原发性甲状腺机能亢进症
甲状腺功能亢进症状
甲状腺功能亢进症状甲状腺功能亢进病，俗称＂大脖子病＂，是一种常见病、多发病，按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿Ｇｒａｖｅｓ病（突眼性甲状腺肿或巴色杜病、Ｂａｓｅｄｏｗ病）和自主功能性甲状腺瘤；临床可分为原发性和继发性两大类。
合肥友好医院甲状腺科专家介绍说原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。
甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。
甲状腺功能亢进病由于各种原因引起甲状腺生成大量的甲状腺激素，继而导致一系列高代谢及神经兴奋表现，即为甲状腺功能亢进（甲亢）；主要的表现有心慌或心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦或体重下降、大便次数增多、疲乏无力及情绪激动等。
查体往往可以发现甲状腺肿大或甲状腺肿块，有的病人有眼球突出，甲状腺吸１３１碘率检查显示吸１３１碘增高，血清Ｔ３、Ｔ４测定显示Ｔ３、Ｔ４水平增高。
甲状腺功能亢进病的类型主要有以下４种。
１．弥漫性甲状腺肿伴甲亢（毒性弥漫性甲状腺肿）：系免疫功能紊乱所致２．结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性结节性甲状腺肿）：系甲状腺肿大的结节功能亢进，产生大量的甲状腺激素所致。
３．甲状腺癌伴甲亢：由于癌组织功能亢进，产生大量的甲状腺激素所致。
４．甲状腺腺瘤（毒性甲状腺腺瘤）：腺瘤功能亢进，产生大量的甲状腺激素所致。
甲状腺功能亢进病的这４种类型中以毒性弥漫性甲状腺肿最为多见，其次为毒性结节性甲状腺肿，其它较为少见。
目前我国女性人群患甲状腺功能亢进病率达２％，且有逐年增高的趋势。
由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。
使原由甲状腺功能亢进症状突然加重达到危机生命的一种状态，主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。
原发性甲状腺功能亢进症吃什么-(养生小贴士)
原发性甲状腺功能亢进症吃什么?近年来甲亢的发生率慢慢提高，我们可以通过去预先防止而不是事后补救的方式来有效的去控制肾损害会发生的几率和控制调节甲亢的发生以及病情的发展。
那么甲状腺功能亢进症应该吃什么来治疗呢？下面，就和大家一起分享下总结出的几款“良药食谱”，希望可亦对大家病情有所帮助哦~【昆布海带煮黄豆】配方：昆布、海带各30克，黄豆150～200克。
制法：上三味洗净后共煮汤，加盐或糖调味。
功效：消痰软坚消瘿。
用法：佐餐食用。
【海带绿豆粥】配方：海带、绿豆、小米各适量。
制法：海带、绿豆、小米共煮成粥，加红糖调味。
功效：化痰软坚散结。
用法：作早晚餐服食。
【桂圆益心膏】配方：桂圆肉150克，当归100克，远志50克，天门冬50克，五味子30克，大枣20枚，黑桑椹30克，黑芝麻20克。
制法：除芝麻外，均入砂锅内水煎煮，每半小时滤出药液1次，再加水复煎，如此3次，将所有药液合在一起，以小火煎熬浓缩成黏稠膏状，加蜂蜜1倍，将黑芝麻研细撤入，再煮沸，置冷，储于瓷罐中即可。
功效：补养心阴。
用法：每日2次，每次1匙，热水冲化，1次饮完。
【五味粥】配方：大麦150克，酸枣仁10克，五味子10克，麦门冬10克，嫩莲子20克，龙眼肉20克。
制法：将酸枣仁、五味子捣碎，与麦门冬同煮，浓煎取汁。
莲子去心入水中煮烂。
大麦煮粥，将熟时，兑入药液，放入莲子、龙眼肉，稍煮，加糖调味。
功效：滋养心阴，宁心安神。
用法：每日1剂，作早晚餐食用。
【加味二冬粥】配方：天门冬15克，麦冬15克，沙参15克，荷叶30克，甘草10克，粳米100克。
制法：将天门冬、麦冬、沙参、荷叶、甘草加水1500毫升，煎汤取汁，入粳米用文火煮粥，将熟时加入红糖调味，稍煮片刻即可。
功效：滋养心阴。
用法：每日1剂，分2次服食。
【干烧冬笋】配方：冬笋300克，枸杞子10克，麦冬10克，鲜菊花5克，生栀子2克。
制法：冬笋切成菱形块，入油锅低温炸成金黄色，捞出入另一锅加清汤及调料和上述四药，旺火烧开后移至小火，熬至卤汁干，即可装盘食用。
原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治
１ ． 资 料 以我 院 ２ ０ ０ ２年 ３月一 ２ ０ １ ０年 ７月收治 的 １ ５例 Ｐ ＨＰ Ｔ患 者为 例 （ 均 行 手 术 治疗 ） 。其 中男 性 ４例 ， 女性 １ １例 ， 年龄在 １ ４ — ７ ３岁 之 间 ， 平均 ４ ２ ． １ ８ 岁 。ｌ ５例 中 ６ 例 以骨关节 损 坏 （ 如 骨关 节 痛 、 骨折、 骨 质疏 松等 ） 为主要症状 ， ７例 以 泌 尿 系统 症 状 （ 如 泌 尿 系结 石 、 肾积 水 等 ） 为 主要 症 状 ， １例 同 时存 在
和 Ｔ ｃ — ＭＩ Ｂ Ｉ 定位 相 符 。 常规 石 蜡 病 理 回报 ： ２例
甲状 旁腺 增 生 ， １ ２例 甲状 旁 腺 腺 瘤 ， １例 甲状 旁 腺
癌， 且 甲状 旁腺 癌者 切 除的 ２个旁 腺 １个为 旁腺 癌 ， 切 除的患 侧 甲状腺腺 叶及 中央 区淋 巴结 未见 癌及 癌
Ｔｃ甲氧基 异 丁基异 腈 ） 放射性 核 素扫描 等技 术 的进 步， 使得 我 国发现 的病 例数 明显增 多 ， 且 治疗 效果 亦
有 明显提 高 ｌ ＿ ２ ］ 。
１ 资 料 和 方 法
快 速冰 冻切 片检查 。其 中 ２例双 侧 占位者 冰冻 切 片
示 甲状 旁腺 增生 ， 术 中探查 其余 腺体 均肿 大 ， 遂行甲
给 予钙剂 后 症 状 好 转 ， １ － ６周 后 血 钙 基 本 恢 复 到 正
常 水平 ， 低血 钙症 状 消失 。其 中 １ ４例 良性 患者 获 得 随访 ， 随访 时 间 １年一 ８年 ， 血钙 及 Ｐ ＴＨ 均 处 于 正 常
Ｌ， 平均 ０ ． ５ ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ （ 参考 值 ０ ． ８ ０ — １ ． ６ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 。
甲状腺功能亢进护理常规
甲状腺功能亢进护理常规甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由于各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
可分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。
①原发性甲亢：最常见，病因不明，为一种自身免疫性疾病。
腺体肿大和功能亢进的综合征同时出现，腺体肿大多为弥漫性，两侧对称，患者多有眼球突出。
②继发性甲亢：病因不明且较少见，多由结节性甲状腺肿转变而来，患者多无突眼。
③高功能腺瘤实际上是继发性甲亢的一种特殊型，较少见。
患者无眼球突出。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）术前护理1、测基础代谢率每日在清晨静卧、清醒、末进早餐以前，测定基础代谢率，基础代谢率％＝(脉率十脉压)-111，可了解甲状腺功能状态。
2、心理护理多与患者沟通，消除其焦虑和恐惧心理，避免情绪过度激动，影响基础代谢率的测定。
稳定的情绪是术前准备的必要条件，对精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静和安眠药物。
3、药物准备术前服用碘剂(卢戈液)，可减少甲状腺素释放入血的量，并可减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，减少术中及术后出血。
术前2～3周开始服用，5～l0滴／次，每日3次。
对不能耐受碘剂的患者由每次3滴，每日3次，逐日每次增加1滴至每次20滴为止，维持此量。
告知患者在进餐时与食物同食，减少胃肠道反应。
注意观察用药后反应。
服碘剂2周后症状改善不明显者，可加服硫脲类药物。
4、症状护理指导突眼患者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖。
以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。
心率过快者给予口服倍他乐克25mg 或普萘洛尔10mg，每日3次；发生心力衰竭者予以洋地黄制剂。
5、饮食护理给予患者高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并保证足够的液体入量。
禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。
6、完善术前检查除全面的体格检查和必要的实验室检查外，还包括颈部x线及喉镜等检查，了解气管是否受压软化以及声带功能是否受损。
原发性甲状腺功能亢进(Graves病)治疗
原发性甲状腺功能亢进(Graves病)治疗发表时间：2011-04-28T08:41:38.653Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：王红茁[导读] Graves病治疗的目的是降低血清甲状腺激素浓度，恢复正常的代谢状态。
目前有三种治疗方式，都是有效的王红茁(黑龙江省安达市中医院 151400)【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0086-01 【关键词】原发性甲状腺功能亢进治疗Graves病治疗的目的是降低血清甲状腺激素浓度，恢复正常的代谢状态。
目前有三种治疗方式，都是有效的。
包括抗甲状腺药物(ATDs)、放射性碘(131I)和手术治疗。
病人应该清楚地了解各种治疗方法的适应证和并发症，包括风险、益处以及副作用，而且参与关于治疗方法的决策。
(1)抗甲状腺药物(ATD)治疗：抗甲状腺药物—甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶，抑制甲状腺激素的生物合成。
前者的基本剂量每日10～40 mg，丙基硫氧嘧啶是100～600 mg。
ATD治疗的时间没有明确的标准，作为基本治疗时，通常应用6个月至2年，更长时间的服药也是可以接受的。
但通常需要逐渐减量和维持治疗。
开始治疗通常采用甲巯咪唑每天30 mg或丙基硫氧嘧啶100 mg每天3次。
这些药物的副作用尽管少见(＜1%)，包括粒细胞减少、肝脏病变和狼疮样综合征等，但应告知患者引起注意。
这些副作用易在治疗的最初几个月内出现。
治疗前应进行实验室检查，包括白细胞计数和肝功能。
监测白细胞计数可以预防粒细胞缺乏。
提醒病人一旦出现这些不良反应的症状时马上告知医生。
停用药物可以使不良反应解除，但是两种药物都应禁用，病人采用手术治疗或131I治疗。
不良反应轻微时，两种药物可以互换。
(2)甲状腺次全切除术：除了①青少年患者；②病情较轻者和③伴有其他严重疾患的病例不宜于手术治疗外，手术治疗仍为目前有效的方法，尤其对于较严重的病例。
原发性甲状腺功能亢进症热消融指南
原发性甲状腺功能亢进症热消融指南（2022年版）【提要】近几年来，国内外原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗方法没有大的变动，仍以药物、放射性碘和甲状腺全切或近全切除手术三大治疗手段为主，三种方法各有利弊，单一治疗手段有时仍不能满足部分患者的个体化需求。
虽然传统手术是原发性甲亢的有效治疗手段之一，但由于创伤大、潜在并发症多、颈部疤痕等原因使部分患者难以接受。
近年来随着热消融技术在临床上的广泛应用，有关甲亢热消融治疗方面的研究取得了较大进展。
由于国内许多医院的不同科室都在开展或拟开展甲亢热消融治疗，为提高甲亢热消融治疗的临床治愈率及手术安全性。
需要对甲亢热消融治疗的手术适应证、禁忌证、围手术期处理、手术及麻醉方式等常见问题进行规范。
为此，中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会，中国医师协会介入医师分会肿瘤消融治疗专业委员会，中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组，中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组，中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会组织国内部分甲状腺疾病消融治疗方面的专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识，现予以发布。
【关键词】甲状腺功能亢进症；热消融术；共识；操作规范原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）是指病变原因在于甲状腺自身，而不是垂体或者下丘脑，是由于各种原因导致的甲状腺功能活跃，体内甲状腺激素合成或者分泌增多导致的高代谢性疾病。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一。
传统方法是行甲状腺全切或近全切除术，其效果可靠，但存在创伤大、有潜在手术并发症及颈部留有疤痕等原因，许多患者不愿接受，这是世界各国甲亢手术率低的一个重要原因。
由于外科手术治疗甲亢是经循证医学确认的主要方法之一，部分外科及介入科医师曾尝试使用微创的热消融手术来替代传统的手术方式，虽然取得了一些临床数据和部分成果，但由于消融范围、方法、手术后药物管理及随访观察不到位等原因，总体效果不尽如人意，而且中短期随访未取得临床完全缓解，远期随访更无数据支持。
原发性甲状腺功能亢进症并周期性麻痹56例临床分析
原 发性 甲亢 并周 期 性麻 痹病 例 进行 分析 及探 讨 。
临床资 料
１ ． 一 般 资 料 原 发 性 甲亢 并 周 期 性 麻 痹 患 者
例 。心 电图检 查 ： 出现 Ｕ波 ４ ４例 ， Ｔ波低平 ２ ８例 ， 出现 Ｕ 波 并 Ｔ波 低平 １ ９例 ， 心动过 速 ４ ２例 。
给予静 脉 和 口服 氯化 钾 ， 病 程 早 期 以 静 脉 氯 化钾 为 主， 静 脉和 口服 氯化 钾 ６ ～１ ０ ｇ ／ ｄ ； 伴 心 动 过 速 者 加 口服心 得 安 片 １ Ｏ ～３ ０ ｍｇ ／ ｄ 。其 中 ４ ２例 患者 经 ２ ４ 小 时治 疗后 肌力 恢 复正 常 ， 治疗 ４ ８ 小 时 后 本组 患 者 均 恢复 正 常 ， 之 后 继 续 予 口服 氯 化 钾 治 疗 ２周 。 本 组 患者 均予 抗 甲亢 药 物 治 疗 ， 甲亢 稳 定 后 渐 减 心 得 安 用量 直 至停药 。４ ３ 例 口服 同位 素 ¨ Ｉ 治疗 ， ５例接 受 手术 治 疗 。５ ０例 甲亢 正 常后 未 再 出现 低 钾 性 周 期 性麻 痹 ， ＡＴ Ｄ治 疗 中有 ６例 在 ６个 月 内偶 有低 钾 性 周期 性麻 痹发 作 ， 程度较轻 ， 补钾治疗好转 ， 半 年
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ４ ６
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ８ １ ． １
文献标识码 ： Ｂ
原发 性 甲状腺 功 能亢 进症 （ 原 发 性 甲亢 ） 系 指 因 为 甲状 腺腺 体 本身 病变 而 导致 血循 环 中 甲状腺 激 素 过量 ， 组织 暴露 于过 量 甲状 腺 激 素条 件 下 发 生 全 身 多系统 以兴奋 性增 高 和代谢 亢 进 为表 现 的 内分泌 疾 病 。临床 上并 发 周 期 性 麻 痹 的 甲亢 病 例 不 少 ， 现 就 我院 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 间 收治 的 ５ ６例
原发性甲状旁腺功能亢进
PTH的生理功能是凋节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙(磷酸钙)溶解释放人血，致血钙和血磷浓度升高。当其血中浓度超过肾阈时，便经尿排出，导致高尿钙和高尿磷(图25-5)。
甲状旁腺分泌甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。
甲状旁腺增生：有两种手术方法，一是作甲状旁腺次全切除，即切除3.5枚腺体，保留1／2枚腺体。另一种方法是切除所有4枚甲状旁腺，同时作甲状旁腺自体移植，并冻存部分腺体，以备必要时应用。
* 手术并发症及术后处理 并发症很少，偶尔可发生胰腺炎，原因尚不清楚。 探查广泛，且操作不慎时可损伤喉返神经。术后24～48小时内血清钙会明显下降，病人会感到面部、口周或肢端发麻，严重者 可发生手足抽搐. 静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液，剂量视低血钙症状而定。一般在术后3-4天后恢复正常。术后出现血清钙下降，往往表示手术成功，病变腺体已经切除。
* 诊断 主要根据临床表现，结合实验室检查、定位检查来确定诊断。①血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人的血钙值一般为2.1～2.5mmol／L，甲状旁腺功能亢进>3.0mmol／L；②血磷值<0.65～0.97mmol／L； ③甲状旁腺素(PTH)测定值升高； ④原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环腺苷酸(cAMP)排出量明显增高。 对可疑病例，可作B超、核素扫描或CT检查，主要帮助定位，也有定性价值。
第二节 原发性甲状旁腺功能亢进
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原发性甲状旁腺功能亢进--- primary hyperparathyroidism 是一种可经手术治愈的疾病，国内并不常见，但欧美等国家并不少见。
* 解剖及生理概要 甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面，数目不定，一般为4枚。呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色，平均重量每枚35-40mg。 从甲状旁腺独特的胚胎发育情况看，甲状旁腺的分布十分广泛。 上甲状旁腺多数位于以喉返神经与甲状腺下动脉交叉上方1cm处为中心、直径2cm的一个圆形区域内(约占80％)。 下甲状旁腺有60％位于甲状腺下、后、侧方，其余可位于甲状腺前面，或与胸腺紧密联系，或位于纵隔，使尿磷增加、血磷降低。 因此当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。 PTH不受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在反馈关系，血钙过低可刺激PTH释放；反之，血钙过高则抑制PTH释放。
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原发性甲状腺机能亢进症临床路径
（2011年版）
一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：）
行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:。
（二）诊断依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
1.临床甲亢症状和体征。
2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。
3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。
4.眼球突出和其他浸润性眼征。
5.胫前粘液性水肿。
6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。
以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
甲状腺次全切除手术适用于：
1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；
2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；
3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；
4.疑似与甲状腺癌并存者；
5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。
（四）标准住院日为5-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。
2.有手术指征患者；
3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：
（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改
服2周碘剂，再进行手术；
（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线检查；
（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白；
（5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。
2.根据患者病情可选择：
（1）气管正侧位；
（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；
（3）甲状腺同位素扫描、甲状腺B超。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局麻或颈丛麻醉。
2.手术方式：甲状腺次全切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
5.病理学检查：术中行冰冻病理学检查，术后行石蜡切片病理学检查。
（九）术后住院恢复2-5天。
1.生命体征监测，严密观察有无出血及甲状腺危象等并发症发生。
2.视具体情况尽早拔除尿管、引流管。
3.指导患者术后饮食。
4.实验室检查：必要时复查血常规、血生化、甲状腺功能等。
（十）出院标准。
1.无切口感染、引流管拔除。
2.生命体征平稳，可自由活动。
3.饮食恢复，无需静脉补液。
4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.术前检查提示甲亢症状未能有效控制，则暂缓手术。
2.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等，转入相应路径。
3.合并胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。
4.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。
二、原发性甲状腺机能亢进症临床路径
适用对象：第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD-10：）
行甲状腺次全切术(ICD-9-CM-3:
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-8 天。