胆道系统影像学
胆道疾病影像学
V型，又称Caroli病
❖ 临床分2型： 单纯型：不合并肝硬变、门脉高压，常合并胆管炎 或胆道结石。 复杂型：合并肝内纤维化、肝硬变及门脉高压，却 无肝内胆管扩张或胆道感染，也无胆结石。
❖ 特征性影像表现为：肝内多发囊状低密度腔，与扩 张的胆管相通。囊腔内可有小点状高密度影，增强 扫描小点状影显著强化，称“中心点征”。
CT表现
❖ 肝内胆管结石常见为高密度，管状或不规则状 常合并胆囊结石、胆囊炎或胆总管结石
❖ 胆总管结石则表现为腔内较高密度影，周围无 或有环形及新月形低密度影围绕，常伴近端胆 管系统扩张
❖ 间接征象：胆管梗阻，梗阻近端胆管系统扩张
胆总管结石常见征象
❖ 胆总管内高密度影，充填管腔，周围无低密度胆 汁影
❖ 术前禁食6～8h、术前15min肌注654-2低张
❖ 术后预防和处理并发症
侵入性的检查方法，常见的并发症为胰腺炎、化脓性胆管炎等
CT检查
CT对胆系疾病的诊断有重要价值，适用于作为B超检查 后的补充检查方法。
检查方法
❖ 禁食8 h以上 ❖ 检查前30min口服1000ml清水 ❖ 常规平扫，增强扫描延迟60s左右，
❖ 对影像征象的准确解释，有助于对急性胆 囊炎的正确评价
胆囊壁不均匀性强化、不强化区—坏疽性胆囊炎 胆囊内泥状物质、分层—化脓性胆囊炎 胆囊壁不连续—胆囊穿孔 胆囊壁及胆囊内气体影—气肿性胆囊炎 胆囊内分层，可见T1高信号—出血性胆囊炎
化脓性胆囊炎
化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
胆囊穿孔：有三种情况，破入腹腔、破入胆 囊周围脓肿内（图示）、胆肠瘘形成
❖ 影像表现：不同程度的胆管狭窄及胆管扩张 交替，一般扩张段程度较轻甚至不明显；修 剪树枝征、串珠征、跳跃征。
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学1：背景1.1 概述胆道疾病是指胆囊、肝胆管和胆总管等胆道系统的疾病。
胆道疾病的确切诊断和评估需要进行影像学检查，特别是胆道造影和超声检查等。
1.2 目的本文旨在介绍胆道疾病的影像学检查方法和常见病例分析。
2：影像学检查方法2.1 超声检查2.1.1 原理超声检查是一种安全、无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2.1.2 检查步骤在超声检查中，患者需要空腹，并且医生会在腹部涂上凝胶，然后用探头在腹部进行扫描。
2.2 胆道造影2.2.1 原理胆道造影是一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
2.2.2 检查步骤在胆道造影中，医生会在患者的静脉中注射造影剂，然后使用X线摄影机观察造影剂在胆道系统中的分布情况。
3：胆道疾病的影像学表现和诊断3.1 胆结石3.1.1 影像学表现胆结石在超声检查中呈高回声，而在胆道造影中呈现为充盈缺损。
3.1.2 诊断标准胆结石的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
3.2 胆囊炎3.2.1 影像学表现胆囊炎在超声检查中呈现为胆囊壁增厚和胆囊内液体积聚。
3.2.2 诊断标准胆囊炎的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
4：病例分析4.1 病例一、胆结石4.1.1 病史患者，男，岁，主要症状为右上腹疼痛。
4.1.2 影像学表现增加胆结石的详细描述和影像学图像。
4.1.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆结石。
4.2 病例二、胆囊炎4.2.1 病史患者，女，岁，主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐。
4.2.2 影像学表现增加胆囊炎的详细描述和影像学图像。
4.2.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆囊炎。
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法律名词及注释：1：超声检查：一种无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2：胆道造影：一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
放射课件：胆道系统影像学总论
血管造影表现
肝动脉——包括胆囊动脉
–增粗、扭曲、移位 –狭窄、阻断 –新生血管 –肿瘤染色 –吻合、短路、交通支
门静脉– 狭窄
比较影像学
平片价值有限 PTC和ERCP对胆管阻塞性病变价值较高，但 有创伤，不易接受 超声检查胆系疾病的首选，特别是胆囊疾病— —筛查 CT在胆系疾病的定位和定性诊断有较高价值 MRI和MRCP是进一步诊断胆系疾病的检查方 法
胆囊结石
胆囊结石（cholecystolithiasis）主要为胆固醇 性结石或以胆固醇为主的混合性结石。 本病主要见于成年人，女性常见，男女之比约为 1:3。但随着年龄增长其性别差异减少。
一、临床表现
约20%-40%的胆囊结石病人可终生无症状，而在其他检查、 手术或尸体解剖时被偶然发现，称为静止性胆囊结石。也可 以表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎。症状出现与否和结石的 大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。 有症状型胆囊结石的主要临床表现为：
PTC
禁忌症
凝血障碍 对比剂过敏 急性胆管炎
合并症：很少，胆汁瘘、脓毒血症、内出 血。死亡率：0.2%
逆行性内窥镜胆胰管造影（ERCP)
– 适应症：梗阻原因鉴别
禁忌症
内窥镜检查禁忌症者 对比剂过敏 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性期 重度胆管感染
并发症：少见，3-5%。主要为胆管炎、败 血症、乳头部及胆管损伤、急性胰腺炎
一、病 理
由于炎症、结石等反复刺激，胆囊壁有不同程度 的炎性细胞浸润，纤维组织增生，囊壁增厚，与 周围组织粘连等慢性炎症表现。 病变严重者，胆囊壁瘢痕形成，可发生不同程度 的萎缩，甚至胆囊仅有拇指大小，与肝床紧贴， 完全失去功能。
二、临床表现
胆系疾病影像诊断
2
胆系异常影像表现
胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现“双管征” 胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
可分两型：I型—肝内胆管囊状扩张，多伴胆管炎及结石，无肝硬化或门脉高压；II型—以肝内末端小胆管扩张为主，不伴胆管炎或结石，伴有肝硬化或门脉高压
在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通则应诊断本病
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）--中心点征
胆囊炎
（一）急性胆囊炎 CT表现 胆囊增大，前后径>5cm 胆囊壁弥漫性增厚，>3mm ,壁内可见低密度带；增强扫描壁呈分层状强化，内层强化明显且时间较长，外层为无强化的组织水肿层 胆囊床积液，周围脂肪密度增高 胆囊结石 胆囊坏死、穿孔—囊壁连续性中断，胆囊窝见含有液平面的脓肿 气肿性胆囊炎—胆囊内、囊壁内积气 MRI表现 胆囊增大，壁增厚，胆囊窝积液及胆囊周围水肿带，呈T1WI低、 T2WI高信号
胆系影像检查方法
胆系影像检查方法
CT
胆系影像检查方法
（八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示
胆道系统影像学课件
治疗方案制定
通过影像学检查，医生可以更准确地评估病情，制定更个性化的治 疗方案。
人工智能在胆道系统影像学诊断中的应用前景
辅助诊断
预测模型
人工智能技术可以通过分析影像学数 据，辅助医生进行疾病诊断，提高诊 断的准确性和效率。
人工智能技术可以通过分析影像学数 据，预测疾病的进展和预后，为临床 治疗提供参考。
CT检查
CT检查通过X射线和计算机技术，生 成胆囊和胆管的三维图像，可以更全 面地了解胆道系统的形态和结构。
CT检查对于发现早期肿瘤、判断肿瘤 侵犯范围以及评估治疗效果具有重要 意义。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射的检查方法，通过磁场和射频脉冲，生成胆囊和胆管的清 晰图像。
MRI检查对于软组织的分辨率较高，可以更好地显示肿瘤的形态、大小以及与周 围组织的关系。
胆囊结石的影像学检查方法： 超声、CT、MRI等。
胆囊结石的超声表现：胆囊内 强回声团，可随体位改变而移
动。
胆囊结石的CT表现：胆囊内高 密度灶，CT值高于胆汁，形态 各异，可单发或多发。
胆囊结石的MRI表现：胆囊内 信号不均匀的结节状病灶，T1 加权像呈高信号，T2加权像呈 低信号。
胆管结石的影像学表现
排泄废物
胆道系统通过排泄胆汁将 肝脏中的代谢废物排出体 外。
胆道系统的疾病类型
结石病
包括胆囊结石和胆管结石 ，是胆道系统最常见的疾 病之一。
炎症性疾病
如胆囊炎和胆管炎，通常 由细菌感染引起。
肿瘤
胆道系统的肿瘤包括胆囊 癌、胆管癌等。
02
胆道系统影像学检查技术
X线检查
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病是指与胆道系统相关的各种疾病，包括胆囊、胆管、肝脏等器官的疾病。
胆道疾病影像学是一种通过医学影像学技术观察和诊断胆道疾病的方法。
本文将介绍胆道疾病影像学的基本原理、常见的影像学表现以及临床应用。
基本原理超声影像学超声影像学是一种无创的、实时观察人体内部结构和功能的影像学技术。
它利用超声波的传播和回声来影像，可以对胆囊、胆管等胆道器官进行检查。
超声影像学可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内结石、胆囊壁的肿块等。
CT影像学CT（Computed Tomography）是一种通过计算机处理多个X射线断层扫描图像来图像的影像学技术。
在胆道疾病影像学中，CT可以提供非常清晰的图像，可以观察到胆管的扩张、胆管结石、胆囊的病变等。
同时，CT还可以进行三维重建，使医生更好地理解胆道的解剖结构。
MRI影像学MRI（Magnetic Resonance Imaging）是一种利用核磁共振现象图像的影像学技术。
MRI可以提供非常清晰的胆道图像，可以观察到胆囊的大小、形态以及胆囊内结石、胆管的病变等。
MRI还可以进行多个方向的扫描，并可以通过对不同组织的信号强度进行分析来帮助医生进行诊断。
常见的影像学表现胆囊结石胆囊结石是指在胆囊内形成的固体物质。
在超声影像学中，胆囊结石呈现为高回声的结节状或类似陈旧胆囊壁反射的点状结构。
在CT和MRI影像学中，胆囊结石呈现为高密度或高信号的区域。
胆管扩张胆管扩张是指胆管的内径超过正常范围。
在超声影像学中，可以通过测量胆管的内径来判断是否扩张。
在CT和MRI影像学中，可以观察到胆管的扩张以及其与胆囊或其他器官的关系。
胆囊壁增厚胆囊壁增厚是指胆囊壁的厚度超过正常范围。
在超声影像学中，胆囊壁增厚呈现为胆囊壁回声增强。
在CT和MRI影像学中，可以通过测量胆囊壁的厚度来判断是否增厚。
临床应用胆道疾病影像学在临床上具有重要的应用价值。
它可以帮助医生进行胆道疾病的诊断、鉴别诊断以及病情的评估。
胆道系统影像学
→ 长2-4cm、
宽0.3-0.5c → 长1-3cm、 0.2-0.4cm
↓
长3-5cm、 宽0.4-0.6cm
↓
长7-10cm, 宽3-5cm， 容积约25-50ml
↓
长6-10cm， 宽0.5-0.8cm
三、胆管系统的血液、淋巴回流
胆囊、肝总管和胆总管的上部由胆囊动脉供 血，胆总管下部主要由胰十二指肠后上动脉分支 供血。胆囊静脉直接入门静脉。胆囊管与肝总管 汇合处有一组淋巴结，并肝、胃、胰的淋巴管沟 通。
（三）胆道炎性疾病
1、急性胆囊炎：各种原因引起的梗阻（90%由胆结石引起）及细菌性感染（大 肠杆菌）。
临床表现：40岁女性多见，急性右上腹痛（早期为持续性、后期为阵发性并向右 肩胛区放射）伴恶心、呕吐，寒战、发热 。主要依据临床及B超，CT为辅助检查。
CT表现：a、胆囊扩大，横径>5cm b、胆囊壁增厚（>4mm）,弥漫性、向心性增厚， 增强明显并持续性强化 c、胆囊内不规则软组织影(内膜脱落，与胆囊癌鉴别) d、胆囊周围环形低密度术中带。 鉴别诊断：1）胆囊癌 60-70岁，女多于男，临床表现 渐进性痛，腹部扪及包块， 发热、腹水、恶病质。 CT表现： （1）浸润型（胆囊壁局限性或非均匀性弥漫增厚，边缘毛糙，凹凸不平，壁消失、 显示不清，与正常肝组织分界不清，邻近肝组织低密度转移。 (2)结节型：从胆囊壁向腔内突起呈乳头状或菜花状，强化明显，伴胆囊壁增厚 而腔仍可见。 (3)肿块型：胆囊窝内见实质性密度不均肿块，囊腔消失、显示不清。 (4)梗阻型：多见于胆囊颈肿瘤，胆囊管阻塞、胆管扩张---胆囊积液增大或胆囊 萎缩变小，增强可见颈部或胆囊管处结节影。
胆囊及胆道系统的影像学
胆管癌的影像学表现还可能包括胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆囊结石等。
胆囊及胆道系统影像学在临床诊断和治疗中的应用
胆囊及胆道系统的影像学检查方法：超声、CT、MRI等
影像学在胆囊及胆道系统疾病治疗中的应用：指导手术方案、评估治疗效果等
影像学在胆囊及胆道系统疾病预后的应用中：监测病情变化、评估预后等
MRI检查优点：无创、无痛、无辐射，能清晰地显示胆囊及胆道系统的结构
MRI检查适应症：胆囊及胆道系统疾病，如胆囊炎、胆石症、胆道肿瘤等
MRI检查注意事项：体内有金属植入物或心脏起搏器等设备的患者不宜进行MRI检查
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胆道显像：通过注射放射性药物，观察胆道的形态和功能
胆囊显像：通过注射放射性药物，观察胆囊的形态和功能
胆囊壁不规则：胆囊壁不规则，提示胆囊癌的可能
胆囊周围淋巴结肿大：胆囊周围淋巴结肿大，提示胆囊癌的可能
胆囊癌的影像学表现可能与其他胆囊疾病相似，需要结合临床症状和实验室检查进行诊断。
胆管癌的影像学表现主要包括胆管壁增厚、胆管狭窄、胆管扩张等。
胆管癌的影像学表现还可能包括胆管癌的并发症，如胆管炎、胆管梗阻等。
胆管扩张：胆管壁增厚，管腔扩大
胆管狭窄：胆管狭窄，管腔变细
胆管结石：胆管内可见结石影
胆管梗阻：胆管完全阻塞，胆汁淤积
胆管炎性改变：胆管壁增厚，周围炎症反应
胆囊肿大：胆囊增大，壁增厚，胆囊内可见结石或脓液
胆囊壁增厚：胆囊壁厚度超过3mm，提示胆囊癌的可能
胆囊腔缩小：胆囊腔缩小，提示胆囊癌的可能
胆囊内肿块：胆囊内出现肿块，提示胆囊癌的可能
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气肿性胆囊炎
14
胆囊增生性疾病
胆囊腺肌增生症
又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等 胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚 上皮长入肌层
胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、胆囊底部 充盈缺损；胆囊功能异常 广泛型、节段型、局
限型 先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别
15
胆囊腺肌增生症
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胆囊增生性疾病
胆固醇沉积病
40
梗阻性黄疸
良性梗阻性黄疸
胆石症为主
恶性梗阻性黄疸 良恶性鉴别
PTC、ERC 超声、CT MRC
41
胆石症
胆石症
42
胆道外伤
医源性 钝挫伤、穿通伤 胆道造影 综合影像学检查
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又称Caroli病，为少见的 先天性肝内胆道发育异 常。临床分2型：①单纯 型：不合并肝硬变、门 脉高压，常合并胆管炎 或胆道结石。②复杂型： 合并肝内纤维化，肝硬 变及门脉高压，却无肝 内胆管扩张或胆道感染， 也无胆结石。
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CT检查： 肝内多发低密度囊腔，与扩张的 胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。 囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小 点显著强化，称“中心点征”。
21
胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大 类。非肿瘤性约占PLG的80%以上，其中以 胆固醇性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺 瘤样息肉和腺肌增生等[5]。肿瘤性息肉以腺 瘤(一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变 率10%～15%。多发性者癌变率显著高于单 发性) 多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌 瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴 瘤等。
22
胆系肿瘤
良性肿瘤
胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤
恶性肿瘤
胆囊癌
腺癌为主 合并结石 侵犯周围肝脏
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胆囊癌（结节 型）。CT增 强扫描示腔内 明显强化的肿 瘤结节。
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胆囊癌（厚 壁型）。CT 增强示胆囊 壁广泛不规 则增厚。
25
.
胆囊癌（肿块 型）。胆囊内 不规则肿块， 邻近肝脏受累。 胆囊癌约有80 ％位于胆囊颈 部或底部 .
CT与MRI
CT 高密度结石易于发现 等密度或低密度结石发现间接征象 MRI 主要为无信号或低信号 鉴别诊断
4
5
鉴别诊断
腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石——补照侧位斜位。 右肾上腺钙化——临床病史。 肝脏钙化：结核、外伤、感染。 皮肤或肋骨钙化以及体表伪影 。
进一步检查的必要性 超声、造影、CT…
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液。
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气肿性胆囊炎
８３岁老年男性因糖 尿病、高血压和缺血 性心脏病正在治疗。 以前腹部超声检查有 胆石症。在家饮酒后， 病人出现急性腹痛。 腹部Ｘ线平片示右上 象限有充气影；ＣＴ 显示胆囊腔内有气— 液平面。经抗生素治 疗后行胆囊切除术， 并做引流。胆囊液培 养有产气荚膜梭菌， 病人最终康复。
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胆系恶性肿瘤
胆囊转移癌：少见 胆管癌
肝内、肝门、肝外 胆管狭窄致临床出现黄疸 淋巴转移常见
肉瘤（罕见）
横纹肌肉瘤
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胆总管癌
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胆管囊性疾患
肝外型
胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室 胆总管脱垂膨出
肝内型
Caroli氏病
肝内外混合型
局部胆固醇代谢 紊乱
广泛型、局限型 难于与胆囊息肉
相鉴别
神经组织、脂肪 组织增生症等
缺乏特异性
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胆囊息肉
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胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样 突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本 病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹 痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患 者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作 性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性 体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学 诊断。
6
7
鉴别诊断
胆囊造影时，胆囊内出现低密度影
肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌
超声检查 移动征
8
胆囊炎症
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液
气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常
Mirrizzi syndrome
结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群
9
胆道系统影像学
胆系主要疾病 胆石症
胆色素结石 疼痛、呕吐提示并
发炎症或结石嵌顿 分为胆管结石与胆
囊结石 超声检查敏感度很
高，成为临床诊断 胆石症的首选方法 腹平片可发现阳性 结石
2
胆囊造影
阴性结石 判断结石的确且大小
纯阴性结石 外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心
外科术后结石残留
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胆管囊肿病
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总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多
见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以 上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型： 囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型， 多发憩室型和十二指肠壁内型。
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先天性胆总管扩张症
36
总胆管囊肿可合 并近端肝内胆管 扩张
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先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）