 由于不及时治疗 ， 甲状腺激素直接作用于心 肌 细胞 ， 心 脏长 期 处 于高 动 力 状 态 ， 而导 致 心 脏 使 从
一
是 甲亢性 心脏 病 ， 心脏 异 常 的彩 色超声 心 动 图表 其
心脏异常征象消失或好转 ， 或者经相 当长时间随访仍
未发 现其 他心脏 病 者 。（ ） 上 述 心脏 病 的 表现 ， ３有 并 且 除外 其 他器质 性 心脏病 的患者 。
甲状腺功能亢进症等介绍、检查及病例分析
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。
本节以Graves 病为例介绍。
Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。
其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现起病多较缓慢。
1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。
3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。
Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。
5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。
收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。
6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。
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甲亢性心脏病的鉴别诊断有哪些
1.冠心病甲亢性心脏病尤中、老年患者，伴有心绞痛、心房纤颤和心肌缺血心电图改变时常易误诊为冠心病。
因此，对具有诊断冠心病标准的中、老年人，虽无典型或明显的甲亢征象，如有下列情况时，应进一步做有关甲亢方面的检查：
（1）心绞痛、阵发心房纤颤或心肌缺血的心电图改变，经扩冠等药物治疗无明显好转。
（2）长时间丧失劳动力之后发生心衰。
（3）有不可解释的进行性消瘦、腹泻或血脂明显降低者。
（4）有代谢升高与交感神经兴奋的征象。
（5）伴有甲亢的症状，如多汗、焦虑、兴奋、失眠（易被误诊为神经官能症的表现）以及周期性瘫痪或明显肌无力等。
2.心房纤颤甲亢性心脏病因心房长期承受过度负担，易于发生心房纤颤，这与高血压病的二尖瓣狭窄发生心房纤颤的机制相似。
冠心病等其他心脏病也可发生心房纤颤。
甲亢心所致心房纤颤有如下特点：以45岁以上的甲亢患者较为多见；初为阵发性，继之窦性心律与阵发性心房纤颤交替出现，最后可发展为持续性房颤；房颤多为快速型，心室率甚快多>130次/min，而冠心病房颤心室率常<130次/min；对洋地黄反应差，用一般抗心律失常药物无效；病程长；药物或手术治疗控制甲亢后心房纤颤可随之消失。
甲亢被控制后并经药物转复仍不消失，则要考虑有无冠心病。
要注意寻找甲亢症的各方面证据，并除外或证实其他引起房颤的心脏病，多可做出鉴别。
3.心力衰竭甲亢性心脏病出现心衰者以右心衰竭为主，伴发心房纤颤者易发生心力衰竭；在心衰时因心脏扩大，可出现二尖瓣反流与狭窄的杂音，可伴有心尖区舒张期杂音与肺动脉区第二心音增强，这种情况往往被误诊为风湿性心脏病二尖瓣病、三尖瓣反流等。
4.风湿性心脏病甲亢病人心尖部无震颤，心尖部可闻及收缩期杂音，肺动脉区更为响亮。
心尖部杂音不向腋下传导，且很少舒张期杂音，一般也不发生肺部感染、急性肺水肿、细菌性心内膜炎等并发症，对洋地黄反应也不佳，风湿性心脏病人则相反。
虽然大部分甲亢病人很少有舒张期杂音，但少数病人则可能存在舒张期杂音，这时需与二尖瓣狭窄的病人相鉴别。
5.其他如甲亢时代谢旺盛，可有心动过速和低热症状，且因分解代谢亢进，出现关节酸痛等症状。
可被误诊为风湿热；甲亢时机体耗氧量增加医学教育`网搜集整理，有时因肌病造成呼吸性肌无力，可出现胸闷、气急、呼吸困难等，也可被误诊为肺心病；甲亢时胸骨左缘或心底部收缩期杂音，如同时伴有甲亢性肢端病如杵状指（趾）者，亦可误诊为先天性心脏病；甲亢时易出现心律失常，如室上速、房颤、房早、偶尔可发生预激综合征的心电图表现，而误诊为预激综合征；淡漠型甲亢的临床表现近似甲状腺功能减退，此型甲亢易伴发甲亢性心脏病，也易被误诊为各种心脏病。
因此，要提高对甲亢性心脏病的警觉，对病人出现的多系统的症状应认真全面分析，减少误诊。