甲状腺功能亢进性心脏病
甲状腺功能亢进性心脏病的治疗现状
ｅ ｅｅｃ ｗｈｔ ｒ ａ ｓＪ ．ｕ Ｊ ，ｄｔ ｒ Ｓ ｇ２０ ，７ ｘ ｒｎｅ ｉ ｅｆｓ２ ｃ ｅ［：Ｅｒ ａ ｉ ｏ ｕ ．００ １ ｐ ｉ ｔ ｈ ｉｔ ０ ｓ Ｃｌｏ ￣ ｒ －ｈ
（ ）６８—６３ ５ ：０ １． （ 收稿 日期 ：１６０ ．８ 修 回日期 ：０６０ ．３ ２０ －７２ ３ ２０ －９１）
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ｌｌ ｏ ｇｎ ｏ ｃ ｃｉ ａｄ ｐｔｎ［ ］ ＪＥ ｔ ｏ ｏ Ｔ ｈｏ， ＇ ｅ ｘ ｅ ｔ ｉｕ ｎ ｉ ｔ Ｊ ． ｘａ Ｃｒ ｒ ｅ ｎ ｌ ａ ｌ ｙ ａｒ ｒ ｔ ａ ｅ ｒ ｐ ｃ
维普资讯
１５ ７０
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，
为了探讨 甲心治疗 效果 ， 提高 诊疗技术 ， 文对 甲亢性 心 本
脏 病 的 治疗 现状 进 行 综 述 。
ｌ 诊 断 和发病 机 制
目前 甲心 的诊 断标 准为 ： 甲亢伴 随房颤 、 ① 频发早搏或 心 脏扩 大； ②高输 出量顽 固性 心力衰竭 而无其 它原因 ； 甲亢 控 ③ 制后 上述心脏情 况好转或 明显改善 。甲心的发病原 因是 由 】 于甲状腺激素 （ Ｈ） 心肌 有直 接作用 ， 进蛋 白合 成 ， 加 Ｔ 对 促 增
５ ５ ｑ 】 或 按 ２５ ５ ＭＢ ￣＾” ． ９～４４ Ｍ ￣ｇ甲 状 腺 ． ｒ／ ４
【疾病名】甲亢性心脏病【英文名】hyperthyroidheartdisease【缩写....
【疾病名】甲亢性心脏病【英文名】hyperthyroid heart disease【缩写】【别名】甲亢心；甲状腺亢进性心脏病；甲状腺机能亢进性心脏病【ICD号】I52.8*【概述】甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。
有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。
【流行病学】根据资料报告，甲亢性心脏病的病情决定于患者的年龄、性别，毒性的程度及病程，如甲亢在男性的发病率较低，但病程严重，且合并心脏的百分率较高。
年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。
【病因】甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，称之为甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)。
但不少甲亢病人可同时伴有原来已经存在的心脏病，如动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及先天性心脏病等。
有称感染可以是引起甲亢心脏病的一个诱因。
动物实验业已证明，甲状腺素可以引起鼠的心肌肥厚。
在临床观察中，原来有甲亢性心脏病患者，在甲亢经过处理治愈以后，其中60%其心脏病未经特殊治疗也随甲亢的好转而缓解。
甲亢心脏病可以是独立存在的，也可以是在原有其他病因所致心脏病的基础之上发生的，此时，甲亢仅仅是使原有心脏病的病情加剧的激发因素。
病理学所见甲亢心脏病的心肌无特异的病理变化。
【发病机制】1.甲状腺激素对心脏的作用(1)甲状腺激素对心脏的间接作用：甲亢时甲状腺激素分泌过多，造成代谢亢进、机体耗氧量增加、产热过多，血流动力学随之发生明显改变以适应高代谢状态。
可使皮肤毛细血管扩张，全身循环血容量可增加10%以上；血流速度加快，静脉回流量增加，因而心脏负荷量大大增加。
心脏长期持续性负荷过重，功能和形态均发生异常改变，出现代偿性心脏肥大，最后导致心衰。
甲状腺功能亢进性心脏病的护理
甲状 腺 功 能 亢 进 症 （ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ） 简称 甲亢 ， 是 指 多
种 病 因导 致 甲 状 腺 腺 体 本 身 产 生 甲状 腺 激 素 过 多 而 引 起 的 甲状 腺 毒 症 ， 亦称 Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 。甲 状腺 功能 亢 进 性 心 脏 病 是 甲
善， 一旦患者 Ｔ ＞ ３ ９℃ 、 Ｐ Ｉ ４ ０次 ／ ａｉ ｒ ｎ以 上 。 有脉 压加大 、 多汗 、
恶心 、 呕吐 、 腹 泄等症状时 ， 应 警 惕 甲状 腺 危 象 的 发 生 ， 立 即
报告 医师 并 协 助 处 理 。 甲状 腺 功 能 亢 进 性 心 脏 病 患 者 发 生 甲 状腺 危 象 可 危 及 生 命 ， 因此 ， 应加强预防 ， 指 导 患者 自我 心理 调整 ， 避 免感 染 、 劳累、 精神刺激等 ， 并督促患者按时服药。 本 组患者出院时仍有 １ １ 例存 在高代谢症状群 ， ３ １例 在 院期 间 均未 发 生 甲状 腺 危 象 。 ２ ． ５ 眼部护理 本 组 患 者 合 并 突 眼者 ３例 ，指 导 患 者 采 取
眼 ３例 。 患 者 除具 备 甲亢 临 床 表 现 及 高 代 谢 症 状 群 外 ， 还存
在心律失 常 ， 包 括 窦性 心 动 过 速 、 房性心动过速 、 期前 收缩 。 ３ ｌ 例 患 者 入 院后 应 用 甲巯 眯 唑或 丙硫 氧 嘧 啶 治 疗 ２周 临 床 症 状 明 显 减 轻 或 消失 ，心 电 图窦 性 心 动 过 速 ２ ～ ３周 消 失 ， 房 性 心 动 过 速 ４周 消失 ， 心 衰 ２例 入 院 ３ ｄ后 心 衰完 全 缓 解 。
甲状腺功能亢进性心脏病32例临床分析
［ 文章编号 ］６ ３ ７ ８ ２０ ） ３ ３ ２ ２ １７ ￣ ６ （ ０７ ０ － ４ － ０ ０
甲状腺功能亢进 性心脏病 ３ 例临床分析 ２
覃 学美 （ 西来宾 市人 民 医 院 ，４ １０ 广 ５ ６０ ）
［ 要］ 目的 摘 分析 甲亢性心 脏病发病年龄 、 性别 、 临床表现特点 ， 甲亢性 心脏病的发病机制 、 总结 诊断 、 治疗和预 防方法 。方法 ３ 中男 ９ ， ２ ２例 例 女 ３例 ， 男女之 比 Ｉ： ． ２ ６。临床表现主要为心悸、 胸 甲亢性心脏病 治疗的关键足 明确 诊断 ， 治疗原 发病 ， 其诊 断的重点是 排除心
对３ ２例甲亢性心脏病 的临床资料进行 回顾性 分析。结果 闷、 气促 ， 各种心律失 常 、 心力衰竭 、 心绞痛发作 。结论
血管性疾病或其它心肌病并发 的甲状腺功能 亢进症 。 【 关键词］ 甲状腺功 能亢进症 ； 心脏病 ； 临床 （ 中图法分 类号】 Ｒ５ １８ ４ ． ５ ［ 文献标识码 】 Ａ
普利组 。依那普利是 临床 常用 的降压药 ， 很多患者因无法耐 但
受其咳嗽副反应而被迫停药 。而坎地 沙坦属 Ａ １拮抗剂 ， Ｔ 一般 嗽 的不 良反应 ｊ 。因此各 种高血 压治疗 指南 中的有关 表述多 将 ＡＲ Ｂ定位在 Ａ Ｅ 的替 代用 药 。 ＣＩ 综上所述 ， 坎地沙坦和依那普利对 轻中度高血压均有较好
８ ． ％ 。两组有 效率差异无统计学 意义（ ０ ０ ） ６１ Ｐ＞ ．５ 。 ２ ３ 用药剂量 ． 坎地沙坦组 ３ ６例 ， 其中 ２ ３例 ４ｍ ／ ，３例 ８ ｇｄ １ ｍ／ ， ｇ ｄ６例每 日加服双氢 尿噻 ２ 。依 那普 利组 ３ ５ｍｇ ６例 ， 中 其 ２ 例 １ ｇｄ １ ２ ｇ ｄ ７例每 日加用双氢克尿噻 ２ 。 ｌ ０ｍ ／ ，５例 ０ｍ ／ ， ５ｍｇ ２ ４ 耐受性 和安全性 ． ７ ２例患者 治疗期 间 ， １例发 生心脑 无 血管 事 件 ， 未 发 生 低 血 压。坎 地 沙 坦 出 现 咳 嗽 １例 ， 也 占
甲状腺如果出问题可能会出现这4种疾病
甲状腺如果出问题可能会出现这4种疾病
甲状腺岁体积不大，对于人体而言却十分重要，一旦甲状腺发生病变，则会引起一系列的身体症状：
1、甲亢性心脏病：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系
列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。
年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男
性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。
2、甲亢性慢性肌病：甲状腺功能亢进性慢性肌病是甲亢时神经肌肉的
一种常见的合并症。
在甲亢突出的表现体重减轻表现中，甲状腺功能
亢进性慢性肌病是起决定性作用的。
本症发生于70?%-80%Graves病患
者中，女性居多。
3、血白细胞减少：甲亢本身，由于末梢血管的扩张，或甲状腺激素对
骨髓的影响，可以出现末梢血中白细胞相对或绝对的数量减少，临床
可见血清白细胞在正常值的低限，在治疗后，随着甲亢病情的好转可
上升到正常水平。
4、其它并发症：重症肌无力、恶性贫血、白癜风、Addison病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、其与自身免疫性甲状腺炎，其与自身免疫性甲状腺疾病伴随的疾病不完全相同。
这些并发症在临床上均不常见。
52例甲状腺功能亢进性心脏病的临床观察
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ８ １ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ２ ２
甲状腺功能亢进性心脏病 ， 是 甲状腺功能亢进症
的重要 并发 症之 一 ， 是 由于过 量 的 甲状 腺 激素 长期 作 用 于心 脏 ， 使心脏 处 于超 负荷 状态 ， 心 肌耗 氧量 增加 ，
出现心 肌肥 厚 、 心脏 扩大 、 心 律失 常 ， 最 终 导致心 力 衰
舒 张末期 内径 、 左 室 射 血 分 数 等指 标 。心 电 图 ： 使 用 日本光 电 ９ ３ １ ０ Ｋ同 步十二 导联 机 为受 检者 检查 ， 常 规
１ 资料 与 方法
１ ． １ 一般 资 料 ： 选 择我 院 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ０
月住 院 的 甲状 腺 功能 亢 进 性 心脏 病 患 者 ５ ２例 ， 其 中
男 １ ８ 例， 女 ３ ４例 ， 年龄 １ ８—７ ２岁 ， 男性 平 均 （ ４ ７ ． ８ ３ ． ４ － １ ５ ． ３ ２ ） 岁， 女性平均 （ ４ ６ ． ３ ４±１ ３ ． ７ １ ） 岁 。 甲亢 病 程 ８ 个 月 一ｌ ２年 ， 平均 病程 （ ６ ． ４ ０±３ ． ２ ） 年。
记 录 同步 十二导 联 心 电 图。 由本 院心 电图 室 资 深 心
电图师 分析 ， 报告 结 果 。 １ ． ４ 治 疗及 预后 ： ５ ２例 患 者均 使 用 口服 药 物 抗 甲亢
甲状腺毒症心脏病诊断标准
甲状腺毒症心脏病诊断标准
甲状腺毒症心脏病（thyroid storm）是一种急性并且罕见的甲状腺功能亢进所致的心脏紧急情况。
根据临床表现和实验室检查结果，可以利用以下标准进行诊断。
1. 心率增快：静息状态下心率超过90次/分钟。
2. 体温升高：体温超过38°C，持续性低热或高热。
3. 心血管症状：出现心绞痛、心律失常、心功能不全、心脏扩大等。
4. 神经系统症状：出现意识障碍、焦虑、不安、谵妄等。
5. 呼吸系统症状：出现呼吸急促、呼吸深快等。
6. 消化系统症状：出现恶心、呕吐、腹泻等。
7. 甲状腺病理改变：有病理性肿大、结节、甲状腺功能亢进等。
诊断要求符合以下条件：
1. 必须有上述三项核心指标中的两项或更多存在。
2. 心脏指标、神经系统指标和呼吸系统指标至少各有一项符合诊断标准。
3. 除非其他原因明显导致心脏暴力活动，否则心脏暴力活动与甲状腺毒症心脏病有关。
该诊断标准尚未经过大规模的研究和验证，仅供参考。
具体诊断需结合临床医生的判断和相关医学检查结果综合评估。
甲状腺功能亢进性心脏病51例的临床观察
甲状腺功能亢进性心脏病51例的临床观察作者：李俊丰来源：《中国实用医药》2013年第34期甲状腺功能亢进症（甲亢）是内分泌科常见的代谢性疾病，甲亢由于代谢亢进，甲状腺素直接作用于心肌和周围血管系统，并加强儿茶酚胺等作用，约90%甲亢有心血管表现。
而甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病）是其中严重的表现，临床可表现为心律失常、心脏肥大、心力衰竭和心绞痛。
为提高对本病的认识，将辽宁省铁岭市职工医院2008年1月～2013年1月收治的51例甲亢性心脏病患者的临床资料分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料取本院2008年1月～2013年1月收治的甲亢性心脏病51例，其中，男21例，女30例；年龄24～80岁，平均年龄（54.34±12.53）岁。
甲亢病程2～25年，平均（7.3±5.1）年。
甲亢性心脏病病程3个月～14年，平均（5.2±4.1）年。
①甲亢的诊断：高代谢症状和体征：易激动、怕热、多汗、多食、消瘦等，触诊甲状腺增大或B超证实；②甲功检查提示FT3、FT4升高，TSH降低；③心律失常；④充血性心力衰竭；⑤心脏扩大；⑥除外其他心脏病；⑦随着甲亢症状控制，心血管功能恢复[1]。
其中，①、②、⑥、⑦为必备条件，③～⑤至少具备一项，即可诊断为甲亢性心脏病。
甲亢一般表现情绪易激动、多食、消瘦、怕热等症状51例，突眼26例，双手细震颤25例，腹泻12例。
触诊甲状腺肿大51例（Ⅰ度肿大10例，Ⅱ度肿大30例，Ⅲ度肿大11例），颈部甲状腺区可闻及血管杂音35例，颈前黏液性水肿31例。
心血管表现 51例患者中有心律失常者45例，心脏增大者40例，心功能不全者23例，心绞痛者5例。
上述表现可在同一患者身上表现，或表现为其中1种，2种或3种以上。
实验室检查：甲状腺功能检查，其中FT3或FT4升高，或同时升高，TSH降低。
FT3为6.3～23.1pg/ml，FT4为1.99～5.56 ng/dL。
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3
长及年龄较大的患者。另外老年人又是高心 病、冠心病的高危人群。当无明显甲亢症 状体征时极易误诊，如不及时治疗，常引 起心衰甚至死亡。
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一、发病机制
（一）甲状腺激素对心脏的作用
1、甲状腺激素对心脏的接作用
①甲亢时甲状腺激素分泌过多，造成代谢 亢进，机体耗氧量增加，产热过多，血液 动力学随之发生明显改变以适应高代谢状 态。可使皮肤毛细血管扩张，全身循环血 容量可增加10%以上。
b、甲亢时血流速度加快，血凝固性降低， 抗凝系统活性升高，伴发心梗者多见于老 年人，尤其是甲亢与动脉硬化并存者。
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⑨心绞痛、心肌梗死：
多见于>40岁，重症甲亢者是心肌耗氧 急剧增加和氧运输不相适应所致。静息状 态耗氧量也升高，故可发生安静型心绞痛。 甲亢控制、心绞痛可消失。只有小部分病 人遗留心绞痛发作。
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甲亢者不易发生心梗，其原因：a、甲亢 者胆固醇，β-脂蛋白和卵磷脂水平均降低， 卵磷脂/胆固醇指数升高。
e、甲亢治愈，房颤多可消失，但病程长者 房颤不易消失，老年人房颤不易消失者，常 伴其他心脏病。
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有些阵发性房颤者可能是甲亢唯一表现， 常见于无明显甲亢症状体征者，对此类病 人应行甲功和吸碘率测定，以明确诊断。 必要时可使用抗甲状腺药治疗，若房颤在 1-2个月消失，则有利于甲亢的诊断，并证 明初步治疗有效。
①心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，甲 状腺素可直接作用于心肌，加速心肌代谢 和耗氧过程；增加心肌细胞钙的储存，使 心肌纤维中磷酸根离子、肌酸、钙离子浓 度增加，钾离子浓度降低，各种心肌纤维 不应期缩短，兴奋阈降低。这是甲亢发生 房颤和其他心律失常的一个原因。
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②心肌代谢过程改变：甲状腺激素可激活 心肌细胞上ATP酶，使CAMP增加，激起类 儿茶酚胺的作用，增加心脏β受体对儿茶酚 胺的敏感性；对缺氧的敏感性升高，导致 冠状动脉痉挛、短暂性栓塞及微循环障碍 等，是造成心绞痛的主要因素。
甲状腺功能亢进（甲亢） 性心脏病
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甲状腺功能亢进（甲亢）性心脏病
发病机制 临床表现 诊断 处理 预后
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2
甲亢性心脏病是在甲亢时，过量的甲状 腺激素对心脏的直接或间接作用导致的心 脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛、 甚至心肌梗死、病态窦房结综合症和心肌 病等一系列心血管症状和体征的一种内分 泌代谢紊乱性心脏病，是甲亢病人死亡的 重要原因。其发病率约占甲亢的5-10%， 随着年龄的增长其发病率增高，特别是40 岁以上者中发病率高，女性发病人数是男 性的2倍，但男性的发病率高于女性。多见 于甲亢未得到临床治疗、病情较重、病程较
⑥房颤：发生率占甲亢心的50~90%，发 病率与甲亢病程呈正相关，尤其是40岁以 上者，男性多见。
特点： a、多为阵发性房颤，也可持久性 房颤，病程长达数年而无心衰。
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b、多为快速房颤，心室率＞120次/min ， 不一定伴心衰或肺淤血。
c、对洋地黄制剂疗效差，不易使心率减慢。
d、奎尼丁可使房颤转复，但极易复发，常 在数小时或1天左右复发，且易发生中毒。
心衰原因：a、甲亢时肺动脉及右心室的 收缩压和平均压均显著升高，同时静脉回 流量增多，右心负荷明显增多。
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b、左心室潜力较右心室大，且体循环有 较精细的压力反射调节功能，可以较长期 地耐受心动过速和心排血量增加等变化， 故甲亢者很少见到单纯左心衰竭。若甲亢 者以左心衰为主，应怀疑合并冠心病、风 心病。
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②血流速度加快，静脉回流量增加，因而 心脏负荷量大大增加。心脏长期持续性负 荷过重，功能和形态均发生异常改变，出 现代偿性心脏肥大→心衰。以右心衰竭常 见，原因是回心血量增多，肺动脉及右心 室压力增加，加之右心室储备能力较左心 室差。
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2、甲状腺激素对心脏的直接作用
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（二）肾上腺素能活化增强
甲亢者均有肾上腺素能和儿茶酚胺敏感性 增加→心动过速，心律失常等。
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二、临床表现
（一）甲亢的临床表现
多数甲亢性心脏病者有甲亢的症、征， 但不典型者或淡漠型者无典型的甲亢症、 征，而以心血管异常为突出的临床表现。 对这类患者必须仔细询问病史、查体，才 可获得有关的症状、体征及实验室异常。
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（二）心血管系统表现 1、常见症状 ①心悸、轻度呼吸困难、中度劳动后或伴
心衰时较明显。 ②心前区不适，一般为胸闷和胸部沉重感，
严重心律失常时可出现典型的心绞痛。 ③颈部有冲击感。
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2、常见体征
①收缩压上升，舒张压略下降→脉压增大 （最大可近100mmHg）可有颈动脉搏动、 水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征。
⑦其他心律失常：期前收缩、房扑、病态 窦房结综合症、房室传导阻滞等。
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⑧心衰：单纯甲亢很少引起心衰，当伴有 心律失常尤其是阵发性心动过速、房扑、 房颤时，则心衰的发生率显著增加，约占 甲亢病人的3.5~28.6%。合并冠心病、风 心病也多发生心衰。心衰的发生与病程长 短，病情严重程度有关。＞50岁多见，＜ 40岁少见，常为右心衰。
②心尖搏动强而弥散，可有收缩期震颤。
③心音亢进，心前区收缩期杂音，多在Ⅲ 级以上，偶在心尖部闻及低调短促的舒张 期杂音，类似二尖瓣狭窄。
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④心率加快。清醒和睡眼状态下均快，持 续在90~120次/min，活动后更甚。对毛 地黄制剂反应差或无反应。
⑤心脏扩大：以左室扩大为主，心衰时心 脏扩大呈球形。
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③心脏活动加强即心率加快、心肌收缩力 增强和心肌耗氧量增加。这在初期具有适应 的意义，但因心率持续加速（包括休息状态） 心脏舒张期缩短，心肌恢复不完全，长期处 于疲劳状态，使心肌对缺氧敏感性增加，造 成心肌收缩力减退，久之则心脏储备能力耗 竭→心衰。
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④甲状腺激素作用于心肌→病理改变，如 心肌内可见淋巴细胞与嗜酸性白细胞浸润、 脂肪浸润、纤维变性、甚至局灶性缺血坏死， 称之为甲亢性心肌病。这些病理改变是致甲 亢性心脏病，尤其是心律失常或传导异常的 原因之一。