右肺上叶切除术
右肺上叶切除术.
• 5处理支气管残端
A 支气管残端结扎法 递小直角钳夹支气管，7#线双重结扎， 递组织剪切断，近心端断，递乙醇消毒纱球涂擦，递3|0可吸收 线间断加固缝合 B 支气管残端切断缝合法 递小号圆针1#丝线于支气管两侧缝 合，牵引，大号圆刀切断，递3|0可吸收线缝合残端 C 支气管残端钳闭器法 递闭合器（残端闭合器或侧侧切割闭 合器）闭合气管，递乙醇纱球擦拭残端，3|0可吸收线间断加固 缝合 • 6 切断下肺韧带，分离横裂,移除标本 递分离钳分离组织， 长弯血管钳钳夹韧带，组织剪剪断，4#线结扎 • 7 清扫淋巴结 递长弯血管钳提夹淋巴结包膜，组织剪在包 膜外游离，血管钳夹，组织剪剪除，4#线结扎 • 8 检查支气管残端有无漏气，包埋残端 递生理盐水冲洗，麻 醉医生鼓肺，如有漏气，小圆针1#线修补,然后包埋支气管残端 • 9 彻底止血，放置胸管，关胸
பைடு நூலகம்
• 2 剪开纵隔胸膜，解剖肺血管 递长平镊协助， 组织剪剪开胸膜，分离钳钝性分离血管旁疏松组织 • 3 处理上肺血管 一般先处理肺动脉后再处理肺静脉， 肺癌时则相反（右肺上叶动脉升支可在分离横裂时处 理） 递长平镊提起血管鞘膜，组织剪剪 开，递小直角钳于肺血管下方引出4#丝线并结扎，递 2把长弯血管钳分别钳夹血管，组织剪剪断，近端小 圆针4#线缝扎，7#线再次结扎，远端中号圆针7#线 缝扎或结扎 • 4 解剖，分离上叶气管及周围的支气管动脉，结扎其 分支 递组织剪及分离钳锐性及钝性交替分 离，递大号刀片紧贴支气管切断动脉分支，一号线结 扎
• （4）于肩胛骨下，确定外侧预切除肋骨并标记 递肩胛骨拉钩牵起肩胛骨，术者插入手指，辨认 拟切除肋骨，递电刀切开骨膜 • （5）切除肋骨进胸：通常切除第5或第6肋骨 递骨膜剥离器按照上缘自后向前，下缘自前向后 的方法剥离肋骨骨膜，递咬骨剪将肋骨两端截断， 骨蜡止血，如骨残端不 平，用大咬骨剪咬平， 肋间血管用大圆针7#线缝扎或电灼止血 • （6）处理胸膜粘连，暴露胸腔 并保护 递 组织钳协助，长组织剪及中弯钳，花生米分离粘 连，出血递电凝止血，湿纱垫2块保护切口，胸腔 自动拉钩撑开胸腔
右肺上叶切除术手术步骤
右肺上叶切除术手术步骤1.麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉。
通常使用插管麻醉，以确保患者在手术过程中保持稳定的呼吸。
2.麻醉后的准备工作：将患者置于手术台上，侧卧位或背卧位，以便有充分的操作空间。
通常会在患者的侧躺位上进行手术。
然后，用消毒液清洗手术部位，并铺上无菌巾，以保持手术场的洁净。
3.切口：医生会在患者胸部的侧面做一个约10-15厘米的切口。
切口的位置通常在肋骨中间，或者在胸骨旁边的前侧，以便进入胸腔。
4.扩张胸腔：医生会用特殊的器械，如肋骨张开器和胸腔镜，扩张胸腔，以便进一步进行手术。
5.找到肺动脉和主支气管：医生会小心地分离肺动脉和主支气管，并用丝线或手术迴旋针紧固血管和气管，以防止大量出血或气体泄露。
6.切割肺组织：医生会使用手术刀或电刀小心地开始切割被切除肺叶的组织。
通常先切除右上叶，然后再切除右中叶。
在切割组织时，医生会尽量保持肺叶周围的正常肺组织的完整。
7.结扎和切割肺血管和气管：在切割组织时，医生也会结扎和切割与被切除肺叶相连的肺血管和气管。
在切割结束后，医生会检查切割面是否有创伤或出血，以保证手术安全。
8.检查淋巴结：医生会小心地检查切割面周围的淋巴结，以确定是否有转移癌细胞。
如果发现有转移，则可能会进一步切除淋巴结。
9.引流装置：在结束手术之前，医生会在切口周围放置引流管，以便将胸腔内的血液和液体引流出来。
这有助于减少胸腔积液和感染的风险。
10.伤口缝合：医生会将切口伤口缝合，并进行结扎和止血处理，以确保伤口完全关闭。
11.验血：在手术结束之前，医生会从患者体内取血标本，以进行病理学检查，并确认肿瘤的类型和分期。
12.恢复：手术结束后，患者会被送进恢复室，并接受密切监护。
医生会在恢复期间给予适当的镇痛和抗生素治疗，以防止感染。
Right upper lobectomy是一项复杂的手术，并且需要高度的专业知识和技巧。
与大多数手术一样，术前和术后的护理和康复非常重要。
患者需要根据医生的建议进行术前准备，并在手术后按照医生和护士的指导进行康复护理。
右肺上叶切除术-V1
右肺上叶切除术-V1
右肺上叶切除术是一种针对肺癌、结核和肺部疾病的手术治疗方法。
本文将详细介绍右肺上叶切除术及其相关内容。
一、手术概述
右肺上叶切除术是一种开放性手术，需要进行全身麻醉。
手术过程中，医生会通过切开患者的胸骨和肋骨来进入胸腔，然后将右肺的上叶割
除并进行淋巴结清扫。
手术时间一般为2-4小时，手术后需要留院观
察5-7天。
二、手术适应症
1. 肺癌：肺癌是目前最常见的右肺上叶切除术的适应症。
当肺癌发生
在右肺上叶时，手术将是患者最佳的治疗选择。
2. 支气管肺炎：支气管肺炎是右肺上叶切除术的另一适应症。
当炎症
无法通过非手术治疗来缓解时，手术将是最佳的治疗方法。
3. 肺结核：如果肺结核只局限于右肺上叶，手术也是一种有效的治疗
方法。
三、手术并发症
手术虽然可以治疗疾病，但也会带来风险和并发症，如：
1. 出血：手术过程中会有出血，如果失控可能会导致失血过多。
2. 感染：手术后可能会出现感染，需要密切监测。
3. 后遗症：由于术后需要割去肺部组织，可能会对呼吸产生影响。
四、手术后恢复
1. 疼痛管理：手术后可能会出现剧烈疼痛，需要使用止痛药或挂输液。
2. 呼吸锻炼：手术后需要进行呼吸锻炼来减少呼吸不适。
3. 饮食调理：手术后需要遵守医生饮食指导进行适当饮食。
总之，右肺上叶切除术是一种有效的治疗方法，但需要慎重考虑手术
风险和恢复过程。
如果患者需要进行该手术，建议找一位资深的医生
来进行手术治疗。
手术记录：右肺肿瘤切除术
手术记录：右肺肿瘤切除术术前及术后诊断：患者男性，58岁，因体检发现右肺结节，经进一步检查确诊为右肺肿瘤。
影像学检查显示，肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，考虑为非小细胞肺癌。
患者无吸烟史，家族中无类似疾病患者。
手术方式：患者行胸腔镜下右肺上叶切除术，手术切口为胸部右侧第四肋间腋中线，术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌。
麻醉方式：患者麻醉诱导采用丙泊酚+芬太尼+罗库溴铵，维持麻醉采用七氟烷+瑞芬太尼+丙泊酚，并给予气管插管及机械通气。
手术经过：1.患者取侧卧位，常规消毒铺巾。
2.胸部第四肋间腋中线作切口，逐层切开皮肤、皮下组织及肌肉，进入胸腔。
3.探查胸腔，见肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，边界清楚，周围无粘连。
4.分离并切除肿瘤所在肺叶，进行局部淋巴结清扫。
5.术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌，淋巴结病理检查提示转移。
6.手术过程顺利，无明显出血及输血反应。
7.缝合胸膜、肌肉及皮肤层，给予术后止痛治疗。
8.术后探查肿瘤与术前影像学检查结果一致，诊断为Ⅰ期非小细胞肺癌。
9.病理结果示肺黏膜淋巴管扩散（阳性），原发肿瘤1 cm直径血管浸润阴性。
10.患者术后接受抗感染、抗肿瘤及营养支持治疗。
11.患者术后恢复良好，无明显并发症发生。
12.患者于术后第7天出院，建议继续进行术后抗肿瘤治疗及随访复查。
术后注意事项：1.患者应定期进行术后复查，包括胸部CT、血清肿瘤标志物等检查，以监测肿瘤复发及转移情况。
2.根据患者具体情况制定抗肿瘤治疗方案，包括化疗、放疗、免疫治疗等手段，以控制病情发展，提高生存率。
3.患者在治疗期间应保持良好的生活习惯，加强营养摄入，避免过度劳累和情绪波动，以利于身体恢复及抗肿瘤治疗。
4.患者应遵循医生的建议进行术后康复锻炼，包括呼吸锻炼、咳嗽排痰等，以促进肺部功能恢复，减少并发症的发生。
5.若患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时就医，以便及时诊断和治疗。
全麻下右上肺叶切除术的双腔管麻醉管理
深入思考
▪ 问题六：纤支镜检查有哪些要点？ ▪ 选择了左侧双腔管，对于纤支镜定位检查，我们首先要确定支气
管位置，确认小套囊打气以后不能位于隆突以上，病例中蓝色套 囊高于隆突，表示导管位置偏浅，后续做了正确处理。 ▪ 另外，在确定好左主支气管套囊与隆突位置之后，我们需要回到 健侧，查看导管尖端与二级支气管的距离是否合适以及上下肺叶 的开口。
▪ 选择大一号的双腔导管更有利于通气，但是选择小一号的双腔导 管可以避免插管损伤，年轻医生应当如何取舍？
深入思考
▪ 最理想的方案是选择最合适于患者本身的双腔导管。 ▪ 我们可以在欧阳葆怡教授课题结论的基础上，结合患者具体的情
况、所在医院肺部手术要求等因素进行选择，例如对于慢性阻塞 性肺疾病（COPD）的患者，其气管比正常人宽大，复杂胸科手 术对单肺通气效果要求更高等。
全麻下右上肺 叶切除术的双 腔管麻醉管理
副标题
前言
▪ 在肺部手术中，使用双腔支气管导管插管实现肺隔离深受外科医 生的欢迎，然而这项技术对麻醉科医师提出了更高的要求：双腔 支气管导管比一般单腔管粗，插管难度大，因此需要保证插管时 适当的麻醉深度及正确选择导管型号；
▪ 在整个插管过程中，定位是关键所在；单肺通气后，由于通气/血 流比值失调，极易引起低氧血症，术中的正确处理和及时调整也 尤为重要。
深入思考
▪ 至于局麻药的选择问题，由于丁卡因的毒性反应，我们在临床工 作中更推荐利多卡因；达克罗宁胶浆起初是为胃镜检查设计的， 酸碱度更适用于食道，并不赞成用于气道。
深入思考
▪ 低浓度（2%）利多卡因起效较慢，若在喷洒后很快进行气管插管， 其具体效果并不确切，是否可以使用更高浓度的剂量？
右肺上叶切除术手术步骤
右肺上叶切除术手术步骤1.患者准备：患者需要提前进行全身检查，包括胸部CT扫描、肺功能检查、心电图等。
同时，医生还需要评估患者的手术风险和术后状况。
2.麻醉：患者进入手术室后，麻醉师会给患者进行全身麻醉。
麻醉后，患者进入无痛状态，不会感到任何疼痛。
3.手术准备：医生会在患者的胸部进行消毒，并用无菌布覆盖。
同时，医生会埋置胸管，以便术后引流。
4.切口：医生会在患者的胸部做一个约5~7厘米的切口，一般位于腋中线或胸前斜线之间。
作为手术入口。
5.插管：医生会插入气管插管到患者的呼吸道，以维持患者的正常呼吸。
6.胸腔探查：医生会用电视导向技术（VATS）来探查胸腔。
通过在胸腔中插入一根灵活的电视导向器具，医生可以观察到患者的肺部。
7.淋巴结检查：医生会取出一些淋巴结进行活检，以确定是否存在转移。
8.血管和支气管的切割：医生用特殊的刀具，如电科刀、超声刀等，将肿瘤周围的血管和支气管进行切割，以避免出血。
9.肺叶切除：医生将导向器具插到肿瘤下方，用专用器械进行切割，将肿瘤及周围部分肺组织切除。
10.引流管置入：医生将胸腔内的引流管置入，以帮助引流患者的血液、淋巴液和其他体液，并预防胸腔积液的发生。
11.创口处理：医生将切口缝合，如果需要，可能会在创口上放置一个引流负压封闭球，以帮助术后引流。
12.结束手术：一切手术步骤完成后，医生会关闭气管插管，将患者转移到恢复室观察。
术后护理：1.监护：患者转移到恢复室后，会接受密切监护，包括监控体温、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
2.饮食：术后患者需要最初以液体饮食为主，逐渐过渡到软食和普通饮食。
3.行动：术后患者需要逐渐增加体力活动，如起床、散步等，以防止血栓形成和肺部感染。
4.动态观察：术后患者需要定期进行胸部X光检查，以观察切口愈合和排除术后并发症。
5.术后并发症：术后可能会出现一些并发症，包括感染、出血、肺不张、胸腔积液等。
医生会根据患者的具体情况进行监测和处理。
浅谈各部位肺切除术
图1右侧全肺切除术在完全分离胸膜粘连后，将肺门前、后及上缘的纵隔胸膜全部剪开，将肺向下后方牵引，在肺门上方可以见到迷走神经分向肺门的神经丛及伴随的小血管，应予全部切断、结扎。
再分离奇静脉与上腔静脉汇合处下方的纵隔结缔组织，即能显露右肺动脉主干及及其上叶尖前段动脉分支。
右肺动脉下段的前面被右上肺静脉覆盖。
1-1切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支在膈神经后侧显露上肺静脉，在其主干作鞘膜内分离。
如主干很短，分离长度不够时，侧将分向上叶尖、前、后3段的分支主干和中叶内、外段的分支主干分别分离。
在分离时应特别小心，以免分破静脉或紧贴在其后方的右肺动脉下段[图1-1]。
在上肺静脉主加缝扎后切断；或在主干结扎加缝扎，在上、中叶分支远端切断[图1-2]。
1-7切断、缝合右支气管最后，检查无漏气、出血后，将支气管和各血管残端用纵隔胸膜覆盖缝合[图1-8]。
1-8缝合纵隔胸膜，覆盖残端2-6缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管检查无漏气、出血后，用纵隔胸膜覆盖缝合。
如缝合有困难，可用心包或取主动脉前胸盖[图2-7]。
2-7缝合纵隔胸膜，覆盖残端图3右上肺叶切除术虽然只作上叶切除，仍应将右肺各叶与胸膜的粘连全部分离，以利余肺扩张。
将右肺向3-5-13-5-2用奇静脉周围组织覆盖残端5-2钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉如主干太短，远端结扎和缝扎可在背段和基底段分别进行，使切断后残端尽量留长成喇必要时残端可加作连续缝事。
切开上、下叶不全裂后只剩下支气管连接未断。
下叶背段也和中叶支气管在同一平面，有时较中叶支气管反而稍高一些，所以也必须在缝扎支气压和基底段支气管分别切断、缝合[图5-3]，6-4缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端图7左下肺叶切除术分开叶间胸膜，在舌段动脉平面上、下可见下叶背段动脉，其下为基底段动脉。
将背段段动脉分别分离、结扎加缝扎后切断[图7-1]。
右肺上叶切除的手术流程及注意事项
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• （4）于肩胛骨下，确定外侧预切除肋骨并标记 递肩胛骨拉钩牵起肩胛骨，术者插入手指，辨认 拟切除肋骨，递电刀切开骨膜 • （5）切除肋骨进胸：通常切除第5或第6肋骨 递骨膜剥离器按照上缘自后向前，下缘自前向后 的方法剥离肋骨骨膜，递咬骨剪将肋骨两端截断， 骨蜡止血，如骨残端不 平，用大咬骨剪咬平， 肋间血管用大圆针7#线缝扎或电灼止血 • （6）处理胸膜粘连，暴露胸腔 并保护 递 组织钳协助，长组织剪及中弯钳，花生米分离粘 连，出血递电凝止血，湿纱垫2块保护切口，胸腔 自动拉钩撑开胸腔
• （1）放置引流管 递乙醇纱球消毒放置引流管处皮肤，递皮刀 切开，电刀止血，中弯夹住牵引穿出皮肤，三角针7#丝线固定 两针，清点器械物品
• （2）缝合纵隔胸膜 递细长圆针4#丝线缝合纵隔胸膜
• （3）关闭胸腔，缝合胸膜及肋间肌 递大圆针十号丝线间断缝 合肋骨4~5针，递肋骨闭合器闭合肋骨,再次清点物品
右肺上叶切除术 右肺上叶切除术
•
[适应证] 周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。 [术前准备] 1．通过X线检查，确定病变部位，了解健 肺情况。 2．合并感染、分泌物较多者，给予抗感染 治疗及控制痰量。 3．吸烟者应忌烟2周以上。 4．行肺功能检查和血气分析测定。 5．纠正心脏功能，改善全身营养等。
• （4）缝合各层肌肉及皮下组织 递生理盐水冲洗伤口，递有 齿镊协助，胖圆针7号丝线缝合肌肉， 大圆针1号丝线缝合皮下 组织
• （5）缝合皮肤 递乙醇纱球消毒皮肤，三角针1号丝线间断缝 合或者扣线皮内缝合 • （6）覆盖伤口
右肺上叶切除术中关键步骤
• 1．将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜， 显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉 的尖支和 前支，分别结扎、切断。然后 处理肺上静脉的尖支、前支和后支(图1)。
• 2．打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺 裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后 支(图2)，予以结扎、切断(图3)。
•
3．游离出上叶支气管，缝牵引线后切 断支气管，缝合残端(图4)。
谢 谢 ！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肺叶的解剖
一 麻醉及手术体位
• （一）麻醉方式 气管插管全身麻醉 • （二）手术体位 侧卧位，患侧在上
二 手术物品的准备
肺切除敷料包及常规肺切除器械
三 手术主要步骤及护理配合
• 1后外侧切口进入胸腔 （1） 递组织钳夹乙醇纱球依次消毒皮肤 （2）自肩胛区至肩胛下角方向约2横指处作与 肩胛骨后缘相平行的切口,并沿相应肋骨向前 延伸达腋前线 递有齿镊协助，大号刀片切 开皮肤，电刀切开皮下组织，纱布拭血, 如出 血电凝止血或递中弯血管钳钳夹，一号丝线结 扎 （3）逐层切开斜方肌，背阔肌，前锯肌，菱形 肌，直达胸外筋膜 递有齿镊于听诊三角区夹 持，提起肌肉，中弯血管钳游离，电刀切断各 肌群
• 5处理支气管残端
A 支气管残端结扎法 递小直角钳夹支气管，7#线双重结扎， 递组织剪切断，近心端断，递乙醇消毒纱球涂擦，递3|0可吸收 线间断加固缝合 B 支气管残端切断缝合法 递小号圆针1#丝线于支气管两侧缝 合，牵引，大号圆刀切断，递3|0可吸收线缝合残端 C 支气管残端钳闭器法 递闭合器（残端闭合器或侧侧切割闭 合器）闭合气管，递乙醇纱球擦拭残端，3|0可吸收线间断加固 缝合 • 6 切断下肺韧带，分离横裂,移除标本 递分离钳分离组织， 长弯血管钳钳夹韧带，组织剪剪断，4#线结扎 • 7 清扫淋巴结 递长弯血管钳提夹淋巴结包膜，组织剪在包 膜外游离，血管钳夹，组织剪剪除，4#线结扎 • 8 检查支气管残端有无漏气，包埋残端 递生理盐水冲洗，麻 醉医生鼓肺，如有漏气，小圆针1#线修补,然后包埋支气管残端 • 9 彻底止血，放置胸管，关胸
• 2 剪开纵隔胸膜，解剖肺血管 递长平镊协助， 组织剪剪开胸膜，分离钳钝性分离血管旁疏松组织 • 3 处理上肺血管 一般先处理肺动脉后再处理肺静脉， 肺癌时则相反（右肺上叶动脉升支可在分离横裂时处 理） 递长平镊提起血管鞘膜，组织剪剪 开，递小直角钳于肺血管下方引出4#丝线并结扎，递 2把长弯血管钳分别钳夹血管，组织剪剪断，近端小 圆针4#线缝扎，7#线再次结扎，远端中号圆针7#线 缝扎或结扎 • 4 解剖，分离上叶气管及周围的支气管动脉，结扎其 分支 递组织剪及分离钳锐性及钝性交替分 离，递大号刀片紧贴支气管切断动脉分支，一号线结 扎