营养不良患者营养支持方案
重度营养不良伴消瘦的治疗及护理
重度营养不良伴消瘦的治疗及护理重度营养不良伴消瘦是指身体营养摄入不足，导致身体无法维持正常的生理功能和组织生长发育，从而出现明显的体重下降和消瘦的症状。
治疗和护理重度营养不良伴消瘦，需要综合考虑患者的营养状况、神经心理状态、基础病情和并发症等因素，制定个体化的治疗和护理方案。
治疗方案：1.营养补充：根据患者的营养摄入不足情况，制定个体化的营养补充方案。
可以通过口服或经胃管、肠道途径给予高能高蛋白的营养补充物，如蛋白质粉剂、能量饮料等，同时要确保提供足够的维生素和矿物质。
2.饮食指导：给予患者全面、均衡、足够的饮食，包括高蛋白、高能量、富含维生素和矿物质的食物。
要根据患者的口服能力和消化功能，适当增加进食次数，减少单次进食量，避免进食过多过快导致吞咽困难和腹胀等不适。
3.身体状况监测：监测患者的体重、身高、血压、心率、呼吸频率等生命体征的变化，及时发现和处理并发症，如低血糖、电解质紊乱、感染等。
定期检测血液生化指标，如白蛋白、总蛋白、血红蛋白、肝功能等，评估患者的营养状况和治疗效果。
4.心理支持：与患者建立良好的信任关系，倾听患者的心理需求和困扰，提供积极的心理支持和鼓励，帮助其建立积极的生活态度和应对能力。
可以适时使用放松训练、认知行为疗法等心理疏导方法，缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
5.运动康复：根据患者的身体状况，制定适合的康复运动方案。
适当的运动可以增加肌肉强度、改善血液循环，促进食欲和消化吸收功能的恢复。
6.营养教育：对患者及其家属进行营养知识的培训和教育。
帮助他们理解营养对健康的重要性，掌握合理的饮食原则和摄入量，提高身体抵抗力，预防复发。
护理措施：1.保持环境整洁和安静，营造舒适的护理环境。
2.定期测量患者的体重，并记录入护理记录，观察体重的变化情况，及时调整治疗方案。
3.监测患者的摄入量和排出量，包括液体、食物和排泄物等，及时发现和处理营养不良和并发症。
4.保持患者的口腔清洁，鼓励他们进行口腔护理，避免口腔感染。
术后营养不良的识别与营养支持方案
术后营养不良的识别与营养支持方案手术对于患者的身体来说是一次重大的创伤，术后的康复过程需要充足的营养支持。
然而，不少患者在术后会出现营养不良的情况，这不仅会影响伤口愈合和身体恢复，还可能增加并发症的风险。
因此，及时识别术后营养不良并采取有效的营养支持方案至关重要。
一、术后营养不良的识别（一）身体指标评估1、体重变化术后短期内体重明显下降，如在一周内体重减少超过 5%，或者一个月内减少超过 10%，可能提示营养不良。
2、身体质量指数（BMI）BMI 低于 185 被认为是体重过轻，可能存在营养不良。
但对于术后患者，由于可能存在水肿等情况，BMI 的参考价值相对有限。
3、肌肉量评估通过测量上臂中部肌围、小腿围等，或者利用生物电阻抗分析等方法评估肌肉量。
肌肉量的减少往往是营养不良的重要表现。
（二）实验室检查1、血清白蛋白白蛋白水平低于 30g/L 时，提示可能存在营养不良。
但白蛋白的半衰期较长，对于短期营养状况的变化不够敏感。
2、前白蛋白前白蛋白的半衰期较短，能更迅速地反映近期的营养状况。
其水平降低提示营养摄入不足。
3、血红蛋白和红细胞计数贫血可能是营养不良的一个间接指标，尤其是由于缺乏铁、维生素B12 和叶酸等营养素导致的贫血。
（三）饮食摄入评估1、饮食记录详细记录患者术后的饮食摄入情况，包括食物的种类、数量和频率。
摄入量明显低于身体需求时，可能存在营养问题。
2、食欲评估观察患者的食欲状况，如食欲不振、进食量明显减少等。
（四）临床症状观察1、伤口愈合不良伤口愈合缓慢、容易感染、出现裂开等情况，可能与营养不良有关。
2、疲劳和虚弱患者感到异常疲劳、无力，活动耐力下降。
3、免疫功能下降频繁感染、发热等免疫功能低下的表现。
二、术后营养支持方案（一）营养支持的时机1、早期营养支持对于大多数术后患者，在术后 24 48 小时内，如果肠道功能允许，应尽早开始营养支持，包括口服营养补充或管饲营养。
2、延迟营养支持对于一些病情复杂、存在严重胃肠道功能障碍或并发症的患者，可能需要适当延迟营养支持，但也应在条件允许时尽快开始。
营养不良的护理范文
营养不良的护理范文营养不良是指因摄入营养不足或消化吸收障碍导致机体在生理上和心理上出现问题的状态。
营养不良可分为能量不足和营养素不足两种情况。
能量不足是指摄入的食物中的能量不足以满足机体所需，而营养素不足是指摄入的食物中的一些营养素缺乏或不足以满足机体需要。
在护理营养不良时，护士们需要了解营养不良的原因、症状、并进行相应的护理干预措施。
下面给出一个较详细的护理方案如下：1.评估：护士需要对营养不良患者进行全面、系统的评估。
包括患者的病史、生活习惯、摄食情况、体格检查等。
根据评估结果，了解患者的营养状况，判断是能量不足还是营养素不足。
2.监测：护士需要进行营养不良患者的日常监测。
包括体重、身高、BMI指数、尿量、饮食摄入量、消化吸收情况等。
持续监测可以帮助护士了解患者的营养状况，并及时发现患者的营养不良情况。
3.宣教：护士需要向患者及其家属进行相关的宣教。
包括营养知识的传授、饮食计划的制定、食物的选择和烹饪等。
通过宣教，可以帮助患者及其家属了解营养不良的原因，并学会正确的饮食方法，提高患者的营养水平。
4.饮食改善：护士可以按照患者的评估结果和营养需要，制定个性化的饮食计划。
饮食计划应包括能量充足、均衡的食物，并根据患者的口味和喜好进行调整。
同时，可以通过食物的烹饪、做法、口味等方面进行改善，提高患者的进食欲望和摄食能力。
5.辅助营养支持：对于严重营养不良或无法进食的患者，护士可以考虑辅助营养支持的方法。
如通过胃管或静脉营养注射等途径补充营养物质。
然而，这一方法需要在医生的指导下进行，并且需要密切监测患者的营养状态、功能和副作用等。
6.管理并发症：营养不良患者常常伴有各种并发症，如感染、压疮、口腔溃疡等。
护士需要密切监测患者的身体状况，并根据患者的需求给予相应的处理和管理。
如及时处理感染，预防和治疗压疮，维持口腔卫生等。
7.心理支持：由于营养不良常常伴有身体疾病和心理问题，护士需要给予患者相应的心理支持。
癌症患者营养不良的预防与营养支持策略
癌症患者营养不良的预防与营养支持策略癌症，这个令人闻之色变的疾病，不仅给患者的身体带来巨大的痛苦，还常常导致营养不良的问题。
营养不良会严重影响患者的治疗效果、生活质量和生存时间。
因此，对于癌症患者来说，预防营养不良以及采取有效的营养支持策略至关重要。
癌症患者为何容易出现营养不良呢？首先，癌症本身就是一种消耗性疾病。
癌细胞的生长和繁殖速度极快，它们会大量摄取身体内的营养物质，导致正常细胞得不到足够的养分。
其次，癌症治疗，如手术、化疗和放疗等，也会对患者的身体造成损伤，影响食欲和消化吸收功能。
化疗可能导致恶心、呕吐、腹泻等副作用，使患者难以进食；放疗则可能损伤口腔、食管和胃肠道的黏膜，引起吞咽困难、疼痛等问题，从而影响营养摄入。
此外，癌症带来的心理压力，如焦虑、抑郁等情绪，也会降低患者的食欲。
那么，如何预防癌症患者出现营养不良呢？饮食调整是关键的第一步。
患者应保证摄入足够的蛋白质，因为蛋白质是身体修复和维持正常功能所必需的。
优质蛋白质的来源包括鸡肉、鱼肉、蛋类、豆类、奶类等。
同时，要多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜的蔬菜和水果。
蔬菜和水果中富含的抗氧化物质有助于对抗癌细胞的生长，增强身体的免疫力。
在饮食的安排上，要注意少食多餐，避免一次进食过多造成不适。
尽量选择清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣和刺激性食物。
除了饮食调整，适当的运动也有助于预防营养不良。
运动可以促进胃肠蠕动，增强消化功能，提高食欲。
当然，癌症患者的运动需要根据自身的身体状况和治疗阶段进行选择和调整。
在身体状况允许的情况下，可以进行一些轻度的运动，如散步、瑜伽、太极等。
对于已经出现营养不良的癌症患者，营养支持策略就显得尤为重要。
营养支持主要包括口服营养补充、管饲营养和肠外营养。
口服营养补充是最常见也是最方便的方法。
患者可以在医生或营养师的指导下，选择适合自己的营养补充剂，如蛋白粉、维生素矿物质补充剂等。
这些补充剂可以在两餐之间服用，以增加营养摄入。
营养不良患者的护理与生活指导
4
促进康复
为基础疾病的治疗和康复提供充足的营养支持。
肠内营养的选择与实施
1
需求评估
针对患者的营养状况、疾病情况和生理需求进行全面评估
2
配方选择
结合患者的具体情况选择最适合的营养制剂
3
给药途径
选择合适的给药途径,如鼻饲或肠造瘘
4
滴速调控
根据患者的耐受情况适当调整营养液的滴速
5
定期监测
定期检查并评估肠内营养的效果
反思与提升
在照护过程中,我们也发现了一些需要改进的地方,如加强对患者心理健康的关注,以及更好地整合医疗资源,提供更全面的支持。未来我们将继续完善护理流程,为患者提供更优质的服务。
调味适宜
适度使用盐、糖、调料等,提高食欲,但不宜过量以免加重肾脏负担。
营养指导中的进食技巧
合理用餐
使用适合的餐具工具,如勺子、叉子等,帮助消化和摄入营养。
规律进食
保持固定的用餐时间,小而频繁地进餐,有助于提高食欲。
慢慢品尝
慢咀嚼,充分品尝食物味道,可以增加进食量和消化吸收效率。
获得帮助
如果需要,可以寻求家人朋友的协助,帮助进餐并提供情感支持。
营养不良患者的护理与生活指导
营养不良是一种严重的健康问题,需要专业的护理和生活指导。我们将提供全面的建议,帮助营养不良患者改善身体状况,恢复健康,重建积极乐观的生活方式。
by w k
营养不良的定义和成因
营养不良的定义
营养不良是指由于摄入的营养物质不足或利用不良导致的一种营养状态失衡的状态。
营养不良的成因
营养不良的主要原因包括饮食不合理、消化吸收障碍、代谢异常和慢性疾病等因素。
营养不良的危害
营养不良可以导致免疫功能下降、容易感染疾病、肌肉流失和器官功能衰退等严重后果。
营养不良患者的肠内营养支持与护理措施研究
营养不良患者的肠内营养支持与护理措施研究标题：营养不良患者的肠内营养支持与护理措施研究摘要：本论文旨在研究营养不良患者的肠内营养支持与护理措施。
研究问题背景是营养不良对患者的健康和康复产生了广泛的负面影响。
通过提供有效的肠内营养支持和相关的护理措施，可以改善患者的营养状况和促进康复。
本研究采用文献综述和数据分析的方法，总结和分析现有研究成果，探讨营养不良患者的肠内营养支持与护理措施的有效性和适用性。
研究结果显示，肠内营养支持和相关护理措施可以显著改善患者的营养状况和康复效果。
最后，本研究得出结论，肠内营养支持与护理措施具有显著的临床应用价值，在营养不良患者的治疗和康复中发挥重要作用。
关键词：营养不良，肠内营养支持，护理措施，康复，研究综述1. 引言营养不良是一种常见病症，特别是在严重疾病和手术后的患者中更为普遍。
营养不良会导致免疫功能下降、创口愈合延迟、肌肉消耗等不良后果。
因此，在治疗和康复过程中，提供有效的营养支持和相应的护理措施对于改善患者的健康状态至关重要。
2. 研究问题与背景本研究的研究问题是探讨营养不良患者的肠内营养支持与护理措施的有效性和适用性。
背景介绍了营养不良对患者健康和康复的影响，并讨论了肠内营养支持和相关护理措施的重要性。
3. 研究方案与方法本研究采用文献综述和数据分析的方法。
首先，文献综述对相关研究进行归纳和总结，以了解肠内营养支持和护理措施的研究进展和成果。
然后，通过数据分析的方法，对相关研究数据进行统计学分析，评估肠内营养支持和护理措施的效果和可行性。
4. 数据分析与结果呈现数据分析结果表明，肠内营养支持和护理措施在改善营养不良患者的营养状况和康复效果方面具有显著的效果。
具体来说，肠内营养支持可以提供充足的营养供给，促进创口愈合和肌肉的恢复，减少并发症的发生率。
护理措施方面，包括营养评估、营养干预、定期监测和支持性护理等，可以有针对性地改善患者的营养状况和康复效果。
5. 结论与讨论本研究得出结论，肠内营养支持与护理措施在改善营养不良患者的治疗和康复中具有重要作用。
如何进行病人的营养支持与管理
如何进行病人的营养支持与管理病人的营养支持与管理在医疗领域中起着至关重要的作用。
有效的营养支持可以促进病人康复，提高治疗效果。
本文将介绍如何进行病人的营养支持与管理，包括评估病人的营养状况、设计适当的营养方案和关注营养治疗效果。
一、评估病人的营养状况营养状况的评估是进行病人营养支持与管理的第一步。
通过评估可以了解病人的营养需求，并制定相应的营养方案。
评估病人的营养状况时，应考虑以下因素：1. 体重和身高：测量病人的体重和身高，计算体质指数（BMI），判断是否存在营养不良或肥胖。
2. 食欲和摄入量：询问病人的食欲情况和日常食物摄入量，了解病人的饮食习惯。
3. 摄入营养素情况：分析病人每日膳食中的营养素含量，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
4. 病史和并发症：了解病人的病史和并发症情况，判断是否需要特殊的营养支持。
二、设计适当的营养方案基于对病人营养状况的评估，制定合适的营养方案是实施营养支持与管理的关键环节。
以下是设计营养方案的几个要点：1. 蛋白质摄入：蛋白质是病人康复和组织修复的重要营养素。
根据病人的情况确定蛋白质摄入量，确保摄入足够的蛋白质以促进康复进程。
2. 能量供给：根据病人的能量需求和实际摄入情况，制定适当的能量供给方案。
对于重症患者或代谢率增高的病人，可能需要提供高能量饮食。
3. 膳食纤维：膳食纤维对于维持肠道健康非常重要。
在制定营养方案时，应考虑膳食纤维的摄入，鼓励病人摄入富含膳食纤维的食物。
4. 维生素和矿物质：根据病人的病史和状况，注意提供足够的维生素和矿物质。
有些病患可能因吸收或代谢问题而需要额外的维生素和矿物质补充。
三、关注营养治疗效果营养支持与管理的目的是改善病人的营养状况和治疗效果。
因此，在执行营养方案期间，需要密切关注营养治疗的效果。
以下几个方面值得关注：1. 监测体重：定期测量病人的体重，观察是否存在体重增加或减少的情况。
这是评估营养治疗效果的一个重要指标。
老年人营养不良的识别与营养支持方案
老年人营养不良的识别与营养支持方案随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，营养问题也日益凸显。
营养不良不仅会影响老年人的生活质量，还可能增加患病的风险，甚至危及生命。
因此，正确识别老年人营养不良的状况，并采取有效的营养支持方案至关重要。
一、老年人营养不良的识别（一）身体指标评估1、体重变化体重是评估营养状况的重要指标之一。
如果老年人在没有刻意控制饮食或增加运动量的情况下，体重在 6 个月内下降 5%以上，或者 1 个月内下降 2%以上，就可能存在营养不良的风险。
2、身体质量指数（BMI）BMI ＝体重（kg）／身高（m）²。
对于老年人来说，BMI 在 185 239 之间被认为是正常范围。
低于 185 则可能提示营养不良。
3、上臂围和小腿围测量上臂围和小腿围可以反映肌肉和脂肪的储备情况。
上臂围小于225 厘米，小腿围小于 31 厘米，可能意味着营养不良。
（二）饮食评估1、饮食摄入量了解老年人每天摄入的食物种类和数量。
如果饮食过于单一，或者摄入量明显不足，如主食、蔬菜、水果、蛋白质类食物摄入过少，都可能导致营养不均衡。
2、饮食习惯观察老年人的饮食习惯，如是否有挑食、偏食、暴饮暴食或过度节食的情况。
（三）临床症状1、疲劳乏力经常感到疲倦、无力，可能是身体缺乏能量和营养物质的表现。
2、免疫力下降容易生病，如频繁感冒、感染等，说明身体的免疫功能受到影响，可能与营养不良有关。
3、伤口愈合缓慢身体受伤后，伤口愈合速度明显变慢，这可能是由于缺乏蛋白质、维生素和矿物质等营养成分。
4、精神状态改变出现抑郁、焦虑、记忆力减退等精神症状，也可能与营养不良有关。
（四）实验室检查1、血常规通过检查血红蛋白、红细胞、白细胞等指标，了解是否存在贫血、感染等情况，间接反映营养状况。
2、血清蛋白包括白蛋白、前白蛋白等，低蛋白水平可能提示营养不良。
3、维生素和矿物质检测检测维生素 D、维生素 B12、铁、钙等营养素的水平，以确定是否存在缺乏。
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营养不良/失衡患者营养支持手册****医院营养室二O一四年七月前言住院患者营养不良或医源性营养不良，是目前临床营养面临的主要问题。
1974～1995年间，世界各地超过150个研究项目表明，医院患者营养不良的发生率在30％～55％。
营养不良尤其是危重患者中存在的营养风险，会降低机体抵抗力，使患者的手术和麻醉耐受能力减弱，并发症发生率和疾病死亡率增加，住院时间延长，最终导致医疗成本和费用的进一步提高。
因此，如何预防住院患者营养不良是目前乃至将来的主要问题。
临床营养支持已经在危重病领域得到广泛应用，它在治疗学中所起的作用已远远超过营养供给的范畴，对危重症与营养不良患者的治疗，起着补充、治疗以及药物性的作用。
它不再是为患者提供能量和蛋白质等营养物质，还具有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能与结构、降低炎症反应和改善患者生存率等的作用，朝着维护细胞、组织器官功能、促进患者康复的方向不断发展。
本指导意见如有不明之处，请与营养室联系。
二O一四年七月目录1. 营养不良与营养支持 (3)1.1 营养不良的概念 (3)1.2 营养支持概念的发展 (3)1.3 住院患者营养支持目的与原则 (3)1.4 营养支持途径与选择原则 (4)1.5 临床患者能量补充原则 (5)2. 肠内营养支持（EN） (6)2.1 肠内营养应用指征 (6)2.2 肠内营养途径选择与营养管放置 (6)2.3 肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估 (7)2.4 常用肠内营养制剂选择 (8)3. 不同营养不良/失衡患者的营养支持原则 (9)3.1 糖尿病患者的营养支持 (9)3.2 癌症患者的营养支持 (10)3.3 创伤病人的营养支持 (11)3.4 急性肾功能衰竭（ARF）患者的营养支持 (11)3.5 肝功能不全患者的营养支持 (12)3.6 急性重症胰腺炎（SAP）患者的营养支持 (13)3.7 急慢性呼吸衰竭病人的营养支持 (14)3.8 心功能不全病人的营养支持 (15)3.9 器官移植（OT）患者的营养支持 (16)4. 营养支持的相关问题 (17)4.1 特殊营养素的药理作用 (17)4.2 重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗 (19)4.3 生长激素在重症患者的应用 (19)5. 附表—肠内营养制剂主要成分 (20)1.营养不良与营养支持1.1 营养不良的概念营养失去平衡可产生营养不良，营养不良（malnutrition)是指由于一种或一种以上营养素的缺乏或过剩所造成的机体健康异常或疾病状态。
营养不良包括两种表现，即营养缺乏（nutrition deficiency)和营养过剩（nutrition excess)。
1.营养缺乏病：由于营养素摄入不足所导致的疾病。
目前世界上流行四大营养缺乏病是：蛋白质一能量营养不良、缺铁性贫血、碘缺乏病、维生素A缺乏病。
其他常见营养缺乏病还有钙、维生素D缺乏引起的佝偻病，维生素B-缺乏可以引起脚气病，维生素C缺乏可以引起坏血病，锌缺乏可引起厌食症等，各种营养素的缺乏都可产生相应的缺乏病。
2.营养过剩性疾病：由于营养素摄入过多所产生的疾病。
如高热量、高脂肪、高蛋白、特别是动物脂肪摄入过多，可以引起营养过剩性疾病，如肥胖症、高血脂、冠心病、糖尿病等。
一些营养素摄入不合理还与一些肿瘤的发病有关，如脂肪摄入过多与乳腺癌、结肠癌、前列腺癌的发病有关。
此外，维生素A、D摄入过多，可造成维生素A、D中毒。
数十年来大量证据表明，住院患者中存在着普遍的营养不良；而这种营养不良（特别是低蛋白性营养不良）不仅增加了住院患者死亡率，并且显著增加了平均住院时间和医疗费用的支出；而早期适当的营养支持治疗，则可显著地降低上述时间与费用。
1.2 营养支持概念的发展近年来，虽然医学科学有了长足的进步，但住院患者营养不良的发生比率却未见下降。
其原因包括：社会人口老龄化；医学水平的提高使得重症患者生命延长、病情更加复杂迁延；应激时的乏氧代谢使得各种营养底物难以利用；严重的病理生理损害（意识、体力、消化器官功能）妨碍重症患者进食；部分慢性患者往往有长期的基础疾病消耗；病理性肥胖患者的增多；特别是许多患者在入院时多忽视了营养状态的评估。
因此，临床营养支持作为住院患者综合治疗的重要组成部分，应该得到足够的重视。
早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充，随着对机体代谢过程认识的加深以及对各种营养底物代谢途径的了解，人们发现各种营养底物在不同疾病的不同阶段通过不同的代谢途径与给予方式，对疾病的预后有着显著不同的影响。
例如不同蛋白质（氨基酸）对于细胞生长与修复、多种酶系统活性、核酸代谢、细胞因子产生、免疫系统功能影响各异；而不同脂质的代谢则对于细胞膜的功能和稳定，各种甾体激素与性激素水平，以及众多炎性介质和凝血过程有着不同的作用。
碳水化合物在不同疾病状态和疾病不同时期的代谢也不一致。
而一些维生素与微量元素除了作为多种辅酶起作用之外，还具有清除氧自由基的功能。
因此，现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。
1.3 住院患者营养支持目的与原则供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现住院患者营养支持的总目标。
应该指出，营养支持并不能完全阻止和逆转重症患者严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。
患者对于补充的蛋白质的保存能力很差。
但合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。
严重应激后机体代谢率明显增高，出现一系列代谢紊乱，体重丢失平均0.5~1.0 kg/d，机体营养状况迅速下降及发生营养不良（体重丢失≥10％）是重症患者普遍存在的现象。
并成为独立因素影响危重症预后。
临床研究表明，延迟的营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正。
此外，营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响ICU患者的预后。
对危重症患者来说，维持机体水、电解质平衡为第一需要。
在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持的安全时机。
此外还需考虑不同原发疾病、不同阶段的代谢改变与器官功能的特点。
存在严重肝功能障碍，肝性脑病，严重氮质血症，严重高血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难有效实施。
应激性高糖血症是ICU患者普遍存在的问题。
近年来临床研究表明，任何形式的营养支持（EN、PN），应配合应用胰岛素控制血糖。
严格控制血糖水平（≤110～150mg/dL）可明显改善重症患者的预后，使机械通气时间、住ICU时间、MODS发生率及病死率明显下降。
推荐意见1：重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。
（C级）推荐意见2：重症患者的营养支持应尽早开始。
（B级）推荐意见3：重症患者的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。
（E级）1.4 营养支持途径与选择原则根据营养素补充途径，临床营养支持分为肠外营养支持（parenteral nutrition, PN，通过外周或中心静脉途径）与肠内营养营养支持（enteral nutrition, EN，通过喂养管经胃肠道途径）两种方法。
随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持（EN）。
这种转换是基于我们对营养及其供给方面的深入了解和认识。
有外科患者的分析结果显示，PN与感染性并发症的增加有关，而接受EN患者感染的风险比接受PN者低。
有关营养支持时机的临床研究显示，早期EN，使感染性并发症的发生率降低，住院时间缩短等。
但并非所有重症患者均能获得同样效果。
特别是在比较EN 与PN对预后改善、降低住院时间与机械通气时间等方面，尚缺乏有力的证据。
这可能与多种因素有关，如所患疾病的情况、营养供给量及营养支持相关并发症等。
有关外科重症患者营养支持方式的循证医学研究表明，80%的患者可以完全耐受肠内营养（TEN），另外10%可接受PN和EN混合形式营养支持，其余的10％胃肠道不能使用，是选择TPN的绝对适应症。
应该指出，重症患者肠内营养不耐受的发生率高于普通患者，有回顾性调查（MICU）显示接受仅有50％左右接受EN的重症患者可达到目标喂养量（25 kcal/kg•day）。
对于合并肠功能障碍的重症患者，肠外营养支持是其综合治疗的重要组成部分。
研究显示，合并有营养不良，而又不能通过胃肠道途径提供营养的重症患者，如不给予有效的PN治疗，死亡危险将增加3倍。
总之，经胃肠道途径供给营养应是重症患者首先考虑的营养支持途径。
因为它可获得与肠外营养相似的营养支持效果，并且在全身性感染等并发症发生及费用方面较全肠外营养更具有优势。
推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。
（B级）推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。
（C级）1.5 临床患者能量补充原则合理的热量供给是实现临床患者有效营养支持的保障。
有关应激后能量消耗测定的临床研究表明：合并全身感染患者，能量消耗（REE/MEE）第一周为25 kcal/kg •day，第二周可增加至40 kcal/kg•day。
创伤患者第一周为30 kcal/kg•day，某些患者第二周可高达55 kcal/kg•day。
大手术后能量消耗为基础能量需要（BMR）的1.25～1.46倍。
但这并非是急性应激状态的重症患者的能量供给目标。
不同疾病状态、时期以及不同个体，其能量需求亦是不同的。
应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症患者，能量供给在20～25 kcal/kg/day，被认为是大多数重症患者能够接受并可实现的能量供给目标。
即所谓“允许性”低热卡喂养。
其目的在于：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。
值得注意的是，对ICU 患者来说，营养供给时应考虑到危重机体的器官功能、代谢状态及其对补充营养底物的代谢、利用能力。
在肝肾功能受损情况下，营养底物的代谢与排泄均受到限制，供给量超过机体代谢负荷，将加重代谢紊乱与脏器功能损害。
肥胖的患者应根据其理想体重计算所需能量。
对于病程较长、合并感染和创伤的重症患者，病情稳定后的能量补充需要适当的增加，目标喂养可达30～35 kcal/kg•day，否则将难以纠正患者的低蛋白血症。
由于重症患者肠内营养不耐受的发生率增高，常影响EN的有效实施而导致喂养不足（underfeeding），并使获得性血源性感染的发生率增高。