食管癌护理常规及健康教育
(完整word版)食道癌术后护理常规需该
概述食道癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状；是常见的恶性肿瘤之一。
我国是食道癌发病率及死亡率最高的国家。
全世界每年食道癌新发病例约31.04万,而我国占16。
72万。
病因1．长期吸烟和饮酒2．食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食、各种原因引起的经久不愈的食管炎3．亚硝胺:食用的酸菜及腌制食品中亚硝酸盐、二级胺的含量增多4. 霉菌作用5。
营养和微量元素：膳食中维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变6．遗传因素7．其他因素：进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变临床表现早期症状：1．胸骨后闷胀或隐痛，常间歇性或在劳累后及快速进食时加重。
2。
吞咽食物时有异物感或吞食停滞及顿挫感。
3．胸部胀闷或紧缩感,且常伴有咽喉部干燥感。
4．心窝部、剑突下或上腹部饱胀和隐痛，以进干食时较为明显。
晚期症状：1. 咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。
2。
食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液,也可含血液与脓液。
3。
其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
辅助检查（一）食管吞钡X线双重对比造影可见:(1)食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象（2）充盈缺损(3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4)龛影（5)食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张(二）脱落细胞学检查(三)纤维食管镜检查(四）其他 CT、超声内镜检查（EUS）等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。
处理原则：以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。
(一）手术治疗（1）适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人.一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4Cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会较大。
食管癌的护理查房
避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用 性肌肉萎缩，应进行术侧上肢体功能的锻炼。
患者出院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象，如果 出现胸闷、胸痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回院 就诊。
年轻病人往往很难接受现实的疾病诊断 ,以致悲观失望， 对此， 我们在进行对症教育的同时，必须与家属一起帮助他们做好角 色的转换，鼓励其正视疾病，树立起战胜疾病的信心。
12.18患者半斜伴卧位，停心电监护，血氧饱和度监测，各种引流 管固定通畅在位，其余无特殊。
.
12.19患者自动体位无特殊。 12.20-12.24患者治疗无特殊。
各引流量情况
12.17
12.18
12.19
12.20
12.21
V.S
12.22
12.23
12.24
12.25
护理诊断
1、营养失调:低于机体需要量 与进食量 减少有关
3、观察患者术后生命体征情 况及切口局部情况。
报告提示，白细胞升高
日期
护理诊断
评估依据
护理措施
护理评价
202212.17
11：10
P4有引流效 价降低的危 险 与引流管 受压有关
患者引流管量。 1、定时挤压引流管，必要时 更换引流管 2、观察引流量的多少，来评 估是否有折叠。
2022-12-25 11：30 引流管未折叠，引流 量通畅。
日期
护理诊断
评估依据
护理措施
护理评价
2022-12- P9.有静脉血
17
栓的风险。 VTE高危
11：11
1、鼓励和协助患者术后早期 2022-12-25 进行双下肢主动和被动功能 11：30
锻炼，促进静脉回流。
食管癌护理目标及措施
食管癌护理目标及措施……［护理目标］1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。
［护理措施］一、术前护理1.心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。
因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
2.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。
低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
3.胃肠道准备①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。
4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
二、术后护理除观察生命体征等常规护理外，还应：1.保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。
胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。
注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
2.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。
如无异常，术后1～3天拨除引流管。
3.严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。
禁食期间，每日由静脉补液。
安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。
手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。
术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
食管癌的护理查房PPT课件
3.贴溃疡贴,保护受压组织 4.使用气垫床 5.定时观察患者受压皮肤的
状况,做好风险评估
温密热切适 观中察，患以者的37生℃命左体右征；,如有发热,及时进行抗感染治疗;
生中一医系 认列为光，化食学道反癌应病，机释之放根出本单为态阳氧气，虚后弱者，以机肿体瘤功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，1.提密高切机体观功察能，患所者以治的疗生主方命要体体现征这,
体液丢失等原因有关 主（讲6）人观：察刘胃红肠艳减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时
每天及时为病人补充每 天机体所需的营养液
第5．二营狭养窄和位微量于元食素管膳与食左中主缺支乏气维管生交素点、处蛋，白距
潜尽在量并 减发少症对食管的刺激，以高蛋白、高维生素、高热
（原2理）：术通前过3静日脉改或流对质肿饮瘤食局，部术注前入1日光禁敏饮剂食，。光敏剂在人体
1.给予高热量、高蛋白、高 维生素的流质或半流质饮食;
2.不能进食者，应静脉补充 水分、电解质及热量;
3.低蛋白血症的病人，应输 血或血浆蛋白给予纠正。
向患者介绍该疾病的相关 知识,注意事项以及手术的方 式,以增加病人及家属对疾病 的了解
食管癌的术前准备
1. 保持口腔卫生
口腔是食管的门户，口腔内细菌 可随食物或唾液进 入食管，在梗阻或狭窄部位停 留、繁重易造成局部染, 影响术后吻合口愈合， 故应保持口腔清洁，进食后漱口 并积极治疗口腔 疾病。
潜在并发症 潜一在中并 医发治症疗原则。
维个持案患 护者理的体重在正常范围内
如有发热,及时进行抗感染治
—有吻合口瘘的可能 疗;
与局部感染、血液 循环障碍有关
患者术后不发生并发症
2.定时更换伤口敷料以及胸 瓶,避免伤口感染和逆行感染; 3.做好术后饮食指导
食管癌术后护理查房
一、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关
护理措施： 1、禁食期间遵医嘱予以静脉营养支持 2、必要时予以血浆、蛋白 3、监测患者旳营养指标，以评估营养情况。 4、进食后应予以富有营养，高蛋白、易消化旳食物，少许多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高。
二、焦急——与癌症旳恐惊和紧张疾病预后有关
魏艳霞老师提出问题：吻合口瘘发生旳时间，体现，怎样处理？
多发生在术后5～10天
原因：1、食道解剖特点； 2、食管血液供给呈节段性，易造成吻 合口缺血； 3、吻合口张力太大； 4、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。
临床体现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、脉速、寒战、WBC↑甚至休克
食管癌是一种常见旳消化道癌肿 食管癌旳发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地域之一 我国发病率以河南省林县发病率最高
1、化学物质：亚硝胺 2、生物原因：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C等 5、烟、酒，过烫旳和过硬旳饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激 6、遗传易感原因
食管癌术后护理查房
经左胸食管癌根治术术后护理查房
时间：2023年9月30日 星期五 8：30 地点：普外科病房 参加人员：普外科全体护士 主持人王：感谢大家都能来参加今日旳护理查房，我们今日查房旳病历是46床李$。
主要内容
1.食管癌旳有关知识 2.查房目旳 3.病史简介 4.护理诊疗及护理措施 5.护理评价 6.健康教育 7.问题 8.总结
早期体现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感 经典体现：进行性吞咽困难 晚期体现： 声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘
食管癌护理查房
P1：咳嗽、咳痰 与放射性肺炎、慢性支 气管炎肺部感染有关
I：
1、提供整洁、舒适的环境，维持适宜的温度（18~20℃）与湿度（ 50%~60%），减少不良刺激。 2 、保持舒适体位，咳嗽剧烈时应取半卧位，咳痰多的患者应取侧半卧 位或经常交换体位，使痰易于咳出。避免诱因，注意保暖。 3 、饮食 对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食 ，避免油腻、辛辣刺激，瞩患者多饮水，如无心、肺、肾功能受限，每 日饮水一般在1500ml以上，保持呼吸道黏膜的湿润，利于痰液稀释和 排出。 4、有效排痰 及时清除呼吸道的痰液，防止呼吸道堵塞而突发窒息。 5、用药护理 观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。 6、防止病菌传播 嘱患者咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上弃去。 O：患者咳嗽、咳痰减轻
018-08-01：谷丙转氨酶3.00U/L,谷草转氨酶10.00U/L,白蛋白32.71g/L↓,肌酐43.00umol/L,尿酸 167.00umol/L,尿素氮1.06mmol/L↓,葡萄糖4.86mm ol/L,钾4.34mmol/L,血清钠131.90mmol/L↓,氯离子 96.50mmol/L。2018-08-0110:39行肿瘤全套糖类抗原CA-125152.00U/mL↑,癌胚抗原1.00ng/mL
综合以上血常规化验结果：患者主要白细胞低、血小板低、贫血长期存在：红细胞低，血红蛋白 浓度低，营养差等现象
食管癌护理病历讨论
案例三：晚期食管癌的护理
总结词
姑息治疗，减轻痛苦
详细描述
晚期食管癌患者病情较重，可能已经出现转移。护理的重点在于提供姑息治疗，如疼痛控制、营养支持等，以减 轻患者痛苦。同时，心理支持也是晚期食管癌护理的重要内容。
THANKS
感谢观看
食管癌护理案例分析
案例一：早期食管癌的护理
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
早期食管癌患者通常没有明显症状，但通过定期筛查可以及早发现。对于早期 食管癌，护理的重点在于提供心理支持，帮助患者了解病情和治疗方案，以及 提供饮食和生活指导。
案例二：中期食管癌的护理
总结词
综合治疗，改善生活质量
详细描述
中期食管癌患者可能出现吞咽困难、胸痛等症状。除了常规护理，中期食管癌患 者还需要接受化疗、放疗等综合治疗。护理的重点在于减轻患者痛苦，提高生活 质量，同时提供心理支持。
呼吸道准备
术前应指导患者进行呼吸道准备，如戒烟、呼吸功能锻炼等，以减少术 后肺部并发症的发生。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
术中应密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、 呼吸等，及时发现并处理 异常情况。
维持呼吸道通畅
术中应保持呼吸道通畅， 及时吸除呼吸道分泌物， 以减少术后肺部并发症的 发生。
关组织有关。
02
食管癌的护理
术前护理
01
心理护理
食管癌患者常常面临巨大的心理压力，因此术前应关注患者的心理状态，
提供心理疏导和支持，帮助患者树立信心，减轻焦虑和恐惧。
02 03
营养支持
由于食管癌患者常常存在吞咽困难，术前应评估患者的营养状况，提供 适当的营养支持，如鼻饲、静脉营养等，以改善患者的营养状况，提高 手术耐受性。
食管癌的护理PPT课件
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26
食道癌的康复护理
➢ 心理康复。
这是康复的前提，是战胜癌症精神之柱。我 国古代医学家早就指出：“心动则五脏六腑皆 摇”，医学之父希波克拉底说得好：“人的情绪 便是自己疾病的良医”，一定要正确认识癌症， 树立战胜疾病的信心，尽快消除恐惧、抑郁等不 健康的情绪。精神振作起来，只有这样，服药才 能更好的发挥其作用，自身免疫系统才能更好地 运转。许多治愈或好转的癌症病人都谈到精神因 素的巨大作用。
2.放射疗法：为辅
3.化疗药物治疗：术后
.
6
手术前准备
要保证病人的营养素摄入
（1）口服：高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或 半流质饮食。
（2）补充液体或提供肠内、肠外营养
.
7
呼吸道准备：
主要是预防肺部并发症。术前劝其
严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼
吸，以利减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增
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（2）勿吃粗硬食物，喝热汤、喝热茶或食辛 辣之类的刺激性食物。
（3）不要快食、暴饮暴食等不良习惯，这些 不良做法可对食道粘膜产生机械性与物理 性的刺激和损伤，从而诱发癌细胞的转移 与扩散。
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25
（4）我院曾对两千名男性食道癌患者的调查 证实，饮烈酒者几乎在90%以上。饮用水污 染严重，水中硝酸盐、亚硝酸盐多明显增 高，也会使食道癌、贲门癌的病情加重！ 所以，应注意不要饮烈酒或有污染的水。
免戳穿吻合口，造成吻合口瘘源自.22严密观察病情：
吻合口瘘：多发生于5~10天，应注意观察病人有
无呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、
寒战、甚至休克等。一旦出现上述症状应立即通
知医生病配合处理。
1.立即禁食 2.协助行胸腔闭式引流 3.遵医嘱应用抗感染治疗及营养支持 4.严密观察生命体征 5.需再次手术，应积极配合完善术前准备
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食管癌护理常规及健康教育
食管癌护理常规及健康教育
食管癌是指由食管鳞状细胞或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。
发病年龄多在40 岁以上，男性多于女性。
【护理常规】
1.术前
（1）心理护理：加强与患者及其家属的沟通，减轻患者焦虑情绪;讲解各种治疗护理的意义、方法，大致过程及配合和注意事项。
（2）营养支持：进食高热量、高蛋白质、含丰富维生素的流食或半流食。
对于仅能进食流食或长期不能进食且营养状况较差者，给予静脉高营养治疗，或给予肠内营养支持治疗。
（3）口腔护理：指导患者正确刷牙，餐后或呕吐后，立即给予温开水或漱口液漱口，保持口腔清洁。
（4）呼吸道准备
①戒烟：戒烟2周以上，以减少气管、支气管分泌物，预防术后肺部并发症。
②控制感染：患者合并肺内感染、慢性支气管炎，遵医嘱给予抗生素及雾化吸入控制感染。
③指导训练：指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼气、有效咳嗽训练，练习使用深呼吸训练器，以增加肺活量，促进肺扩张预防肺部并发症的发生;介绍胸腔引流设备，并告知患者术后安置胸腔引流管的目的及注意事项。
（5）胃肠道准备
①术前1周遵医嘱给予患者口服抗生素溶液可起到抗感染作用。
②术前3d改流食，餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，术前6～8h 禁饮、禁食。
③结肠代食管手术患者，术前3～5d口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等。
术前2d进食无渣流食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。
④手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。
（6）常规准备
①术前2～3d训练患者床上使用便器排尿、排便的适应能力。
②术前清洁皮肤，常规备皮（范围上过肩，下过脐，前后过正中线，包括术侧腋窝）。
③术前1d晚给予开塞露或磷酸钠盐灌肠液（辉力）灌肠，按医嘱给予催眠药。
④术晨穿病员服，戴腕带，摘除眼镜、活动性义齿及饰物等。
备好水封瓶、胸带、X线片、病历等。
2.术后
（1）体位：麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸而窒息，意识恢复、血压平稳后取半卧位。
（2）监测生命体征：术后密切监测生命体征变化，特别是呼吸、血氧饱和度的变化及有无出血现象。
（3）呼吸道护理
①观察呼吸频率、幅度及节律及双肺呼吸音。
②氧气吸入，必要时面罩吸氧，维持血氧饱和度 90%以上。
③保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，疼痛显著影响咳嗽者可应用镇痛药，协助患者叩背咳痰，必要时吸痰。
④稀释痰液：用雾化吸入稀释痰液、消炎解痉抗感染。
（4）胸腔引流管的护理：按胸腔闭式引流护理常规。
（5）胃肠减压的护理
①严密观察引流量、性状、气味并记录。
②妥善固定胃管，每班交接插管深度，防止脱出。
胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。
③经常挤压胃管，保持通畅，必要时用0.9%氯化钠冲洗胃管，防止胃管堵塞，确保减压有效性。
④术后3～4d待患者胃肠功能恢复，肛门排气、胃肠减压引流量减少后，停止胃肠减压，拔除胃管。
（6）饮食护理
①术后3～5d内严格禁饮、禁食，持续胃肠减压，给予肠内外营养。
②停止胃肠减压24h后，若无呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，则开始进食。
术后6～10d，先给予白开水少量，无不适，可以给予米汤、蛋汤、牛奶等;术后第2周以易消化无渣半流食为主;术后3周，如患者无特殊不适可进普食，遵循少食多餐的原则，细嚼慢咽，食量不宜过多、速度过快。
（7）并发症的观察与处理
①吻合口瘘：是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5～10d。
表现为高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜积气积液，严重者可发生休克。
处理应立即禁饮、禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗及营养支持治疗等。
②乳糜胸：多因伤及胸导管所致，多发生在术后2～10d，表现为胸闷、气短、心慌，胸腔闭式引流液为乳糜液。
患者出现乳糜胸后给予高糖、高蛋白质、低脂肪饮食，一般不主张禁食，完全采取胃肠外营养，行胸腔闭式引流，促进肺膨胀。
③预防肺栓塞：早期下床活动，给予抗凝血药治疗，给予抗血栓弹性袜、气压治疗等预防血栓形成。
（8）疼痛的护理：给予心理护理，分散患者的注意力;给予安置舒适体位;咳嗽时协助患者按压手术切口减轻疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物。
【健康教育】
1. 饮食
（1）少食多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。
（2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物，质硬的药片可研碎后服用，避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。
（3）进食 2h 内不应平卧，以免胃液反流;必要时抬高头部，服用制酸药。
（4）术后 20d左右，大口吞咽食糜团，以扩张吻合口，防止吻合口窄。
（5）注意口腔卫生，增进食欲。
2.活动与休息术后早期下床活动，逐渐增加活动量，保证充分的睡眠，劳逸结合。
3.康复指导告知患者保持口腔卫生，出院后继续进行术侧肩关节和手臂的锻炼，以恢复正常的活动功能。
4.复诊须知告知患者术后需要定期门诊随访。
若术后3～4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。
若出现发热、胸痛、咽下困难等表现应及时与医师联系。