甲状腺功能亢进的手术治疗的几个问题
甲状腺功能亢进的手术治疗
适应证（1）甲状腺肿大显著，压迫附近器官者（2）甲状腺较大，内科治疗无效或停药后复发者（3）结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进者（4）不能坚持长期服药而盼望迅速控制病情者（5）甲亢合并妊娠，不宜用药物治疗者。
禁忌证：（1）年龄小病情轻，甲状腺肿大不明显者（2）年龄大合并有心、肝肾等疾病而无法耐受手术者（3）合并恶性突眼者（4）术后复发者。
甲亢术前准备用药如何选择？（1）碘剂：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能使滤泡细胞退化，甲状腺的血运减少，能使腺体变小变硬，便于手术，减少术中出血。
（2）他巴唑：（抗甲状腺药物）：阻止甲状腺素的合成，对碘的摄取无作用，对已合成的甲状腺素的释放无作用。
（3）心得安：是 肾上腺素能受体阻断剂。
它对甲状腺素合成与释放没有影响，但能降低肾上腺素能神经兴奋后产生的效应，用药后尽管甲状腺素水平还持续在高水平，但许多症状如激动、焦虑、心悸、震颤及多汗等可迅速被控制。
特别在减慢心率方面更明显，一般服药后24小时心率明显下降，48小时稳定。
一般先用抗甲状腺药物，如他巴唑控制病情。
当症状改善，体重增加，脉率下降，80～90次/分，基础代谢率20％以下，可停用抗甲状腺药物，改服碘剂。
部分病人改服碘剂后甲亢症状可能复发，因此有人主张他巴唑和碘剂合用一周，以后单独用碘剂一周再手术。
碘剂作术前准备时症状控制比较满意。
但部分病人心率仍快，因此他们主张用心得安十碘剂。
碘剂能控制甲状腺素的释放，缓解甲亢症状，减轻甲状腺充血，使甲状腺变硬缩小便于手术。
心得安控制交感神经兴奋性增高的表现，特别是心率，两者合用可缩短术前准备的时间，并使得手术顺利进行，尽可能减少术后并发症起到一定的作用，值得推荐。
什么叫甲状腺危象？发病机制是什么？（1）甲状腺危象是指甲亢的临床表现恶化而成的危重症候群（2）由于甲状腺素大量释放进人血液循环所致（3）血清中甲状腺素浓度增高使周围组织对儿茶酚胺的敏感性增加（4）甲亢时体内代谢增强，肾上腺皮质类固醇分解破坏亦增加，因此，肾上腺皮质长期负担过重，促使储备功能减低，一旦出现应激情况（如感染、外伤或手术等），即可诱发肾上腺皮质功能不足，发生低血压、休克等症状，当应用肾上腺皮质激素后症状有所好转。
由于机体对甲状腺激素耐受衰竭，处于失代偿状态，即患者对大量甲状腺激素失去适应能力而表现为各系统的衰竭。
治疗：其目的是除去诱发原因，控制临床症状。
（1）迅速减少甲状腺激素的释放和合成：大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶，、他巴唑、甲亢平（2）阻止甲状腺激素的分泌和释放：可口服或静脉注射大量碘溶液，一般在10％葡萄糖500毫升加入碘化钠或碘化钾0.5壳（3）阻滞儿茶酚胺的作用：可用心得安（4）清除循环中过多的甲状腺激素：血液透析（5）支持或其他疗法：为支持应激反应可用氢化考的松300～500毫克肌肉注射。
物理降温，纠正水和电解质的紊乱，补充大量维生素。
如有心衰需用强心剂，感染者用抗生素。
甲状腺术后低血钙症的原因是什么？“骨饥饿”：甲亢时全身代谢处于亢奋状态，骨组织中钙的代谢亦旺盛，造成分解过程大于合成过程而出现骨质脱钙，甲状腺大部切除之后，钙的代谢逆转，使钙的合成过程增速，因而出现“骨饥饿”现象，导致竭力从血中吸取钙而引起血清钙下降，出现甲状旁腺功能不足的临床表现。
这种低钙血症多发生在术后24小时内，症状轻，时间短，均在l－2周内康复。
甲状腺术后慢性低钙血症：甲亢引起的纤维样变性，使甲状旁腺血供减少。
降钙素引起的低钙血症：甲状腺手术过程中的挤压及甲状腺切除的残面中漏出过多的降钙素所至降钙素抑制破骨细胞活性，并能抑制间质细胞向破骨细胞转化，但能促进破骨细胞向成骨细胞转化，因而使骨的分解减少而合成增加，使骨吸收血钙的能力增加而释放钙减少，因此可以降低血钙水平。
手术范围对血清钙的影响：甲状腺全切比甲状腺部分切除的病人持续性低血钙症的发生率增加10倍，甲状腺再次手术或颈清扫术会明显
增加持续性甲状旁腺功能低下的危险。
如何预防手术中喉返神经的损伤？（1）左侧迷走神经分支绕过主动脉弓，右侧迷走神经绕过无名动脉后返回到颈部成为喉返神经（2）在气管食管沟内上行于甲状软骨下角的后方进人喉壁。
（3）喉返神经前支支配声带的内收肌，后支支配声带的外展肌。
（4）一侧前支或全支的损伤大多引起声音嘶哑，一侧后支损伤在呼吸或发音时可无明显症状，(5)二侧后支损伤可引起严重的呼吸困难或窒息，而二侧前支或全支损伤大多引起失音。
(6)最容易损伤喉返神经的危险区在两叶甲状腺的背面，自喉返神经与甲状腺下动脉交叉处起，至神经在甲状软骨下缘进人喉壁处止，由以甲状软骨下缘平面到气管第三软骨环的一段最为危险，所以一般认为在分离结扎甲状腺上、下动脉时，损伤喉返神经的可能性最大。
至今在世界范围内仍有“暴露派”与“非暴露派”之分，还有人主张在学习甲状腺手术过程中，最先从“暴露”开始，待积累了一定经验即可酌情不予常规“暴露”。
对只需作单侧甲状腺大部切除的病人，可以不常规暴露喉返神经，依靠保留甲状腺后侧部分组织来保护喉返神经(7)对双侧均需作大部切除的病人，鉴于喉返神经右侧损伤多于左侧的概率，右侧尽可能多保留一些组织，左侧尽可能多切除一些组织，这也是减少损伤机会的一种方法。
对巨大的双侧甲状腺的病人尽可能先暴露神经，使神经处在直视条件下，使外科医生能果断地进行甲状腺切除和必要的止血工作(8)分离甲状腺上极时应紧贴腺体结扎甲状腺上动、静脉，以避免喉上神经损伤；(9)在分离甲状腺下极时，不结扎下动脉主干，而在切除腺体时在其背侧内层被膜内钳夹切断其分支（即囊内结扎法）可避免损伤喉返神经(10)在甲状腺的预定“切除线”上用血管钳钳夹包膜上的血管时，应时刻注意喉返神经是否在切除范围内(11)甲状腺剩余组织缝合时，要注意缝针不要过深，以免缝透背面被膜，以减少神经误扎的机会(12)在甲状腺上极被离断后避免向下，向内过渡牵拉，以免喉返神经在环甲肌下缘附近人喉处被损伤。
甲亢合并妊娠如何处理？(1)甲亢合并妊娠时的治疗原则应按妊娠时母亲和胎儿二者关系认真考虑，既能控制甲亢又能使胎儿得到正常发育(2)使用药物原则上使甲亢症状得到理想的控制，但不可要求所有甲状腺指标恢复正常水平，而宜调节在正常妊娠时中度增高水平，以免发生甲状腺功能减退和流产。
(3)抗甲状腺药物能自由通过胎盘组织，抑制胎儿甲状腺的发育和合成甲状腺激素，引起胎儿ISH的反馈增高，刺激胎儿甲状腺肿大。
故在服药过程中可能引起胎儿甲状腺增大和甲状腺功能减退，故应尽量采用最小有效计量，尤其在分娩前2个月剂量不宜过大。
(4)在抗甲状腺药物中丙基硫氧嘧啶可阻止T4转变为T3，能较快地控制甲亢，在妊娠合并甲亢时为首选药物，开始时可300mg/d，以后尽可能调至最小有效剂量。
此类药物也可自乳汁分泌，故产妇分娩后（5）需继续服用，则不可授乳。
（6）碘的化合物也通过胎盘可以引起胎儿甲状腺肿和甲状腺功能减退。
如病人需要手术时，宜作快速准备一般不超过10天，以减少对胎儿的影响。
手术后每天补充T4以防止甲低及流产（7）增加子宫活动和延迟宫颈扩张，故在妊娠时宜慎用。
手术治疗甲状腺功能亢进与并发症的预防
相互拈抗 、 协调达到 平衡 ， 当 、 高于 正常 ， Ｔ 皮质醇 虽在
正 常 范 围 内 ， 已表 现 为 相 对 不 足 ， 者 失 衡 。当 、 高 但 二 Ｔ 于 正 常 ， 皮 质 醇 明显 下 降 时 说 明 明 显 不 足 。如 果 二 者 均 而 在正常范围时 ， 者 受体 对皮 质激 素 的敏感 度降 低 ， 床 患 临 上 表 现 为 皮 质 激 素 缺 乏 ， 现 甲 状 腺 危 象 。 患 者 应 用 他 巴 出 唑 来 治 疗 其 作 用 机 制 是 通 过 抑 制 过 氧 化 酶 Ｊ 阻 止 碘 离 子 ， 氧化 、 酪氨 酸碘 化 及 碘 化 酪 氨 酸 耦 联 ， 而 阻 止 ｒ 、 合 从 ｒ Ｌ １
３ １ 甲状 腺 危 象 的 预 防 多 数 学 者 认 为 甲状 腺 危 象 与 肾 ． 上 腺 皮 质 功 能 衰 竭 在 临 床 上 表 现 相 似 … ， 且 对 皮 质 激 素 而 的 治 疗 反 应 良好 。 甲 状 腺 激 素 与 。 腺 皮 质 激 素 在 体 内 肾上
唑 １ ｇ３次／ ， Ｏｍ ， ｄ 连服 ３个 月 ， Ｌ 、 下 降或 接 近正 常 。 使 Ｔ
２ 结 果
１ １ 一般 资料 ．
～
本组 共 ９ ８例 ， ６ 例 ， ３ 女 ｌ 男 ７例 。年龄 ２ ６
本 组 病 例 全 部 治 愈 出 院 。 并 发 切 口 出血 ２例 ， 度 呛 轻 咳 ３例 ， 钙 抽 搐 ２例 。无 甲状 腺 危 象 和 喉 返 神 经 损 伤 。 低
３ 讨 论
患者 ， 充 分 的 术 前 准 备 后 行 甲状 腺 次全 切 除 术 。 结 果 ： 者 全 部 治 愈 出 院 ， 甲状 腺 危 象 、 音 嘶 哑 等 严 重 并 经 惠 无 声
甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理
甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，病情严重者需要进行手术治疗。
甲状腺功能亢进患者术后护理是非常重要的，合理的护理可以减少并发症的发生，并促进患者的康复。
以下是甲状腺功能亢进患者术后常见并发症及其护理措施。
1.术后出血：术后出血是最常见的并发症。
护士应密切观察患者术后出血的指征，如颈部肿胀、突然增加的疼痛、呼吸困难等。
如患者出现出血，应及时通知医生。
术后患者多需要进行颈部包扎，护士应确保包扎牢固，并避免包扎过紧导致窒息。
2.声带损伤：术后患者由于手术过程中声带的受损，可能导致声音嘶哑或完全失声。
护士应尽早评估患者的语音情况，并提供相关宣教，指导患者正确使用声带，避免过度用力，减少声带的负担。
3.低血钙：手术过程中可能切除的甲状旁腺和术后甲状旁腺功能低下，导致血钙水平降低。
护士应定期监测患者的血钙水平，根据医嘱给予钙剂补充。
同时，护士还应指导患者要加强饮食调理，增加摄入含钙食物，如豆类、奶制品等。
4.甲状腺危象：术后患者在恢复期间，甲状腺功能可能会突然恢复，出现甲状腺危象症状。
护士应密切观察患者的体征和症状，如高热、心率增快、烦躁不安等，一旦发生甲状腺危象应立即通知医生并采取相应的护理措施，如给予氧气、抗甲状腺药物治疗等。
5.术后感染：术后患者可能发生手术切口感染。
护士应及时观察患者手术切口的情况，如红肿、渗液等。
做好切口的护理，包括定时更换敷料、保持切口的清洁干燥等，可以预防感染的发生。
此外，术后患者还需要进行相关的功能检查，如血常规、甲状腺激素水平、血钙水平等。
护士应协助患者完成相关检查，并及时上报检查结果给医生，以便调整治疗方案。
此外，还应加强宣教，指导患者做好术后康复护理工作，包括适当休息、饮食调理、避免剧烈运动等。
综上所述，甲状腺功能亢进患者术后的护理要点包括：密切观察术后可能出现的并发症，如出血、声带损伤等；定期监测患者的血钙水平，并给予钙剂补充；及时发现甲状腺危象的症状，并及时处理；做好手术切口的护理，预防感染的发生；协助患者完成相关的功能检查，并加强宣教，指导患者做好术后康复护理工作等。
118例甲状腺功能亢进症术后并发症分析论文
118例甲状腺功能亢进症术后并发症的分析【摘要】甲状腺功能亢进症采用手术治疗效果较佳，但手术为创伤性措施存在不少缺点，给病人带来一定的损伤和某些并发症。
现就118例甲亢病人手术治疗后所发生的呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳等并发症进行分析。
【关键词】甲状腺；功能亢进；并发症；分析甲状腺功能亢进症，是一种常见临床综合征。
它是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多所引起。
甲状腺功能亢进症的治疗包括药物治疗、放射性碘治疗、及手术治疗三种，各有其优缺点。
药物疗法应用最广，但仅能得到40%-60%的治愈率。
采用手术治疗效果较佳，其治愈率可达90-95%，但手术为创伤性措施存在不少缺点，给病人带来一定的损伤和某些并发症。
现就118例甲亢病人手术治疗后所发生的并发症分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组118例，男性22例（18.8%），女性96例（81.2%），原发性甲亢84例，继发性甲亢34例，平均年龄43(24-68)岁，发病至手术时间7个月至8年。
1.2 临床表现各例均有明显的甲亢表现，ⅰ-ⅱ度肿大98例，ⅲ度肿大20例，术前合并甲亢性心脏病这2例，糖尿病患者5例。
1.3 术前准备常规服复方碘剂(lugol液)74例，lugol液加心得安17例，lugol液合用抗甲状腺药27例（其12例加心得安），术前基础代谢率在±20之间，心率控制在90次/min一下。
1.4 手术方式均行双侧甲状腺次全切除术，每侧切除甲状腺80-90%，残留腺体重量约5-8克。
1.5 结果术后出现各种并发症，共计26例，占总数的22%。
经给予对症处理，无一例死亡，详见下表：并发症分类统计表2 讨论2.1 术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症。
常见原因为：1切口内出血压迫气管；2喉头水肿；3气管塌陷。
本组2例，一例为喉头水肿，主要是手术操作创伤引起；一例为气管塌陷引起。
发生率（占1.6%）与文献报道相近。
［1］根据多年临床经验笔者认为，具有呼吸困难夜间憋醒、病程长、甲状腺大、气管移位变窄等特点的患者在术中应采取积极措施应对，避免窒息。
甲状腺功能亢进手术治疗探析
症的诊治． 中国神经精神疾病杂志 ， １ ９ ９ ６， ２ ２ （ ２ ） ： １ ０ ０ ．
面 血管损失 ， 如在 冲洗 中发现 有新 鲜血 液 流 出应扩 大骨 窗 ， 寻 找出血部位 。⑥颅 内积气多发生 于双孔 引流术 中 ， 应 做到 先 缝合位置较低 的孔 ， 在 注入 生理 盐水 后 ， 缝 合 固定 位 置较 高 的孔 ， 缝合 头皮 后再 开放 引 流管 。⑦ 头皮 下止 血彻 底 ， 以 免形成 新的硬膜下血 肿。⑧严密全层 缝合 头皮 ， 防止脑 脊液
气， 中线结构 复位可考虑拔管 。 综上所述 ， 慢性硬 膜下 血肿 引 流术 ， 方法 简单 ， 创伤 小 ， 效 果明确 ， 故 是本 病 的首选 术式 ， 术 中术 后注 意 以上事项 能
明显减少并发症 的发生 。
参 考 文献
［ １ ］ 陈少军 ， 梁玉 敏 ， 张光 霁． 慢 性硬膜 下血 肿钻孔 引 流术后并 发
甲状 腺 功 能 亢 进 手 术 治 疗 探 析
吴 国裔
【 摘 要】 目的 探讨 甲状腺功能亢进 手术 治疗 的效果 ， 分析 甲状腺 功能亢进 手术治疗 产生 的并发
症， 减 少甲亢复发 ， 避 免产 生甲状腺 功能 衰退 ， 提高对 甲状腺 功能亢 进的诊治 水平 。方 法 回顾性 分析 ２ ０ ０ ８年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 ６月在本院就诊 的并进行手术 治疗 的 １ ０ ８例 甲状腺功 能亢进患者临床资 料。结果 所有患者经手术治疗 ， 治愈 ８ ６例 ， 显效 １ ５例 ， 术后复发 ３例 ， 术 后出血 ２例 ， 甲状 腺功能衰退 ２例 ， 未 出现喉返神经损伤患者 。经手术治疗 总有效率 为 ９ ３ ． ５ ２ ％ 。结论 治疗 甲状腺功能亢进产生 的并发症 ， 并提高治愈率 。 手术 治疗 甲状腺 功能亢 进是一 种相 对安全 、 有效 的治疗 方法。准确掌握手 术时机 ， 术 中严格 、 规范操 作 ， 恰 当的术 后处 理 ， 可 有效 减少手 术
甲亢手术的手术后护理和并发症预防
甲亢手术的手术后护理和并发症预防甲亢，又称甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病。
对于一些病情较为严重的甲亢患者，常常需要通过手术来治疗。
甲亢手术的手术后护理和并发症预防将直接影响患者的康复速度和手术效果。
本文将就此进行探讨。
一、术后护理1. 休息与饮食手术后的患者需要足够的休息时间，术后24至48小时应尽量平卧休息，避免剧烈用力活动。
饮食上，患者应选择易消化、富含营养的食物，避免过热或过硬的食物，有助于伤口的愈合和患者的康复。
2. 伤口护理术后患者的伤口需要进行定期的消毒和更换敷料。
术后48小时内，伤口会有少量渗血，但应注意观察是否有明显的出血或感染，如有异常情况应及时就医。
对于切口愈合良好的患者，术后7至10天拆线，拆线后应保持伤口清洁干燥，避免受到外力冲击。
3. 功能康复手术后，患者的甲状腺功能会发生相应的改变，需要一定时间来适应。
应根据医生的指导，适时服用甲状腺药物，定期复查甲状腺功能指标，以及进行必要的调整。
同时也应注意饮食调理，避免食用富含碘的食物，以避免对甲状腺的刺激。
二、并发症预防1. 出血和感染手术后的出血和感染是较为常见的并发症。
因此，在手术过程中，医生需要细心操作，有经验的手术团队能够降低这些并发症的发生几率。
术后患者应注意伤口的变化，如有明显红肿、压痛、分泌物异常等情况，应及时就医。
2. 术后声音嘶哑甲亢手术后，患者喉咙周围的神经可能会受到影响，导致声音嘶哑。
术后患者应避免大声喊叫、长时间说话或者吸烟等行为，保护喉部，避免喉部不适进一步加重。
3. 甲状旁腺损伤手术过程中，由于甲亢患者的甲状旁腺与甲状腺增生并密切相关，存在一定的风险。
术后患者应留意血钙水平，如出现手抖、肌肉抽搐、手脚麻木等症状，应尽快就医。
通过合理的手术后护理和有效的并发症预防措施，可以最大限度地避免患者术后并发症的发生，加速患者的康复过程，并提高手术的治疗效果。
因此，患者术后需与医生密切配合，按照医嘱进行相关的护理措施，以获得更好的治疗效果。
甲状腺功能亢进患者的麻醉
甲状腺功能亢进患者的麻醉一、手术时机选择（一）临床症状有效控制1.基础代谢率已下降并稳定在±20%范围内。
2.临床症状缓解或消失，情绪稳定，体重已稳定，或由减转增。
3.心脏收缩期杂音减轻，心率减慢，静止时，心率100次/分钟以下，最好能控制在80次/分钟以下为宜。
4.脉压相对缩小，房颤患者心率大于100次/分钟，经过治疗有明显好转。
5.甲状腺功能试验：如T3、T4、TSH在正常范围。
（二）如果甲状腺功能亢进未得到控制，除非急症手术，手术应绝对后延。
二、麻醉前准备1.甲亢患者非甲状腺手术前，应使临床症状得到有效控制，甲状腺功能恢复正常或基本正常。
（1）强调全面准备，包括抗甲状腺药物治疗、β-受体阻断药、放射性核素碘治疗、消除紧张、适当休息、补充营养和热量、精神治疗等。
（2）抗甲状腺药物和β-受体阻滞剂应持续应用到术日晨。
（3）充分的术前准备可减少麻醉危险性和并发症，降低死亡率。
2.甲状腺功能虽可控制接近正常，但一般仍存在精神紧张和情绪不稳，因此麻醉前仍应重视充分的精神准备。
（1）术前数天开始给予适量的镇静药，包括巴比妥类、苯二氮类或吩噻嗪类药，但应控制剂量，避免呼吸抑制。
（2）对气管移位、气管受压或入睡后有呼吸困难“憋醒”史者，应引起重视，需避免用任何术前睡眠药，镇静药的剂量也以不导致入睡为原则，需适当减少。
3.术前不宜使用阿托品，因其可引起心动过速，并阻碍体表散热而引起体温上升，可选用东莨菪碱或长托宁。
三、麻醉选择1.对于轻症甲亢患者，术前准备较好、甲状腺较小且无气管压迫症状和能合作者，可以在颈丛阻滞麻醉下进行手术，但应注意严密监护，特别是术中应用阿片类药物者，必须严密监测呼吸功能，备好抢救药物和插管器械。
2.症状严重和甲状腺较大的患者，特别是术前精神紧张、情绪不稳定、甲亢未完全控制、胸骨后甲状腺肿和有气管压迫或移位的患者，采用全麻较为安全。
3.全麻维持原则避免应用兴奋交感神经系统的药物，维持足够的麻醉深度，抑制手术刺激引起的过强应激反应。
甲状腺功能亢进内科治疗的常见问题探讨
【 摘要】 关 注 甲亢 中 Ｇｒｖ ｓ 的内科 治疗 ， ａｅ 病 进一步完善治疗 方法 ， 寻找 内科治疗 中的不 足 ， 格掌 握治疗 疗程 ， 严 重 视抗 甲状腺药的毒副作用 。 明确临床用药的 目的及意义 。 更新观念 。 更快更好提高 甲亢治 愈率 。
常 伴有 轻 度 白细 胞减 少 ， 以治疗 前 一 定要 检 查 白细 所 胞计 数 和分类 ， 而取 得 白细胞 的基线 值 ， 于今 后 比 从 便
较， ＡＴＤ治 疗 中一般 ７ ０ 查 １次血 常规 。白细胞 ～１ 天
腺 激素 在 宏量 中药碘 的作 用下 大 量合 成 和释 放 ， 甲 使
３ 周后 便很 快 出现“ 逸 ” 脱 现象 ， 即抑 制作 用 消失 。甲状
２ 轻视硫 脲 类药 物的 毒副 作用
目前 ＡＴＤ治 疗 药 物 主要 是 硫 脲 类 ， 体 有 丙 基 具 硫 氧嘧 啶（ ｕ 、 Ｗｒ ） 甲巯 咪唑 （ 巴唑 、 他 ＭＭ１ 、卡 比马唑 ） （ 甲亢平 ） 其 中 ， 常 见 ， 险最 大 的是粒 细胞减 少或 最 危 粒 细胞缺 乏症 ， 临床 中往 往重 视不够 。 ＧＴ ｖｓ 但 囟 ａｃ 病
用某 些 提 高 免 疫 机 制 的 中 药 配 合 Ａ ＴＤ 治 疗． 对 Ｇｒｖｓ病 有 一定 帮 助“ 。据 中药 单 味 成 分分 析 ， ａｅ ］ 含碘 多 的 中药 有 ： 布 、 藻 、 药 子 、 枯 草 、 慈 姑 、 昆 海 黄 夏 山 香 附、 元参 、 贝母 、 马 、 蛎 、 浙 海 牡 丹参 等 。
维普资讯
西部 医学 ２ ０ ０ ７年 １月 第 １ 卷 第 １ ９ 期
甲状腺功能亢进手术麻醉处理
病情评估与手术时机的选择
根据患者的临床症状、体征、精神状态、心率和心律的变化、体重、甲状腺局部 的改变、基础代谢率（BMR)的测定值，再参照病史、发病时间、是否曾发生过危 象、是否接受过治疗等，可以对患者病情的严重程度进行大致的估计。在甲状腺功 能亢进症患者实施手术治疗时，其最大的危险是发生甲状腺功能亢进危象。甲状腺 功能亢进的程度愈严重，发生危象的危险性愈大。一般应采用抗甲状腺功能亢进症 的药物进行治疗，待患者病情基本稳定后再考虑进行手术治疗。手术的时机可参考： ①BMR下降，并稳定于±20%正常范围内；②体重增加，基本稳定或不再进一步 减轻；③心率减慢，在80次/min左右，脉压减小，心脏收缩期杂音消失或减轻； ④临床症状缓解或消失，情绪稳定；⑤心功能衰竭后心脏代偿功能好转；⑥未合并 呼吸道感染；⑦甲状腺功能试验如T3、T4以及TSH在正常范围。
(1)全身麻醉诱导及气管插管：对于有呼吸道压迫症状的患者，可选用表面麻醉清醒气管插管。对于麻醉 前无明显气管压迫的患者，由于弥散性肿大的甲状腺经过药物治疗可变硬，尽管在气管插管时患者的头颈 部可以后仰，但用直接喉镜显露声门仍会发生困难，麻醉前应有所准备，可改用经鼻气管插管，或用光导 纤维支气管镜引导进行气管插管。麻醉诱导通常采用硫喷妥钠和琥珀胆碱。硫喷妥钠的特点是能够降低外 周T4向T3的转变，因此较其他静脉麻醉诱导药物具有一定的优点。对血流动力学干扰小的非去极化肌肉松 弛药可安全地用于气管插管。 （2）全身麻醉的维持：静脉麻醉可采用丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵等维持。近年来，暨南大学 附属第一医院大多采用静脉麻醉或静吸复合全身麻醉。在静脉麻醉的维持阶段，辅以强效吸人麻醉药（如 异氟烷）加强麻醉深度，取得了良好的效果。异氟烷降低代谢的效能已得到了公认。避免肌松药的残留。
甲亢手术的前期准备和注意事项
甲亢手术的前期准备和注意事项甲亢（甲状腺功能亢进症）是一种由甲状腺过度活跃引起的疾病，严重时可能需要进行手术治疗。
甲亢手术前期的准备工作非常重要，包括病情评估、手术选择、术前检查和注意事项等。
本文将详细介绍甲亢手术前期的准备和注意事项，帮助读者了解并做好术前准备。
一、病情评估在进行甲亢手术之前，首先需要进行全面的病情评估。
病情评估的目的是确定手术的必要性、手术方式以及手术风险的评估。
通常包括以下内容：1. 病史询问：了解患者的病史、就诊情况以及相关疾病的存在与否。
2. 体格检查：通过甲状腺肿块的触诊、淋巴结是否肿大等观察，初步判断甲亢的程度以及是否适合手术治疗。
3. 实验室检查：包括甲状腺功能指标（T3、T4、TSH）、甲状腺抗体、肝肾功能、凝血功能等检查。
4. 影像学检查：通过超声、CT等影像学检查对甲状腺肿块的性质、大小、数量进行评估。
二、手术选择根据病情评估的结果，医生会根据具体情况选择合适的手术方式。
常见的甲亢手术方式包括甲状腺次全切除和甲状腺全切除两种。
1. 甲状腺次全切除：适用于甲状腺功能亢进症较轻，仍保留一定甲状腺功能的患者。
手术后，患者仍需长期服用甲状腺抑制剂。
2. 甲状腺全切除：适用于甲亢严重，无保留甲状腺功能的患者。
手术后，患者需要终身服用甲状腺激素替代治疗。
手术选择需要医生根据具体情况综合考虑，患者应积极与医生沟通并遵循专业意见。
三、术前准备甲亢手术前期准备的目的是为手术创造良好的条件，减少手术风险。
术前准备包括：1. 评估全身情况：如有其他慢性疾病，需尽快控制并纳入手术范围。
2. 停用一些药物：如甲状腺抑制剂、抗凝药物等。
3. 准备手术相关资料：包括化验单、影像学检查结果等。
4. 术前准备的饮食：手术前一天只允许清淡易消化的饮食，手术前6小时禁食。
5. 心理准备：手术前可适当进行心理疏导，缓解紧张情绪。
四、术后注意事项甲亢手术后需要特别关注术后恢复和护理。
以下是一些术后注意事项：1. 休息和活动：术后需要适当休息，避免激烈运动，但也不宜过度卧床，要适当进行活动。
甲亢的手术治疗及分析
１． ． １术前 准 备 大部 分 患者 术 前采 用 院 外 服碘 的 方式 （ ２ 甲亢
心 及 心动 显 著过快 者 除外 ） 患 者基 础代 谢 率 为一 ０ ＋ ０ ， ２ ％～ ２ ％．
心 率 为 ９ ／ ｎ以下 ．血 压 在 １ ０９ ｍｍＨｇ以下 时 进行 服碘 ． ０ｍｉ ４ ／０ 术 前 曲周 给 予 复方 碘液 ， Ｅ ３次 ， 次 １ 每 ｔ 每 ０滴 。９ ８例 患者 采 用 碘 剂与 心 得安 联 合用 药 。 合 用药 不 仅 能够 减 少 心得 安 的 联 药 量 和缩 短 碘剂 的 准备 时 问 ， 且最 重 要 的是 它 们 具有 协 同 而 作 用 ， 够 充 分 控制 甲状 腺 功 能亢 进 症 状 ， 而 保 证 手 术 的 能 从 安 全 性并 增 加其 治疗 效 果 ，碘 剂不 能 够 服用 太 长 的 时 间 ， 时
进 症 的 患者 ３ ０例 ， 据 ３ ０例 患者 的临 床 资料 以及 随访 分 ０ 根 ０
析 ， 道 如 卜： 报
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
３ ０例 甲 亢 患 者 行 甲 状 腺 大 部 切 除 术 ， ８ ０ ２ ９例 治 愈 ，０ １
例 复发 ， １例死 亡 ， 因为术 后 支气 管痉 挛 窒息 死亡 。手 术 后 原 继续 服 用碘 剂 或联 合 服用 心得 安 者 ２ ５例 。术 后 无喉 上 神 经 损伤 ， 喉返 神 经 损 伤 ３例 ， 后 出 血 ｌ 例 ， 术 １ 口唇 及 四肢 麻 木 ９例 ， 部 感 染 ４例 ， 口感 染 １ ， 肺 切 例 引起 肢体 抽 搐 ３例 ，｝ ［ ］ 状 腺危 象前 期 ３例 。
３ 讨 论
本 组 ３ ０ 例 患 者 均 是 本 院 １９ ０ ９ ０年 １ ０月 ～ ０ ０年 ２月 ２１