原发性甲状腺功能亢进
原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗
原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗
作者： 魏幼萍
来源：《中外医疗》 2012年第8期
魏幼萍
(广西柳州市肿瘤医院 广西柳州 545006)
【摘要】 目的 研究分析临床用于诊断和治疗原发性甲状旁腺功能亢进的方法,寻求最佳的诊疗方法用于临床推广和使用。方法 对我院2009年3月至2011年3月收治的38例原发性甲状旁腺功能亢进患者的诊断及治疗等临床资料进行回顾性分析。所有患者确诊后均采用手术治疗,其中16例患者行常规的甲状旁腺切除术,其余患者行微创甲状旁腺切除术,在患者手术过程中对甲状旁腺素(PTH)水平进行测定。结果 所有患者手术后临床症状有明显改善或消失。患者出院后随访半年,仅有2例患者患者PTH偏高。结论 在体检过程中要对受检者的血钙情况加以重视,对未出现症状原发性甲状旁腺功能亢进患者做出尽早的诊断和治疗。使用放射性核素及超声定位检查对诊断及患者手术的实施具有重要作用,手术过程中甲状旁腺素的测定对手术的操作也有一定的指导作用。研究证实,采用微创甲状旁腺切除术治疗该症具有显著的疗效,临床上可以推广和使用术中进行PTH测定的微创甲状旁腺切除术对原发性甲状旁腺功能亢进进行治疗。
【关键词】 原发性甲状旁腺功能亢进 微创甲状旁腺切除术 甲状旁腺素
【中图分类号】 R582.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)03(b)-0055-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年3月至2011年3月共收治原发性甲状旁腺功能亢进患者38例,其中男14例,女24例;患者年龄最大76岁,最小14岁,平均年龄52.3岁;病程最长4年,最短2个月,平均病程1.2年;经入院初步诊断,患者多出现骨关节病变、泌尿系结石、胆囊结石或体检血钙升高等原因入院诊治,经入院进一步诊断后确诊为甲状旁腺功能亢进。根据患者病情及患者意愿分别采用甲状旁腺切除术和微创甲状旁腺切除术进行治疗。
原发性甲状腺功能亢进症合并微小甲状腺癌35例临床分析
见代实用医学２０１０年８月第２２卷第８期 墨三 堕望里主 茎垄生堕 组别例数 巨大儿 胎儿窘迫 胎儿畸形 低血糖 新生儿室息高胆红素血症
的需求量也相应增加，对于胰岛素分泌 受限的孕妇会因胰岛素分泌不足而使血 糖升高，从而出现ＧＤＭ ，且总体呈逐年 上升趋势。近年来许多研究证实，妊娠 期糖代谢异常能增加孕妇和围产儿患病 率，产妇患ＧＤＭ者妊高征、胎盘早剥、 流产、早产、感染、羊水过多或过少、酮症 酸中毒、胎儿畸形、死胎、死产、宫内发育 迟缓、新生儿病率及病死率均明显增加， 约５０％的ＧＤＭ孕妇最终成为糖尿病患 者［４－５１ ｏ因此，对ＧＤＭ孕妇进行血糖控 制治疗、维持体内的血糖保持在正常水 平，对于降低孕妇及围生儿的并发症异 常重要。本研究结果显示，经血糖控制 治疗的观察组妊娠高血压疾病、胎膜早 破、羊水异常、产后出血、早产、剖宫产 率、巨大儿、胎儿窘迫、胎儿畸形、低血 糖、新生儿窒息、高胆红素血症发生率均 低于对照组，两组比较差异有统计学意 义（Ｐ之０．０５），与有关报道相符。有文献 报道，妊娠期的糖尿病母亲高水平的血 糖可通过胎盘迅速转移到胎儿体内，导 致胎儿高血糖症 。从而不断刺激胎儿 胰岛细胞分泌胰岛素。胎儿这种持续性 非生理性高胰岛素血症导致胎儿生长异 常。本研究发现，对照组巨大儿的发生 率是４５．４５％（２０／４４），胎儿畸形的发生率是 ９．０９％（４／４４），均明显大于观察组的８．８２％ （６／６８）和２．９４％（２／６８）；另外，ＧＤＭ时胎儿 耗氧量增多，而母亲通过胎盘对胎儿的血 氧供应减少，引起胎儿宫内窘迫 。鉴于 ＧＤＭ会引发多种母儿并发症，ＧＤＭ孕妇 需提前入院。对血糖控制良好，孕晚期无 合并症，胎儿宫内情况良好的ＧＤＭ患者， 可等至预产期分娩，但不应超过预产期 ， 对于血糖控制不良者，于妊娠３７～３８周 终ｌ七妊娠；若出现严重并发症应在促胎肺 成熟后立即终止妊娠。 本研究显示，ＧＤＭ可明显增加孕妇 及围生儿并发症的发生率，血糖控制治疗 ・８８５・ 对降低各项并发症的发生率疗效显著，应 加强对ＧＤＭ孕妇的血糖控制治疗。 参考文献： ［１］ 关杰．ＧＤＭ管理与妊娠糖尿病母儿结局 的临床分析…．中国妇幼保健，２００７，２２ （１９）：２６４３．２６４４， 朱翠兰．影响妊娠糖尿病妊娠病结局的 临床分析Ⅲ冲国优生与遗传杂志，２００７，２７ （０９）：７０—７ １． 乐杰．妇产科学［ＭＩ．６版．北京：人民卫生 出版社，２００３：１５９．１６２． 尹玉竹，谌小卫，侯红瑛，等．妊娠期糖代谢 异常对母儿的影响…．中山医科大学学 报，２００２，２３（０４）：２８０—２８１＋２９０． 李永芳，杨晓慧，赵雪芳．ＧＤＭ与母儿预 后［ＪＪ．实用医学杂志，２００７，３６（０５）：６９１—６９２． 刘妍，吴连方．ＧＤＭ孕妇的脂代谢变化【Ｊ］． 中国妇产科临床杂志，２ｏｏ２，３（０３）：１８２—１８４． 杨慧霞，赵瑞琳．ＧＤＭ的诊断与处理ｆＪ】． 中国实用妇科与产科杂志，１９９８，１５（Ｏ４）： ｌ４ １６． 高秀敏．妊娠合并糖尿病患者的妊娠期 管理…．河北医药，２００７，３６（０２）：１５９—１６０． 收稿日期：２０１０．０６．１０ （责任编辑：王静）
许芝银治疗原发性甲状腺机能亢进症经验
・６・ 江西中医药２００２年４月第３３卷第２期 许芝银治疗原发性甲状腺机能亢进症经验 吴晓霞 卢子杰 贾缸声 （１南京中医药大学９９级博士生南京２１００２９；２陕西中医学院咸阳７１２０８３） 关键词：犀发性甲状雎机螗亢进症；中医药疗法；许芝报 中图分类号：Ｒ ５８１ １ 文献标识码：Ａ 许芝银教授系江苏省著名中医外科专家，从事 收现代医学研究成果．严谨组方，创立了治疗原发性 甲状腺疾病的研究三十多年．他承先贤理法，秉中西 甲状腺功能亢进症的治法：益气养阴为主，配以疏肝 学术．诊病治疗颇有见解。现将许老师治疗原发性 理气、清热泻火、活血化瘀、化痰软坚散结。其基本 甲状腺机能亢进症的经验作一葡述。 方如下：黄芩５ ｇ，夏枯草１０ ｇ，生地１０ ｇ．丹皮１０ ｇ． １融通中西，探明病机 赤芍１０ｇ．白芍１０ ｇ．五味子１０ｇ，白芥子２０ ，茯苓 原发性甲状腺机能亢进症是指由于甲状腺腺体 １５ ｇ．天冬１０ ｇ，麦冬１０ ｇ．丹参２０ ｇ，生牡蛎２０ ｇ． 分泌过量的甲状腺激素而出现甲状腺肿大、心动过 生甘草５ ｇ。 速、神经过敏、体重减轻、眼球突出等一组常见症状 加减：胸闷不适者．加香附、郁金；脉数、心悸者， 的内分泌失调的疾病。 加茯神；易汗者，加糯稻根、浮小麦；手足震颤者．加 西医认为原发性甲状腺机能亢进症的发病与免 钩藤、珍珠母、龙骨；能食善饥者，加生石膏、知母；消 疫、遗传、精神因素密切相关。据研究报道，本病存 瘦、便溏者，加白扁豆、地锦；眼球突出者，加石决明、 在着体液免疫和细胞免疫的异常，并有明显的家族 决明子；眠差者，加夜交藤；眼球突出严重者，可配合 集中性，其遗传率为６８．８％，且有约６２％的患者发 外用药物（桃仁２０ 蒲公英２０ ｇ）熏洗，每日１次。 病前有明显的精神因素。目前认为本病的发病机理 从以上组方可以看出，许老师以益气养阴为根 是患者存在着免疫控制系统的缺陷，即抑制性Ｔ淋 本，并配合理气、清热、化痰、祛瘀。方中生地、麦冬、 巴细胞功能缺陷．造成免疫监视功能的障碍．使原来 天冬、五味子益气养阴为本方之君；黄芩清热，茯苓 受抑制的Ｔ淋巴细胞异常活跃，与正常的甲状腺组 健脾化痰，丹参、赤芍、白芍活血化瘀，夏枯草、牡蛎 织发生局部细胞免疫反应，并辅助Ｂ淋巴细胞产生 软坚散结，共为本方臣药；甘草调和诸药，为本方佐 一系列针对甲状腺细胞膜上ＴＳＨ受体的抗体，导致 使。本方补气重在补益脾气，脾气健运，气血旺盛， 甲亢的发生。 脾健水湿得以运化，痰浊得以消散，脾健气旺帅血而 原发性甲状腺功能亢进症属于中医学瘿气范 行，气血通畅则瘀血自消。清火主要以清肝泻心为 畴，先贤对于本病的病因病机论述颇多，如《医学人 主。结合现代医学观点，本病患者存在着免疫力低 门 科脑颈门・瘿瘤》说：“原因忧恚所治，顾又日瘿 下，补气药物可以提高机体免疫力．因而益气养阴贯 气，今所谓瘿囊者是也。”《外科正宗・瘿瘤论》谓：“夫 穿于治疗的全过程，既能提高机体的抗病能力，又能 人生瘿瘤之症．非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、 调节人体的免疫功能。 痰滞而成。”许老师十分赞同这些阐述，他认为本病 ３重视调护，医患合作 的发生主要与情志刺激及体质因素有关，早期多以 许老师在治疗原发性甲状腺功能亢进症时，特 心肝火旺、伤阴灼津多见，病久则气阴两伤，阴虚火 别重视患者的生活起居，饮食调护。他认为，本病的 旺。病理重点为本虚标实，本虚以气阴两虚为主，标 康复需很长一段时间，医患之间的配合很重要，鉴于 实为燥热、痰浊与瘀血。其病位主要在心、肝、脾、肾 本病患者６２％有情绪刺激因素，许老师认为对患者 等脏。许老师总结本病成因责之于正气不足，以致 服药同时进行精神疗法很重要。本病患者一般脾气 外邪乘虚侵人，结聚于经络、脏腑，导致气滞、血瘀、 躁，易心烦，因而要细心倾听病人对病情的陈述，并 痰凝等病理变化，而成本病。 给予理解与解释。另外，因本病病程长，患者须树立 ２严谨组方．灵活用药 长期治病的信心．起居有度，在初期，要慎食含碘食 许老师根据本病的发病机理，本虚标实，气阴亏 物，后期若甲状腺功能正常，对饮食可无特殊限制。 虚是本，而热、痰、瘀是标．采用中医的理法方药又兼 （收稿日期：２００１．０９—０３）
原发性甲状腺功能亢进症的超声分型及其临床意义
原发性甲状腺功能亢进症的超声分型及其临床意义
许春梅;万里凯;陈彦红;刘红艳;王小燕;康利克
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2007(9)4
【摘 要】目的 探讨二维超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)对未治疗的原发性甲状腺功能亢进症(PH)的超声分型及其临床意义.方法 对59例未治疗的PH患者行二维超声及CDFI检测,同时检测甲状腺功能,并与健康对照组比较.结果 PH组甲状腺体积、甲状腺上动脉血流速度均高于对照组,阻力指数低于对照组(P＜0.05).PH患者甲状腺超声声像图表现为均匀回声和不均匀回声两种类型,两型间血流、甲状腺激素水平无显著性差异(P＞0.05),但不均匀回声型组甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和/或甲状腺微粒体抗体(TMAb)水平高于均匀回声型组(P＜0.05).结论 PH的超声分型对临床治疗方法的选择有重要参考价值.
【总页数】3页(P224-226)
【作 者】许春梅;万里凯;陈彦红;刘红艳;王小燕;康利克
【作者单位】530021,南宁市,广西壮族自治区人民医院超声科;530021,南宁市,广西壮族自治区人民医院超声科;530021,南宁市,广西壮族自治区人民医院超声科;530021,南宁市,广西壮族自治区人民医院内分泌代谢科;530021,南宁市,广西壮族自治区人民医院超声科;530021,南宁市,广西壮族自治区人民医院超声科
【正文语种】中 文
【中图分类】R5 【相关文献】
1.经腹超声和经阴道超声诊断\r剖宫产瘢痕妊娠超声分型的临床意义 [J], 范艳丽
2.剖宫产后瘢痕部位妊娠超声分型的临床意义 [J], 张婷;原婷;赵菲;席如如;韩蓁
3.甲状腺钙化超声分型对甲状腺结节良恶性病变的鉴别诊断的临床意义 [J], 王永清; 宋慧茹
4.甲状腺钙化超声分型对甲状腺结节良恶性病变的鉴别诊断的临床意义 [J], 王永清; 宋慧茹
5.下颌下腺非肿瘤性病变的超声检查分型及临床意义 [J], 高海港;苏光明;鲁艳;朱利缓
原发性甲状腺功能亢进症诊治进展
综述 ２０１１年７，Ｅｌ 第２４卷 第７期 医学信息
；
产后出血的治疗新进展
王银翠
【摘要】产后出血是引起产妇死亡的首要原因，及时恰当的治疗可降低困产死亡率。对于不同原因引起的产后出血，应根据情况选择不同的治疗方
法，减少并发症的不良影响，挽救孕妇生命。本文主要就产后出血的治疗新进展作一综述。
【关健词】产后出血；宫缩乏力
【中圈分类号】Ｒ７ｌ４．４６ 【文献标识码】Ｄ 【文章编号】１ＯＯ６—１９５９（２０１１）０７一Ｏ３９６一Ｏｌ
产后出血（ＰＰＨ）指在胎儿娩出后２４小时内，产妇阴道出血量超过
５００ｍｌ，或者产后２小时内，阴道出血量超过４００ｍｌＥ ，发生率为２ ～
３ ＬｚＪ。ＰＰＨ是引起产妇死亡最常见原因，及时恰当的治疗可降低围产死
亡率。现将近年产后出血的治疗新进展概述如下：
１药物治疗的进展
１．Ｉ卡贝缩官素（巧特欣）：缩宫素与巧特欣均为多肽激素类宫缩剂，
作用于子宫平滑肌上的缩宫素受体，引起子宫强直收缩，形成压迫止血．巧
特欣是人工合成的长效缩宫素，半衰期达４０分钟，是缩宫素的１ｏ倍［ ，起
效更快，在给药２ｍｉｎ内即可引起子宫收缩，作用时间长达几十分钟，因而
可有效预防产后２ ｈ内出血。二者联用有协同作用。
１．２米索前列醇和卡孕拴：米索前列醇（ＰＧＥ１衍生物）不影响血压，
不增加血管的负荷Ｌ４Ｊ，对于有血管疾病的高危产妇如妊高症，糖尿病等可
用。米索前列醇具有稳定性高、可控制性强、价格低廉、易贮藏等特性，因
此在发展中国家产后出血治疗中占居主导地位。米索前列醇还可以由直
肠给药来治疗顽固性产后出血。卡前列素氨丁三醇（欣母沛）子宫收缩乏
力出血时予２５％ｇ宫体或宫颈注射效果较好，也可深部肌肉注射。
１．３脑垂体后叶素：是缩宫素和加压素混合剂，在小剂量时增强子宫
节律性收缩，在大剂量时引起强直性子宫收缩。半衰期２０ｍｉｎ，当稀释后
作子宫肌壁直接多点注射时，宫缩作用立即发生，是术中止血的良好方法，
甲状腺功能亢进症等介绍、检查及病例分析
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、
循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。本节以Graves病为例介绍。
Graves病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现
起病多较缓慢。
1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。
3•眼部表现：
（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms征）。
Gmves病为最 席见的引起甲
亢的疾病.典 型表现有高代
谢状态,甲状 腺弥漫性肿大
及眼部庄状Q
正常甲状躱
甲状腺肿大
(crarfr Mrllwa
M<4HU* J
4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。
5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。收缩压 升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。甲亢完全控制后心脏功能町 恢复正常。
6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。运动系统表现为肌肉软弱无力。生殖 系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型
1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。主要诱因为精神刺激、感染、甲状腺手术 前准备不充分等。体温高达40-CM至更高，心率常在160次/分以匕 伴人汗、腹痛、腹泻、 甚而澹妄、昏迷。
甲状腺功能亢进诊疗规范
甲状腺功能亢进诊疗规范
病史采集：
1．有无怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、心悸等甲状腺激素过多的表
现。2．甲状腺肿大的时间、程度、是否伴有压迫症状。3．是否伴眼
征。
体格检查：
1．一般情况：脉率、血压、精神状态、面容、舌手细震颤等。2．甲状
腺肿大的特点、程度、质地、有无结节、边界、震颤、杂音。3．是否
伴眼征、程度（良性突眼或恶性突眼）、有无心律失常、心脏杂音、肝
肿大，胫前粘液水肿等。
辅助检查：
1．测基础代谢率。2．甲状腺摄131I率，甲状腺素抑制试验。3．血
T3、T4、FT3、FT4、TSH。4．必要时行促甲状腺素释放激素（TRH）兴
奋试验。5．对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功能腺瘤，可行B超或ECT检
查以明确结节的数目、大小、功能等。
诊断： 1．分类：甲
状腺功能亢进可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。2．诊断条
件：
（1）甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。
（2）不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性，少数呈结节性肿大，在甲
状腺部位可有血管震颤和杂音。（3）不同程度的眼征，多数呈良性突
眼（眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等）少数表现为浸润性突眼，
个别无明显眼征。（4）基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重
成正比，＋20%～30%为轻度甲亢； ＋30%～60%为中度甲亢；＋60％
以上为重度甲亢。（5）甲状腺摄131Ｉ率增多，峰值提前，甲状腺素抑
制试验不能抑制。（6）血总T3、T4增多，少数仅T3增多（T3型甲
亢），促甲状腺激素（TSH）水平降低。
治疗：
1．非手术疗法：（1）抗甲状腺药物治疗，常用药物：甲基或丙基硫氧
嘧啶、甲亢平或他巴唑。（2）放射性同位素碘疗法。（3）中医辨证：
肝火亢盛—龙胆泻肝汤加减；心肝阴虚—天王补心汤一贯煎加减：心肾
阴虚—六味地黄汤加黄连阿胶汤加减。
2．手术治疗：甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用而有效的手
术方式。
（1）手术适应证： 1）继发性甲亢或多功能腺瘤；
52例原发性甲状腺功能亢进症外科治疗分析
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１１年第４３卷第１１期 １３４７
［参考文献］
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~(99m)Tc-MIBI双时相显像及超声对原发性甲状旁腺功能亢进症的定位诊断价值
中国实验诊断学２０１１年２月第１５卷第２期
文章编号：１００７—４２８７（２０１１）０２—０３４５—０２
９‰Ｔｃ—ＭＩＢＩ双时相显像及超声对原发性
甲状旁腺功能亢进症的定位诊断价值
李世杰，张大奇，边学海，付言涛，孙辉
（吉林大学中日联谊医院甲状腺外科，吉林长春１３００３３）
原发性甲状旁腺功能亢进症（阴 ）的发病率 较低，临床症状隐匿、不典型，因此容易误诊误治 ｊ，
外科手术切除是目前唯一确切有效的方法。因此， 准确的术前定位诊断尤显重要。目前常用的术前定
位诊断方法为超声检查及 Ｔｃ．ＭＩＢＩ双时相显像检
查。本研究旨在探讨超声及‰Ｔｃ．ＭＩＢＩ双时相显像 技术在ＰＨＰＴ术前定位的作用。
１临床资料
１．１研究对象
我科２００３年１月至２００９年７月收治术前疑似
ＰＨＩｙｒ患者３４例，男１２例，女２２例，男女比例１： １．８，年龄２９—７３岁，平均年龄４６．４岁。甲状旁腺
素轻度或明显升高３０例。临床症状多数表现为腰
腿痛、反复泌尿系结石和长期多发骨折等。少数患 者表现为恶心、呕吐等胃肠道症状。本组３４例患者
均行超声检查， Ｔｃ—ＭＩＢＩ双时相显像检查３ｌ例。
最后确诊为ＰＨ ３０例，其中１例同时合并甲状旁
腺癌，４例结节性甲状腺肿。所有患者均经手术及
病理证实。 １．２仪器和方法
ＨＤ－７型超声（飞利浦公司）；ＳｋｙＬｉｇｈｔ双探头 ＳＰＥＣＴ（飞利浦公司）； Ｍｏ．９９＂Ｔｅ发生器购于成都中
核高通同位素股份有限公司；ＭＩＢＩ药盒由北京师宏
药物研制中心提供，放化纯度＞９５％。
超声检查：采用甲状腺检查常规体位，进行颈部
矢状位，冠状位扫查。扫描范围上自颌下区，下达胸 骨上切迹，两侧自胸锁乳突肌至颈中线。仔细观察
甲状腺周围、背侧及双侧气管食管沟区，发现病灶后 记录其部位、大小、数量、形态、回声、血流等征象。
＂ｒｅ—ＭＩＢＩ双时相显像：静脉注射 Ｔｃ—ＭＩＢＩ ３７０
ＭＢｑ后１５ ｍｉｎ，用低能通用平行孔准直器，矩阵２５６
以上消化道出血为主要症状的原发性甲状旁腺功能亢进症1例报告
在手术起始平面中以过蝶窦口的矢状面为参照，所
有对象的ＩＣＡ均不在此区域，因此本文作者认为
在其内侧水平６．２ｍｍ范围内操作相对安全。
［参考文献］
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